CC BY
6CZU: 616.24-022.5-036.22(478-35)
EVALUAREA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC AL TUBERCULOZEI iN RAIONUL CAHUL, ANII 1998-2018
Nicolai GAISAN, Nicolae HADJIOGLO,
Centrul de Sanatate Publica Cahul
Rezumat
In articol sunt descrise particularitatile principale ale proce-sului epidemiologic al tuberculozei in raionul Cahul, compa-rativ cu situatia din Republica Moldova. Procesul epidemic de tuberculoza in raionul Cahul, in anii de studiu, are o tendinta de descrestere, dar aceasta se manifesta mai lent decat in republica. S-a imbunatatit depistarea bolnavilor de tuberculoza, fapt ce a contribuit la stabilizarea mortalitatii si la reducerea formelor distructive.
Cuvinte cheie: epidemiologie, tuberculoza pulmonara, ra-ionul Cahul
Summary
Evaluation of the epidemiological process of tuberculosis in the Cahul district, years 1998-2018
In this clause the analysis epidemiological and the features of disease of a tuberculosis in Cahul district is given in comparison with a situation on the country on the data of the statistical reports of the Cahul Public Health Center. It has been established that the epidemiological situation of tuberculosis in this area tends to decrease, but it showed a lower level compared with the incidence in the country over the same period. Early diagnostics of the patients has ameliorated, that promoted stabilization of mortality and decrease (reduction) destructive-ness of the forms of a tuberculosis in Cahul district.
Keywords: epidemiology, pulmonary tuberculosis, Cahul district
Резюме
Оценка эпидемиологического процесса туберкулеза в Кагульском районе, 1998-2018 годы
В статье описаны основные особенности эпидемического процесса при туберкулезе в Кагульском районе по сравнению с ситуацией в стране. Эпидемический процесс при туберкулезе в Кагульском районе в исследуемые годы имеет тенденцию к снижению, но оно протекает медленнее, чем в республике. Улучшение диагностики туберкулеза среди жителей района помогло стабилизировать смертность и уменьшить деструктивные формы.
Ключевые слова: эпидемиология, туберкулез легких, Кагульский район
Introducere
íncá din anul 1993, Organizatia Mondialá a Sánátátii a declarat tuberculoza (TB) o urgentá de sánátate publicá. Aceastá maladie este o problemá si pentru Republica Moldova, iar situatia epide-miologicá nefavorabilá creatá face ca tara noastrá sá se confrunte cu o povará inaltá determinatá de tuberculozá. Potrivit datelor OMS, Moldova se aflá in lista celor 30 de tári ale lumii cu povará inaltá de tuberculozá multidrogrezistentá (TB MDR) pentru anii 2016-2020 [13].
La inceputul secolului XXI, tuberculoza rámane incá o maladie destul dá ráspanditá, morbiditatea prin aceastá afectiune fiind o cauzá principalá a mortalitátii infectioase. Mai bine de 50 de ani existá preparate antituberculoase eficiente, cu toate aces-tea, zilnic in lume se inregistreazá peste 2 milioane de decese provocate de tuberculozá [11, 12, 13]. Cauza principalá a acestei situatii este organizarea insuficientá a serviciilor de sánátate, care trebuie sá asigure depistarea la timp si tratarea pacientilor cu aceastá boalá, in special a cazurilor contagioase, bacilifere.
Republica Moldova se regáseste in randul celor 18 tári din lume care se confruntá cu o povará inaltá, determinatá de tuberculozá, si printre cele 27 de state din Regiunea Europeaná a OMS, cu o povará inaltá de tuberculozá multidrogrezistentá [13].
Un nivel inalt de imbolnávire de tuberculozá in R. Moldova a fost inregistrat la sfarsitul anilor 1990, cand problemele economice apárute au avut un impact negativ asupra tuturor domeniilor vietii, afectand si medicina. Anume in acea perioadá a scázut catastrofal finantarea sistemului sánátátii, nu erau suficiente medicamente, era neglijat controlul diagnosticului timpuriu al bolii.
Directivele orientate spre reducerea poverii create de tuberculozá in raionul Cahul sunt stabilite in cadrul Programului teritorial de control al tuberculozei pentru anii 2017-2020, aprobat de Consiliul raional Cahul la 18.05.2016.
ín aceste conditii, analiza epidemiologicá devine sursa principalá pentru elaborarea másurilor eficiente de combatere a tuberculozei.
Scopul studiului a constat in evaluarea situatiei epidemiologice si determinarea particularitátilor actuale ale morbiditátii si in elaborarea másurilor de ameliorare a situatiei create prin tuberculozá in raionul Cahul al Republicii Moldova.
Materiale si metode
t
Analiza epidemiologicá a situatiei privind tu-berculoza in raionul Cahul si compararea datelor obtinute s-au fácut pe baza datelor oficiale din: rapoartele statistice F.2 Privind bolile infectioase si
parazitare, regístrele de evidentâ a bolilor infectioase, f.060 fise de evaluare epidemiologicâ, f.357/e Fisa de anchetare epidemiologicâ a focarului de boalá infectioasâ si formele TB standardizate ale Ministeru-lui Sânâtâtii, Muncii si Protectiei Sociale al Republicii Moldova si Organizatiei Mondiale a Sânâtâtii pe anii 1998-2018. Au fost analizate: morbiditatea globalâ si mortalitatea prin tuberculozâ (la 100.000 populatie), morbiditatea prin TB a organelor respiratorii cu forme bacilare (la 100.000), incidenta bolnavilor prin forme distructive (la 100.000), intensitatea proce-sului epidemic al tuberculozei la diferite grupe de vârstâ, ponderea morbiditâtii pe sexe, repartizarea persoanelor bolnave în functie de angajarea în câmpul muncii si mediul de resedintâ.
Materialele au fost prelucrate prin metode de analizâ epidemiologicâ retrospectivâ si operativâ, precum si prin metode statistice.
Rezultate si discutii
» *
Trebuie de mentionat câ pe parcursul anilor de studiu, incidenta globalâ a tuberculozei în raionul Ca-hul are o tendintâ de descrestere, începând cu 2009 (figura 1). Evolutia procesului epidemic a câpâtat un caracter de epidemie în anii 1990, cauzatâ de crizâ socioeconomicâ din republicâ, de finantarea insufi-cientâ a sistemului sânâtâtii, lipsa medicamentelor antituberculoase în perioada 1997-2000, migratia populatiei, precum si de râspândirea tuberculozei în institutiile penitenciare.
În perioada 1998-2018, incidenta globalâ a tuberculozei a variat de la 23,0%ooo în anul 1998 pânâ la 113,6%ooo în 2008, adicâ a crescut de 4,9 ori, apoi, în 2008-2018, a fost în descrestere, atingând cifra de 3,86%ooo în 2018 (figura 1).
Media multianualâ a incidentei globale prin tuberculozâ în anii 1998-2018 constituie pentru raionul Cahul 68,86%ooo si este de 1,4 ori mai micâ decât media pe Republica Moldova, care alcâtuieste
Cahul l l Moldova - - Poly. (Cahul) -Poly. (Moldova)
Figura 1. Dinamica incidentei globale a tuberculozei în r. Cahul si în R. Moldova la 100.000 populatie, anii 1998-2018
Pe parcursul anilor de studiu, intensitatea incidentei globale a morbiditâtii prin tuberculozâ în r. Cahul variazâ în diferite perioade: în 1998-2008 - crestere, în 2009-2018 - descrestere. Începând cu anul 2009, incidenta globalâ (M10 (2009_2018) - 76,66%ooo) este în scâdere continuâ, însâ se mentine la un nivel mai înalt în comparatie cu M11(1998 - 2008) - 61,77%ooo, datoritâ implementârii metodelor contemporane de diagnostic, cum este Gene-Xpert, si sporirii vigilentei medicilor de familie fatâ de problema în cauza prin majorarea investigatiilor radiologice ale contingen-telor cu risc sporit de îmbolnâvire.
Nivelul mortalitâtii infectioase este determinat de mortalitatea prin tuberculozâ, fiind pe primul loc. Indicii mortalitâtii provocate de TB în r. Cahul, în perioada de studiu, sunt cuprinsi între 5,77%ooo în anul 1998 si 4,8%ooo în 2018 (figura 2). Media anualâ a mortalitâtii în raion constituie 10,4%ooo si este de 1,44 ori mai joasâ decât media pe republicanâ (15,0%ooo). Un nivel mai sporit al mortalitâtii prin TB s-a înregistrat în anii 2001 cu 15,6%ooo si 2004, 2005 si 2009 cu 15,3%ooo, situându-se la acelasi nivel cu indicii republicani. Mortalitatea înaltâ demonstreazâ câ tuberculoza, în unele cazuri, se depisteazâ tardiv si tratamentul ei este ineficient. Mortalitatea cauzatâ de TB în dinamicâ în r. Cahul si în R. Moldova predominâ la populatia ruralâ, însâ în Cahul ea este mai evidentiatâ, constituind în medie 60,3% din cei decedati în perioada 1998-2018.
Cahul m_Moldova ^^^Linear (Cahul) - - "Linear (Moldova)
Figura 2. Mortalitatea cauzatâ de tuberculozâ în dinamicâ în r. Cahul si în R. Moldova la 100.000 populatie, anii 1998-2018
Mortalitatea provocatâ de tuberculozâ în dinamicâ în raionul Cahul este sub nivelul indicilor pe tarâ si este - ca si în Republica Moldova - în scâdere, înregistrându-se preponderent la populatia maturâ: cele mai multe cazuri de deces se înregistreazâ la vârsta de 35-64 de ani - circa 65-100% în perioada studiatâ. În raion, peste 60% din cei decedati din cauza tuberculozei sunt bârbati.
În anii 2003-2018, morbiditatea prin tuberculoza organelor respiratorii în tarâ si în raionul Cahul este în descrestere si se aflâ sub nivelul morbiditâtii pe tarâ (figura 3).
— —Cahul ♦ RM - - - Linear (Cahul)-Linear (RM)
Figura 3. Dinamica morbiditatii prin tuberculoza organelor respiratorii in r. Cahul si in R. Moldova, anii 2003 - 2018 (%ooo)
Cea mai importanta etapa in combaterea tu-berculozei este diagnosticarea timpurie indreptata, in primul rand, la depistarea bolnavilor cu forme bacilare, care prezinta un risc epidemiologic major de raspandire a acestei maladii.
Morbiditatea prin tuberculoza organelor respiratorii cu forme bacilare in r. Cahul variaza de la 10,5%ooo pana la 45,0%ooo, iar media multianuala pentru perioada 1998-2008 constituie 28,4%ooo (pe republica - 29,46%ooo). Ponderea bolnavilor baciliferi primar depistati constituie in medie M2016-2018 50,3% din numarul total de cazuri de TB a organelor respiratorii. Trebuie de mentionat ca pe fondul cresterii incidentei globale in 1998-2008, incepand cu anul 2005 incidenta tuberculozei cu forme bacilare are o tendinta de descrestere, ce ce ne vorbeste despre imbunatatirea activitatii serviciilor medicale in etapa de depistare a bolnavilor de TB.
Indicatorul severitatii clinice si al eficacitatii tra-tamentului este numarul bolnavilor de tuberculoza cu forme distructive. Incidenta prin forme distruc-tive in raionul Cahul este cuprinsa intre 6,9%ooo si 46,4%ooo. Media multianuala (perioada 1998-2007) a incidentei prin forme distructive in raion constituie 28,5%ooo, fiind de 1,3 ori mai joasa decat media republicana (37,1%ooo). In ultimii trei ani ea variaza intre 5,6%ooo in 2016 si 8,8%ooo in 2018. Majorarea incidentei prin forme distructive in 2018 se datoreaza sporirii numarului de persoane din grupele cu risc sporit de imbolnavire de tuberculoza, examinate radiologic cu Microscan mobile.
Intensitatea procesului epidemic al tuberculozei variaza la diferite grupei de varsta. Astfel, in raionul Cahul, morbiditatea prin tuberculoza la copiii cu varsta de pana la 14 ani constituie 1,25% din numarul total de cazuri, iar la maturi, cea mai mare pondere (30,4%) se atesta la persoanele de 30-39 de ani. In grupele de varsta 20-29, 30-39, 40-49 de ani, ponderea bolnavilor de TB constituie 72,44%, ceea
ce confirmé faptul cä morbiditatea afecteazä prepon-derent persoanele în vârsta aptä de muncä.
Morbiditatea prin tuberculozä repartizatä pe sexe aratä prevalenta sexului masculin (76,6%) fatä de cel feminin (33,4%). Cea mai mare cotä a cazurilor de fooalä le apartine persoanelor neangajate în câmpul muncii, socialmente vulnerabile - 72%, iar contingenté decretat din numärul total de cazuri constituie 6,9%. Pe parcursul perioadei de studiu, 59,1% bolnavi din numärul total de cazuri noi depistate sunt din mediul rural, iar 41,9% - din cel urban.
Concluzii
1. Morbiditatea prin tuberculozä în raionul Cahul în perioada 1998-2018 are tendinta de descrestere.
2. La momentul actual. r. Cahul, ca si întreaga tarä, se aflä în stare de epidemie.
3. Intensitatea procesului epidemic în raionul Cahul se manifestä mai lent decât în republicä.
4. Pe parcursul ultimilor ani, în raionul Cahul s-a nrnbunätätit activitatea institutiilor curativ-pro-filactice, mdreptatä spre depistarea bolnavilor de tuberculozä, msä mentinerea maltä a ponderii for-melor bacilare si distructive în structura morbiditätii dovedeste insuficienta depistärii timpurii a bolnavi-lor cu aceastä maladie.
5. Ameliorarea situatiei epidemiologice provocate de tuberculozä în raionul Cahul poate fi obtinutä numai prin mobilizarea resurselor umane, materiale si prin colaborarea permanentä cu administratia publicä localä întru realizarea adecvatä a mäsurilor antiepidemice si profilactice.
Bibliografie
1. Domente L., Alexandru S., lavorschi C. s.a. Tuberculoza la adult. Protocol clinic national. PCN-123. Chisinäu, 2015. 138 p.
2. Domente L., Alexandru S., Iavorschi C. s.a. Tuberculoza la copil. Protocol clinic national. PCN-55. Chisinäu, 2015. 150 p.
3. lavorschi C., Tudor E. Aportul cercetärilor stiintifice în realizarea programului national de control al tuberculozei pe anii 2011-2015. In: Academos, 2015, nr. 1(36), pp. 102-107.
4. Furtunä N., Cetuleanu M., Tinta N. s.a. Particularitätile procesului epidemic prin tuberculozä în municipiul Chisinäu, anii 2008-2013. In: Sânâtate Publica, Economie si Management în Medicinâ, 2014, pp. 73-76.
5. Tudor E. Tuberculoza - prognozä si realitate. In: Cronica sânâtâtiipublice, 2015, nr. 1(31), pp. 31-33.
6. Болотникова В.А., Яворский К.М., Чобану А.Б. и др. Эпидемиология современного туберкулеза у детей и организация противотуберкулезной помощи в Республике Молдова. B: XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва, 2015, с. 238. ISBN 978-5-901450-12-3.
7. Караяни О., Лесник Э., Мештешуг Б., Гинда С. Факторы риска развития тяжелых форм туберкулеза в актуальной эпидемиологической ситуации. B: Актуальные проблемы туберкулеза, Тверь, 2015, с. 58-63.
