CC BY
13ДЕНСАУЛЫК САКТАУ САЛАСЫНДАГЫ ТИ1МД1Л1КТ1 АРТТЫРУ ТЕХНОЛОГИЯСЫ/ ТЕХНОЛОГИИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Ответственность пациентов с хроническими заболеваниями в рамках «Программы управления заболеваниями»
Тюлюбаева Ж.С.
ведущий специалист отдела совершенствования ПМСП РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Гаркалов К.А.
профессор кафедры организации здравоохранения и общей врачебной практики,
филиал АГИУВ в г.Астане, к.м.н.
Резюме
С 2013 года Министерством здравоохранения Республики Каазахстан начата реализация программ управления заболеваниями. Из ряда актуальных для здравоохранения хронических неинфекционных заболеваний были выделены три: сахарный диабет, артериальная гипертен-зия и хроническая сердечная недостаточность. Данные программы управления заболеваниями направлены на решение целого ряда задач: улучшение здоровья пациентов, применение самопомощи/самоменеджмента пациентов, увеличение использования эффективных лекарственных препаратов и приверженность этому лечению пациентов. В результате чего можно ожидать снижение числа обострений, осложнений, потребности в стационарной и скорой медицинской помощи.
ТYЙiндеме
Казахстан Республикасы денсаулык сактау министрлшмен 2013 жылдан ауруларды баскару багдарламасын жузеге асыруы басталды. Денсаулык сактауда созылмалы жукпайтын аурулар ушш мацыздылардыц шшен уш:;ант диабет^ артериялы; гипертензия жэне созылмалы журек жетiмсiздiгi тYрi бeлiнген. Ауруды баскару багдарламасыныц мэлiметi пациенттердщ осы емдеуге шынайы берiлгендiгi жэне дэршк дэрi-дэрмектердi тиiмдi пайдалануды артты-ру, пациенттердщ eзiндiк менеджментi/eзiндiк кeмегiн колдану, пациенттердщ денсаулыгын жа;сарту:арнайы тапсырмаларды шешуге багытталган. Осыныц нэтижесiнде жедел жэне стационарлы; медициналык кемек керсетуде кажеттшк, аскыну, кайталану саныныц тeмендеуi кYтiлуi мYмкiн.
Abstract
In 2013 the Ministry of health of the Republic of Kazakhstan launched programs of disease management. The top three health chronic non-communicable diseases were pointed out: insular diabetes, arterial hypertension and chronic heart failure. Pavlodar and North-Kazakhstan were identified as a pilot regions. These disease management programs are aimed for solving a number of tasks: improving the health condition of patients, the use of self-help/self-management of patients, increasing the use of effective medicament and patients' commitment for these treatments. As a result, we can expect a decrease in the number of exacerbations, complications, need for hospital and ambulance services.
МЕНЕДЖЕР I №3(12)2014 МЕНЕДЖЕР
здравоохранения Республики Казахстан
Введение
Хронические неинфекционные заболевания (далее - ХНИЗ) остаются одной из актуальнейших проблем современного здравоохранения, являясь ведущими причинами высокой преждевременной смертности и инвалидизации населения развитых стран. По данным многих эпидемиологических исследований, роль целого ряда факторов, таких как курение, артериальная гипертен-зия, избыточная масса тела, повышенный уровень глюкозы и холестерина крови, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность в развитии сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний доказана и неоспорима. Соответственно предупреждение факторов риска развития и прогрессирования ХНИЗ является важным направлением работы медицинских работников, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП). Анализ и обсуждение
По данным Европейского региона ВОЗ, ХНИЗ обусловливает почти 86% от всей смертности и 77% бремени болезней, что влечет за собой нагрузку на систему здравоохранения, наносит ущерб экономическому развитию страны. ХНИЗ являются главной причиной смертности, заболеваемости
и инвалидности во всем мире, в том числе и в Республике Казахстан. Приоритетность мер по профилактике заболеваний в настоящее время является одним из принципов государственной политики в области здравоохранения, что способствует поиску новых решений в уменьшении бремени ХНИЗ [3].
Одной из таких форм являются так называемые программы управления заболеваниями. Более десяти лет назад в ответ на ряд проблем, которые возникли в медицинском обслуживании, была предложена концепция Управления болезнями (Disease Management) - новый структурированный системный подход, максимально обеспечивающий реализацию функциональных возможностей самого пациента, снижающий риск развития болезней, инвалидизацию и смертность, и поднимающий на новый уровень продуктивность и рентабельность здравоохранения.
Управление болезнью (Disease Management) - целостная концепция, которая организует структуру и порядок оказания медицинской помощи адекватно процессу развития заболевания у конкретного пациента. Характерная особенность указанного подхода - стремление помочь пациентам быть более компетентными в управлении своим поведением и болезнью, развитие со-
лидарной ответственности пациента и медицинской организации за состояние здоровья конкретного пациента [3].
С 2013 года Министерством здравоохранения начата реализация программ управления заболеваниями. Из ряда актуальных для здравоохранения ХНИЗ были выделены три: сахарный диабет, артериальная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность. В качестве пилотных регионов были определены Павлодарская и Северо-Казахстанская области. В последующем постепенно будут включаться новые области, что в итоге позволит включить в эти программы все регионы Казахстана [2].
В разрезе пилотных регионов распределение ПУЗ было осуществлено следующим образом:
Городская поликлиника №3 - артериальная гипертензия.
Данные программы управления заболеваниями направлены на решение целого ряда задач: улучшение здоровья пациентов, применение самопомощи/самоменеджмента пациентов, увеличение использования эффективных лекарственных препаратов и приверженность этому лечению пациентов. В результате чего можно ожидать снижение числа обострений, осложнений, потребности в стационарной и скорой медицинской помощи. Заключение
Таким образом, для успешной реализации данной программы необходимо активное участие участковых медицинских сестер, повышение их статуса, функциональных обязанностей, улучшение взаимодействия между врачами первого контакта (участковая служба) и специалистами, разработка и распространение эффективных образовательных программ и инструментов для пациентов. Последнее является ключевым звеном управления болезнью. Роль информированного активного пациента и его продуктивное взаимодействие с врачом является ведущей в данной программе. Внедрение программ управления заболеваниями позволит по-новому взглянуть на взаимодействие пациента и медицинской организации, их роли и ответственности.
г.Павлодар:
Городская поликлиника №1 - сахарный диабет;
Городская поликлиника №2 - хроническая сердечная недостаточность, артериальная ги-пертензия;
Городская поликлиника №4 - сахарный диабет;
Городская поликлиника №5 - артериальная
гипертензия.
г.Петропавловск:
Городская поликлиника №1 - сахарный диабет;
Городская поликлиника №2 - хроническая сердечная недостаточность;
Источники:
1. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 20112015 годы от 29 ноября 2010 года № 1113;
2. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан «О внедрении Программы управления хроническими неинфекционными заболеваниями в пилотных регионах от 01.04.2012 года №211;
3. Актаева Л.М., Гаркалов К.А., Кулкаева Г.У Внедрение программ управления заболеваниями в практическое здравоохранение: Методические рекомендации. - Астана, 2013. - 39 с.
МЕНЕДЖЕР! №3(12)2014 МЕНЕДЖЕР
здравоохранения Республики Казахстан
О
Внедрение современных эффективных инструментов менеджмента в системе здравоохранения
Асылбекова Г.О.
Заместитель председателя Комитета оплаты медицинских услуг МЗСР РК актуальными задачами зависит от эффективного менеджмента.
сновными системы здравоохранения на сегодняшний момент являются - обеспе-
чение доступности и улучшение качества медицинской помощи, обеспечение экономической эффективности оказанных медицинских услуг. Уникальным механизмом реализации поставленных задач и модернизации здравоохранения выступает Единая национальная система здравоохранения (ЕНСЗ). Единая национальная система здравоохранения - это механизм, который включает ряд инструментов, направлений и путей достижения поставленных целей Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» (ГПРЗ).
В 2013 году подписаны меморандумы о достижении целевых показателей и конечных результатов деятельности между Управлениями здравоохранения областей, городов Астана и Алматы и подведомственными медицинскими организациями. Меморандум обязует Стороны принимать действенные меры по улучшению сферы менеджмента здравоохранения. В меморандуме прописаны основные индикаторы и дополнительные индикаторы по профилю.
Основные индикаторы - это общие индикаторы для государственных медицинских организаций. Дополнительные индикаторы по профилю - это индикаторы для государственных медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь, индикаторы оценки качества медицинской помощи для медицинских организаций по охране здоровья матери и ребенка, индикаторы оценки качества медицинских услуг станций скорой медицинской помощи и др. В вышеуказанных Меморандумах впервые так подробно, пошагово детализируются индикаторы достижения целевых показателей медицинской организации, достижение которых напрямую
Подписанные Меморандумы позволят проранжировать медицинские организации с точки зрения развития менеджмента.
Комиссии под председательством Руководителей УЗ, в составе представителей территориальных департаментов Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства и Комитета оплаты медицинских услуг Министерства, территориальных департаментов Агентства по защите прав потребителей Республики Казахстан, общественных объединений и частного сектора, проведут оценку достигнутых результатов и эффективности деятельности руководителей МО по индикаторам Меморандума 2 раза в год: промежуточную оценку по полугодию и заключительную оценку по итогам года.
В меморандуме есть индикаторы, связанные с работой приемного покоя. Не секрет, что в приемном покое стационара достаточно часто наблюдаются очереди, в которых пациенты часами сидят в ожидании осмотра врача на предмет госпитализации. Какие инструменты менеджмента можно применить в этом случае? Можно направить медсестер, врачей из профильных отделений на помощь сотрудникам приемного покоя в часы-пик, что позволит значительно сократить время ожидания пациентов в очереди. В соответствии с приказом МЗ РК № 617 от 12 сентября 2011 года «Об утверждении Инструкции по организации деятельности приемного отделения медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь» необходимо применять в работе такие инструменты менеджмента как 3-колор, «тревожная кнопка». В приемном покое нужно уметь рационально использовать специалистов для четкого проведения управления потоком пациентов. Все выше-
