CC BY
9particularitati
>
epidemiologice actuale
ale morbiditAtii prin tuberculozA
>
în republica moldova
Adrian COTELEA, Marina GAMANIUC, Catedra Epidemiologie, USMF Nicolae Testemitanu
Summary
Present epidemiological peculiarities of morbidity due to tuberculosis in the Republic of Moldova
The study is an epidemiological analysis of morbidity due to tuberculosis in the Republic of Moldova. There are emphasized the main epidemiological features of tuberculosis for over the past ten years (2005-2014). It is underlined the incidence and high prevalence of tuberculosis. The highest prevalence indicator is set for the first year (2005) included in the study - 109,1 per 100,000 inhabitants. Along the ten-year period, it was noted an insignificant diminishing trend of incidence. At the same time, it was observed an increasing trend ofprevalence, which was of111.50/0000in 2014. In order to establish the areas with high risk of tuberculosis, the morbidity indicators in two regions, component parts of Moldova, were analyzed. Thus, there was noted a higher morbidity indicator in the eastern districts of Moldova.
The analysis of morbidity indicators due to pulmonary tuberculosis in different categories of population allowed stressing that people from penitentiaries were more exposed to a higher risk to get the pulmonary tuberculosis. The research also underscores the high incidence of cases of destructive pulmonary tuberculosis and a great number of patients with recurrence in pulmonary tuberculosis. Another aspect of study referred to consider the sensitiveness of cultures of M. tuberculosis against antimicrobial medicines in patients with new cases and recurrences of pulmonary tuberculosis. It was set that a basic factor in keeping high mortality rate due to pulmonary tuberculosis is the high resistance of M. tuberculosis against the main medications used during the treatment. Based on these facts, we share the view point that, presently, the treatment of tuberculosis is the main element of the complex of anti-epidemic measures.
Keywords: Micobacterium tuberculosis; tuberculosis; epidemic process; morbidity; public health
Резюме
Эпидемиологические особенности заболеваемости туберкулезом в Республике Молдова
Данные исследования представляют собой эпидемиологический анализ заболеваемости туберкулезом в Республике Молдова. В результате исследования были выявлены основные особенности заболеваемости туберкулёзом в динамике (2005-2014 г.). В статье подчеркивается высокая заболеваемость и распространенность туберкулеза. Самый высокий показатель распространенности установлен в первый год (2005) периода исследования, что составляет 109.1°/°°°°, а также наблюдается незначительная тенденция к снижению заболеваемости. В то же время, установлена тенденция кувеличению распространенности туберкулёза и к 2014 году этот показатель составил 111.5°/°°°°. Для оценки территорий с наибольшим риском, были изучены показатели заболеваемости двух территорий Р. Молдова. Таким образом, подчеркиваются сравнительно более высокие показатели заболеваемости в восточном регионе pеспублики.
Анализ показателей заболеваемости в различных категориях населения выявил высокий уровень среди людей, содержащихся в тюрьмах, а также отмечается высокая частота случаев деструктивных форм и высокий процент пациентов с рецидивами туберкулёза. Установлено, что наиболее влияющим фактором высокой смертности туберкулёза легких является высокая устойчивость микобактерий к основным препаратам используемых в лечении. Таким образом, приходим к выводу, что в настоящее время лечение туберкулеза является основным элементом комплекса противоэпидемических мероприятий.
Ключевые слова: Micobacterium tuberculosis; туберкулез; эпидемический процесс; заболеваемость; общественное здоровье
Introducere
Combaterea unor maladii conditionate din punct de vedere social, precum HIV/SIDA, tuberculoza si malaria, constituie o sarciná prioritarâ a întregii so-cietáti moldovenesti, declarâ Primul Raport National privind Obiec-tivele de Dezvoltare ale Mileniului în Republica Moldova, prezentat la 30 septembrie 2005 la Chisináu, în cadrul me-sei rotunde organizate de Ministerul Econo-miei si Comertului îm-preuná cu reprezentan-ta Natiunilor Unite în Moldova, Institutul de Politici Publice si Con-siliul pentru Participare al Strategiei de Crestere Economicá si Reducere a Sáráciei [6].
Tuberculoza (TB) este una dintre pro-blemele majore de sánátate publicá pe plan mondial. Íncá în anul 2004, cele 200 de tári ce raporteazá date la OMS au notificat în total 4.900.000 de ca-zuri noi si recidive de tuberculozá, din care 2.200.000 (46%) erau cazuri noi. Estimárile efectuate de OMS au arátat msá cá, în ace-lasi an, numárul real de cazuri noi a fost de aproximativ 8.900.000 (cu o ratá a incidentei de 140°/0000), dintre care
3.900.000 cazuri noi pulmonare pozitive la micro-scopíe (620/0000).
Comparând cele sase regiuni ale OMS, Regiunea Africa (24%), Regiunea Asia de Sud-Est (35%) si Regiunea Pacificului de Vest (24%) au raportat împreunâ 83% din totalul cazurilor noi si recidivelor notificate. În Regiunea Europa au fost înregistrate 354.954 de cazuri noi si recidive, ceea ce corespunde unei
incidente globale de 40°/nnnn, cu variatii de la 4°/nnnn
0000 0000
în Cipru si Islanda pânâ la 17 90/0000 în Kazahstan. Pe subregiuni, ratele au fost de 1 20/0000 în Europa de
Vest, 270/0000 în Europa Centralâ si 960/0000 în Europa de Est. 0000 0000
În Europa de Est, cea mai mare problemâ o con-stituie numârul mare de cazuri de TB multirezistentâ, modul în care serviciul de asistentâ medicalâ este or-ganizat, precum si reformele prin care aceste servicii trec în ultimii ani. De asemenea, ca rezultat al cresterii dramatice recente a infectiei HIV în estul Europei, precum si al prevalentei înalte a TB, se asteaptâ ca numârul pacientilor cu TB si HIV sâ creascâ dramatic în urmâtorii ani [7]. Indicatorii epidemiometrici ai tuberculozei în Republica Moldova înregistreazâ cele mai ridicate valori din Europa.
Scopul studiului a fost evidentierea unor particularitâti si factori ce favorizeazâ râspândirea epidemicâ a tuberculozei pulmonare în Republica Moldova, inclusiv prin studierea dinamicii si rezis-tentei antituberculoase pe plan national.
Materiale si metode de cercetare
Pentru realizarea scopului propus, a fost stu-diatâ literatura de specialitate referitor la particu-laritâtile epidemiologice actuale ale tuberculozei atât în Republica Moldova, cât si în lumea întreagâ. Retrospectiv, au fost studiate particularitâtile epidemiologice ale morbiditâtii prin tuberculozâ în dinamicâ din baza de date a Centrului National de Sânâtate Publicâ si din Rapoartele SIME TB.
În consecintâ, prin metoda epidemiologicâ de investigate a fost analizatâ morbiditatea teritorialâ prin tuberculozâ si în institutii cu regim închis (penitenciare). De asemenea, au fost studiate rezultatele investigatiilor de laborator, realizate în cadrul Labo-ratorului national de referintâ al IFP Chiril Draganiuc, pentru a aprecia structura nivelului de rezistentâ antimicrobianâ.
Rezultate obtinute si discutii
În scopul aprecierii unor aspecte epidemiologice în evolutie ale procesului epidemic prin tubercu-lozâ în Republica Moldova, ne-am propus evaluarea atât a incidentei, cât si a prevalentei tuberculozei pentru perioada 2005-2014 (tabelul 1).
Am stabilit o incidentâ înaltâ pe tot parcursul perioadei incluse în studiu, variind între cifre de
109,10/0000în anul 2005 si 88,50/0000 în 2013. În anul 2014, incidenta morbiditâtii prin tuberculozâ în Republica Moldova s-a diminuât, marcând indici de 80,50/0000. În acelasi timp, am determinat pentru ultimii zece ani o tendintâ nesemnificativâ de des-crestere a incidentei morbiditâtii prin tuberculozâ. Putem considera aceastâ diminuare neesentialâ rezultatul implementârii Programelor nationale de profilaxie si combatere a tuberculozei în Moldova. Este de mentionat câ dacâ în aceastâ perioadâ de zece ani incidenta prin tuberculozâ are o tendintâ nesemnificativâ de reducere, atunci tendinta prevalentei prin maladia datâ demonstreazâ o tendintâ neesentialâ de majorare. Dacâ incidenta înregistreazâ cel mai înalt indice la începutul perioadei de studiu (109,10/0000 în anul 2005), apoi indici înalti de prevalentâ sunt apreciati pe tot parcursul perioadei analizate. Cei mai înalti indici de prevalentâ s-au constatat în anii 2009-2011 - de 138.70/0000; 141.50/0000 si 1397/0000 respectiv.
Tabelul 1
Morbiditatea prin tuberculozâ pulmonarâ în R. Moldova, anii 2005-2014
\Anii 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Indicii\
Nr. cazuri 4598 4306 4164 3950 3804 3744 3835 3802 3604 3275
noi
Incidenta 109.1 106.4 101.2 96.3 93.0 91.6 94.0 88.6 88.5 80.5
Nr. total 4742 4786 5148 5322 5674 5784 5700 5549 5084 4540
cazuri
Prevalenta 112.5 118.3 125.1 129.8 138.7 141.5 139.7 136.0 124.9 111.5
Din anul 2012 se apreciazä o diminuare a indi-celui de prevalentâ a tuberculozei, astfel acesta fiind de 136.00/0000 în 2012 si 124.90/0000 în 2013. În anul 2014, prevalenta prin TB se stabileste la valori de 1 1 1,50/0000. Este de mentionat cä, pe tot parcursul perioadei incluse în studiu, indicele de prevalentâ este comparativ mai înalt decât cel de incidentä, exceptie fiind anul 2005, când acesti indici erau aproximativ egali. În anul 2005, incidenta s-a stabilit la valori de 109.10/0000, prevalenta fiind de 1 12,50/0000.
Având în vedere cele mentionate, consideräm cä evolutia procesului epidemic prin tuberculozâ în Republica Moldova, pe parcursul ultimilor ani, este în plinä corelatie cu accentul diferit al complexului de mäsuri antiepidemice. Mentinerea indicilor înalti, inclusiv tendinta nesemnificativä de majorare a prevalentei prin tuberculozä în tara noasträ pot fi în corelare cu deficientele în tratamentul tuberculozei, determinate de mai multi factori, în special de evi-
dentierea tot mai frecventâ a micobacteriilor MDR. Acest fapt impune investigatii epidemiologice si clinice aprofundate, pentru realizarea micsorârii indicilor de morbiditate si mortalitate prin aceastâ maladie în R. Moldova.
În acelasi context, pentru depistarea teritoriilor de risc, am apreciat intensitatea indicilor de morbiditate prin tuberculozâ în diferite teritorii administrative. Separat au fost estimati indicii de morbiditate în raioanele din Est si Vest de râul Nistru, comparativ cu indicii respectivi pentru întreg teritoriul târii (tabelul 2).
Tabelul 2
Indicii comparativi ai morbiditâtii prin tuberculozâ pulmonarâ în raioanele de Est si Vest de Nistru, anii 2005-2014
^^^^^^ Anii Indicii 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Est incidenta 107.9 137.5 114.9 120.9 110.1 120.8 125.9 108.4 108.3 103.0
prevalenta 130.0 164.1 148.0 169.2 179.8 191.9 207.6 214.2 208.7 197.3
Vest incidenta 115.8 102.5 99.2 92.7 90.5 87.3 89.3 85.7 85.7 77.2
prevalenta 109.5 112.4 121.7 123.9 132.7 134.1 129.8 112.6 112.8 99.2
Total RM incidenta 109.1 106.4 101.2 96.3 93.0 91.6 94.0 93.2 88.5 80,5
prevalenta 112.5 118.3 125.1 129.8 138.7 141.5 139.7 125.3 124.9 111,5
Rezultatele analizei efectúate ne demonstreazä cä, cu exceptia anului 2005, incidenta prin tuberculozâ se estimeazâ a fi comparativ mai înaltâ în teritoriul de Est al Republicii Moldova. Incidenta aici este comparativ mai înaltâ atât cu zona din Vest, cât si comparativ cu indicii similari pentru întreg teritoriul republicii. Cea mai înaltâ incidentâ în teritoriul din Est a fost înregistratâ în anul 2006 - 137,50/0000. Incidenta înaltâ a morbiditâtii prin tuberculozâ în teritoriul de Est al târii nesemnificativ determinâ indici înalti de morbiditate pentru întreg teritoriul Moldovei. Incidenta prin maladia datâ în zona din dreapta râului Nistru este nesemnificativ mai joasâ, comparativ cu totalul pentru tot teritoriul Republicii Moldova.
Prevalenta prin tuberculozâ a fost analizatâ pentru aceleasi teritorii din cadrul Republicii Moldova (tabelul 2). Astfel si rezultatele acestei analize redau date comparativ diferite. Prevalenta prin tuberculozâ semnificativ mai înaltâ se determinâ în teritoriul de Est. Mentionâm câ a fost stabilitâ si o tendinta de majorare a prevalentei în estul târii. Cel mai înalt indice al prevalentei prin tuberculozâ în zona transnistreanâ este stabilit pentru anul 2012, când aceasta a atins 214,2°/0000. Pentru toatâ perioada inclusâ în studiu se remarcâ prevalenta mai înaltâ în teritoriul din Est, comparativ cu restul teritoriului Republicii Moldova, precum si cu media prevalentei pe tarâ. În ultimii doi ani inclusi în studiu se observâ o usoarâ diminuare a prevalentei prin tuberculozâ în raioanele de Est, fapt care posibil influenteazâ si reducerea prevalentei pentru întreg teritoriul târii.
Asadar, teritoriu cu risc comparativ mai înalt este partea de Est a Republicii Moldova, unde ar fi necesarâ implementarea unor mâsuri de profilaxie si antiepidemice specifice.
Tinând cont de faptul câ susceptibilitatea la tuberculozâ este în functie de categoriile de populatie, ne-am propus aprecierea indicilor de morbiditate doar la unele categorii. În acest aspect am analizat incidenta prin tuberculozâ la persoanele din penitenciarele din Est si Vest de râul Nistru (tabelul3) în anii 2005-2014. Din lipsâ de date, în studiu nu au fost incluse cazurile de maladie din penitenciarele din stânga Nistrului în perioada 2005-2009.
Tabelul 3
Incidenta morbiditâtii prin tuberculozâ pulmonarâ în penitenciare, comparativ cu indicii medii pentru R. Moldova, anii 2005-2014
^^^^^^ Anii Indicii ^^^^ 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Est - - - - - 888.9 600.0 555.6 400.0 488,9
Vest 1777.1 1634.3 1285.7 788.6 582.9 588.6 405.7 634.3 417.1 325.7
Indici medii RM 109.1 106.4 101.2 96.3 93.0 91.6 94.0 88.6 88,5 80.5
Rezultatele studiului ne demonstreazâ incidenta prin tuberculozâ semnificativ mai înaltâ la persoanele din penitenciare, situate atât în stânga, cât si în dreapta râului Nistru, comparativ cu media pe tarâ.
Incidenta morbiditâtii prin tuberculozâ la persoanele din penitenciare, la începutul perioadei incluse în studiu, a fost de 15-16 ori mai înaltâ decât media pe Republica Moldova. Astfel, în 2005-2007, incidenta prin aceastâ maladie la cei din penitenciare atingea valori de 1777,10/0000; 1634.30/0000 si 1285.70/0000 respectiv, comparativ cu indicii medii pe tarâ, care estimau valori de 109.10/0000; 106.40/0000 si 101.20/0000 corespunzâtor.
Începând cu anul 2007, incidenta prin tuberculozâ la detinuti a început sâ se diminueze, stabilindu-se valori de' 788,60/0000 în 2008 si 325.70/0000 în 2014. Incidenta la persoanele din penitenciare este apro-ximativ identicâ, atât în cele situate în stânga, cât si în cele din dreapta Nistrului.
Având în vedere datele mentionate, considerâm câ persoanele din penitenciare au un risc sporit de contractare a tuberculozei, aceste categorii de pa-cienti având si un rol esential în calitate de sursâ de infectie pentru restul populatiei.
Un alt aspect analizat în cadrul studiului nostru a fost estimarea incidentei cazurilor de tuberculozâ pulmonarâ cu forme distructive (vezi figura). Rezultatele demonstreazâ scâderea în dinamicâ a incidentei aces-tor forme de la 14,430/0000 în anul 2005 pânâ la 0,070/0000 în 2014. Rezultatele obtinute pot fi în legâturâ cu calita-tea identificârii timpurii a pacientilor cu tuberculozâ si calitatea tratamentului în cadrul Programului DOTS.
Incidenta tuberculozeipulmonare cu forme distructive în R. Moldova, anii 2005-2014
16-1 1412-IDS' 6 4 2
dl
2DD5 2DD6 2DD7
, n. r,
2DD9 2D1D 2D11 2D12 2D13 2D14
În scopul evidentierii unor factori ce favorizeazâ incidenta si prevalenta înalte prin tuberculozâ în Republica Moldova, am studiat si am evaluat rezultatele investigatiilor bacteriologice, efectuate în cadrul Laboratorului national de referintâ (LNR) al IFP Chiril Draganiuc în perioada 2009-2013 (tabelul 4).
Tabelul 4
Numârul si ponderea pacientilor cu cazuri noi si recidive de tuberculozâ
Anii Indien 2009 2010 2011 2012 2013 În total
Cazuri noi abs. 1287 1475 1384 1279 1352 6777
% 51,5 54,8 57,0 56,7 61,3 56,1
Recidive abs. 1210 1216 1044 977 854 5301
% 48,5 45,2 43,0 43,3 38,7 43,9
În total abs. 2497 2691 2428 2256 2206 12078
% 100 100 100 100 100 100
Rezultatele analizei au determinat cä, în perioada mentionatä, au fost efectuate investigatii bacteriologice la 12078 pacienti cu tuberculozâ pulmonarä, inclusiv bolnavi cu cazuri noi si recidive. Numärul anual al pacientilor investigati bacteriologic variazä de la 1287 în anul 2009 la 1475 în 2010. Cota
persoanelor cu cazuri noi si recidive ale tuberculozei este aproximativ egalá pe tot parcursul perioadei incluse în studiu. În total, în LNR al IFP Chiril Draganiuc, în perioada 2009-2013, a fost stabilit diagnosticul de tuberculozá pulmonará prin metode bacteriologice la 6777 pacienti cu cazuri noi de maladie (56,1%) si la 5301 pacienti cu recidive, ceea ce constituie 43,9% din totalul celor investigati. În general, pentru toatá perioada analizatá se determiná diminuarea neesen-tialá a ponderii cazurilor de tuberculozá pulmonará recidivantá, de la 48,5% în anul 2009 pânâ la 38,7% în 2013. Cota mare a investigatiilor bacteriologice efectuate bolnavilor cu recidive aratá necesitatea efectuárii unor investigatii clinico-epidemiologice detaliate, pentru evidentierea cauzelor aparitiei recidivelor frecvente.
Un alt aspect al analizei epidemiologice a re-zultatelor investigatiilor de laborator, efectuate în cadrul LRN, a fost aprecierea sensibilitátii culturilor de Micobacterium tuberculosis la preparatele utilizate pentru tratament. Separat, am analizat rezultatele investigatiilor de laborator la rezistenta culturilor microbiene la preparatele antimicrobiene preluate de la pacientii cu cazuri noi de tuberculozá pulmo-nará si la cei cu recidive.
Estimarea rezultatelor investigatiilor de laborator privind rezistenta micobacteriilor la preparatele antimocrobiene în probele preluate de la pacientii cu cazuri noi de tuberculozá pulmonará a stabilit cá în total au fost investigate în laborator probe de la 6777 pacienti (tabelul 5). Din totalul de probe ale pacientilor cu cazuri noi, în 3733 cazuri probele au fost sensibile la principalele patru preparate anti-microbiene, ceea ce constituie 55,1% din totalul de probe. În celelalte 44,9% cazuri, probele preluate au demonstrat o rezistentá totalá. Pe parcursul perioadei de cinci ani (2009-2013), cota pacientilor cu micobacterii rezistente se mentine la un nivel practic constant, cu variatii de la 41,1% în anul 2009 páná la 47,4% în 2013. Asadar, putem considera nesemnifica-tivá cresterea numárului de pacienti cu cazuri noi de tuberculozá pulmonará eliminatori de micobacterii înalt rezistente la preparatele antimicrobiene.
Tabelul 5
Aprecierea rezistentei culturilor de M .tuberculosis la preparatele antimicrobiene la pacientii cu cazuri noi de tuberculozâ pulmonarâ
Investigatii efectúate în anii: În total
2009 2010 2011 2012 2013
1. 2. Sensibilitate la 4 preparate abs. 758 807 733 723 712 3733
% 58,9 54,7 52,9 56,5 52,6 55,1
3. Rezistenta totala abs. 529 668 651 556 640 3044
% 41,1 45,3 47,1 43,5 47,4 44,9
Total pacienti investigati abs. 1287 1475 1278 1352 6777
% 100 100 100 100 100 100
De asemenea, am analizat si sensibilitatea probelor colectate de la pacientii cu recidive ale tuberculozei pulmonare. ín acest aspect au fost analizate 5301 de probe (tabelul 6). Din acest total, la 4132 pacienti rezultatele au determinat rezistenta micobacteriei la toate preparatele antimicrobiene, practic o cotá de douá ori mai mare decat la cei cu cazuri noi de boalá.
Tabelul 6
Aprecierea rezistentei culturilor de M. tuberculosis la prepáratele antimicrobiene la pacientii cu recidive de tuberculozá pulmonará
au fost detectate micobacterii MDR, ceea ce consti-tuie 53,8% din totalul probelor investigate. Pe locul doi, ca tip de rezistenta, se plaseaza micobacteriile ce poseda monorezistenta la preparatele utilizate in tratarea bolnavilor cu TB. Acestui tip de rezistenta ii revine 28,7% din totalul de probe colectate de la pacientii cu cazuri noi de tuberculoza pulmonara, in numar de 876 persoane.
Tabelul 7
Tipurile de rezistenta a tulpinilor de micobacterii la pacientii cu cazuri noi de tuberculoza pulmonara
Investigatii efectúate ín anii: ín total
2009 2010 2011 2012 2013
1. 2. Sensibi-litate la 4 preparate abs. 232 244 231 242 220 1169
% 19,1 20,1 22,1 24,7 25,7 20,1
3. Rezistenta totala abs. 978 972 813 735 634 4132
% 80,9 79,9 77,9 75,3 74,3 77,9
Total pacienti investigati abs. 1210 1216 1044 977 854 5301
% 100 100 100 100 100 100
^^ Anii ín total
Tip de 2009 2010 2011 2012 2013
rezistenta
1. Mono- abs. 144 199 187 149 197 876
2. rezistenta % 27,2 29,8 28,7 26,7 30,7 28,7
3. MDR abs. 292 356 360 301 329 1638
4. % 55,2 53,2 55,2 54,1 51,4 53,8
5 Alte abs. 93 113 104 106 114 530
6. tipuri de rezistenta % 17,6 17,0 16,1 19,2 17,9 17,5
Total tulpini abs. 529 668 651 556 640 3044
rezistente % 100 100 100 100 100 100
Cota mare a numárului de probe colectate de la pacientii cu tuberculozá pulmonará recidivantá cu rezistentá totalá la preparatele antimicrobiene se mentine pe toatá perioada inclusá in studiu. Cea mai mare cifrá este inregistratá in primul an din studiu (2009), cand cota probelor rezistente ajunge la 80,9% din totalul probelor investigate pe parcursul anului. ín acelasi timp, se observá o tendintá nesemnificativá de descrestere a cotei probelor total rezistente si invers, majorarea neesentialá a numárului de probe sensibile la principalele preparate antimicrobiene.
ín concluzie putem constata cá pe parcursul anilor 2009-2013 se mentine o cotá inaltá de cazuri de tuberculozá pulmonará, determinatá de micobacterii inalt rezistente cátre preparatele antimicrobiene. ín acelasi timp, se observá o crestere nesemnificativá a micobacteriilor rezistente ,obtinute de la pacien-tii cu cazuri primare de maladie si o descrestere a cotei de rezultate ale investigatiilor de laborator cu micobacterii inalt rezistente. Acest fapt poate fi si rezultatul nerespectárii conditiilor de tratament, de rand cu alti factori.
ín continuare ne-am propus aprecierea tipului de rezistentá a tulpinilor la preparatele antimicrobiene. ín acest sens, am analizat rezistenta in functie de categoria pacientilor - bolnavi cu cazuri noi sau recidive ale tuberculozei.
Conform datelor expuse in tabelul 7, tipurile de micobacterii cu rezistentá la preparatele antimicro-biene, in cele mai multe cazuri, posedá rezistentá la mai multe preparate (MDR). Din cele 3044 de probe colectate de la pacientii cu tuberculozá pulmonará pe parcursul a cinci ani (2009-2013), la 1638 pacienti
Altor tipuri de rezistentá (primará, secundará, polirezistentá si rezistentá extinsá) le revin 17,5% din totalul tulpinilor investigate. Astfel, in cea mai mare parte, culturile de micobacterii identificate la pacientii cu cazuri noi de tuberculozá pulmonará posedá un tip specific de rezistentá la INH+RMP, cu sau fárá rezistentá la alte preparate antituberculoase.
Este de mentionat cá culturile de micobacterii MDR predominau pe tot parcursul perioadei incluse in studiu, cu mici exceptii. Cea mai mare pondere a micobacteriilor MDR a fost stabilitá in anul 2012 (54,1%) si cea mai micá pondere - in 2013, cu o cotá de 51,4% din totalul probelor investigate.
ín cazul analizei rezistentei culturilor de micobacterii identificate la pacientii cu recidive ale tuberculozei pulmonare, s-a stabilit cá aceste cul-turi posedá o rezistentá si mai mare decat cele ale pacientilor cu cazuri noi de tuberculozá pulmonará (tabelul 8).
Tulpinile de micobacterii, in marea majoritate a cazurilor, sunt MDR, adicá posedá rezistentá fatá de mai multe preparate antimicrobiene. Din cele 4132 de probe colectate de la pacientii cu recidive ale tuberculozei pulmonare pe parcursul anilor 2009-2013, la 3466 persoane au fost detectate micobacterii MDR, ceea ce constituie 83,8% din totalul probelor investigate. Ca si in situatia pacientilor cu caz nou de tuberculozá pulmonará, pe locul doi, ca tip de rezistentá a micobacteriilor la preparatele antimicrobiene, se plaseazá micobacteriile ce posedá monorezistentá la remediile utilizate in tratamentul pacientilor. Acestui tip de rezistentá ii revine 8,6% din totalul de probe
colectate de la bolnavii cu recidive ale tuberculozei pulmonare, in numär de 359 persoane.
Tabelul 8
Tipurile de rezistentá a tulpinilor de micobacterii la pacientii cu recidive ale tuberculozei pulmonare
Anii Tip de rezistentá 2009 2010 2011 2012 2013 ín total
1. 2. Mono-rezistentä abs. 69 84 63 76 67 359
% 7,05 8,6 7,7 10,3 10,5 8,6
3. 4. MDR abs. 850 803 678 612 523 3466
% 86,9 82,6 83,3 83,2 82,4 83,8
5. 6. Alte tipuri de rezistenta abs. 59 85 72 47 44 307
% 6,05 8,8 9,0 6,5 7,1 7,6
Total tulpini rezistente abs. 978 972 813 735 634 4132
% 100 100 100 100 100 100
Altor tipuri de rezistentá le revine 7,6% din totalul tulpinilor investigate. Astfel, culturile de micobacterii identificate la pacientii cu recidive ale tuberculozei pulmonare, in marea majoritate a cazurilor, posedá rezistentá la INH+RMP, cu sau fárá rezistentá la alte preparate antituberculoase.
Culturile de micobacterii MDR au constituit o cotá relativ mare pe tot parcursul perioadei analizare, cu variatii de la 86,9% in anul 2009 paná la 82,4% in 2013. Cu toate cá micobacteriile MDR, la pacientii cu recidive ale tuberculozei pulmonare, alcátuiesc o cotá exagerat de mare, pe parcurs de cinci ani se observá o usoará diminuare a acestui fenomen.
Asadar, constatám cá, de rand cu alti factori, un factor esential in mentinerea incidentei si prevalentei inalte prin tuberculozá pulmonará este rezistenta mare a M. tuberculosis la principalele preparate utilizate in tratamentul acestei patologii. Din aceste considerente, suntem pe pozitia cá, actualmente, tratamentul tuberculozei este principalul element al complexului de másuri antiepidemice in Republica Moldova.
Concluzii
1. Situatia epidemiologicá prin tuberculozá, in Republica Moldova, poate fi apreciatá ca fiind gravá, determinatá de incidenta si prevalenta inalte.
2. Tuberculoza este inregistratá pe tot teritoriul Republicii Moldova, prioritar fiind afectatá zona de Est, fapt determinat de implementarea diferitá a Pro-gramelor de prevenire si control al tuberculozei.
3. Principalul grup cu risc major pentru infectare si diseminare a germenilor infectiosi sunt considerate persoanele din penitenciare.
4. Pe parcursul a zece ani (2005-2014) se obser-vä diminuarea semnificativä a formelor de tubercu-lozä pulmonarä distructivä - de la 608 cazuri in anul 2005 la trei cazuri in 2014.
5. Un factor esential in mentinerea incidentei si prevalentei inalte prin tuberculozä pulmonarä este rezistenta mare a M. tuberculosis fatä de principalele preparate utilizate in tratamentul acestei patologii.
6. Este necesar ca autoritätile de diferit nivel sä identifice posibilitäti de implementare a Progra-melor de prevenire si control al tuberculozei in toate teritoriile administrative ale Republicii Moldova.
7. Se considerä necesarä implementarea noilor strategii pentru diminuarea riscului de contractare a tuberculozei de cätre persoanele din penitenciare.
8. ín scopul stopärii aparitiei formelor MDR, XDR-TB si XXDR-TB, sunt necesare respectarea cu strictete a tratamentului direct observat de scur-tä duratä si intensificarea lucrului de promovare a sänätätii in ce priveste modul de contractare a tuberculozei, mäsurile de preventie si importanta respectärii regimului de tratament.
Bibliografie
1. Bumbäcea Drago?. Tuberculoza - implementarea strategiei DOTS de control al tuberculozei in Romania. Bucure?ti, 2005, 48 p.
2. Caroline Hannaway. Biomedicine in the twentieth century: practices, policies, and politics. Amsterdam, 2008, IOS Press, p. 233. ISBN 978-1-58603-832-8.
3. Comas I. The past and future of tuberculosis research. PLoS pathogens (10): e1000600. PMID 19855821.
4. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO report 2006. Geneva: World Health Organization.
5. Programul national de control §i profilaxie a tuberculozei pentru anii2006-2010. Chi?inäu, 2005.
6. Programul national de control al tuberculozei in Romania, 2007-2011. Bucurejti, 2007.
7. Raport anual Tuberculoza in Republica Moldova. Centrul National de Management in Sänätate. Moni-torizare Evaluare Programe Nationale de Sänätate, 2009. Chijinäu, 2009.
8. Raport national privind Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului, o prioritate pentru Republica Moldova. Chi?inäu, 2005.
9. Frequently asked questions about TB and HIV. World Health Organization.
