CC BY
11УДК: 616.35-006-089.87:316.6
УЧАСТЬ М1ЖДИСЦИПЛ1НАРНО1 КОМАНДИ В НАДАНН1 КОМПЛЕКСНО! ПСИХООНКОЛОГ1ЧНО1 ДОПОМОГИ
С. В. Мерлгч Одеський надiональний медичний унiверситет
Резюме. У статп описаний сучасний стан 1 проблеми органзаци допомоги онколог1чним хворим на сучасному еташ Описан основн принципи оргашзаци комплексно! м1ждисциплшарно! допомоги данш категори хворих. Вводяться поняття психоонкологii, онкопсихологи, сощально! онкологи. Також приводяться основш умови ефективно! взаемоди члешв мультидисциплшарно! команди у сфер1 надання допомоги онкохворим.
Ключовi слова: м1ждисциплшарна команда, психоонколог1я, онкопсихологiя, пал1ативна допомога, сощальна онколог1я.
Актуальндеть. 1з близько 100 тисяч онколопчних хворих 1 бмьш нiж 5 тисяч хворих на СН1Д, як1 щороку помирають в нашш краш1, т1льки 5% цих людей помирають в медичних закладах, де отримують необхiдну спещал1зовану медичну допомогу 1 адекватне знеболення [2; 7; 10]. Близько 85% пащенпв помирають вдома, а решта 10% - в шших мюцях [5]. В Укра!ш через вщсутшсть системи пал1ативно! допомоги (ПД) досить часто так1 люди зали-шаються сам на сам з1 сво!ми проблемами: бмь, страждання через розлади оргашв та систем життедiяльностi, вщсутшсть необхщного догляду 1 психолопчно! пщтримки, самотшсть та сощальна 1золяц1я [1; 4]. Сощальна незахищешсть та порушення прав таких пац1ент1в через недосконал1сть законодавчо! та нормативно-правово! бази, а також через вщсутшсть належно! системи пал1ативно! допомоги, е очевидною.
Викладення матерiалу. Мультидисципл1нарна команда (МДК) е координуючим органом та основою надання ПД, зокрема в сфер1 психоонкологи [12]. МДК - це невелика група не-залежних експерт1в р1зних дисципл1нарних сфер, як1 об'еднан1: сп1льною метою; сп1льними ц1нностями; сп1льним методами та подходами до виконання завдань; комплементарн1стю на-вичок член1в групи; чпко визначеними ролями всередин1 групи; взаемною в1дпов1дальн1стю та контролем.
До складу МДК в сфер1 допомоги онкохворому входять: л1кар-онколог, медична сестра, психолог, сощальний пращвник, близьке оточення хворого, а за потреби й шш1 спец1ал1сти та фахвщ, у послугах яких е необхщшсть, в тому числ1 представники рел1г1йних та гро-мадських оргашзащй (рис.1). Роботу МДК координуе лжар. Прийняття ргшень стосовно плану надання ПД повинно здшснюватись членами МДК за участю хворого та його близь-кого оточення. Р1шення про припинення реашмацшних заход1в приймають на п1дстав1 сп1вв1дношення корист1 та шкоди для здоров'я пащента. Головною умовою прийняття будь-яких р1шень е в1дверт1сть та взаеморозумшня м1ж членами МДК 1 родиною пащента.
Психоонколог1я пересл1дуе наступш щлг здшснення комплексного пщходу до лшування з урахуванням ф1зичних, емоцшних соц1альних 1 духовних чиннишв; емоцшна п1дтримка пащента 1 його ам1; пошана незалежност1 1 г1дност1 пащента; проведення активно! терапевтично! ди (включаючи реабттащю), сприяюч1 повному одужанню пащента; ство-рення комфорту, атмосфери пошани 1 п1дтримки пащенту; запобггання сущид1в у онкохво-рих [6; 8; 9; 10; 13].
Депреая е одшею з найбмьш частих порушень у онкохворих. Нею страждае близько 20% [1; 4]. Поява ще! хвороби у онколог1чних хворих пщвишуе ризик смерт1, а середнш термш життя нижче в пор1внянн1 з хворими, що не страждали депрес1ею. При цьому депресгю потр1бно розглядати не тмьки як хворобливий процес, але 1 як останн1й мож-ливий вихщ з безвихщно! ситуаци. Симптоми у депреси наступн1: постшно пригн1чений настр1й; втрата штерес1в 1 здатност1 випробовувати задоволення; занепад сил, зниження активност1; порушення сну або подовження сну; зниження або пщвищення апетиту; погана концентрация уваги; знижена самоощнка, невпевнен1сть в соб1; щея винност1 або власно! ншчемносп; психомоторна загальмовашсть або збудження; нам1ри запод1яти соб1 шкоду, сущидальн1 думки або спроби. Якщо симптоми депреси збер1гаються бмьше двох тижн1в, 1 якщо е не менше двох симптом1в з перших трьох 1 не менше одного з шших, то показане лшування у лшаря псих1атра (або психотерапевта).
Рис. 1 Схема роботи МДК в сферi допомоги онкохворому
Ризик сугциду у онкохворих е пiдвищеним, що пщтверджуеться статистикою i числен-ними дослщженнями [4]. У пащенпв з онкологiею сущиди виникають в 4 рази часташе, н1ж в загальнш популяци. За даними дослщжень, найчасташе сущидальш спроби здшснюють падiенти з раком легенiв, шлунку, ротово! порожнини, глотки i гортан1. Ризик сугциду знач-но вище в першi 5 рошв тсля встановлення дiагнозу раку, i залишаеться високим протягом 15 рокiв хвороби.
Особливе мiсце в медико-соцiальнiй робота займае оргашзащя паллативног допомоги шкурабелъним онкологгчним хворим. Пал1ативна допомога е активною допомогою кл1ентам з тривало поточними захворюваннями в той час, коли захворювання не пщдаеться лшуванню i коли уиравлшня болем i симптомами е найважливгшою соцiальною, психолопчною i духовною проблемою, надання допомоги кл1ентам до само! смерти Рiшення проблем надан-ня повноцшно! пал1ативно! допомоги полягае в оргашзацп роботи хосписiв [6]. За один два м1сящ до гаданого термшу смерт1 пащента псих1атр, який консультуе хворого, збирае його с1м'ю 1 вони разом виргшують, як це вщбуватиметься, як людина вмиратиме, де це вщбуватиметься (удома або лшарш), хто буде присутнш, який ргвень знеболення людина б хотма мати у цей момент, який ргвень свщомосп.
Консулътаци до тдготовки до смерть Десь за 1.5-2 м1сящ до гаданого термшу смерт1 псих1атр, який консультуе цього пац1ента, збирае його сгм'ю 1 вони разом виргшують, як це вщбуватиметься, як людина вмиратиме, де це вщбуватиметься, буде це удома або буде це в лшарш, хто буде присутнш, який ршень знеболення людина б хотма мати у цей момент, який р1вень свщомосп [5].
Психолоычна допомога онкохворому. Онкопсихологгя (Onco-psychology) - молодий напрям, що виник на стику психологи, психотерапи, онкологи 1 етики, яке дослщжуе вплив психолоичних чиннишв на виникнення 1 перебгг хвороби [15]. Мета и: вивчення психолоичних особливостей онколоичних хворих, особливостей реакци на захворювання 1 способгв того, що упоралося з щею ситуащею. Для онкопсихологв необхщш достатш знан-ня в обласп онкологи. Психологя, на вщмшу вщ псих1атри, займаеться нормальними про-явами штелектуального, емоцшного 1 духовного життя людей. Консультация у психолога 1 психолоична професшна пщтримка на певних етапах потр1бна практично кожнш людиш Психолог1чний супровщ онкохворих украй необхщний. Онкопсихологи повинш бути в кожнш онколшарш, а в полшлшшах необхщно мати онкокабшети. Онкопсихологя, як академ1чний напрям, зародилася 1990-х роках, завдяки науковим дослщженням, як1 почали проводити-ся з середини 1980-х рошв. Онкопсихологи е спещал1стами з психореабШтаци.
Сощалъна допомога онкохворому. Сощальна онкологя мае на уваз1 активну д1ю на особу хворого шляхом оргашзаци вщповщного способу життя, вщновлення втрачено! або ослаблено! особисто! сощально! значущосп швалща. Сощальна онкологя повинна не тльки на надати допомогу для дозволу медичних, психолоичних 1 сощальних проблем, але 1 для розвитку особи, реалзацп !! творчого потенщалу, зд1бностей, актив1заци зусиль кл1ента/ пащента за ргшенням власних проблем. Сощально-педагоичш проблеми онколоичного хво-
рого: з приводу захворювання, сгмейт, сексуальш, y46oBi i професiйнi, сощально! адаптаци [11; 13]. Соцiальний пращвник, що використовуе iндивiдyальний i груповий методи робо-ти з онкологiчними хворими або швалщами, виступае в рол партнера за психологiчною пiдтримкою i мобШзащею 1х соцiальних компенсацшних можливостей. Ц1м соц1ально1 онкологи: зб1льшення ступеня самостiйностi клiентiв; створення умов, при яких KAiemn мо-жуть в максимальнш мiрi проявити сво1 можливосп i одержати все, що 1м належить згщно i3 законом; адаптаця i реадаптация KAieнтiв в суспмьств^ створення умов у кл1ент1в для збереження вщчуття власно1 гiдностi i пошани до себе що iз сторони оточують.
Сощальний пращвник та психолог покликан навчити навикам спмкування з людьми, що оточують хворого, дати останньому можAивiсть переосмислити свое життя, свою поведшку i тим самим створити базу для мотивовано! ди.
Таким чином, комплексний м1ждисциплшарний пiдхiд до надання психоонколопчно! допомоги онкохворому е необхщним при медико-психо-сощальному сyпроводi пац1ента i сприяе полшшенню якостi життя онкохворого та його родини.
Висновки
1. В Укра!ш, через вщсутшсть системи мультидисциплшарно! допомоги онкологiчним хво-рим, досить часто виникае ситуащя, коли так пацieнти залишаються сам на сам зi сво!ми проблемами. Соцiальна незахищешсть та порушення прав хворих на рак через недоскона^сть законодавчо! та нормативно-правово! бази, а також через вщсутшсть належно! системи психоонколопчно! допомоги, е очевидною.
2. Мультидисциплшарна команда (МДК) е координуючим органом та основою надання ПД, зокрема в сферi психоонкологи. До складу МДК в сферi допомоги онкохворому вхо-дять: лжар-онколог, медична сестра, психолог, сощальний пращвник, близьке оточен-ня хворого, а за потреби, й iншi спецiаAiсти та фахiвцi, у послугах яких е необхiднiсть, в тому числ представники релтйних та громадських органiзацiй. МДК - це невелика група незалежних експертв рiзних дисциплшарних сфер, якi об'eднанi: спьльною метою; спмьними ценностями; спьльним методами та пiдходами до виконання завдань; комплементарнiстю навичок членiв групи; чiтко визначеними ролями всерединi групи; взаемною вiдповiдаAьнiстю та контролем.
3. Комплексний м1ждисциплшарний пiдхiд до надання психоонколопчно! допомоги онкохворому е необхщним при медико-психо-соцiальномy сyпроводi пащента i сприяе полшшенню якостi життя онкохворого та його родини.
Лггература
1. Галиуллина С. Д. Нервно-психические нарушения у больных раком молочной железы: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.14, 14.00.18 / С.Д. Галиуллина. Уфа, 2000.- 23 с.
2. Гнездилов А. В. Психические изменения у онкологических больных / А. В. Гнездилов // Практ. онкол.- 2001.- № 1.- С. 5-13.
3. Гнездилов А. В. Психология и психотерапия потерь. Пособие по паллиативной медицине для врачей, психологов и всех интересующихся проблемой / А. В. Гнездилов. С-Пб.: Речь, 2004.- 162 с.
4. Оганов Р. Г. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Р. Г. Оганов // Кардиология.- 2004.- № 1.- С. 48-54.
5. Заридзе Д. Г. Эпидемиология и профилактика рака / Д. Г. Заридзе // Вестник РАМН.- 2001.-№ 9.- С. 6-14.
6. Рассказова Е. И. Жизнестойкость и выбор будущего в процессе реабилитации / Е. И. Рассказова // Гуманитарные проблемы современной психологии. Известия Таганрогского государственного радиотехнического университета,- 2005,- № 7.- С. 124-126.
7. Сидоров П. И. Психосоматическая медицина / П. И. Сидоров, А. Г. Соловьев, И. А. Новикова.- М.: 2006.- 568 с.
8. Терентьев И. Г. Нервно-психические расстройства у больных раком молочной железы / И. Г. Терен-тьев, А. В. Алясова, В. Д. Трошин. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004.- 264 с.
9. Тиганов А. С. Психические расстройства при соматических заболеваниях (аспекты психопатологии и клиники) / А. С. Тиганов // Материалы 1 Всероссийского конгресса «Психические расстройства в онкологии», 2008.- 26 с.
10. Тухтарова И. В. Соматопсихология: Учебно-методическое пособие по курсу «Соматопсихология» / И. В. Тухтарова, Т. З. Биктимиров. Ульяновск: УлГУ, 2005.- 87 с.
11. Dubocovich M. L. Agomelatine targets a range of major depressive disorder symptoms / M. L. Dubocovich // Curr. Opin. Investig. Drugs.- 2006.- Vol. 7,- № 7.- P. 67-80.
12. McElroy J. A. Duration of sleep and breast cancer risk in a large population-based case-control study / J. A. McElroy et al. // J. Sleep Res.- 2006.- Vol. 15,- № 3.- P. 241
13. Butow P. N. Epidemiological evidence for a relationship between life events, coping style and personality factors in the development of breast cancer / P. N. Butow et al. // J. Psychosom. Res.- 2000.- Vol. 49, № 3.- P. 169-181.
14. Eybl V. Comparative study of natural antioxidants curcumin, resveratrol and melatonin - in cadmium-induced oxidative damage in mice / V. Eybl, D. Kotyzova, J. Koutensky // Toxicology.- 2006.- Vol. 225, № 2-3.- P. 15-16.
15. Figueiro M. G. Does architectural lighting contribute to breast cancer? / M. G. Figueiro, M. S. Rea, J. D. Bullough // J. Carcinog.- 2006.- Vol. 10, № 5.- P. 20-22.
участие междисциплинарной команды в оказании комплексной психоонкологической помощи
С. В. Мерлич Одесский национальный медицинский университет
Резюме. В статье описано современное состояние и проблемы организации помощи онкологическим больным на современном этапе. Описаны основные принципы организации комплексной междисциплинарной помощи данной категории больных. Вводятся понятия психоонкологии, онкопсихологии, социальной онкологии. Также приводятся основные условия эффективного взаимодействия членов мультидисциплинарной команды в сфере оказания помощи онкобольным.
Ключевые слова: междисциплинарная команда, психоонкология, онкопсихология, паллиативная помощь, социальная онкология.
PARTICIPATION OF MULTIDISCIPLINE COMMAND in providing of complex PSYCHOONCOLOGICAL HELP
Merlich S. V. Odessa national medical university
Resume. In the article the modern state and problems in organization of help to the oncologic patients on a modern stage is described. Basic principles of organization of complex multidisciplinary help to this category of patients are described. The concepts of psychooncology, oncopsychology, social oncology are entered. Basic terms over of effective co-operation of members of multidisciplinary command are also brought in the field of helping to oncology patients.
Keywords: multidisciplinary command, psychooncology, oncopsychology, palliative help, social oncology.
