CC BY
7PARTICULARITATILE PROCESULUI EPIDEMIC ÎN TUBERCULOZA ÎN RAIONUL ORHEI (2001-2010)
Mihai MELNIC, Vasile GUÇTIUC, Petru CRISTALOV,
Centrul de Sänätate Publica, raionul Orhei
Summary
Particularities of the epidemic process in case of tuberculosis in Orhei district (2001-2010)
Tuberculosis (TB) remains a major problem of public health. In the district Orhei, the morbidity and mortality rates of TB increased with in recent years as compared with 2001. About 65% of sick people - do not work and don't earn any money to live on. There is the phenomen of "rejuvenating tuberculosis".
Key words: epidemiological situation, morbidity, epidemic proces.
Резюме
Особенности эпидемического процесса при туберкулёзе в районе Орхей (2001-2010 г.)
Туберкулез остается актуальным вопросом общественного здравоохранения в районе Орхей. Показатели заболеваемости и смертности при туберкулезе выросли по сравнению с 2001 г. Около 65% больных являются лицами без места работы и без средств существования. За последние годы происходит «омоложение» туберкулеза.
Ключевые слова: эпидемиологическая ситуация, заболеваемость, эпидемический процесс.
Introducere
Cunoscutä tncä de pe timpul faraonilor, tuberculoza râmâne a fi o maladie destul de räspänditä, care si în prezent constituie o problemä pentru sänätatea publicä la nivel global.
Organizatia Mondialä a Sänätätii (OMS), fiind mgrijoratä de räs-pândirea vertiginoasä a maladiei pe plan mondial, declarä în anul 1993 problema tuberculozei drept „situatie exceptionalá globalá" [2, 4, 5].
Anual la nivel mondial se mregistreazä un numär impunätor de bolnavi cu diagnosticul TBC. În anul 2009, cele 200 de täri care rapor-teazä date OMS au notificat în total 9,4 mil. de cazuri noi de tubercu-lozä, dintre care 3,3 mil. (33,3%) au fost notificate printre femei [7].
Tuberculoza constituie o problemä majorä de sänätate publicä si pentru Republica Moldova. Numai în perioada 2001-2005 numärul total de cazuri noi si recidive ale tuberculozei a crescut de la 3820 pänä la 5632. Începând cu anul 2006, numärul de cazuri noi si recidive ale tuberculozei a început sä descreascä nesemnificativ, drept urmare incidenta globalä a tuberculozei a demonstrat o tendintä de reducere de la 133,9 cazuri înregistrate la 100.000 locuitori în anul 2005 la 116,0 cazuri în anul 2009. Cu toate acestea, incidenta globalä a tuberculozei este de aproape trei ori mai mare decât media mregistratä în tärile din regiunea europeanä unde, conform datelor OMS, în anul 2008 se atestau 40,86 cazuri de tuberculozä la 100.000 de locuitori [7].
În ultimii ani, printre bolnavii cu tuberculozä se atestä o frecventä destul de maltä a pacientilor seropozitivi la HIV/SIDA. În urma analizei epidemiologice a morbiditätii determinate de infectia HIV/SIDA în mu-nicipiul Chisinäu, pentru perioada 2000-2008 s-a constatat cä din 984 de persoane HIV pozitive 215 au progresat la stadiul SIDA, dintre care la 101 bolnavi (47,0%) fiind confirmatä infectia mixtä - HIV/TB [3].
A fost stabilit deja faptul cä morbiditatea determinatä de TBC în mare mäsurä este conditionatä de factorii socioeconomici, migratia masivä a populatiei, somaj, stresul social cronic si prezenta unui re-zervor masiv de infectie în populatia adultä [1, 5, 7].
Materiale si metode
Datele privind morbiditatea prin tuberculozä evolutivä în raionul Orhei pe parcursul anilor au fost colectate din surse statistice, inclusiv formularele medicale de raportare, din datele fiselor de anchetare epidemiologicä a cazurilor de tuberculozä.
La prelucrarea datelor au fost folosite metode de analizä epidemiologicä retrospectivä si operativä, metode statistice.
Rezultate si discutii
De rând cu situatia în întregime pe tarä, tuberculoza evolutivä, la etapa actualä, este o problemä majorä de sänätate publicä si pentru raionul Orhei. Analiza multianualä a morbiditätii pentru perioada
SS
SÄNÄTA TE
PUBLICA
2001-2010 denotä cä indicii epidemiologici principali privind tuberculoza evolutivä în raionul Orhei sunt în crestere.
În aceastä perioadä a avut loc sporirea practic de 2,0 ori a nivelului incidentei globale prin tuber-culozä, care a crescut de la 59,8 la 100 mii populatie în a. 2001 pänä la 119,9 în 2010 {figura 1).
ori pentru indicatorul mediu anual al incidentei sunt stabiliti în dinamicä începând cu anul 2005.
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 □ incidenta globalâ
Figura 1. Dinamica incidentei globale prin tuberculozá în raionul Orhei (la 100 mii populatie).
Media multianualâ a incidentei globale a con-stituit 100,14 la 100 mii populatie si a fost depâsitâ considerabil în anii 2004, 2005, 2007 si 2010.
Conform localizârii procesului patologic, consta-tâm câ printre bolnavii de tuberculozâ înregistrati în raionul Orhei în anii 2001-2010 predominâ localiza-rea respiratorie a patologiei, cu o pondere de 97,4% cazuri, urmatâ de tuberculoza extrarespiratorie cu doar 2,6% din cazurile înregistrate. Din numârul total de cazuri de tuberculozâ extrarespiratorie înregistrate, în 14 cazuri a fost afectat sistemul osteoarticular, în 7 - sistemul limfatic, 5 - aparatul urogenital, 4 -peritoneul si în 3 cazuri - glanda mamarâ.
În anii de referintâ, indicidenta prin tuberculoza organelor respiratorii a avut o tendintâ de crestere, majorându-se de la 52,59 cazuri la 100 mii populatie în anul 2001 pânâ la 88,8 în 2010. Totodatâ, este stabilitâ si o crestere a incidentei formelor bacilifere de la 14,4 cazuri la 100 mii populatie în 2001 pânâ la 63,5 în 2010.
Dinamica multianualâ a incidentei prin tuber-culozâ cunoaste o avansare continuâ a morbiditâtii în perioada 2001-2005, cu o micâ descrestere în anul 2006, dupâ care în 2007 este înregistrat nivelul de vârf al morbiditâtii pentru perioada de referintâ, fiind atins indicele de 107,3 la 100 mii populatie, cu o descrestere bruscâ în 2008, dupâ ce începe o nouâ avansare, care se prelungeste si în 2010 (figura 2).
Media anualâ a incidentei prin tuberculoza organelor respiratorii în raionul Orhei, pentru perioada de referintâ, a constituit 81,9%ooo, fiind mai micâ decât media pe republicâ (89,2%ooo). Indici superi-
120
60
40
20
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 ♦ incidenta —■—incidenta formelor bacilifere
Figura 2. Dinamica incidentei prin tuberculoza organelor repiratorii în raionul Orhei (la 100 mii populatie).
Concomitent cu indicatorii incidentei, sunt în crestere si indicatorii prevalentei prin tuberculozâ. Având un caracter ondulator, prevalenta prin TBC s-a majorat de la 128,0 cazuri la 100 mii populatie în 2001 pânâ la 148,5 în 2010. Prevalenta formelor bacilifere în aceastâ perioadâ a crescut de la 78,8 pânâ la 113,5 cazuri la 100 mii populatie respectiv.
Media multianualâ a prevalentei prin tuberculozâ pentru anii 2001-2010 constituie 125,7 cazuri la 100 mii populatie si a fost depâsitâ considerabil în anii 2004 (151,2% ooo), 2005 (136,9% ooo), 2009 (138,9% ooo) si 2010 (148,5% ooo).
Pe parcursul anilor de referintâ (2001-2010), în raion au decedat din cauza tuberculozei organelor respiratorii 260 de bolnavi. Mortalitatea prin TBC având o tendintâ de crestere, s-a majorat de la 12,3 cazuri la 100 mii populatie în anul 2001 pânâ la 15,8 în anul 2010. Media anualâ a mortalitâtii prin tuberculozâ în raion având valoarea de 20,2 %ooo, a fost depâsitâ în anii 2003-2005, 2007 si 2009 (figura 3).
25,7 25,8
Media 20,2
17,9
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Figura 3. Dinamica mortalitâtii prin tuberculoza organelor respiratorii în raionul Orhei (la 100 mii populatie).
100
80
0
30
25
20
5
0
Evolutia in dinamicá a acestui indicator se datorezá in mare parte depistárii tardive si chiar postmortem a cazurilor de boalá, alimentatiei insuficiente a majoritátii bolnavilor la etapa de ambu-latoriu; prezentei unor patologii concomitente.
Printre bolnavii decedati de TBC, 83,9% persoane erau in varsta aptá de muncá. Varsta medie a persoanelor decedate de tuberculozá in perioada 2001-2010 este de 48 de ani. ínsá in anii 2009-2010 este atestatá o intinerire considerabilá a varstei bolnavilor decedati com-parativ cu media multianulalá si inceputul perioadei de observatie, constituind 44,2 si 44 de ani respectiv, comparativ cu 53,3 de ani in anul 2001 (vezi tabelul).
Vársta medie a persoanelor decedate de tuberculozá ín raionul Orhei ín perioada 2001-2010
Anii 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Vârsta medie (ani) 53,3 44,8 50,3 50,5 49,3 48,3 47,4 48,3 44,2 44,0
În perioada de rfeferintá, În raion au fost Înregistrate 6 cazuri de TBC printre persoanele cu infectia HIV/SIDA, constituind o pondere de 8,9% din numárul total al pacientilor cu HIV/SIDA (67 la numár) aflati la evidentá. Cazuri mixte HIV/TB au fost Înregistrate În anii 2GG4, 2GGS, 2GG7-2G1G. În patru cazuri infectia mixtá HIV/TB s-a soldat cu decesul bolnavului.
Pe parcursul ultimilor ani, contrar prevederilor Programului national de profilaxie si combatere a tuberculozei pentru anii 2OO6-2O1O, nu s-a produs reducerea si stabilirea la un nivel de sub 5% a indicelui tuberculozei multidrog-rezistente printre cazurile noi de tuberculozá, ultimul constituind În anul 2GG7 - 13,6%, 2GG8 - 11,9%, 2GG9 - 8,4%, 2G1G - 11,6%.
Studiind morbiditatea multianualá prin prisma mediului de resedintá a bolnavilor, s-a stabilit cá 29,6% din cazuri revin populatiei urbane si 7G,4% - populatiei rurale. Ponderea morbiditátii prin TBC dupá sexe constituie 67,9% bárbatil si 32,1% femei.
S-a constatat si faptul cá cazurile de tuberculozá se mregistreazá pe parcursul anului Întreg, nefiind caracteristicá o sezonalitate pro-nuntatá, Înregistrându-se În medie câte 8,33% pe luná, cu cele mai mari abateri În martie (9,9%) si cele mai mici În noiembrie (7,G4%).
Analizând structura morbiditátii prin tuberculozá conform grupelor de vârstá, s-a constatat cá aceastá maladie afecteazá toate grupele de wstá, inclusiv copiii si bátranii. Repartizarea pacientilor conform grupelor de vârstá se prezintá În felul urmátor: G-17 ani -6,1%; 18-29 ani - 21,5%; 3G-39 ani - 2G,2%; 4G-49 ani - 27,5%; SG-59 ani - 17,7%; 6G si mai multi ani - 7,G%.
Dupá structura socialá a pacientilor, se evidentiazá cá 64,9% din cazurile de TBC revin persoanelor care nu sunt Încadrate În câmpul muncii. Pe locul doi se plaseazá persoanele Încadrate În câmpul muncii (14,3%), urmate de pensionari (8,1%), invalizi (6,9%), studenti (G,9%), elevi (2,3%) si copiii de vârstá prescolará (2,6%).
Agravarea situatiei epidemiologice este determinatá de rnráu-tátirea nivelului de trai al populatiei, cresterea somajului, activizarea proceselor migratoare, numárul considerabil de familii social vulne-rabile (párinti cu etilism cronic, conditii sanitaro-igienice nesatisfá-cátoare, persoane eliberate din penitenciare).
Concluzii
Morbiditatea generalá a popu-latiei din raionul Orhei determinatá de tuberculozá este În continuá cres-tere, concomitent fiind În crestere si mortalitatea prin aceastá infectie, inclusiv În grupele de vârstá aptá de muncá. Cel mai frecvent se Îm-bolnávesc de tuberculozá persoane fárá loc permanent de muncá si fárá surse de existentá.
Bibliografie
1. Ceban Z., Savca L., Cetulean M., Cebotari I., Coroi Z., Particularitátile procesului epidemic în tuberculozá în municipiul Chisináu, În Materialele Conferintei Profilaxia maladiilor -Garantia sánátátii, Chisináu, 2GG7, p. 158.
2. Ceban Z., Savca L., Cetulean M., Cebotari I., RÎbac L., Tinta N., Mânáscurtá T., Unele aspecte epidemiologice ale morbiditátii prin tuberculozá în municipiul Chisináu, În: Materialele Congresului VI al igienistilor, epidemiologilor si microbiologilor din R. Moldova, vol. II: Epidemiologia si microbiologia. Chisináu, 2GG8, p. 86.
3. Docova Alina, Ceban Zinaida, Unele aspecte epidemiologice ale infectiei HIV/SIDA si ale tuberculozei evolutive, În: Materialele Conferintei CMP Chisináu: trecut, prezent si viitor, Chisináu, 2GG9, p. 2GG.
4. Gaisan N., Apostolova L., Hadjioglo N., Saparet V., Evaluarea procesului epidemic la tuberculozá în raionul Cahul în anii 1998-2OO7, În Materialele Congresului VI al ig ienistilor, epidemiologilor si microbiologilor din R. Moldova, vol. II, Epidemiologia si microbiologia, Chisináu, 2GG8, p. 91.
5. Ghid Controlul tuberculozei în cadrul strategiei DOTS, Chisináu, 2GG8, 141 p.
6. Global tuberculosis control. WHO report, Geneva, 2G1G, 218 p.
7. Hotá^rea Guvernului Republicii Moldova nr. 1171 din 21.12.2GW privind aprobarea Programului national de control al tuberculozei pentru anii2O11-2O15.
Prezentat la б. O2.2O12.
Mihai Melnic - medic-epidemio-log, CSP Orhei, tel. (235) 25325 e-mail: [email protected]
