CC BY
13
DOI 10.29254/2077-4214-2018-1-2-143-100-103 УДК 616.441-008.64-036.868
Вернигородський В. С., Феткова Н. М., Вернигородська М. В.
ОЦ1НКА РЕАБ1Л1ТАЦ1ЙНОГО ПОТЕНЦ1АЛУ ТА РЕАБ1Л1ТАЦ1ЙНИЙ ПРОГНОЗ
У ХВОРИХ НА Г1ПОТИРЕОЗ Науково-дослiдний iнститут реабЫтацп iнвалiдiв Вiнницького нацiонального медичного унiверситету iM. М.1. Пирогова (м. Вiнниця)
reab@ukr.net
Зв'язок публшацм з плановими науково-дослщ-ними роботами. Дана стаття е фрагментом науково-дослщно'| роботи «Вивчити стан та динамiку швалщ-ност при гiпотиреозi та розробити рекомендацп з медико-сощально'| експертизи та реабЫтацп швали дiв», № державно'| реестрацп 011би001420.
Вступ. Важливим фактором, що впливае на три-валiсть i якiсть життя при ппотиреозу е органiзацiя медичного забезпечення та системна реабЫтащя хворих [1,2].
Бiльшiсть авторiв, що займаються питаннями ме-дико-сощально'| експертизи i реабЫтацп при ппо-тиреозi вважають, що стан хворого мае визначати-ся двома критерiями: клiнiчнi порушення та ступiнь вираженост функцiональних порушень внаслiдок ускладнень ппотиреозу i можливiсть ¡х вiдновлення. За даними рiзних авторiв експертно-реабiлiтацiйна дiагностика включае в себе такi завдання: клшшо-функцiональну дiагностику, оцiнку реабштацшного потенцiалу та реабiлiтацiйний прогноз (РП). РеабЫ-тацiйний потенцiал хронiчного хворого являе собою сукупшсть збережених функцш i особистих особли-востей людини. Збереження бiологiчних ресурсiв i е потенщал для компенсаци наслiдкiв хвороби.
В основi РП лежить клЫчний прогноз - комплек-сний аналiз клiнiчних i лабораторних показникiв.
В рамках нашого дослiдження ми вивчали мож-ливiсть оцiнки адаптацiйного потенщалу (АП) систе-ми кровообiгу в прогнозуванш клiнiчного перебiгу захворювання та можливостей медично'| реабшта-цп, а також в якост метода контролю за ефектившс-тю проведених лтувальних i соцiальних заходiв [3,4].
Адаптацшний потенцiал - здатнiсть адаптуватись до д^чого фактору без порушення мiокардiально-гемодинамiчноí рiвноваги.
Пошук нових пiдходiв до об'ективно'| оцiнки функ-цюнального стану органiзму хворих з ппотиреозом, а також ефективнiсть та перспектившсть реабЫта-цiйних заходiв - одне з найважливших завдань ме-дико-сощально'| експертизи та реабЫтацм. Другим завданням ми вважаемо можлив^ь оцiнки ключного прогнозу в кожному конкретному випадку.
Мета дослщження. Оцiнити реабiлiтацiйний та адаптацiйний потенцiал системи кровооб^у в про-гнозуваннi клiнiчного перебку гiпотиреозу та можли-востi медично'| реаб^таци.
Об'ект i методи дослщження. Оцiнка АП системи кровообiгу (ступiнь адаптаци) визначаеться ств-вщношенням рiвня функцiонування (РФ), ступеня
напруги (СН) регуляторних MexaHi3MiB домшуючо! системи i функцiональним резервом (ФР), що вщо-бражае взаeмовiдносини мiж вегетативною i мюкар-дiально-гемодинамiчною складовою процеав регу-ляцп. АП мае чотири рiвня:
1. Задовiльна адаптацiя (АП I) визначаеться при рiвновазi процеав;
2. Стан напруги адаптацшних процеав (АП II), пов'язаний 3i збшьшенням СН i пiдвищенням РФ;
3. Стан напруги адаптацшних механiзмiв (АП III) характеризуеться зростанням СН регуляторних систем, але на фон зниження ФР;
4. Зрив адаптаци (АП IV) - зниження РФ системи в результат значного зниження ФР i виснаження регуляторних систем.
При проведены медико-сощально''' реабЫтацп також визначали реабЫтацшний потенцiал конкретного хворого чи швалща.
Високий реаб^тацшний потенцiал: субклiнiчний (лабораторний) ппотиреоз (рiвень тиреотропного гормону (ТТГ) кровi вiд 7,0 до 9,0 мкОД/мл, Т3 i Т4 в норм^, легка форма гiпотиреозу (рiвень ТТГ збшьше-ний до 10 мкОД/мл, Т3 i Т4 нормальнi або помiрно зниженi). Легкi функцiональнi розлади серцево-су-динно'' системи. Передбачаеться майже повна реа-бiлiтацiя.
Помiрний реаб^тацшний потенцiал: ппотире-оз середньо'' важкост (рiвень ТТГ кровi бiльше 10 мкОД/мл, Т3 i Т4 знижеш). Порушення з боку серце-во-судинно'|, нервово'', психоемоцшно'' сфери легкi та помiрнi. Передбачаеться часткова реабiлiтацiя.
Низький реабштацшний потенцiал: важка форма ппотиреозу ^вень ТТГ кровi значно збтьшений, а Т3 i Т4 знижеш), з вираженими ускладненнями з боку серцево-судинно'' системи, розвитком дисциркуля-торно'| енцефалопати II ст., розладiв психоемоцшно'' сфери, ураженням м'язiв. Передбачаеться часткова реабЫтащя.
Вiдсутнiй реабiлiтацiйний потенцiал: тзно дiа-гностований вроджений гiпотиреоз з явищами кре-тинiзму, рiзко вираженими порушеннями з боку серцево-судинно'' системи, центрально'! та перифе-рично'' нервово'' системи, психiчноí сфери. РеабЫта-щя неможлива.
В клiнiчнiй практицi немае необхщносл вирахо-вувати РФ, СН i ФР безпосередньо. В якосл провщ-ного кiлькiсного показника можна використовувати iндекс функцiональних змiн (1ФЗ) по формулi А.П. Берсенево'' [5]. Пщготовлена до вирiшення завдання
к1льк1сного вимфювання р1вня здоров'я в масових обстеженнях формула в кл1н1чн1й практиц1 потребу-вала доопрацювання. Наш1 розрахунков1 показники м1стили дан1 про чсс за хвилину i АТ - середньодобо-в1 результати дослiдження.
1ФЗ = 0,011 х чсс ср. доб. + 0,014 х САТ ср. доб. + 0,008 х ДАТ ср. доб. + 0,014 х В - 0,009 х МТ - 0.009 х Р - 0,27,
де САТ - сисгс^чний артерiальний тиск, мм рт. ст.; ДАТ - дiастолiчний артерiальний тиск, мм рт. ст.; В - вт, роки; МТ - маса, кг.; Р - зркт, см.
1ФЗ визначався в умовних одиницях - балах (табл. 1).
Таблиця 1.
Нормативы параметри адаптацшного потенщалу за шдексом функцiональних змш
Адаптацшний потенц1ал Значення 1ФЗ, бали
АП1 - задов1льна адаптация АП2 - напруга механ1зм1в адаптацп АП3 - незадовтьна адаптац1я АП4 - зрив адаптацп До 2,59 2,6-3,09 3,1-3,49 3,5 i вище
В дослщженш прийняли участь 64 патента вiком вiд 18 до 55 рошв. Хворi були розподiленi на двi групи: 32 хворих з шсляоперацшним гiпотиреозом та 32 хворих з щюпатичним гiпотиреозом. Тривалiсть спостереження склала три роки (2015-2017). Уам хворим проводили комплексне обстеження i оцшку стану в умовах науково-дослщного ш-ституту реабЫтацп iнвалiдiв м. Вшницк Паралельно з вивченням АП оцшювали ступiнь компенсацп гiпотиреозу з вико-ристанням загальноприйнятих клiнiчних i лабораторних критерпв компенсаци (рiвень ТТГ, Т3, Т4, показники лтщного обмшу). Крiм того обидвi групи пащенлв були розподiленi на три групи: перша - з неускладненим перебком ппотиреозу i тривалiстю захворювання не бтьше 5 рокiв, в другу i третю групи були вклю-ченi пацiенти з явними ускладненнями ппотиреозу i бiльшою тривалiстю захворювання (в 2 груш - 10-15 ротв, в 3 групi - бтьше 15 ромв).
Результати дослщження та ¡х обговорення. Данi 1ФЗ та АП на час спостереження представлен в та-блицi 2.
У пащетчв з неускладненим перебком шсляопе-рацiйного гiпотиреозу вiдмiчена напруга механiзмiв адаптацп (АП II), а при щюпатичному гiпотиреозi де-компенсащя супроводжувалась зниженням адапта-цiйних можливостей також до рiвня напруги мехашз-мiв адаптацп. При бiльшiй тривалост захворювання показники 1ФЗ i, вщповщно, АП в значнiй мiрi зале-жали вiд типу гiпотиреозу. У оаб, хворих на шсля-операцшний гiпотиреоз з тривалiстю захворювання 10-15 рошв з рiзними ускладненнями адаптащя була незадовiльною i визначалась сукупшстю ускладнень. Щодо хворих з щюпатичним гiпотиреозом - був ви-значений зрив адаптацп, такий же адаптацiйний по-
тенцiал був дослiджений i в обох групах хворих з три-валiстю захворювання бiльше 15 ромв.
В процесi спостереження патентам складали iндивiдуальну програму медично'| реабЫтацп в за-лежностi вiд типу ппотиреозу, стадп захворювання i вираженост ускладнень.
При проведеннi реабiлiтацiйних заходiв у бшь-шостi хворих вiдмiчалися покращення АП: так, у дру-гiй групi у хворих з щюпатичним гiпотиреозом АП IV знизився до рiвня незадовтьно'| адаптацп, вщповщ-но знижувались i показники 1ФЗ. А у 2 групi хворих з шсляоперацшним ппотиреозом рiвень незадовшь-но'| реабштацп знизився до рiвня напруги механiзмiв адаптацп.
Представленi дан свiдчать про те, що адаптацшш можливостi органiзму хворих на ппотиреоз можуть дещо змiнюватися пiд впливом проведення реабш-тацiйних заходiв. Розрахунок 1ФЗ i АП в динамiцi кожного конкретного спостереження дозволяе оцшити ефективнiсть i достатнiсть проведених реабЫтацш-них заходiв. Спостерiгаеться деяка схожiсть класиф^ кацп АП (див. табл. 1) i класифтацп РП, при цьому останнш вмiщуе в себе чотири варiанти: сприятли-вий, вщносно сприятливий, сумнiвний i несприятли-вий. При дослiдженнi з'ясувалось, що АП та РП - зна-чно сшвставш показники i мають важливе значення в реабтп"ацп швал^в [6].
Таблиця 2.
Показники 1ФЗ та АП у хворих з ппотиреозом в залежност вiд типу i тривалостi захворювання
Гру - Тривалкть Пкляоперацшний ппотиреоз 1дюпатичний ппотиреоз
па захворювання n 1Ф3, бали АП n 1Ф3, бали АП
1 Менше 15 р. 11 2,98 ± 0,32 II 10 2,92 ± 0,23 3,81 ± 0,62 3,99 ± 0,80 II
2 10 - 15 р. 11 3,43 ± 0,54 III 12 IV
3 Бтьше 15 р. 10 4,35 ± 1,08 IV 10 IV
Висновки
1. Медична реаб^тащя при гiпотиреозi е веду-чим компонентом реабiлiтацiйних заходiв i значно впливае на реабштацшний прогноз.
2. Вирахування iндексу функцюнальних змiн i адаптацiйного потенцiалу дозволяе активно контр-олювати перебiг ппотиреозу, адекватшсть i ефектив-нiсть проведених заходiв.
3. Адаптацiйний потенцiал можна використовува-ти в якостi кшьшсного компонента реабiлiтацiйного прогнозу i враховувати при проведены медико-сощ-ально'| експертизи.
Перспективи подальших дослiджень полягають у вивченнi значення врахування iндексу функцюнальних змш i адаптацiйного потенщалу для визна-чення адекватностi i ефективностi проведення реаби лiтацiйних заходiв у хворих на гiпотиреоз.
Лiтература
1. Zelynskyi BA, Zelynskaia NB. Hypotyreoz (Rukovodstvo dlia vrachei). Vynnytsa: Kontynent-PRYM; 1998. 116 s. [in Russian].
2. Mytnyk ZM, Zhdanova MP, Krushynska ZH, Holubchykov MV, Larin OS, Taftai SM, ta in. Stan endokrynolohichnoi sluzhby Ukrainy v 2007 r. ta perspektyvy rozvytku medychnoi dopomohy khvorym z endokrynnoiu patolohiieiu. Mizhnarodnyi endokrynnyi zhurnal. 2008 Cherv;3(15):8-15. [in Ukrainian].
3. Mitu F, Cojocaru E, Tamba B, Leon MM. Prevalence of cardiovascular diseases in patients with hypothyroidism. Rev Med Chir Soc Med Nat lasi. 2012 Apr-Jun;116(2):413-8.
4. Smyrnova YuA, Radykova YuN, Kuznetsova VM. Medyko-sotsyalnaia ekspertyza y reabylytatsyia pry hypotyreoze s pozytsyi sovremennoi tyreodolohyy. Medyko-sotsyalnye problemy ynvalydnosty. 2012;4:28-33. [in Russian].
5. Baevskiy RM, Berseneva AP. Otsenka adaptatsionnyih vozmozhnostey organizma i risk razvitiya zabolevaniy. M.: Meditsina; 1997. s. 15. [in Russian].
6. Ipatov AV. Invalidnist vnaslidok khvorob endokrynnoi systemy: stan, tendentsii ta medyko-sotsialni problemy. Endokrynolohiia. 2003;2(8):150-7. [in Ukrainian].
ОЦ1НКА РЕАБ1Л1ТАЦ1ЙНОГО ПОТЕНЦ1АЛУ ТА РЕАБ1Л1ТАЦ1ЙНИЙ ПРОГНОЗ У ХВОРИХ НА Г1ПОТИРЕОЗ Вернигородський В. С., Фелсова Н. М., Вернигородська М. В.
Резюме. Вивчено значення оцшки адаптацшного потенцiaлу (АП) системи кровооб^у в nporH03yBaHHi кли шчного перебку захворювання та можливостi медично'| реаб^таци. АП мае чотири рiвня:
1. Задовтьна aдaптaцiя (АП I) визначаеться при рiвновaзi процесiв;
2. Стан напруги адаптацшних процесiв (АП II) пов'язаний 3i збiльшенням ступеня напруги (СН) i шдвищен-ням рiвня функцiонувaння (РФ);
3. Стан напруги адаптацшних мехaнiзмiв (АП III) характеризуеться зростом СН регуляторних систем, але на фон зниження функцiонaльного резерву (ФР);
4. Зрив адаптацп (АП IV) - зниження РФ системи в результат значного зниження ФР i виснаження регуляторних систем.
В основi реабтп"ацшного прогнозу лежить кл^чний прогноз - комплексний aнaлiз клiнiчних i лаборатор-них показнимв. При проведеннi медико-сощально'| реабЫтацп також визначали реабштацшний потенцiaл (високий, помiрний, низький, вiдсутнiй). Медична реaбiлiтaцiя при гiпотиреозi е провiдним компонентом ре-aбiлiтaцiйних зaходiв i значно впливае на реабЫтацшний прогноз.
Ключовi слова: реаб^тацшний потенцiaл, реaбiлiтaцiйний прогноз, ппотиреоз.
ОЦЕНКА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПРОГНОЗ У БОЛЬНЫХ ГИПОТИРЕОЗОМ
Вернигородский В. С., Фетисова Н. М., Вернигородская М. В.
Резюме. Изучено значение оценки адаптационного потенциала (АП) системы кровообращения в прогнозировании клинического течения заболевания и возможности медицинской реабилитации. АП имеет четыре уровня:
1. Удовлетворительная адаптация (АП I) определяется при равновесии процессов;
2. Состояние напряжения адаптационных процессов (АП II) связано с увеличением степени напряжения (СН) и повышением уровня функционирования (УФ);
3. Состояние напряжения адаптационных механизмов (АП III) характеризуется ростом СН регуляторных систем, но на фоне снижения функционального резерва (ФР);
4. Срыв адаптации (АП IV) - снижение УФ системы в результате значительного снижения ФР и истощения регуляторных систем.
В основе реабилитационного прогноза лежит клинический прогноз - комплексный анализ клинических и лабораторных показателей. При проведении медико-социальной реабилитации также определяли реабилитационный потенциал (высокий, умеренный, низкий, отсутствует). Медицинская реабилитация при гипотиреозе является ведущим компонентом реабилитационных мероприятий и значительно влияет на реабилитационный прогноз.
Ключевые слова: реабилитационный потенциал, реабилитационный прогноз, гипотиреоз.
ESTIMATION OF REHABILITATION POTENTIAL AND REHABILITATION FORECAST IN PATIENTS WITH HYPOTHYROIDISM
Vernigorodsky V., Fetisova N., Vernigorodska M.
Abstract. Hypothyroidism is an urgent medical and social problem of society and the main cause of the disability of a large number of patients among endocrine diseases. An important factor influencing the duration and quality of life in hypothyroidism is the organization of medical care and systemic rehabilitation of patients.
According to various authors, expert-rehabilitation diagnostics includes such tasks: clinical-functional diagnostics, assessment of rehabilitation potential and rehabilitation forecast. Rehabilitation potential of a chronic patient is a set of preserved functions and personal characteristics of a person. Preservation of biological resources and there is potential for compensation of the consequences of the disease.
As part of our study, we studied the possibility of assessing the adaptive capacity of the circulatory system in predicting the clinical course of the disease and the possibilities of medical rehabilitation.
Adaptation potential (AP) - the ability to adapt to the current factor without disturbing the myocardial-hemodynamic equilibrium.
AP has four levels:
1. Satisfactory adaptation (AP I) is determined by equilibrium of processes;
2. The state of the voltage of adaptation processes (AP II) is associated with an increase in SN and an increase in the RF;
3. The state of the voltage of the adaptation mechanisms (AP III) is characterized by the growth of the CH regulatory systems, but with the decrease of FR;
4. Failure of adaptation (AP IV) - Reduction of the RF system as a result of a significant decrease in FR and depletion of regulatory systems.
The basis of the RP is the clinical prognosis - a comprehensive analysis of clinical and laboratory parameters.
The survey involved 64 patients aged 18 to 55 years. The patients were divided into two groups: 32 patients with postoperative hypothyroidism and 32 patients with idiopathic hypothyroidism. The duration of the observation was three years (2009-2011). All patients underwent a comprehensive examination and assessment of the condition in the Institute of Invalids' Rehabitalitaton of VNMU named after M.I. Pirogov. In parallel with the study of AP, the degree of compensation for hypothyroidism was estimated using conventional clinical and laboratory compensation criteria (TTG, T3, T4, lipid metabolism). In addition, both groups of patients were divided into three groups: with an uncomplicated flow of hypothyroidism and duration of the disease not more than 5 years, the second and third groups included patients with obvious complications of hypothyroidism and longer duration of the disease (in 2 groups - 10-15 years, in Group 3 - more than 15 years).
During the medical and social rehabilitation also determined the rehabilitation potential: high, moderate, low, absent.
Medical rehabilitation for hypothyroidism is a leading component of rehabilitation measures and significantly influences the rehabilitation outlook.
Adaptation potential can be used as a quantitative component of the rehabilitation forecast and taken into account when conducting medical and social expertise.
Medical rehabilitation for hypothyroidism is a leading component of rehabilitation measures and significantly influences the rehabilitation outlook.
Key words: rehabilitation potential, rehabilitation forecast, hypothyroidism.
Рецензент - проф. Бобирьова Л. 6.
Стаття наджшла 19.03.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-1-2-143-103-108 УДК 616.735-002-06:616.379-008.64]-097-085 Витовская О. П., Таха С. А., Бычкова Н. Г
ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ НЕПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ
И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца (г. Киев)
taha.s.a@live.com
Связь публикации с плановыми научно-исследовательскими работами. Работа является фрагментом НИР «Профтактика, дiагностика та лтуван-ня судинно'|, виробничо-зумовлено'| та ендокринно'| офтальмопатологп», 2017-2019 гг., № государственной регистрации 117U002678.
Вступление. Сахарный диабет (СД) 2 типа остается важнейшей медицинской и социальной проблемой в мире. По данным IDF и ВОЗ в 2016 г. в мире насчитывалось 381 млн больных СД. Одним из наиболее тяжелых осложнений СД 2 типа является диабетическая ретинопатия (ДР). Частота ДР по прошествии 5-7 лет с момента начала заболевания составляет 15-20%, через 10 лет - 50-60%, через 15-20 лет - 80%, а через 30 лет - почти 100% случаев. При
СД 2 типа ДР обнаруживается в 15-40% случаев. В современной литературе есть данные о роли генетических механизмов в развитии ДР [1,2]. Доказано, что патологические изменения в сетчатке возникают в результате иммунных и метаболических нарушений, а также расстройства микрогемодинамики [3,4]. При ДР наблюдается повышение активности перекисного окисления липидов при снижении функциональной способности антиоксидантных систем защиты, нарушение иммунной реактивности организма и уменьшение числа функционирующих сосудов сетчатки глаза, что свидетельствует о развитии синдрома капилляро-трофической недостаточности. Эти патогенетические механизмы приводят к соответствующим постадийным дистрофическим
