CC BY
12УДК 616.71-007.234-053.87-055.2-056.257-057-06:616.12-008.331.1]:001.891.54. DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.1240769
О. М. 1гнатьев, Т. О. Срмоленко, Т. Л. Прутiян, М. I. Турчин, О. О. Добровольська,
О. М. Мацко
ОЦ1НКИ СТУПЕНЯ ВАЖКОСТ1 ОСТЕОПОРОЗУ У Ж1НОК З АРТЕР1АЛЬНОЮ Г1ПЕРТЕНЗ1СЮ ТА ОЖИР1ННЯМ В ПОСТМЕНОПАУЗ1
Одеський нацiональний медичний ушверситет
Summary. Ignatiev O. M., Yermolenko T. O., Prutiian T. L., Turchin M. I., Dobrovolskaya O. O., Matsko O. M. - Odessa National Medical University, Ukraine; e-mail: profpat@Mkr.net. EVALUATION OF OSTEOPOROSIS SEVERITY IN WOMEN IN POSTMENOPAUSE WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND OBESITY. This article presents the data of an individual application of a mathematical model for assessing the severity of osteoporosis in women with arterial hypertension and obesity, working on harmful and hazardous industries. It was shown that in this category of women, deeper structural and functional changes in bone tissue were revealed, compared to a group of women with arterial hypertension and obesity, which do not work in conditions of harmful production (p<0.05). The obtained results indicate a negative impact of arterial hypertension, obesity and adverse factors on bone marrow status in postmenopausal women. Thus, a timely assessment of the state of bone tissue, makes it possible, with a high degree of reliability, to form risk groups for the prevention and treatment of the revealed violations in order to prevent occupational injuries.
Key words: osteoporosis, postmenopause, arterial hypertension, obesity, harmful and dangerous production.
Реферат. Игнатьев А. М., Ермоленко Т. А., Прутиян Т. Л., Турчин Н. И., Добровольская Е. А., Мацко А. М. ОЦЕН^ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ. В данной статье представлены данные индивидуального применения математической модели оценки степени тяжести остеопороза у женщин с артериальной гипертензией и ожирением, работающих на вредных и опасных производствах. Показано, что в данной категории женщин обнаружены более глубокие структурно-функциональные изменения костной ткани по сравнению с группой женщин с артериальной гипертензией и ожирением, которые не работают в условиях вредного производства (р<0,05). Полученные результаты свидетельствуют о негативном влиянии артериальной гипертензии, ожирения и неблагоприятных факторов производства на состояние костной ткани у женщин в постменопаузе. Таким образом, своевременная оценка состояния костной ткани, дает возможность с высокой степенью достоверности сформировать группы риска для профилактики и лечения выявленных нарушений, что позволит снизить показатели производственного травматизма, число пациенток с потерей трудоспособности и инвалидности.
Ключевые слова: остеопороз, постменопауза, артериальная гипертензия, ожирение, вредное и опасное производство.
Реферат. 1гнатьев О. М., Ермоленко Т. О., Прупян Т. Л., Турчин М. I., Добровольська О. О., Мацко О. М. ОЦ1НКИ СТУПЕНЯ ВАЖКОСТ1 ОСТЕОПОРОЗУ У Ж1НОК З АРТЕР1АЛЬНОЮ ППЕРТЕНЗ1СЮ ТА ОЖИР1ННЯМ В ПОСТМЕНОПАУЗ1. В данш статл представлеш дат вдивщуального застосування
© !гнатьев О. М., Ермоленко Т. О., Прупян Т. Л., Турчин М. I., Добровольська О. О., Мацко О. М.
математично! моделi оцiнки ступеня тяжкостi остеопорозу у жшок i3 артерiальною гшертенз!ею та ожирiнням, що працюють на шюдливих та небезпечних виробництвах. Показано, що у дано! категорп жшок виявлeнi бiльш глибош структурно-функцюнальш змiни шстково! тканини, пор!вняно з групою жшок i3 артер!альною гшертенз!ею та ожиршням, як1 не працюють в умовах шкодливого виробництва (р<0,05). Отримаш результати сввдчать про негативний вплив артер!ально! гшертензи, ожиршня та несприятливих фактор!в виробництва на стан шстково! тканини у ж1нок в постменопауз!. Таким чином, своечасна оцшка стану шстково! тканини, дае можливють з високим ступенем достов!рносп сформувати групи ризику для профшактики та лжування виявлених порушень дае можливють своечасно проводити !ндив1дуальне i диференцшоване л!кування та профшактику остеопорозу, що дозволить значно знизити показники виробничого травматизму, число пащенток !з втратою працездатносп та швалвдносп.
Ключовi слова: остеопороз, постменопауза, артер!альна гшертенз!я, ожиршня, шшдливе та небезпечне виробництво.
Актуальшсть. Остеопороз (ОП) е одшею з головних причин втрати працездатносп та ранньо! швалщносп серед оаб працездатного вшу. У зв'язку з вщсутнютю специф!чних ктшчних симптом!в, ОП отримав назву «безмовно!» або «приховано!» ешдемп [1]. «Прихована» втрата мшерально! щшьносп шстково! тканини (МЩКТ) проявляеться лише через дешлька рок1в у вигляд! перелом!в к1сток. По даним ВООЗ, в наслщок перелом!в на тл ОП, 20% пащенттв !з переломами шийки стегново! к1стки помирають протягом першого року, близько 50% оаб стають швалвдами, а майже третина оаб втрачае здатнють до самообслуговування i потребуе сторонньо! допомоги [2].
У жшок близько 90% д!агностованих остеопатш (ОП та остеопенш (Оп)) виникають у постменопаузальному вод (ПМ) [3]. ПМ - перюд життя ж1нки, що супроводжуються прогресивною гшоестрогенем!ею i характеризуеться розвитком широкого спектра вегето-судинних, серцево-судинних, метабол!чних порушень та захворювань шстково-м'язово! системи (КМС) [4].
Анал!з лгтератури показуе зростання частоти випадк1в розвитку артер!ально! гшертензи (АГ), ожиршня (ОЖ) та ОП майже до 85% у жшок вжом в!д 45 рок1в та старше i сввдчить про еднють патогенетичних мехашзм!в !х поеднаного розвитку [5]. Доведено, що шсткова та судинна тканини за своею гютолопчною будовою мають ряд загальних морфолопчних та молекулярних властивостей. Так, до складу судинного кальцифжату входять Ti ж сам! компоненти, як1 е складовою частиною й шстково! тканини; обидва процеси пов'язаш за рахунок залучення моноцитарних клгтин, як1 при атеросклероз! диференцшються в судиннш стшщ в макрофагальш «шнисп» клижни, а при остеопороз! -в остеобласти, як! об'еднують тд назвою «кальцш-дефщитш стани» [6].
Несприятлив! чинники виробництва виступають у рол! стресогенного, модифшуючого i провокуючого фактору, катал!затора природних шволютивних процеав, як1 призводять до передчасного старшня шстково! тканини (КТ) i розвитку структурно-функцюнальних змш КМС р!зного ступеня вираженосп [7].
Переломи обумовлеш ОП призводять до виключення !з трудового процесу на тривалий перюд лшування i подальшо! реабштацп оаб працездатного вшу. Однак вщновлення колишньо! працездатносп часто так i не досягаеться в результат! настало! швалвдносп. Сощально-економ!чш збитки в!д ускладнень ОП важко оцшити, оск1льки вони включають частоту випадшв ургентно! госттал!заци, шльшсть дшв втрати працездатносп, медикаментозне л!кування, ендопротезування, виплати швалщам [8]. Так, вартють ОП перелом!в у США ощнюють в 10-13 млрд. долар!в щор!чно, а у Великобритани вона складае 742 млн. фунпв [9].
Таким чином, актуальним стае своечасна д!агностика ОП, значення яко! важко переоцшити, осшльки збереження КТ е бшьш легким завданням, а шж !! вщновлення.
Мета роботи - оцшити стутнь тяжкосп остеопорозу у ж1нок в постменопауз! з артер!альною гшертенз!ею та ожиршням, що працюють на шюдливих i небезпечних виробництвах шляхом застосування математично! модел!
Матерiали i методи дослщження. Обстежено 140 ж1нок вшом в!д 48 до 65 рошв (середнш вш - 57,3±2,7 роки) в ПМ (тивалють ПМ - 7,32±2,12 роки) !з АГ II стад!!, 2-го
ступеня та ОЖ I ступеня.
Ддагноз АГ був встановлений у ввдповвдносп до МКХ-10, Ушфжованого клшчного протоколу первинно1, екстрено1' та спец1ал1зовано1 медично1 допомоги при АГ (2012), наказу МОЗ Украши №384 ввд 24.05.2012 р.
Для оцшки ступеня ОЖ визначали !ндекс маси тша (1МТ) по формул маса тша/зрют (кг/м2) у вщповвдносп до рекомендацш Мжнародно1' групи по ОЖ ВООЗ (WHO, 1997). Критер1ем абдомшального ОЖ вважали окружшсть тали (ОТ) бшьше 80 см або ввдношення окружносп тали/окружносп стегон (ОТ/ОС) бшьше 0,8.
В залежносп в!д умов пращ, жшки були подшет на дв1 групи:
- Кттчна група I (n=80) - ж1нки, що працюють тд впливом НПФ, як1 класифжоваш у вщповвдносп до Наказу МОЗ № 246 ввд 21.05.2007 р. «Порядок проведення медичних огляд1в оаб певних категорш».
- Кттчна група II (n=60) жiнки, що не працюють в умовах НФВ. Групи були сшвставлеш по вшу, тривалосп менопаузи та стажу роботи.
Кттчне обстеження включало зб1р скарг, анамнезу життя та хвороби (тривалють АГ (ТАГ)), огляд. Проводили вим1рювання систол1чного артер1ального тиску (САТ) i д1астол1чного артерiального тиску (ДАТ). Лабораторно визначали рiвень 25-гiдроксивiтамiну D3 (25(ОН)D3) у сироватщ кровi допомогою електрохемiлюмiсентного методу на аналiзаторi i2000 (ABBOT Diagnostics, США). Iнструментально оцiнювали МЩКТ (Т-критерш) методом ультазвуково1 денситометрiï на апарап (АOS-100NW, Aloka (Японiя).
На основi отриманих результатiв обстеження проводили кластерний, а попм кореляцiйний аналiзи, де значення кожного показника оцiнювали методом найменших квадратiв i за отриманою формулою:
Фтж = 0,76891МТ-1,163 25(ОН)Вз-10,536 Т-критерш+0,21 ТАГ+0,1433/САТ
оцгнювали ступень важкост (фтяж) ураження КТ. Значення фтяж ввд 0 до 25 ощнювали, як задовiльний стан КТ, ввд 26 до 50 - середнш стутнь важкостi, вщ 51 до 75 -важкий стутнь, а при значеннi вище 75 - вкрай важкий стутнь.
Статистичну обробку отриманних даних проводили за допомогою прикладних программ Microsoft Office Excel та Statistica 6.0. Для математичноï обробки результатiв дослвдження використовували методи первинноï описово1 статистики (визначали середне значення показника, стандартне вщхилення, стандартну похибку). Проводили кластерний та кореляцшний аналiзи. Статистично значимими вважались результати при р<0,05 и р<0,01.
Результати дослiдження. ТАГ у жшок обох кттчних груп статистично значимо не вiдрiзнялась (р>0,05) i склала 8,2±0,64 роки та 8,43±0,9 роки вщповщно. Рiвень САТ та ДАТ в групах дослiдження склав: в кттчнш груп! I САТ - 162,25±1,98 мм.рт.ст. i ДАТ -85,32±1,78 мм.рт.ст., в клшчнш груп! II САТ - 163,95±1,08 мм.рт.ст. i ДАТ - 86,05±2,25 мм.рт.ст. (р>0,05).
Анал!з IМТ показав наявшсть ОЖ I ступеня у жшок обох груп з вщкладанням жировоï тканини по центральному (абдомшальному) типу. У ж1нок клiнiчноï групи I ГМТ -32,14±0,63 кг/м2 (р>0,05), ОТ/ОС - 109,31±1,48 (р>0,05). У ж1нок клшчно1' групи II ШТ склав 32,06±0,76 кг/м2, а ОТ/ОС - 103,26±2,54.
Анал!з показника фтяж у 31 (38,75%) ж1нки I групи склав 8,27±4,2 та вщповщав задов!льному стану КТ, у 38 (47,5%) жшок фтяж був середнього ступеня важкосп -36,09±2,74, у 8 (10%) жшок фтяж був важкого ступеня - 61,35±2,31 та у 3 (3,75%) жшок фтяж був вкрай важкого ступеню - 86,3±3,18. В II груп! 29 (48,3%) жшок мали задов!льний стан КТ - 5,33±2,04, у 26 (43,4%) жшок фтяж ввдповщав середньому ступеню важкосп -32,25±2,48 та 5 (8,3%) жшок фтяж був важкого ступеня i склав 57,99±1,3 (табл. 1).
Таким чином, у жшок ПМ вшу !з АГ та ОЖ виявлет структурно-функцюнальт змши КТ р!зного ступеня вираженосп, однак б!льш глибок1 порушення (р<0,05) мали мюце у ж1нок I групи та свщчать про негативний вплив НФВ на метабол!зм КТ.
Таблиця 1
Стушнь тяжкостi остеопорозу у жшок i3 АГ та ОЖ _
Показник фтяж КлМчна група I (n=80) КлМчна група II (n=60) Р
Зaдовiльний стан КТ 8,27±4,2 * 5,33±2,04 -
Середнш стушнь ОП 36,09±2,74 * 32,25±2,48 <0,01
Тяжкий ОП 61,35±2,31 * 57,99±1,3 <0,01
Вкрай важкий ОП 86,3±3,18 * - <0,01
Кореляцшний аналiз дослвджуваних показнишв показав наявнють сильного кореляц1йного зв'язку мiж тяжк1стю остеопорозу i 1МТ (r = 0,908; р < 0,001); тяжшстю остеопорозу i piBHeM 25(ОН)Бэ у сировaтцi кровi (r = 0,998; р < 0,001); тяжшстю остеопорозу i Т-кpитepieм (r = 0,977; р < 0,001); тяжшстю остеопорозу i тривалютю apтepiaльноï гшертензи (r = 0,945; р < 0,001) та тяжшстю остеопорозу та piвнeм систолiчного apтepiaльного тиску у сиpовaтцi кpовi (r = 0,988; р < 0,001) та свщчить про високу шформатившсть та необхщшсть використання представлених покaзникiв для оцшки ступеня тяжкостi остеопорозу (рис. 1-5).
1МТ (кг/м2)
Рис. 1 Коpeляцiйний зв'язок м1ж тяжк1стю ОП та 1МТ
25(OH)D (нм/мл)
Рис. 2 Кореляцшний зв'язок м1ж тяжшстю ОП та piвнeм 25(OH)D3
X
п
п ю
со о
о
£ о о
JQ
H к
yo --
-50--
щ
-о—-
-2,5 -2 -1,5
Т-критерш
-0,5
0
Pис. 3 Кореляцшний зв'язок мiж тяжюстю ОП та Т-критерieм
Pис. 4 Kореляцiйний зв'язок мш тяжюстю ОП та ТАГ
Pm. 5 Kореляцiйний зв'язок мiж тяжюстю ОП та САТ
Запропонована модель оцшки ступеня тяжкосп ОП дозволяе шдиввдуально з урахуванням додаткових фактор!в ризику розвитку ОП (АГ, ОЖ, НФВ), ощнювати стутнь тяжкосп структурно-функцюнальних змш КТ у жшок, як1 працюють п!д впливом несприятливих фактор!в виробництва, i дае можливють своечасно проводити шдиввдуальне i диференцшоване лшування та профшактику остеопорозу, що дозволить значно знизити показники виробничого травматизму, число пащенток !з втратою працездатносп та швалвдносп.
Висновки. Жшки постменопаузального в!ку з артер!альною гшертенз!ею та ожиршням, що працюють тд впливом НФВ мають б!льш глибок та р!зного ступеня вираженосп структурно -функцюнальш змши к1стково! тканини, пор!вняно з групою ж1нок, що не працюють пвд впливом НФВ (р<0,01).
Виявлений сильний кореляцшний зв'язок м!ж тяжк1стю остеопорозу та дослщжуваними показниками (1МТ, 25(OH)D3, Т-критер!ем, тривалютю АГ та р!внем САТ).
Запропонована математична модель оцшки тяжкосп остеопорозу у жшок !з артер!альною гшертенз!ею та ожиршням дозволяе !ндивщуально i з високим ступенем точносп виявляти структурно -функцюнальш змши шстково! тканини.
Лггература:
1. Поворознюк В. В., Григорьева Н. В. Менопауза и остеопороз // Репродуктивная ендокринология. - 2012. - №2(4). - С. 40 - 47.
2. International Osteoporosis Foundation. Clinicians guide to prevention and treatment of osteoporosis. - Washington, DC: International Osteoporosis Foundation; 2013. - 113 p.
3. Menopausal symptoms appear before the menopause and persist 5 years beyond: a detailed analysis of a multinational study / J. E. Blbmel, P. Chedraui, G. Baron, E. Belzares [et al.] // Climacteric. - 2012. - Vol. 15, № 6. - P. 542-51
4. Duration of Menopausal Vasomotor Symptoms Over the Menopausal Transition/ N.E. Avis, S.L. Crawford, G. Greendale [et al.] // JAMA Intern Med JAMA Intern Med. 2015 Apr;175(4):531-9. PMID:25686030
5. Брезняков И. Г., Корж И. В. Остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности // Международный медицинский журнал - 2012. - №4. С. 78 - 81.
6. Сучасш методи д!агностики, прогнозування, л!кування та профшактики остеопорозу у пращвнишв виробничих тдприемств: метод. Рекомендацп МОЗ Укра!ни / О.М. 1гнатьев, Т.О. Ермоленко, О.М. Пол!вода, К.А. Ярмула, М.1. Турчин, Г.К. Кирдогло, O.O. Добровольська, Т.Л. Прупян, А.В. Шанипн. - К., 2016. - 29 с
7. Игнатьев А. М., Ермоленко Т. А., Бацуля Л. А. Прогнозирование и ранняя диагностика постменопаузального остеопороза // Вюник морсько! медицини. - 2006. - №3. -С. 122 - 124.
8. Wright NC, Looker AC, Saag KG, et al. The recent prevalence of osteoporosis and low bone mass in the United States based on bone mineral density at the femoral neck or lumbar spine // J Bone Miner Res. - 2014. - Vol. 29. - P. 2520 - 2526.
9. Игнатьев А. М. Особливосп анал!зу тимчасово! втрати працездатноспу пращвнишв море-господарського комплексу / Игнатьев А.М. Панюта А.1., ЯрмулаК.А., Опарша Т.П., Доровольская Е.А., Прутиян Т.Л., Ефременко Т.О // Вюник морсько! медицини. - 2017. - №4. - С. 3 - 6
References:
1. Povoroznyuk V.V., Grigoryeva N.V. Menopause and osteoporosis. - Reproductive endocrinology. - 2012. - No. 2 (4). P. 40 - 47.
2. International Osteoporosis Foundation. Clinicians guide to the prevention and treatment of osteoporosis. Washington, DC: International Osteoporosis Foundation; 2013
3. Menopausal symptoms appear before menopause and persist 5 years after: a detailed analysis of a multinational study / J. E. Blbmel, P. Chedraui, G. Baron, E. Belzares [et al.] // Climacteric. - 2012. - Vol. 15, No. 6. - P. 542-51
4. Duration of Menopausal Vasomotor Symptoms Over the Menopausal Transition / N.E. Avis, S.L. Crawford, G. Greendale [et al.] // JAMA Intern Med JAMA Intern Med. Apr. 2015; 175 (4): 531-9. PMID: 25686030
5. Bresnjakov I.G., Korzh I.V. Osteoarthritis, arterial hypertension and obesity: the problem
of comorbidity. - International Medical Journal - 2012. - No. 4. P.78 - 81.
6. Modern methods of diagnostics, prognostication, treatment and prevention of osteoporosis in workers of production enterprises: method. Recommendations of the Ministry of Health of Ukraine / О.М. Ignatiev, T.O. Yermolenko, O.M. Polywood, K.A. Yarmula, M.I. Turchin, G.K. Kirdoglo, O.O. Dobrovolskaya, T.L. Prutyan, A.V. Shanigin - K., 2016. - 29 p
7. Ignatiev A.M., Ermolenko T.A., Batsulya L.A. Forecasting and Early Diagnosis of Postmenopausal Osteoporosis / Herald of Marine Medicine. - 2006. - №3. P.122 - 124.
8. Wright NC, Looker AC, Saag KG, et al. The recent prevalence of osteoporosis and low bone mass in the United States is based on bone mineral density at the femoral neck or lumbar spine. J Bone Miner Res. 2014; 29: 2520-2526.
9. Ignatiev A.M. Features of the analysis of temporary disability in the workers of the sea-economic complex / Ignatyev A.M., Panyuta A.I., Yarmula K. A., Oparina T.P., Dorovolskaya E.A., Prutyian T.L., Efremenko T.O. // Bulletin of Marine Medicine. - 2017 - №4. P. 3-6
Работа поступила в редакцию 12.02.2018 года.
Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования
