CC BY
10SÀNÀTA TE PUBLICÂ
CZU: 616.24-002.5+616-097
DIAGNOSTICUL DE TUBERCULOZÀ PULMONARÀ STABILIT POST-MORTEM ÎN MUNICIPIUL CHISINÂU
Vasile POPA,
Spitalul Clinic Municipal de Ftiziopneumologie
Summary
Diagnosis of tuberculosis established post-mortem in the municipality of Chi-sinau
A retrospective study of cases with diagnosis of ТВ established post-mortem in the municipality of Chisinau during the 3 periods of time (2001-2003, 2007-2009, 2013-2015) was performed. The aim was to study the dynamics ofcases oftubercu-losis established post-mortem during the specified periods. There were 191 cases of tuberculosis established post-mortem: in the first period - 99 cases, in the second period - 63 cases, in the third period - 25 cases. The number of post-mortem established cases of tuberculosis was decreased during the studding periods. A male of working age was predominated. The majority of deaths occurred at home, 1/2 of cases were 'without a specific place of residence.
Keywords: tuberculosis, mortality Резюме
Диагноз туберкулеза, установленный посмертно в муниципии Кишинэу
Было проведено ретроспективное исследование случаев туберкулеза, установленного посмертно в течение 3-х временных периодов (2001-2003 гг., 2007-2009 гг. и 2013-2015 гг.) в муниципии Кишинэу. Целью исследования было изучение динамики случаев туберкулеза, установленного посмертно в течение указанных временных периодов. Было выявлено 191 случаев туберкулеза, установленного посмертно: в 1-й периоде - 99 случаев, во 2-ом периоде - 63 случая, в 3-м периоде - 25 случаев. В исследованные периоды отмечается снижение посмертно установленных случаев туберкулеза, преобладание мужчин и лиц трудоспособного возраста. В большинстве случаев смерть наступила на дому, половина случаев умерших была без определенного места жительства.
Ключевые слова: туберкулез, смертность
Introducere
Tuberculoza (TB) râmâne una dintre cele zece cauze principale ale mortalitâtii în lume. Indicatorul mortalitâtii în tuberculozâ este unul dintre cei mai important indicatori demografici. El ca-racterizeazâ nu numai starea demograficâ a populatiei, ci si cea socialâ si cea medicalâ [6]. Scâderea mortalitâtii prin tuberculozâ poartâ un caracter planic [5]. Conform OMS, în lume rata mortalitâtii TB a scâzut cu 47% între anii 1990 si 2015. Se estimeazâ câ 49 milioane de vieti au fost salvate prin diagnosticarea si tratamentul tuberculozei în perioada 2000-2014 [3, 4].
Diagnosticul de tuberculozâ stabilit post-mortem variazâ în diferite târi între 2,0% si 6,0% din cazurile noi de TB. În Republica Moldova, mortalitatea prin tuberculozâ a scâzut în anul 2015 pânâ la 10,0 cazuri la 100000 mii populatie, iar în municipiul Chisinâu -6,8% la 100000 mii populatie, cu o descrestere de aproximativ 50% între anii 1990 si 2015 [9]. OMS prognozeazâ/recomandâ pentru anii 2016-2035 o reducere cu 90% a mortalitâtii, comparativ cu 2015. Programul National de Control al Tuberculozei în RM pentru perioada 2016-2020 prevede o scâdere cu 35% a mortalitâtii.
Veridicitatea indicatorului mortalitâtii în tuberculozâ, în pofida nivelului înalt de informativitate, în mare parte depinde de calitatea aprecierii cauzei decesului. În acest context, are o importantâ deosebitâ interpretarea corectâ de câtre morfopa-tolog sau expertul medico-legal a tabloului morfopatologic al tuberculozei, îndeosebi în diagnosticul stabilit post-mortem [1]. Nivelul diagnosticului stabilit post-mortem în ultimul timp are o tendintâ de descrestere. Erorile în diagnosticul tuberculozei sunt posibile printre cazurile deceselor de TB stabilite post-mortem la bolnavii cu forme ale tuberculozei acute si epidemiologic pe-riculoase, preponderent la persoanele care trâiesc cu HIV [2, 7].
Cazurile de deces cu diagnosticul de TB stabilit post-mortem reflectâ nivelul organizârii depistârii maladiei, calitatea diagnosti-cârii ei si se întâlnesc mai frecvent la persoanele fârâ loc stabil de trai, diagnoza fiind stabilitâ de medicina legalâ sau în stationarele somatice [8]. Diagnosticul de TB stabilit post-mortem majoreazâ esential indicele mortalitâtii în diferite teritorii. În structura mortalitâtii, cauzele decesului sunt rezultatul actiunii multifactoriale asupra organismului uman, iar printre cele principale sunt eviden-tiate atât înrâutâtirea conditiilor social-economice, cât si nivelul de organizare a serviciului de pneumoftiziologie.
Scopul studiului a fost evaluarea dinamicii diagnosticului de TB stabilit post-mortem în municipiul Chisinâu, în trei perioade de timp: 2001-2003, 2007-2009 si 2013-2015.
Material si metode
Au fost studiate cazurile bolnavilor decedati de TB cu diagnosticul stabilit post-mortem în municipiul Chisinâu, în trei
intervale de timp: perioada I - anii 2001-2003, implementarea strategiei DOTS; perioada II - 20072009, situatie epidemiologicâ tensionatâ, reflectatâ prin indicatorul mortalitâtii înalt; perioada III - anii 2013-2015, descresterea evidentâ a mortalitâtii prin tuberculozâ.
Indicele mortalitâtii în municipiul Chisinâu, în perioadele studiate, este redat în figura 1.
25 on 21,8 213
20 ' i o o 19 5
20 _ ■ 18'8 ■ 17,8 ^
III III
2001 2002 2003 2007 2008 2009
Figurai. Indicele mortalitâtii în perioadele studiate (la 100000 populatie)
În perioada I, în municipiul Chisinâu au decedat 622 de bolnavi, dintre care 494 bolnavi de tuberculozâ, iar din ei diagnosticul de TB a fost stabilit postmortem la 99 (20±1,8%) bolnavi; în perioada II, din totalul deceselor (567), au decedat de tuberculozâ 456 persoane, dintre care 63 (13,8±1,6%) cazuri depistate post-mortem; în perioada III, din totalul decedatilor (330), cu TB au fost 225 cazuri, iar dintre ei 29 (12,9±2,2%) cazuri depistate post-mortem.
În perioadele de referintâ, din totalul bolnavilor de TB decedati, post-mortem au fost diagnosticate 191 (16,3±1,1%) cazuri. Analizând numârul decedatilor diagnosticati post-mortem în aceste perioade, am stabilit câ în dinamicâ numârul cazurilor de TB depistate post-mortem a fost în descrestere. Datele privind numârul decedatilor depistati cu tuberculozâ post-mortem din totalul celor decedati de TB sunt prezentate în tabelul 1.
Tabelul 1
Distributia decedatilor TB depistati post- mortem conform perioadelor studiate
Perioada de studiu Decedati TB, n=lÍ75 Decedati TB depistati post-mprtem
n M ± m
I - 2001-2003 494 99 20,0±1,8"
II - 2007-2009 456 63 13,8±1,6
III - 2013-2015 225 29 12,9±2,2-
Notà. ■ - diferente semnificative între perioadele I si II, p < 0,05; • - diferente semnificative între perioadele I si III, p < 0,05.
Comparând rezultatele obtinute, am determinat câ numârul decedatilor de TB depistati postmortem a predominat în perioada I, comparativ cu perioadele II si III (p < 0,05).
Analizand numarul deceselor de TB stabilite post-mortem printre cazurile noi de TB, am iden-tificat scaderea continua a numarului deceselor printre cazurile noi: 2324 cazuri in perioada I; 2126 in perioada II si 1518 in perioada III. Ponderea cazurilor depistate post-mortem printre cazurile noi in perioada I a constituit o proportie de 4,3%, in perioada
II - 3% si in perioada III - 1,9%.
Distribuind cazurile decedat ilor conform sexului, am stabilit predominarea semnificativa a persoanelor de sex masculin, comparativ cu per-soanele de sex feminin in toate cele trei perioade studiate (p < 0,05): in perioada I - 85 (85,9±3,5%) barbati si 14 (14,1±3,5%) femei; in perioada II - 47 (74,6±5,4%) barbati si 16 (25,4%) femei; in perioada
III - 25 86,2±6,4%) barbati si 4 (13,8±6,4%) femei. Raportul barbati / femei a fost de 6:1 in perioada I, de 2,9:1 in perioada II si de 5,0:1 in a III-a. Diferentele dintre perioadele cercetate nu au fost semnificative.
Tabelul 2
Repartitia conform sexului a cazurilor de TB depistate postmortem
Sexul Perioada de studiu
I:2001-2003 (n = 99) II: 2017-2009 (n = 63) III: 2013-2015 (n = 29)
n M ± m n M ± m n M ± m
Bârbati 85 85,9±3,5# 47 74,6±5,4# 25 86,2±6,4#
Femei 14 14,1±3,5 16 25,4±5,5 4 13,8±6,4
Notà. • - predominarea semnificativâ a bârbatilor comparativ cu femeile, p < 0,05.
Studiind grupele de várstá a decedatilor de TB depistati post-mortem, am stabilit cá ín perioada I numárul deceselor a predominat semnificativ ín grupa de várstá 51-60 de ani - 42 (42,4±4,9%) cazuri, urmat de grupa de várstá 41-50 de ani -26 (26,3±4,4%), apoi de grupa 31-40 de ani - 14 (14,1±3,5%) cazuri, de grupa de várstá mai mare de 60 de ani - 9 (9,1±2,8%) cazuri (p<0,05) si de grupa de 21-30 de ani - 8 cazuri (8,1 ±2,7%).
Tabelul 3
Distributia conform vârstei a decedatilor de TB depistati post-mortem
Grupa Perioada de studiu
de 1:2001-2003 II: 2007-2009 III: 2013-2015
vârstà, (n = 99) (n = 63) (n =29)
ani n M ± m n M ± m n M ± m
21-30 8 8,1±2,7 2 3,2±2,2 5 17,2±7,0*
31-40 14 14,1±3,5 12 19,1±4,9 5 17,2±7,0
41-50 26 26,3±4,4 19 30,1±5,7 5 17,5±7,0
51-60 42 42,4±4,9 19 30,1±5,7 5 17,5±7,0#
> 60 9 9,1±2,8 11 17,5±4,7 9 31,0±8,5#
Notà. • - diferente semnificative între perioadele I si III, p < 0,05; * - diferente semnificative între perioadele II si III, p < 0,05.
10,8 io
lli
2013 2014 2015
ín perioada II, in grupele de várstá 41-50 de ani si de 51-60 de ani a fost inregistrat un numár similar de decese prin TB - cáte 19 (30,1±5,7%) cazuri, care a predominat nesemnificativ fatá de grupa de várstá 31-40 de ani - 12 (19,1±4,9%) cazuri si grupa mai mare de 60 de ani - 11 (17,5±4,7%) cazuri, dar semnificativ comparativ cu grupa de várstá 21-30 de ani - 2 (3,2±2,2%) cazuri (p<0,05). ín perioada a 11I-a, in grupele de várstá 21-30, 31-40, 41-50 si 51-60 de ani au fost depistate post-mortem cáte 5 (17,5±7,0%) cazuri, iar in grupa mai mare de 60 de ani - 9 (31,0±8,5%) cazuri. Comparánd perioadele studiate, am atestat cá decesele in grupa de várstá 51-60 de ani au predominat semnificativ in perioada I, comparativ cu perioada III (p < 0,05); in grupa mai mare de 60 de ani, decesele au predominat in perioada III, comparativ cu perioada I (p < 0,05), si in grupa de 21-30 de ani, decesele au predominat in perioada III, comparativ cu a II-a (p < 0,05).
Analizánd locul survenirii decesului, am sta-bilit cá in toate trei perioade, aproximativ 1/2 din bolnavi au decedat la domiciliu: in perioada I - 50 (50,5±5,0%), in perioada II - 28 (44,4±6,2%) si in perioada III - 15 (51,7±9,2%) cazuri. ín stationar somatic au decedat: in perioada I - 23 pacienti (23,2±4,2%), in perioada II - 9 (14,3±4,4%) si in perioada III - 9 (31,7±8,5%) cazuri. ín alt loc au decedat: in perioadele I si II - cáte 26 bolnavi (26,2±4,4% si 41,3±6,2%, respectiv) si in perioada III - 5 (17,3±7,0%), semnificativ mai rar comparativ cu lotul II (p<0,05). Datele sunt prezentate in tabelul 4.
Tabelul 4
Cazurile de deces prin TB depistate post-mortem, dupa locul survenirii decesului
post-mortem în functie de prezenta / lipsa locului de trai este redatá în figura 2.
Perioada cercetatâ Locul stabilirii decesului
Domiciliu Stationar somatic Alt loc
n M ± m n M ± m n M ± m
I: 2001-2003 (n = 99) 50 50,5±5,0 23 23,2±4,2 26 26,3±4,4
II: 2007-2009 (n = 63) 28 44,4±6,2 9 14,3±4,4 26 41,3±6,2 •
III: 2013-2015 (n = 29) 15 51,7±9,2 9 31,0±8,5 5 17,3±7,0 *
Nota. * - diferente semnificative íntre perioadele III si II, p < 0,05; • - diferente semnificative intre perioadele II si I, p < 0,05.
Evaluánd apartenenta persoanelor din studiu la grupurile socialmente vulnerabile, am stabilit cá printre cazurile decedatilor depistati cu TB postmortem, fárá loc de trai (boschetari) au fost 44 (44,4±4,9%) bolnavi in perioada I, 26 (41,3±6,2%) in perioada II si 9 (31,0±8,6%) bolnavi in perioada III. Distributia cazurilor de deces prin TB depistate
Figura 3. Repartizarea cazurilor de deces prin TB depistate post-mortem, în functie de prezenta / lipsa locului de trai (FLT = fara loc de trai)
Astfel, pe parcursul perioadelor studiate am stabilit reducerea numârului bolnavilor decedati fârâ loc de trai. Acest rezultat a fost posibil de obtinut cu ajutorul Centrului de Dezvoltare în Sânâtate AFI (Act For Involvement) prin depistarea activâ timpurie a tuberculozei si efectuarea tratamentului în ambele faze, în conditii de stationar.
Concluzii
1. Printre cazurile decedatilor cu diagnosticul de tuberculozâ stabilit post-mortem au predominat persoanele de sex masculin, comparativ cu persoa-nele de sex feminin.
2. Majoritatea deceselor au survenit la persoanele în vârstâ aptâ de muncâ. S-a constatat o crestere a numârului decedatilor în grupa de vârstâ 21-30 de ani în perioada III, numârul deceselor la persoanele cu vârsta de 31-40 de ani a râmas la acelasi nivel în toate perioadele studiate; decesele în grupa de vârstâ 41-60 de ani au predominat în perioadele I si II, cu o descrestere în perioada III, iar în grupul mai mare de 60 de ani s-a constatat o crestere a numâ-rului decedatilor în perioadele II si III.
3. Numârul decedatilor cu diagnosticul de tuberculozâ stabilit post-mortem si ponderea lor printre cazurile noi a fost în descrestere în perioadele studiate.
4. Jumâtate din decesele cu diagnosticul de tuberculozâ stabilit post-mortem au survenit la domiciliu, numârul lor fiind stabil în toate perioadele studiate; în stationarele somatice numârul deceselor a înregistrat o crestere în perioada III, iar decesele în alt loc au crescut de 2 ori în perioada II si au fost în descrestere în perioada III.
5. Aproximativ 1/2 din persoanele decedate cu diagnosticul de tuberculozâ stabilit post-mortem sunt fârâ loc de trai, dar în perioada III se atestâ o tendintâ de scâdere a decedatilor fârâ loc de trai.
SÄNÄTA TE PUBLICA
Bibliografie
1. Баранова В.С., Одинец В.С., Фишер Ю.Я. Особенности течения туберкулеза, не распознанного при жизни больного. B: Проблемы туберкулеза и болезней легких, 2011, № 4, с. 49-50.
2. Макарова В.Н. Анализ судебно-медицинских исследований трупов с диагнозом туберкулез легких и выявляемые при этом дефекты диагностики. Автореф. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2009.
3. Марио К. Равильоне, А.А. Коробицын. Ликвидация туберкулеза - новая стратегия ВОЗ в эру целей устойчивого развития, вклад Российской Федерации. В: Туберкулёз и болезни лёгких, том 94, № 11, 2016, с. 7-15.
4. Migliori G.B., Zellweger J.P., Abubakar I. et al. European Union Standarts for Tuberculosis Care. In: European Respiratory Journal, 2012, nr. 36, p. 807-819.
5. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2012-2013 гг. Москва, 2014, с. 244.
6. Trends in Tuberculosis Morbidity and Mortality. American Lung Association Research and Health Education Epidemiology and Statistics Unit, April 2013.
7. Паролина Л.Е., Морозова Т.И., Отпущенникова О.Н. Результаты сопоставления прижизненного и посмертного выявления туберкулеза множественной локализации у больных ВИЧ-инфекцией. В: Туберкулёз и болезни лёгких, том 93, № 5, 2015, с. 135-136.
8. Цыбикова Э.Б. О причинах смерти впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких. В: Здравоохранение Российской Федерации, 2013, № 1, с. 15-19.
9. Popa V. Unele aspecte ale mortalitâtii prin tuberculozâ în municipiul Chisinâu în anii 2007-2009. În: Anale jtiintifice, editia a XIII-a, vol. 3, Chijinâu, 2012, p. 235238.
Prezentat la 20.04.2017
din Intelepciunea timpurilor
?
Atributele unei adevarate lady potfi regasite in regula celor 4S: sinceritate, simplitate, simpatie §i senindtate.
(Emily Post)
Oricine are abilitatea de a vedeafrumusetea nu va imbatrani niciodata
(Franz Kafka)
Vin alegerile. Se declara pace universala §i vulpile au interesul sincer de a prelungi vietile orataniilor.
(T.S. Eliot)
Dreptatea poate sa mearga singura; nedreptatea are nevoie de carje, de argumente.
(Nicolae Iorga)
Sinceritatea este un darfoarte scump. Sa n-o a§tepti de la oameni ieftini.
(Warren Buffet)
Daca oamenii sunt rai avand o religie, cum arfi daca n-ar avea-o?
(Benjamin Franklin)
Suprema intelepciune este a distinge binele de rau.
(Socrate)
Nicio rasa, tara sau persoana nu are monopolul binelui sau raului.
(Winston Churchill)
Dumnezeu nu reu§e§te safie pretutindeni, a§a ca a creat mamele.
(Proverb evreiesc)
