CC BY
165Клиническая психология
УДК 616.89
СОЦИАЛЬНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЮДЕЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ УХОД ЗА РОДСТВЕННИКАМИ, БОЛЬНЫМИ ДЕМЕНЦИЕЙ
М. В. Альшанская1, А. С. Макушина1, Н. В. Александрова23, В. В. Лемиш2
1 Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова»
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный университет им. Ф.М. Достоевского»
3 Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Омская гуманитарная академия"
natalie_v_al@inbox.ru
Аннотация. В статье приводится исследование социальных и психологических проблемы людей, осуществляющих уход за родственниками, больными деменцией. Приводятся результаты анкетного опроса. Результаты исследования показали, что у большинства опрошенных значительно ухудшается качество жизни за счет значительного изменения ее уклада. Возникают материальные проблемы, психологические затруднения, иногда - соматовегетативные нарушения. Это обосновывает актуальность разработки мероприятий по социальной поддержке родственников, которые ухаживают за пожилыми пациентами с деменцией.
Ключевые слова. Люди, осуществляющие уход за родственниками, больными деменцией, социальные и психологические проблемы родственников пациентов с деменцией, качество жизни родственников пациентов с деменцией, экзистенциальный кризис родственников пациентов с деменцией.
SOCIAL AND PSYCHOLOGICAL PROBLEMS OF PEOPLE CARRYING ON RELATIVES WITH PATIENTS WITH DEMENIA
M. V. Alshanskaya, A.S. Makushina, N. V. Aleksandrova, V. V. Lemish
Abstract. The study of social and psychological problems of people caring for relatives with dementia is shown in the article. The results of the questionnaire are given. The results of the study showed that the majority of responders significantly deteriorates the quality of life due to a noticeable change in its way of life. There are pecuniary problems, psychological difficulties and somato-vegetative disorders as well. This proves the relevance of the development of measures for the social support of relatives who care for elderly patients with dementia.
Keyword. People caring for relatives with dementia; social and psychological problems of relatives of patients with dementia; quality of life of relatives of patients with dementia; existential crisis of relatives of patients with dementia.
По данным ВОЗ распространенность болезни Альцгеймера с каждым годом растет и молодеет. Если раньше заболевание в среднем встречалось у людей в возрасте от 60 лет, то на сегодняшний день оно проявляется, начиная с 50 лет. Сегодня более 35 миллионов человек во всем мире страдают от деменции, однако, по мнению ученых, их число будет удваиваться каждые 20 лет, достигнув 65,7 миллиона в 2030 и 115,4 миллиона в 2050. В ближайшие 20 лет рост составит 40% в Европе, 63% - в Северной Америке, 77% - в Южной Америке и 89% - в развитых странах Юго-Восточной Азии. На Ближнем Востоке и в северной Африке рост составит 125% [4;5]. В Российской Федерации насчитывается около 1,5 млн. больных, живущих с деменцией. С увеличением среди населения людей пожилого возраста, будет расти количество возраст-зависимых заболеваний в общей структуре заболеваемости [2].
Вместе с тем, деменция часто диагностируется на поздних стадиях, что во многом связано с низкой осведомленностью населения о данной
патологии и, как следствие, поздним обращением родственников к врачу-психиатру [1].
Медико-социальные, экономические и эмоциональные проблемы, связанные с деменцией, самым тяжелым бременем ложатся на родственников пациентов [3]. Факт психического заболевания, в особенности такого тяжелого, которым является деменция, кардинально меняет качество жизни семьи больного. Выявлено, что дистресс, возникающий у родственников, ухаживающих за больными с деменцией, в большинстве случаев связан с бременем ежедневного ухода за больным [4]. Ведь это требует каждодневной физической и психоэмоциональной нагрузки, финансовых затрат, отражается на социальной стороне жизни, а также тяготит психологически. Семья сталкивается с такими проблемами как прогрессирующее снижение памяти больного, потеря у него ориентации во времени и пространстве, проблемами со сном, неадекватным поведением как в быту, так и в отношении родственников. Больной не в состоянии себя обслуживать и самостоятельно пе-
редвигаться, что требует постоянного и круглосуточного ухода. Деменция, как и любое другое тяжелое хроническое заболевание, является причиной наиболее серьезного семейного кризиса.
Известно, что серьезное психическое заболевание одного из членов семьи вносит ограничения в организацию быта, требует особого режима, изменения привычного жизненного уклада всех членов семьи, перераспределения обязанностей, пересмотра планов на будущее, а также заставляет отказаться от некоторых привычек. Формируется хроническое переживание неопределенности, беспомощности, страха [4]. Уход за собственными тяжелобольными родственниками - это не только трудная изматывающая жизненная ситуация, но и постоянное напоминание о возможности собственной смерти.
Когда миссия ухода за больным родственником ложится на неподготовленных людей, это может привести к эмоциональным и психосоматическим расстройствам. Нередко и к формированию экзистенциального кризиса: утрачивается возможность социальной самореализации, поскольку жизнь проходит мимо, поглощая время и силы уходом за больным человеком. Тяжесть нагрузки растет, достигая апогея ближе к концу жизни старого больного человека. В этот период велика потребность в психологической поддержке, а иногда и в психиатрической помощи уже самих родственников пациента.
Ситуация семейного ухода за больными, страдающими болезнью Альцгеймера, описана с помощью модели Л. Пиарлин [5]. Она включает в себя такие компоненты как: первичные и вторичные стрессоры, вторичное интрафизическое напряжение, результаты.
Первичные стрессоры связаны с теми усилиями родственников, которые направлены непосредственно на уход за больным человеком:
• помощь в передвижении;
• в водных процедурах;
• в приеме пищи;
• напоминание как одеваться, зачем;
• напоминание последовательности действий (например, как использовать столовые приборы);
• помощь в письме и чтении;
• так как снижается словарный запас, больной часто подбирает вместо необходимых - неверные слова, здесь тоже необходима помощь;
• поскольку больной часто сопротивляется уходу, то приходится уговаривать его что-то делать.
Вторичные стрессоры включают те изменения в жизни родственника, которые являются побочным результатом выполнения задач по уходу за больным:
• уменьшение жилой площади;
• большие финансовые затраты;
• обиды членов семьи друг на друга из-за недостатка внимания;
• обиды друг на друга из-за того, что кто-то из семьи не оказывает помощь и поддержку;
• отсутствие досуга и свободного времени у супругов;
• перестройка рабочего времени;
• неполучение удовлетворения от оказания помощи;
• конфликты с другими родственниками по поводу содержания и ухода.
Вторичное интрафизическое напряжение связано с самоуважением. Поскольку весь уход осуществляют только родственники, они довольно сильно погружаются в эту роль. А так как они не получают удовлетворения от того, что оказывают помощь, происходит разрушение Я-концепции, что приводит к ухудшению общего самочувствия помощников.
Результатом семейного ухода считается эффективность ухода и хорошее самочувствие как больного, так и ухаживающего за ним родственника. Вследствие того, что в семье происходят частые конфликты, постоянное напряжение, ухудшение взаимодействия, эффективного ухода больной не получает, и это отражается на его состоянии.
На все четыре фактора влияет наличие и использование ресурсов, которые могут быть психологическими (высокое самоуважение, стратегии совладания с ситуацией) и экономическими (высокий доход, финансовая помощь) [2].
Согласно исследованиям, существуют три вида семейных конфликтов в семьях, осуществляющих уход за больным родственником:
1. Конфликт до поставленного диагноза, из-за разногласий по обеспечению ухода (практически никто, из попадающих в такую ситуацию семей, не информирован о болезни Альцгеймера, не знает об ее этапах и проявлениях).
2. Конфликт по поводу того, кто и сколько обеспечивает помощь (многие родственники и понятия не имеют о социальной защите, которой они могут воспользоваться).
3. Конфликт по поводу лечения больного и оказания ему помощи (родственники не владеют информацией о необходимых медикаментах и их влиянии, а так же не знают, как правильно ухаживать за больным, что отражается непосредственно на нем).
Важная роль в семье отводится общению в единстве трех его составляющих: коммуникативной (обмен информацией), интерактивной (организация взаимодействия), перцептивной (восприятие партнерами друг друга). В семьях, имеющих родственника, страдающего деменцией, все эти составляющие деформируются. Со сменой привычного ритма жизни и быта, семьи испытывают напряжение, стрессы и, как правило, в них ухудшаются взаимодействие и взаимоотношения, а это, в свою очередь, напрямую отражается на состоянии больного. Таким образом, семья попадает в стрессовую ситуацию, так как меняется вся
ее жизнедеятельность и взаимоотношения.
Поскольку состояние родственников, осуществляющих уход за пожилыми пациентом, отражается и на больном, и на самом родственнике, представляет интерес характер проблем, с которыми они сталкиваются. Выявление социально-психологических проблем, возникающих у родственников больных с деменцией, будет обоснованием для разработки мер их социальной поддержки.
С этой целью нами было проведено исследование проблем родственников, осуществляющих уход за пациентами, страдающими деменцией. Больные находились на лечении в отделении интенсивного оказания психиатрической помощи для лиц пожилого возраста на базе БУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова». Исследование проводилось методом анкетирования.
Следует сказать, что нами были выяснены социально-демографические характеристики, отношение к болезни, характеристики качества жизни ухаживающих и их психологическое состояние. Выборку исследования составили 34 родственника больных (11 мужчин и 23 женщины), страдающих деменцией различного генеза. Дети пациентов составили 48% опрошенных, супруги - 42%, остальные родственники - 10%. Средний возраст в исследованной группе составил 60 ±5лет, когорта менее 55 лет (трудоспособные) составила 30%. Проживали вместе с пациентом 81% родственников.
Результаты анкетирования показали следующую структуру проблем. Большинство респондентов беспокоит возникший дефицит личного времени и изменение образа жизни (55% опрошенных): 14.7% пришлось оставить работу или учебу, у 22.5% появились материальные трудности. 18.6% опрошенных говорят о недостаточной информированности о психическом расстройстве и соматическом заболевании. Достоверных данных о проблемах стигматизации или негативного отношения к лечению в психиатрической больнице не получено, большинство
опрошенных (57%) считает, что главное в сложившейся ситуации - это получить необходимую помощь. И лишь 6% респондентов отметили, что заболевание близкого никак не отразилось на их образе жизни.
Страх и опасения за свое здоровье высказывают 11.7%, на усталость и снижение общего тонуса из-за появившихся забот указывают 20.5% опрошенных, у трети респондентов ухудшились сон, аппетит и настроение, 17.6% считают, что утратили важную часть своей жизни, и стали хуже себя чувствовать и выглядеть. Жизненный уклад после появления пожилого больного родственника существенно не изменился у 44% опрошенных. Все респонденты отметили, что стали меньше уделять внимания как самому себе, так и другим членам семьи. Страх и тревогу за свое здоровье и будущее отмечает 14.7% опрошенных. С критикой и без ажитации к заболеванию близкого относится 70% респондентов, что отражает достаточную информированность родственников и правильное понимание сложившейся ситуации.
Отвечая на вопросы о качестве жизни в целом, почти 40 % отмечают значительное снижение его уровня из-за необходимости ухода за родственником. 31.6% сообщают, что приходится жертвовать личным временем, отпуском, хобби. А 30% опрошенных отметили что, продолжают жить полной жизнью - в основном это родственники пациентов, страдающих заболеванием менее 1 года.
Таким образом, результаты исследования показали, что уход за родственником, страдающим деменцией у большинства опрошенных значительно ухудшает качество жизни за счет резкого изменения ее привычного уклада и утраты возможности планировать свое будущее. Это приводит как к материальным проблемам, так и к психологическим затруднениям, в ряде случаев трансформирующихся в соматовегетативные нарушения. Это обосновывает актуальность разработки мероприятий по социальной поддержке родственников, которые ухаживают за пожилыми пациентами с деменцией.
Литература
1. Голенков А.В., Полуэктов М.Г., Николаев Е.Л. Распознавание и осведомленность населения о стадиях болезни Альцгей-мера // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014. Т. 114, № 11-2. С. 49-54.
2. Дмитриева Т.Б., Краснова В.Н., Незнанова Н.Г., Семке В.Я., Тиганов А.С. Психиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. С. 343-383.
3. Захаров В.В. Деменции в пожилом возрасте // Нервные болезни. - 2005. -№3 (40). - С. 12-17.
4. Сиденкова А.П. Деменции позднего возраста как актуальная психосоциальная проблема // Социальная и клиническая психиатрия. 2007.- № 4 (112). - С. 5-8.
5. Краснова О.В., Лидере А. Г. Социальная психология старения: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. - М.: Издательский центр «Академия», 2002. - С. 84-88.
6. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. СПб: Питер, 2008. - 672с.
7.Коробейников Г. В. Взаимосвязь субъективного представления целостности и удовлетворенности жизнью с состоянием когнитивных функций у людей разного возраста // Психология зрелости и старения. — 2001. — №1(13). -С. 97- 111.
8. Панина Н. В. Роль семьи в проведении досуга пенсионеров и их социальной адаптации // Геронтология и гериатрия: Пожилой человек, медицинская и социальная помощь. — Киев, 1982. — С. 156-160.
7. Деменция: диагностика, лечение, помощь в уходе [Электронный ресурс]. — URL:// http://memini.ru/ (дата обращения
21.09.2018).
