CC BY
100
УДК 614.2-616-083 МРНТИ7
САМООЦЕНКА УРОВНЯ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ РОДСТВЕННИКОВ БОЛЬНЫХ ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ
А.М. ШАРАПИЕВА*, А.О. МЫСАЕВ, Р.А. АБЗАЛОВА, КЕН ИНОЙЕ
Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан
Самооценка уровня знаний и навыков родственников больных по уходу за тяжелобольными пациентами
А.М. Шарапиева*, А.О. Мысаев, Р.А. Абзалова, Кен Инойе Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан
Статья посвящена вопросу оценки уровня знаний и навыков родственников больных по уходу за тяжелобольными пациентами. С ростом числа инкурабельных больных потребность в медицинских услугах повысилась в два раза. Всемирная организация здравоохранения уделяет большое внимание качеству жизни таких больных. Однако вопрос качества жизни родственников больных, ухаживающих за тяжелыми больными, остается неизученным. Одной из причин снижения качества жизни родственников больных может быть незнание навыков по уходу за тяжелыми больными. Нами была проведена работа по самооценке уровня знаний и навыков по основным навыкам ухода, выявлена необходимость проведения обучения родственников больных по навыкам ухода за тяжелыми больными.
Ключевые слова: родственники больных, уход за тяжелобольным пациентом, навыки по уходу, уход на дому.
Ауыр наук;аск;а купм жасауда пациенттердщ туыстарыньщ бШм жэне даFды децгейлерш езшдж баFалау А.М. Шарапиева*, А.О. Мысаев, Р.А. Абзалова, Кен Инойе Мемлекеттж медицина университета, Семей, ^азакстан
Макалада ауыр наукастарды кутуде пациенттердщ туыстарыньщ бшт мен дагдыларын багалау мэселеа карастырылды. Емделмейпн наукастардыц саныныц артуымен медициналык кызметтерге щраныс ею есе еста. Букшэлемдж денсаулык сактау ^йымы осындай пациенттердщ ем1р сапасына кеп кецш беледГ Алайда, ауыр наукастарга купм жасайтын наукастардыц туыстарыныц ем1р сапасы туралы мэселе зерттелмей жатыр. Пациенттердщ туыстарыныц ем1р сапасыныц нашарлауыныц себептершщ б1р1 - ауыр наукастарды кугу дагдыларын б1лмеу1 болуы мумкш. Базалык купм дагдылары бойынша бЫм мен дагдыларды бшу децгешн езшдж багалау бойынша жумыс ЖYргiзiлдi. Пациенттер туыстарын ауыр наукастарга KYтiм керсету дагдыларына уйрету кажеттiлiгi аныкталды.
Hezi3zi свздер: науцастардыц туыстары, ауыр науцасца кутж жасау, кутж жасау дагдылары, уйде кутж жасау. Self-assessment of relatives' knowledge and skills level in caring for a seriously ill patient A.M. Sharapiyeva*, A.O. Myssaev, R.A. Abzalova, Ken Inoue. Semey State Medical University, Semey, Kazakhstan.
The article is concerned with the issue of assessing the level of knowledge and skills of relatives of patients in caring for seriously ill patients. With the increase in the number of incurable patients, the impairment in medical services has doubled. The World Health Organization pays much attention to the quality of life of such patients. However, the issue of the quality of life of relatives of patients caring for severe patients remains unexplored. One of the reasons for the deterioration in the quality of life of relatives of patients may be not knowledge of skills in caring for severe patients. We conducted work on self-assessment of the level of knowledge and skills in basic care skills. It was determined the need for training of relatives of patients on the skills of caring for a serious patient. Keywords: relatives of patients, caring for a seriously ill patient, care skills, home care.
Актуальность. В Казахстане и в различных странах мира в последние годы отмечается увеличение числа инкурабельных больных, нуждающихся в оказании паллиативной и медико-социальной помощи. Вместе с этим, увеличивается и число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Также отмечается увеличение числа больных с другими хроническими прогрессирующими заболеваниями в последней стадии развития[3]. В большинстве случаев тяжелобольные пациенты с медицинскими, психологическими и социальными про-
блемами бывают предоставлены сами себе и часто оказываются в тяжелой жизненной ситуации без какой-либо помощи.
Ухудшается качество жизни не только пациентов, но и их родственников, так как родственники больных, ухаживающие за ними, сталкиваются с множеством проблем, вызванных тяжелым заболеванием: это могут быть последствия тяжелой патологии, купирование болевого синдрома, уменьшение тягостных соматических проявлений, заболевания, осуществление адекватного общего ухода, потребность в психологической
*А.М. Шарапиева - магистр медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, 87471892900, 87784549954, e-mail: alulya_2790@mail.ru;
А.О. Мысаев - PhD, заведующий кафедрой «Общественного здравоохранения», e-mail: amyssaev@mail.ru;
Р.А. Абзалова - доктор медицинских наук, профессор, директор Учебно-практического центра семейной медицины
«Демеу» города Астана, e-mail: r_abzalova@mail.ru;
Кен Инойе - MD, PhD, Медицинский Университет Кочи, г.Кочи, Япония, e-mail: ke-inoue@med.shimane-u.ac.jp
поддержке, усложнение финансовых проблем семьи и т.д.
Анализ научной литературы показывает, что родственники пациента - это те люди, к которому больные обращаются в первую очередь. В основном за пациентами ухаживают дети, чаще всего дочери, жены и мужья, в некоторых случаях соседи. [4]. Они же, как правило, берут на себя ответственность за пациента, ухаживают за своими родными, финансируют их лечение. Но ни одна из этих функций родных и близких больного не стала предметом исследования в отче-ственной литературе[5,6].
Исходя из вышеизложенного, актуальными являются не только медицинские и психологические аспекты оказания медицинской помощи тяжелобольным пациентам на дому, но и оценка владения навыками ухода за тяжелобольным пациентом родственниками больных.
Цель исследования. Проведение анализа самооценки уровня знаний и навыков родственников больных по уходу за тяжелобольным пациентом. Материалы и методы. Исследование проводилось в г.Семей в период май-август 2017 года. В ходе эксперимента было применено анонимное анкетирование с использованием специально разработанной анкеты, которая содержала 39 вопросов открытого и закрытого типа. Исследование было одобрено Этическим комитетом ГМУ г. Семей. В г.Семей работают 19 медицинских учреждений ПМСП. Для получения репрезентативной выборки нами были отобраны случайным образом 3 медицинских учреждения ПМСП.
В опросе приняли участие 29 родственников больных, оказывающих уход за тяжелобольными пациентами, которые нуждаются в постороннем уходе. Почти половина пациентов страдали от сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ИБС, стенокардия, состояние после АКШ, стентирования, атеросклеротический кардиосклероз. Следующую группу составили пациенты с АГ, ОНМК, онкологические больные, больные с сахарным диабетом с теми или иными осложнениями.
Для предоставления количественных данных при нормальном распределении признака использовалась
средняя арифметическая и ее стандартное отклонение, верхние и нижние границы 95% доверительного интервала для средней. Для сравнения средних в связанных группах использовался парный критерий Стьюдента при нормальном распределении разности между значениями изучаемого признака. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью статистического пакета программы SPSS (StatisticalPackagefortheSoci alSciences) версия 20.0 для Windows (ГМУ г.Семей)
Результаты: При анализе результатов анкетирования основные навыки ухода были разделены на 2 подгруппы:
1. Гигиена больного.
2. Сестринские манипуляции.
Для оценки навыков использовалась десятибалльная шкала, где 0 - «плохо», 10 - «очень хорошо». Уровень владения навыками 1-подгруппы показаны в (таблице 1). p=0,974013
Уровень владения навыками сестринских манипуляций показан в таблице №2.p=0,938383. Результаты анкетирования показали, что уровень владения навыками сестринских манипуляций родственниками больных был ниже по сравнению с результатами навыков по гигиене больных.
Респонденты оценили свои знания по уходу за тяжелобольными пациентами в среднем на 4,51 баллов по десятибалльной шкале. Это означает, что уровень знаний родственников больных по основным навыкам ухода ниже среднего.
Также нами были опрошены родственники больных по вопросу необходимости обучения по навыкам, которые, по их мнению, нужны для осуществления ухода за тяжелобольным пациентом. Вертикальная ось отображает количество медсестер. (Рисунок 1,2)
При анализе мнений опрошенных о необходимости обучения основным навыкам ухода респонденты отметили, что в большей степени хотели бы обучиться навыкам сестринских манипуляций. Очевидно это связано с тем, что у родственников больных уровень знаний и навыков по сестринским манипуляциям был ниже, чем по навыкам гигиены больного.
Обсуждение.
Таблица 1. Уровень владения навыками по гигиене больного.
Навыки Теоретические знания (знаю теорию) Практические навыки (умею делать)
Гигиена больного (уход за глазами, носом, ушами, полостью рта, купание пациента) 8,45 (95%ДИ:7,81-9,09) 8,45 (95%ДИ:7,81-9,09)
Техника смены постельного и нательного белья 6,03 (95%ДИ:5,19-6,88) 6,03 (95%ДИ:5,19-6,88)
Подача судна и мочеприемника 7,41 (95%ДИ:6,55-8,28) 7,41 (95%ДИ:6,55-8,28)
Туалет наружных половых органов и профилактика опрелостей 8,28(95%ДИ:7,36-9,20) 8,28(95%ДИ:7,36-9,20)
Уход за кожей пациента, профилактика и лечение пролежней 4,59(95%ДИ:3,76-5,42) 4,59(95%ДИ:3,76-5,42)
Таблица 2. Уровень владения навыками сестринских манипуляций родственниками больных.
Навыки Теоретические знания (знаю теорию) Практические навыки (умею делать)
Техника постановки клизмы 2,62(95%ДИ:1,39-3,85) 2,62(95%ДИ:1,39-3,85)
Осуществление сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко, для общего анализа и на стерильность. 5,76(95%ДИ:5,09-6,43) 5,76(95%ДИ:5,09-6,43)
Техника измерения 1. артериального давления. 4,97(95%ДИ:3,47-6,46) 4,97(95%ДИ:3,47-6,46)
Проведение простейших физиопроцедур 7,17(95%ДИ:6,58-7,77) 7,17(95%ДИ:6,58-7,77)
Закапывание капель в нос, уши, глаза, закладывание мази за веко. 9,17(95%ДИ:8,55-9,79) 9,17(95%ДИ:8,55-9,79)
Техника введения лекарственных средств внутрикожно, подкожно, внутримышечно 2,41(95%ДИ:0,84-3,99) 2,41(95%ДИ:0,84-3,99)
Техника введения лекарственных средств внутривенно и внутривенно-капельно 1,72(95%ДИ:0,26-3,19) 1,72(95%ДИ:0,26-3,19)
1. Умение пользоваться карманным ингалятором 8,66(95%ДИ:8,03-9,28) 8,66(95%ДИ:8,03-9,28)
2. Правила набора назначенной дозы инсулина в шприц 2,28(95%ДИ:0,85-3,70) 2,28(95%ДИ:0,85-3,70)
Диета и образ жизни больных, страдающих социально значимыми заболеваниями 5,79(95%ДИ:4,84-6,75) 5,79(95%ДИ:4,84-6,75)
2. Уход за стомой 0,52(95%ДИ:-0,26-1,30) 0,52(95%ДИ:-0,26-1,30)
Подготовка больного к инструментальным методам исследования 5,17(95%ДИ:4,33-6,02) 5,17(95%ДИ:4,33-6,02)
Согласно Концепции сестринского дела, медицинская сестра - это активный, самостоятельный, в рамках своей компетенции специалист, готовый не только к выполнению назначений врача, но и к независимой работе с пациентами, который может обучать пациентов и их родственников правилам ухода, психологической защите пациента [7,8,9].Учитывая современный уровень профессиональной подготовки сестринских кадров, в том числе и медицинских сестер с вышим образованием, есть возможность активного привлечения медицинских сестер к организации различных форм сестринской помощи, например, в дневных стационарах, стационарах на дому, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно-диагностических службах и службах ухода на дому [10,11].
Обучение родственников больных является неотъемлемой частью работы медицинской сестры ПМСП и является ключевым методом, повышающим качество жизни родственников, ухаживающих за тяжелобольным пациентом. Однако исследования показывают, что большая часть медицинских сестер не обучают родственников больных основным навыкам ухода [12].
В изученных нами исследованиях не было работ, в которых оценивался уровень владения навыками
ухода за тяжелобольными пациентами родственниками больных. Однако исследователи, которые изучают вопросы психологического благополучия инкурабель-ных пациентов и их родственников, едины во мнении о том,что не только сам тяжелобольной, но и его близкие родственники в обязательном порядке нуждаются в обучении и психологической поддержке [13,14,15]. Оставление без внимания и своевременной помощи родственников тяжелобольных пациентов негативно отражается на течении заболевания пациента. Исследование, проведенное на пациентах, перенёсших инсульт, показало, что перегруженность родственников больных проблемами, связанными с уходом за пациентом, приводит к увеличению дистресса у родственников, что приводит к ухудшению состояния самого пациента [16].
Евзерихина А.В. в своем исследовании установила, что интерактивное обучение больных хронической сердечной недостаточностью и их опекунов повышает приверженность терапии у пациентов с ХСН, что улучшает их клиническое состояние, качество жизни и снижает частоту госпитализаций[17].Также доказано, что включение в раннюю реабилитацию социально-психологической работы с больными, перенесшими инсульт и их родственниками, достоверно оказывает положи-
Рис.1 Необходимость обучения по навыкам гигиены пациента.
Рис.2.Необходимость обучения по навыкам сестринских манипуляций.
тельное влияние на психическое состояние пациентов, способствуя росту взаимопонимания, взаимоподдержки и удовлетворенности взаимоотношениями[18]. Родственникам пациентов с онкологическими новообра-зованшши также часто не хватает информации о том, как правильно вести себя с пациентом, как правильно осуществлять уход [19].Одним из основных причин невыполнения врачебных назначений пациентами и их родственниками являются низкая информированность пациентов о своем заболевании, незнание и несоблюдение элементарных методов и правил контроля и самоконтроля, пренебрежительное отношение к поддер-
жанию здорового образа жизни и другиефакторы [20].
В этой связи является необходимым проведение обучения родственников больных по основным навыкам ухода за больным. Для решения этой проблемы созрела необходимость фукционирования «Школы ухода за больными» для родственников или опекунов больных с целью повышения уровня знаний и навыков по уходу за тяжелобольным пациентом.
Выводы. Родственники больных, ухаживающие за тяжелобольными пациентами, низко оценивают свой уровень знаний и навыков по уходу за тяжелобольным пациентом. Есть необходимость проведения
обучения для родственников больных по основным навыкам ухода, повышающих уровень знаний и навыков по уходу за больным, что, по нашему мнению, будет способствовать повышению качества жизни больных и
Список литературы:
1. How many people are in need of palliative care worldwide? In: Global atlas of palliative care at the end of life. Geneva: World Health Organization and Worldwide Palliative Care Alliance 2014;12.
2. Укрепление паллиативной медицинской помощи в качестве одного из компонентов комплексного лечения на протяжении всего жизненного цикла. Доклад Секретариата ВОЗ. 20 декабря, 2013;2.
3. Биктимиров Т.З., Горбунов В.И., Новиков Г. А. с соавт. Организация паллиативной медицины на региональном уровне. Учебное пособие для ВУЗов. Москва - Ульяновск, 2009. Медицина и качество жизни 2010;2:31-50.
4. Эккерт Н.В. Научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи населению. Автореф.дисс.док.мед. наук. Москва 2010;5.
5. Волобуев Е.В., Отношения врачей и родственников пациентов в системе качества медицинской помощи. Автореф.дисс.канд.мед.наук. Волгоград, 2011;2-3.
6. Карпова И.П. Научное обоснование оптимизации управления сестринской медицинской помощью населения (на примере Читинской обл.). Афтореф. канд.мед.наук. Хабаровск 2008;3.
7. Щепин В.О., Тишук Е.А. Аналитический обзор особенностей здоровья населения России. Здравоохранение Рос. Федераци. 2006;1:3-11.
8. Перфильева Г.М. и др. Экономика здравоохранения. под ред. Денисова И.Н. М.: ГОУ ВУНМЦ 2004;219.
9. Рябчикова Т.В., Егорова Л.А., Данилов А.В. Роль среднего медицинского персонала в проведении физической реабилитации пациентов с сердечной недостаточностью. Главная медицинская сестра 2004;10:123-128.
10. Новокрещенова И.Г., Чунакова В.В. Роль среднего медицинского персонала в развитии первичной медико-санитарной помощи. Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150) 2014;4:10.
11. Шарапиева А.М., Абзалова Р.А., Мысаев А.О. Анализ организации сестринского ухода на дому амбулаторными учреждениями г.Семей. Сборник трудов VII Ежегодной Международной Научно-Практической Конференции «Актуальные вопросы медицины» и «Спутниковый форум по общественному здоровью и политике здравоохранения» Баку, Азербайджан. 2018;135.
12. Шарапиева А.М., Абзалова Р.А., Мысаев А.О. Изучение мнения родственников больных, получа-
их родственников.
Поступила:20.07.2018. Принята к публикации: 07.09.2018.
References:
1. How many people are in need of palliative care worldwide? In: Global atlas of palliative care at the end of life. Geneva: World Health Organization and Worldwide Palliative Care Alliance 2014;12.
2. Ukreplenie palliativnoj medicinskoj pomoshchi v kachestve odnogo iz komponentov kompleksnogo lecheniya na protyazhenii vsego zhiznennogo cikla. Doklad Sekretariata VOZ. 20 dekabrya, 2013;2.
3. Biktimirov T.Z., Gorbunov V.I., Novikov G.A. s soavt. Organizaciya palliativnoj mediciny na regional'nom urovne. Uchebnoe posobie dlya VUZov. Moskva -Ul'yanovsk, 2009. Medicina i kachestvo zhizni 2010;2:31-50.
4. Ehkkert N.V Hauchnoe obosnovanie organizacionno-funkcional'noj modeli sistemy palliativnoj pomoshchi naseleniyu. Avtoref.diss.dok.med.nauk. Moskva 2010;5.
5. Volobuev E.V, Otnosheniya vrachej i rodstvennikov pacientov v sisteme kachestva medicinskoj pomoshchi. Avtoref.diss.kand.med.nauk. Volgograd, 2011;2-3.
6. Karpova I.P. Nauchnoe obosnovanie optimizacii upravleniya sestrinskoj medicinskoj pomoshch'yu naseleniya (na primere Chitinskoj obl.). Aftoref.kand. med.nauk. Habarovsk 2008;3.
7. Shchepin VO., Tishuk E.A. Analiticheskij obzor osobennostej zdorov'ya naseleniya Rossii. Zdravoohranenie Ros. Federaci. 2006;1:3-11.
8. Perfil'eva G.M. i dr. Ehkonomika zdravoohraneniya. pod red. Denisova I.N. M.: GOU VUNMC 2004;219.
9. Ryabchikova T.V., Egorova L.A., Danilov A.V. Rol' srednego medicinskogo personala v provedenii fizicheskoj reabilitacii pacientov s serdechnoj nedostatochnost'yu. Glavnaya medicinskaya sestra 2004;10:123-128.
10. Novokreshchenova I.G., Chunakova V.V. Rol' srednego medicinskogo personala v razvitii pervichnoj mediko-sanitarnoj pomoshchi. Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150) 2014;4:10.
11. SHarapieva A.M., Abzalova R.A., Mysaev A.O. Analiz organizacii sestrinskogo uhoda na domu ambulatornymi uchrezhdeniyami g.Semej. Sbornik trudov VII Ezhegodnoj Mezhdunarodnoj Nauchno-Prakticheskoj Konferencii «Aktual'nye voprosy mediciny» i «Sputnikovyj forum po obshchestvennomu zdorov'yu i politike zdravoohraneniya» Baku, Azerbajdzhan. 2018;135.
12. Sharapieva A.M., Abzalova R.A., Mysaev A.O. Izuchenie mneniya rodstvennikov bol'nyh, poluchayushchih Medicinskuyu pomoshch' na domu. Journal of Health Development, materialy I
ющих Медицинскую помощь на дому. Journal of Health Development, материалы I Международной конференции по сестринскому делу г. Астана, 2223 июня 2018;125-16.
13. Eghlileb A.M., Davies E.E.G., Finlay A.Y. Psoriasis has a major secondary impact on The lives of family members and partners.British Journal of Dermatology 2007;156:1245-1250.doi:10.1111/ j.1365-2133.2007.07881.x.
14. Goy E.R. Review:supportive interventions may improve short-term psychological distress in informal caregivers of patients at the end of life. Evid Based Ment Health.2012 Feb;15(1):21.doi:10.1136/ ebmental-2011-100350.
15. Николаев Е.Л. Здоровье и благополучие родственника больного: только ли генетические риски? Вестник психиатрии и психологии Чувашии 2016;12(2.6):10.
16. Grant J.S., Clay O.J., Keltner N.L., Haley W.E.,Wadley V.G., Perkins M.M., Roth D.L. Does Caregiver Well-Being Predict Stroke Survivor Depressive Symptoms A Mediation Analysis. Top Stroke Rehabil 2013 Jan-Feb; 20(1):13.1310/tsr2001-44.doi:10.1310/tsr2001-44.
17. Булкина Л.С., Белевский А.С., Княжеская Н.П. Влияние обучения больных бронхиальной астмой на течение заболевания. Терапевтический архив. 1996;68(12):30-34.
18. Евзерихина А.В. Клиническая эффективность различных форм непрерывного образования пациентов, страдающих ХСН. Автореф.дисс.канд.мед. наук. Москва 2009;23.
19. Михнева И.С. Динамика межличностных отношений больных церебральным инсультом и их родственников в период ранней реабилитации. Авто-реф.дисс.канд.псих.наук. Ярославль 2011;25.
20. Eriksson E., Laur S. Informational and emotional support for cancer patients'relatives. European Journal of Cancer Care 2000,9:8-15. doi: 10.1046/j.1365-2354.2000.00183.x.
Mezhdunarodnoj konferencii po sestrinskomu delu g. Astana, 22-23 iyunya 2018;125-16.
13. Eghlileb A.M., Davies E.E.G., Finlay A.Y. Psoriasis has a major secondary impact on The lives of family members and partners.British Journal of Dermatology 2007;156:1245-1250.doi:10.1111/j.1365-2133.2007.07881.x.
14. Goy E.R. Review:supportive interventions may improve short-term psychological distress in informal caregivers of patients at the end of life. Evid Based Ment Health.2012 Feb;15(1):21.doi:10.1136/ ebmental-2011-100350.
15. Nikolaev E.L. Zdorov'e i blagopoluchie rodstvennika bol'nogo: tol'ko li geneticheskie riski? Vestnik psihiatrii i psihologii CHuvashii 2016;12(2.6):10.
16. Grant J.S., Clay O.J., Keltner N.L., Haley W.E.,Wadley VG., Perkins M.M., Roth D.L. Does Caregiver Well-Being Predict Stroke Survivor Depressive Symptoms A Mediation Analysis. Top Stroke Rehabil 2013 Jan-Feb; 20(1):13.1310/tsr2001-44.doi:10.1310/tsr2001-44.
17. Bulkina L.C., Belevskij A.S., Knyazheskaya N.P. Vliyanie obucheniya bol'nyh bronhial'noj astmoj na techenie zabolevaniya. Terapevticheskij arhiv. 1996;68(12):30-34.
18. Evzerihina A.V. Klinicheskaya ehffektivnost' razlichnyh form nepreryvnogo obrazovaniya pacientov, stradayushchih HSN. Avtoref.diss.kand. med.nauk. Moskva 2009;23.
19. Mihneva I.S. Dinamika mezhlichnostnyh otnoshenij bol'nyh cerebral'nym insul'tom i ih rodstvennikov v period rannej reabilitacii. Avtoref.diss.kand.psih.nauk. YAroslavl' 2011;25.
20. Eriksson E., Laur S. Informational and emotional support for cancer patients'relatives. European Journal of Cancer Care 2000,9:8-15. doi: 10.1046/j.1365-2354.2000.00183.x.
