ОБУЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОМУ САМОКОНТРОЛЮ У ПАЦИЕНТОВ ПРОГРАММЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

VeStnik KQzfimU № I - 2020

данного исследования формулированы рекомендации по снижению показателя неонатальной смертности.

Ключевые слова: новорожденный, смертность, Туркестан, преждевременные роды, асфиксия.

P.E. Kalmenova, V.M. Rashymbetova, M.S. Bekturganov, Sh. Akkul

Khoja Akhmet Yassawi International Kazakh-Turkish University Shymkent Medical Institute Faculty of Postgraduate Education, Shymkent city

CAUSES OF INFANT DEATH AND WAYS TO REDUCE THE DEATH RATE (ON THE EXAMPLE OF TURKESTAN REGION)

Resume: This article is devoted to identifying the main causes of death of newborns in the antenatal and postnatal periods based on the analysis of official statistics (neonatal mortality rate, birth rate). In order to identify problems, the medical histories of deceased newborn children were examined and frequently

observed pathological conditions in newborns were revealed. Based on the results of this study, recommendations were formulated to reduce the rate of neonatal mortality. Keywords: newborn, mortality, Turkestan, preterm birth, asphyxia.

УДК 614.256

Д.С. Рысымбет1, А.А. Ункай2, А.К. Кусманова2, М. Канра2, А.Б. Кумар3

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова 1врач-интерн 714-2гр. по специальности «Общая врачебная практика»; 2врач-интерн 707-2гр. по специальности «Хирургия» 3руководитель научного проекта, доцент кафедры Интегрированных систем экономики и менеджмента здравоохранения

ОБУЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОМУ САМОКОНТРОЛЮ У ПАЦИЕНТОВ ПРОГРАММЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В последние десятилетия диабет стал основной проблемой здравоохранения, и во всем мире эта тенденция усиливается. Прогнозируется, что к 2035 году у 592 миллионов человек будут страдать от диабета. Поскольку рутинная помощь при диабете обычно осуществляется самими пациентами, важно знать, как правильно управлять собой, и необходимо обучение навыкам самоконтроля. Обучая пациентов с сахарным диабетом, можно получить несколько положительных результатов, включая улучшение поведения в отношении здорового образа жизни, такого как прекращение курения, улучшение потребления пищи и участие в физических нагрузках. Нами было проведено анкетирование и последующее обучение пациентов диабетическому самоконтролю в программе управления заболеваниями.

Ключевые слова: программа управления заболеваниями, самоконтроль, сахарный диабет, обучение пациентов.

Введение.

С ростом распространенности диабета также возник ряд побочных эффектов, включая возникновение осложнений, госпитализаций и смертности, которые могут неизбежно увеличивать бремя болезни [1]. На практике стоимость лечения больных сахарным диабетом оценивается в 1245 миллионов долларов, в то время как стоимость стационарного лечения больных сахарным диабетом в 2014 году оценивается в 197 миллионов долларов в мире [2]. С каждым годом возрастают случаи госпитализации. Следовательно, отрицательные результаты, включая госпитализации, должны быть предотвращены у пациентов с диабетом и считается важной частью лечения диабета [3,4]. Программа управления заболеваниями (ПУЗ) - это программа, направленная на снижение затрат здравоохранения и улучшения качества жизни лиц с хроническими заболеваниями путем предотвращения или минимизации последствий заболевания с помощью интегрированной помощи [5,6].

Вместе с тем, ПУЗ - это система скоординированных медицинских вмешательств и коммуникаций для определенных групп пациентов с состояниями, где можно прилагать усилия по самопомощи/самоменеджменту. Такая программа дает возможность отдельным лицам вместе с другими поставщиками медицинских услуг управлять своим заболеванием и предотвращать осложнения [7,8]. Кроме того, участие в ПУЗ может улучшить соблюдение пациентом режима лечения или соблюдения диабета, предотвращая возникновение осложнений диабета [9]. Таким образом, самостоятельное управление их

заболеванием может предотвратить прогрессирование заболевания.

Несмотря на то, что ПУЗ является одним из методов улучшения самоконтроля поведения пациентов с хроническими заболеваниями, эффект этого метода до сих пор не установлен [10]. Учитывая увеличение частоты госпитализаций при диабете, необходимо изучить связь между программой стимулирования ПУЗ и госпитализацией [11]. Таким образом, это исследование было направлено на изучение связи между ПУЗ и госпитализацией из-за диабета среди пациентов с диабетом в Южной Корее [12]. Наше исследование предположило, что пациенты с диабетом, у которых нет записи о ПУЗ, с большей вероятностью будут страдать от госпитализации из-за диабета. Методы.

Нами был разработан опросник для пациентов с Сахарным диабетом 2 типа прикрепленных к программе управления здоровьем (ПУЗ) в « Городской поликлинике №6» города Алматы с сентября по декабрь 2019 года. Респонденты участвовали анонимно. Перед проведением опроса, было получено добровольное информированное согласие у участников. Информация была собрана у пациентов по методу анкетирования, путём еженедельного приёма пациентов в поликлинике. Данное исследование было проведено в рамках проектного обучения по социальным детерминантам здоровья.

Результаты: Приняли участие 18 респондентов ПУЗ из которых в возрасте 40-49лет составил 11,1%, 50-59 лет -27,7%, 60-69 лет - 38,8%, 70-79 лет -11,1%, 80-89 лет -11,1%. Большинство участников признали, что здоровое питание (п = 18), физическая активность (п = 17), регулярное

использование антидиабетических препаратов (п = 14), мониторинг уровня глюкозы в крови (п = 12), регулярные посещения врача (п = 10) являются важными компонентами

Вестник К03НМУ № I - 2020

практики самоконтроля диабета, которые могут помочь в контроле уровня глюкозы в крови и предотвратить осложнения, связанные с диабетом (таблица 1).

Поведение самоуправления Пациенты с положительным отношением к важности самоуправления поведения, п (%) Пациенты, которые регулярно практикуют самоконтроль, п (%)

Правильное питание 18(100) 2(11)

Физическая активность 17(94) 3(16)

Прием лекарств 14(77) 10(55)

Самоконтроль уровня глюкозы в крови 12(66) 3(16)

Регулярное посещение врача 10(55) 7(38)

Примечание: Суммирование процентов может превышать 100%, потому что некоторые участники упоминали более одного типа полезных упражнений.

Большинство зарегистрированных участников (п = 16) признали, что им следует уменьшить потребление углеводов за счет сокращения потребляемого количества риса (п = 7), фруктов (п = 3), хлеба (п = 6) и / или избегание (максимальное снижение) сладостей и потребления сахара (п = 16) (таблица 2). Более того, 8 участников отметили, что потребление жира должно быть сокращено за счет потребления белого мяса вместо красного, в дополнение к потреблению жареной или вареной пищи вместо жареной пищи. Между тем, 4 участников отметили, что они должны

увеличить потребление овощей. Два участника считали, что кислые продукты, такие как лимон, полезны для снижения уровня глюкозы в крови. Кроме того, только один участник упомянул, что он должен есть пищу в одно и то же время, чтобы избежать колебаний уровня глюкозы в крови. Никто из участников не упомянул важность потребления постоянного количества пищи (особенно углеводов). Кроме того, никто из участников не имел представления о планировании приема пищи при СД 2 типа.

Таблица 2 - Знания и препятствия для практики здорового пищевого поведения

Параметры Пациенты, п (%)

Знание требований к правильному питанию Уменьшение потребления углеводов Уменьшение потребления жира Потребления больше овощей Прием пищи в одно и то же время 16(88) 8(44) 4(22) 3(16)

Препятствии к правильному питанию Личное предпочтение сладостей Чувство голода Прием пищи вне дома Прием пищи с одного стола с семьей 10(55) 6(33) 2(11) 8(44)

Примечание: сумма процентов может быть более 100%, пот / или барьер для здорового питания.

16 участника знают, что регулярная ежедневная ходьба полезна для контроля уровня глюкозы в крови, но только 3 участника отметили, что ходьба должна быть быстрой, чтобы быть более полезной. Между тем, только 5 участника отметили, что ходьба должна быть не менее 30 минут в день. С другой стороны, 4 участника также отметили, что шведские упражнения могут быть полезны для пациентов с диабетом. 2 участника рассматривали садоводство как

что некоторые пациенты упоминают более одного параметра и

полезный и достаточный вид физической активности для пациента, страдающего диабетом, а 15 участников считали, что приготовление пищи и уборка дома является достаточным упражнением для пациента, больного диабетом (Таблица 3). Никто из участников не упомянул другие виды аэробных упражнений, такие как езда на велосипеде, плавание и никто не упомянул упражнения с отягощениями в качестве примеров полезных упражнений.

VeStnik KQzfimU № I - 2020

Таблица 3 - Знания и препятствия при физической активности

Параметры Перспективы пациентов Пациенты, n (%)

Полезные виды упражнений Гулять пешком Садоводство Работа по дому 14(77) 2(11) 15(83)

Продолжительность выполнения упражнения 30 минут в день 5(27)

Препятствия для физических активности Наличие других заболеваний, таких как ревматоидный артрит, остеоартрит, стенокардия, головокружение и слабость Напряженный график работы и нехватка времени Отсутствие спортивных площадок рядом 12(66) 10(55) 9(50)

ШШ ф

Примечания: Суммирование процентов может превышать 100%, полезных упражнений.

Выводы. Несмотря на то, что программа управления заболеваниями является одним из методов улучшения самоконтроля поведения пациентов с хроническими заболеваниями, эффект этого метода до сих пор не установлен. Учитывая увеличение частоты госпитализаций при диабете, необходимо изучить связь между программой стимулирования данной программы и госпитализацией. Таким образом, данное исследование требует более

потому что некоторые участники упоминали более одного типа

детального изучения связи между ПУЗ и отношением пациента к своему здоровью, а также качеством ведения пациентов, прикрепленных к указанной программе. Работа над самоконтролю пациентов должна учитывать мультидисциплинарную направленность работников системы здравоохранения, в которой важную роль имеют психологи и социальные работники.

СПИСОК

1 Ehab Mudher Mikhael, Mohamed Azmi Hassali, Saad Abdulrahman Hussain and Nizar Shawky Self-management knowledge and practice of type 2 diabetes mellitus patients // Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy. - 2019. - №12. - Р. 1-17.

2 The global picture, Healthcare expenditure // IDF Diabetes. -2009. - №5. - Р. 51-56

3 American Diabetes Association Position statement: Standards in diabetes care // Diabetes Care. - 2010. - №33. -Р. 11-61.

4 Программы управления хроническими неинфекционными заболеваниями (ПУЗ), РГП «Республиканский центр развития здравоохранения». -Астана: 2016.

5 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык» на 2016-2019 годы

6 Актаева Л.М., Гаркалов К.А. и др. Внедрение программ управления заболеваниями в практическое здравоохранение: Методические рекомендации. -Астана: 2013. - 20 с.

7 Аканов А.А., Мейманалиев Т.С., Комаров Ю.М. Реформы здравоохранения в мире. Реформы здравоохранения в

мире, в Казахстане, Кыргызской Республике и России. -Рига: Palmarium academic publishing, 2013. - 347 с.

8 Jarvis J., Skinner T., Carey M., Davies M. How can structured self-management patient education improve outcomes in people with type 2 diabetes? // Diabetes Obes. Metab. -2010. - №12. - Р. 12-19.

9 Tavakol Moghadam S, Najafi SS, Yektatalab S. The effect of self-care education on emotional intelligence and hba1c level in patients with type 2 diabetes mellitus: a randomized controlled clinical trial // Int J Community Based Nurs Midwifery. - 2018. - №6(1). - Р. 39-46.

10 Laranjo L, Neves AL, Costa A, Ribeiro RT, Couto L, Sa AB. Facilitators, barriers and expectations in the self-management of type 2 diabetes - a qualitative study from Portugal // Eur J Gen Pract. - 2015. - №21(2). - Р. 103-110.

11 National Health Insurance Corporation. National Health Insurance Statistical Yearbook. National Health Insurance Corporation. - Wonju: 2014. - 264 р.

12 Management of Chronic Disease and Hospitalization Due to Diabetes among Type 2 Diabetes Patients in Korea: Using the National Sample Cohort Data // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2018. -№15(11). - Р. 2541-2552.

Д.С. Рысымбет1, А.А. Ункай2, А.К. Кусманова2, М. Канра2, А.Б. Кумар3

С.Ж. Асфендияров атындагы Цазац ¥лттыц медицина университетi 1«Жалпы тэжiрибедегi дэр^ер» мамандыгы бойынша 714-2т. интерш; 2«Хирургия» мамандыгы бойынша 707-2т. интерш 3гылыми жобаныц жетекшiсi, Денсаулыц сацтау экономикасы мен менеджментiнiц интеграцияланган ЖYйелерi кафедрасыныц доцентi

АУРУЛАРДЫ БАСЦАРУ БАFДАРЛАМАСЫНЫH НАУЦАСТАРЫН ДИАБЕТТ1К БАKЫЛАУFА ОЦЫТУ

tywh: Соцгы онжылдыктарда кант диабет кргамдык; денсаулык сактаудыц непзп проблемасына айналды жэне бугал элемде бул урдш кушейе тусуде. 2035 жылга карай 592 миллион адам кант диабетмен ауырады деген болжам бар. Кант диабетше эдеттеп емдi эдетте пациенттердщ eздерi жасайтындыктан, eзш-eзi калай баскаруга болатындыгын бшу мацызды жэне eзш-eзi бакылау дагдыларын уйрету кажет. Кант диабетмен ауыратын наукастарга бiлiм беру аркылы бiрнеше оц нэтижелерге кол жеткiзуге болады,

оныц iшiнде салауатты 0мiр салтына катысты мшез-кулыкты жаксарту, мысалы темекiнi тастау, тамак кабылдауды жаксарту жэне дене белсендШпне катысу. Бул зерттеуде сауалнама журпзшш, ауруды баскару багдарламасында диабетi бар наукастарды eзш-eзi бакылауы бойынша окыту ЖYргiзiлдi.

ТYЙiндi свздер: ауруды баскару багдарламасы, eзш-eзi бакылау, диабет, наукастарды окыту

Вестник К03НМУ № I - 2020

D.S. Rysymbet, A.A. Unkay, A.K. Kusmanova, M. Canra, A.B. Kumar DIABETIC SELF-CONTROL TRAINING IN PATIENTS OF DISEASE MANAGEMENT PROGRAM

Resume: In recent decades, diabetes has become a major public health problem, and this trend is increasing worldwide. It is predicted that by 2035, 592 million people will suffer from diabetes. Since routine care for diabetes is usually done by the patients themselves, it is important to know how to properly manage themselves and self-control skills training is needed. By educating patients with diabetes, several positive results can be

obtained, including improved behaviors regarding healthy lifestyles, such as smoking cessation, improved food intake, and participation in physical activity. We had a questionnaire and the subsequent training of patients with diabetic self-control in a disease management program.

Keywords: disease management program, self-monitoring, diabetes, patient education.

УДК 614:616.31(574-25)

М.Т. Адиловa1, Г.А. Аpыновa1, Л.Н. Айтaмбaeвa2

эл-Фapaбu aтындaFы K,a3ax, улттыцyнuвepсuтeтi1 «SUN AUDIT» жayanкepшiлiгi шeктeyлi сepiктeстiгi2

АЛМАТЫ СТОМАТОЛОГИЯЛЫК ЕМХАНАЛАРДЫН, САНИТАРЛЫК-ГИГИЕНАЛЫК ЖАFДАЙЫН Т¥РFЫНДАР ТАРАПЫНАН БАFАЛАУ

Maцaлaдa Алмaты цaлacы бойыншa cmомamологuялыц eмxaнaлapдыц caнumapлыц-гuгueнaлыц жarдaйынa жплпы cunammaMa 6epy мaцcamындa mYP^^ындapдыц ni^pi aлыныn, cayaлнaмa мэлiмemmepiнe maлдay ^Mbicmapbi ЖYpгiзiлдi.

Tyttmdi свздер: cmомamологuялыц eMxam, cayaлнaмa, дeзuнфeкцuя, caнumapлыц-гuгueнaлыц maлanmap, pecnондeнm-mYprындap.

9зeктiлiгi: Казак;станныц денсаулы; са;тау жуйей T¥pFындаpFа медициналы; кемект KepœTy,^ ;ол жеимдолшн, уакыттыль^ы мен сапасына баFытталFан бipегей дамытан элеуметтiк жуйе болып табылады. Нау;ас K0pсетiлетiн медициналы; ;ызмет TYpiне байланысты, сонымен бipге стоматологмиялы; емханалаpда да ;ажетт децгейде медициналы; кемек пен ем алу Yшiн, жайлы оpта мен жаFдайды туFызу ;ажет. Стоматологиялы; емханалаpда тек дэpiгеpдiц бiлiктiлiгi мен нау;аск;а ЖYpгiзiлген емнiц сапасына Fана назаp аудаpылып Fана ;оймайды сонымен 6ipre, нау;ас отыpFан стоматологиялы; кабинеттщ де санитаpлык;-гигиеналык; жаFдайлаpFа сэйкес келуi де мацызды болып табылады[1]. Стоматологиялы; емханалаpда ЖYpгiзiлетiн емнiц сапасы мен ;ол жетiмдiлiгi бойынша C¥pак;таpFа аpналFан кептеген зеpттеулеpде осы стоматологиялы; емханалаpдыц санитаpлык;-гигиеналык; жэне т^мыс™; жаFдайы мен к;атаp, осы мэселенiц нау;ас T¥pFысынан баFалау мен сапаны к;алыптастыpудаFы оныц мацызды p0лiн атап K0pсететiн ж¥мыстаp жо; деpлiк. ОсыFан байланысты аталFан мэселелеp бYгiнгi уа;ытта 0зiнiц езектыш мен мацыздылы^ын элi де жоFалта к;оймаFаны аны;. Эpине, K0pсетiлген емнщ сапасы жа;сы болуы кеп жаFдайда нау;астыц ем алFан оpтасына байланысты болып табылады. Стоматолог-дэpiгеpдiц жумысы Yшiн оптималды жаFдайлаp ;амтамасыз етiлiп, емхана оpтасын ластаушылаpдан са;тау кеpек. Осыдан туындайтын TYсiнiк, санитаpлык;-гигиеналык; жаFдайлаpFа келш тipеледi. Санитаpлы;-гигиеналы; жаFдай бул емханадаFы к;оpшаFан оpта болып табылады. Стоматологиялы; емханалаpдаFы оптималды жаFдайды ;амтамасыз ету Ymrn Fылым аумаFындаFы эpтYpлi заманауи таFайындалулаp мен талаптаp ескеpiлген емхананы жобалау, к;¥pылысын салу мен пайдалануFа беpу, iшкi

курылымды; б0лiмшелердiц арнайы санитарлы;-гигиеналы; талаптарга сэйкестiгiмен ;амтамасыз етуге болады[2].

Жумыстыц ма;саты: Алматы ;аласы бойынша стоматологиялы; емханалардыц санитарлыщ-гигиеналык; жагдайы ж0нiнде тургындардыц пiкiрiн зерттеу жэне багалау, нау;астар Yшiн жагдайды жа;сартуга багытталган жумысты жетiлдiру бойынша усыныстарды тагайындау; Материалдары мен эдктерг Стоматологиялы; емнiц тиiмдiлiгi мен керсетшетш ;ызмет сапасын ескере отырып, санитарлыщ-гигиеналык; жэне эпидемиялы; талаптарга сэйкес емханада комфортты жагдайлар тугызылуы керек, осыган байланысты тургындардыц ;ызмет алу сапасы бойынша, сонымен бiрге тургындар барган емханалардыц жабды;талуы мен санитарлы; тэртштщ са;талу децгейiн аны;тау ма;сатында сауалнама ЖYргiзiп, пiкiрлерiн бiлуге тырысты;. Элеуметтш зерттеудi ЖYргiзу Yшiн сауалнама курастырылып, даярланды. Тургындарга арналган сауалнама сурак;тары 20 сурак;ты ;урады. Эрбiр суравда 5 нуск;алы жауаптары болды. ЖYргiзiлген сауалнама нэтижесiн ецдеу жасау ма;сатында базага енгiзiлген материалдар мэлiметтерi вариациялы; статистиканыц заманауи эдiстерi мен багдарламалык; ;амтуларды (SPSS жэне MS Excel.7.0) ;олдана отырып 0цделiндi. Осы ецделген мэлiметтердi к0рнекiлiк сипаттау Yшiн кестелер мен графикалар ;олданылды.

Зерттеу нэтижелерш талдау. Сауалнама ЖYргiзiлген респонденттер саны 120 адам болды. Осыган байланысты сауалнама ЖYргiзiлген респонденттердщ жынысы, жасы, бiлiмi мен элеуметтш децгейлерi бойынша топтарга белшш ;арастырылды. (кесте 1) Сауалнама ЖYргiзiлген барлы; респонденттердiц 52 -сi ер адамдарды, ал ;алган 68-i эйел адамдарды ;урайды.

Keстe 1 - Рeспондeнттepдщ жынысы MeH жaсы 6oi"ibmma гандык; сипaттaмaсы

Жынысы Респонденттеp

Эйелдеp Жасты; тобы (толы; жасы) Абс кеpсеткiшi «БаpлыFы» %, X±çx

20^а дейiнгi 4 6±2,8

21 - 30 18 26±5,3

31 - 40 15 22±5,0

41 - 50 21 31±5,6

51 - 60 8 12±3,9

-6S1-