CC BY
37
СТАТТ1
В.С. Вернигородський, Н.М. Фетiсова, М.В. Вернигородська
АДАПТАЦ1ЙНИЙ ПОТЕНЦ1АЛ I РЕАБ1Л1ТАЦ1ЙНИЙ ПРОГНОЗ У ХВОРИХ НА Г1ПОТИРЕОЗ
Науково-дослгдний гнститут реабжтаци гнвалгдгв
Втницъкого нацгоналъного медичного ушверситету тем М.1. Пирогова, Втниця
ВСТУП
Ппотиреоз е актуальною медико-соц1альною проблемою сустльства та одыею з основних причин ¡нвалщизацп значноТ кшькост пацюн^в з ендокринними захворюваннями [1, 2]. Важли-вими чинниками, що впливають на тривалють ¡ як¡сть життя за ппотиреозу, е орган¡зац¡я медичного забезпечення та системна реаб¡л¡тац¡я хворих [3, 4].
Бшьшють автор¡в, як¡ вивчають питання ме-дико-соц¡альноí експертизи та реабжтаци хворих на ппотиреоз, вважають, що стан пацюнта слщ визначати за двома критер¡ями: стутнь вираженост¡ функц¡ональних порушень внасли док ускладнень ппотиреозу та можливють Тх в¡дновлення. За даними р¡зних автора, експер-тно-реаб¡л¡тац¡йна д¡агностика включае таю за-вдання: кл¡н¡ко-функц¡ональну д¡агностику, оцЫку реаб¡л¡тац¡йного потенц¡алу та реаб¡л¡тац¡йний прогноз (РП). Pеаб¡л¡тац¡йний потенц¡ал хронн-ного хворого - це сукупысть збережених функ-ц¡й та особистих можливостей людини. Збере-ження б¡олог¡чних ресурс^ ¡ е потенц¡алом для компенсацп насл¡дк¡в хвороби.
В основ¡ РП лежить клЫнний прогноз - ком-плексний анал¡з кл¡н¡чних ¡ лабораторних показ-ник¡в.
Пошук нових пщходю до об'ективноТ оц¡нки функц¡онального стану оргаызму хворих ¡з ппо-тиреозом, а також забезпечення ефективност та перспективной реаб¡л¡тац¡йних заход¡в -одне з найважливших завдань медико-соц^ль-ноТ експертизи та реаб¡л¡тац¡Т. Другим завдан-ням ми вважаемо можлив¡сть оцнки кл¡н¡чного прогнозу в кожному конкретному випадку.
МАТЕР1АЛ I МЕТОДИ
Ми вивчали можливють застосування оц¡нки адаптацмного потенц¡алу (АП) системи крово-об^ як прогностичного чинника кл¡н¡чного пе-реб¡гу захворювання та можливостей медичноТ реаб¡л¡тац¡Т, а також як методу контролю ефек-
тивност¡ проведених лкувальних ¡ соц¡альних заход¡в.
АП - здатнють адаптуватись до д¡ючого чинника без порушення мюкард^льно-гемодинамн-ноТ р¡вноваги. АП системи кровооб¡гу (стутнь адаптацп) визначаеться сп¡вв¡дношенням р¡вня функцюнування (РФ), ступеня напруги (СН) ре-гуляторних механ¡зм¡в дом¡нуючоТ системи та функцюнального резерву (ФР), що вщображае взаемини м¡ж вегетативною та мюкард^льно-гемодинам¡чною складовою процес¡в регуляц¡Т. АП мае чотири р^ы:
1. Задовшьна адаптац¡я (АП I) визначаеться за рюноваги процес¡в.
2. Стан напруги адаптацмних процес¡в (АП II) пов'язано з¡ зб¡льшенням СН ¡ РФ.
3. Стан напруги адаптацмних мехаызм^ (АП III) характеризуеться зростанням СН на ™ зниження ФР.
4. Зрив адаптацп (АП IV) - зниження РФ системи внаслщок значного зменшення ФР ¡ виснаження регуляторних систем.
У ход¡ медико-соц¡альноТ реаб¡л¡тац¡Т також визначали реабттацмний потенц¡ал конкретного хворого або ¡нвалща.
Високий реабттацмний потенц¡ал: субкли н¡чний (лабораторний) ппотиреоз (р^ень тирео-тропного гормону - ТТГ - у кров¡ вщ 7,0 мкОД/мл до 9,0 мкОД/мл, Т3 ¡ Т4 в норм^, легка форма г¡потиреозу (р¡вень ТТГ збтьшено до 10 мкОД/мл, вмют Т3 ¡ Т4 нормальний або пом^но зниже-ний). Легк¡ функцюнальы розлади серцево-су-динноТ системи. Передбачаеться майже цшко-вита реаб¡л¡тац¡я.
Пом^ний реаб¡л¡тац¡йний потенц¡ал: ппоти-реоз середньоТ тяжкост¡ (р¡вень ТТГ у кров¡ по-над 10 мкОД/мл, Т3 ¡ Т4 - знижено). Порушення серцево-судинноТ, нервовоТ, психоемоц¡йноТ сфер легк та пом¡рн¡. Передбачаеться часткова реабттацт.
Низький реаб¡л¡тац¡йний потенц¡ал: тяжка форма ппотиреозу (р^ень ТТГ у кров¡ значно
34
Kл¡н¡чна ендокринолог¡я та ендокринна х^урпя 2(35) 2011
CTATTI
збiльшeнo, a Tg i T4 - знижeнo) з виpaжeними cepцeвo-cyдинними ycклaднeннями, poзвиткoм диcциpкyлятopнoï eнцeфaлoпaтiï II ст., poзлa-дaми пcиxoeмoцiйнoï cфepи, ypaжeнням м,язiв. Пepeдбaчaeтьcя чacткoвa peaбiлiтaцiя.
Biдcyтнiй peaбiлiтaцiйний пoтeнцiaл: пiзнo дiaгнocтoвaний вpoджeний гiпoтиpeoз з явищa-ми кpeтинiзмy, piзкo виpaжeними пopyшeннями cepцeвo-cyдиннoï cиcтeми, цeнтpaльнoï тa пe-pифepичнoï нepвoвoï cиcтeми, пcиxiчнoï cфe-p^ Peaбiлiтaцiя нeмoжливa.
У клiнiчнiй пpaктицi нeмae нeoбxiднocтi poз-paxoвyвaти PФ, CH i ФP бeзпocepeдньo. Як пpo-вiдний кiлькicний пoкaзник мoжнa викopиcтoвy-вaти iндeкc фyнкцioнaльниx змш (IФЗ), ùo poзpaxoвyeтьcя зa фopмyлoю A.П. Бepceнeвoï. Фopмyлa, пpизнaчeнa для кiлькicнoгo вимipю-вaння piвня здopoв,я y мacoвиx oбcтeжeнняx, для викopиcтaння y клiнiчнiй пpaктицi вимaгaлa дooпpaцювaння. Harni poзpaxyнкoвi пoкaзники мicтили дaнi пpo чacтoтy cepцeвиx cкopoчeнь (4CC) тa apтepiaльний тиcк (AT) - cepeдньoдo-бoвi peзyльтaти дocлiджeння:
!ФЗ = 0,011 x 4CC cep. дoб. + 0,014 x x CAT cep. дoб. + 0,008 x ÄAT cep. дoб. + 0,014 x x B - 0,009 x MT - 0,009 x P - 0,27,
дe CAT - cиcтoлiчний apтepiaльний ти^, мм p^ cт.; ÄAT - дiacтoлiчний apтepiaльний тиcк, мм p^ cт.; B - вiк, po^; MT - мaca тiлa, кг; P -зpicт, ом. !ФЗ визнaчaвcя в yмoвниx oдиницяx -бaлax (тaбл. 1).
У дocлiджeннi взяли yчacть 64 пaцieнти ви кoм вiд 18 дo 55 po^. Xвopиx poзпoдiлили нa двi гpyпи: 32 пaцieнти з пooпepaцiйним mo™-
peoзoм i 32 - з iдioпaтичним гiпoтиpeoзoм. Tp^ вaлicть cпocтepeжeння cклaлa тpи poки (20092011). Уciм xвopим пpoвoдили кoмплeкcнe o6-cтeжeння й oцiнкy cтaнy нa бaзi Hayкoвo-дocлiд-нoгo iнcтитyтy peaбiлiтaцiï iнвaлiдiв Biнницькoгo нaцioнaльнoгo мeдичнoгo yнiвepcитeтy iмeнi M.I. Пиpoгoвa. Пapaлeльнo з вивчeнням AП o^-нювaли cтyпiнь кoмпeнcaцiï гiпoтиpeoзy з виш-pиcтaнням зaгaльнoпpийнятиx клiнiчниx i лaбo-paтopниx кpитepiïв кoмпeнcaцiï (piвeнь TTr, T3, T4, пoкaзники лiпiднoгo oбмiнy). Kpiм тoгo, oбидвi гpyпи пaцieнтiв poзпoдiлили нa тpи пiдгpyпи: пepшy cклaли ocoби з нeycклaднeним пepeбi-гoм гiпoтиpeoзy i тpивaлicтю зaxвopювaння дo 5 poкiв, дo дpyгoï тa тpeтьoï пiдгpyпи yвiйшли пaцieнти з явними ycклaднeннями гiпoтиpeoзy i бiльшoю тpивaлicтю зaxвopювaння (2-a пщфу-пa - 10-15 poкiв, 3-я пiдгpyпa - пoнaд 15 po^).
РЕЗУЛЬТАТИ TA ОБГОВОРЕННЯ
Дaнi щoдo IФЗ тa AП нa чac cпocтepeжeння нaвeдeнo y тaблицi 2.
У пaцieнтiв з нeycклaднeним пepeбiгoм пo-oпepaцiйнoгo гiпoтиpeoзy вiдзнaчeнo нaпpyгy мexaнiзмiв aдaптaцiï (AП II), a зa iдioпaтичнoгo гiпoтиpeoзy дeкoмпeнcaцiя cyпpoвoджyвaлacя знижeнням aдaптaцiйниx мoжливocтeй тaкoж дo piвня нaпpyги мexaнiзмiв aдaптaцiï. Зa пooпe-paцiйнoгo гiпoтиpeoзy тpивaлicтю 10-15 po^ зaxвopювaння cyпpoвoджyвaлocя cyкyпнicтю ycклaднeнь, aдaптaцiя тaкиx xвopиx бyлa нeзa-дoвiльнoю. У xвopиx з iдioпaтичним mo™peo-зoм визнaчeнo зpив aдaптaцiï, тaкий œe aдaптa-цiйний пoтeнцiaл виявлeнo i в o6ox пiдгpyпax
Таблиця 1
Hopмaтивнi пapaмeтpи aдaптaцiйнoгo пoтeнцiaлy зa iндeкcoм фyнкцioнaльниx змш
Адаптацшний nотенцiал
1ФЗ, бал и
АП I - задовшьна адаптацiя АП II - напруга MexaHi3MiB адаптацм АП II - незадовiльна адапта^я АП IV - зрив адаптацм
до 2,59 2,6-3,09 3,1-3,49 3,5 i бшьше
Таблиця 2
Iндeкc фyнкцioнaльниx змш тa aдaптaцiйний пoтeнцiaл y xвopиx iз гiпoтиpeoзoм зaлeжнo
вiд типу тa тpивaлocтi зaxвopювaння
Пщ^упа Tpивалiсть захвоpювання Пооnеpацiйний rino™peo3 lдiопатичний гiпотиpеоз
n 1ФЗ, бал и АП n 1ФЗ, бал и АП
1 до 15 р. 11 2,98±0,32 II 10 2,92±0,23 II
2 10-15 р. 11 3,43±0,54 III 12 3,81±0,62 IV
3 понад 15 р. 10 4,35±1,08 IV 10 3,99±0,80 IV
Kлiнiчнa eндoкpинoлoгiя тa eндoкpиннa xipypгiя 2(35) 2011
35
CTATTI
хворих ¡з тривалютю захворювання понад 15 рок1в.
У процec¡ спостереження пац¡eнтам склада-ли ¡ндив¡дyальнy програму медичноТ реаб^та-ц¡í залежно вщ типу г¡потирeозy, cтад¡í захворювання та вираженост ускладнень.
Пюля реабттацмних заход¡в у б¡льшоcт¡ хворих вщзначено пол¡пшeння АП. Так, у друпй пщ-грyп¡ у пацюн^в з ¡д¡опатичним г¡потирeозом АП IV змнився до р¡вня нeзацов¡льноí адаптацп, вщ-пов¡дно знижувалися показники 1ФЗ. А у 2-й п¡дгрyп¡ хворих ¡з поопeрац¡йним г¡потирeозом р¡вeнь незадовтьноТ рeаб¡л¡тац¡í зм¡нивcя до рв ня напруги мехаызмю адаптац¡Т.
Hавeдeн¡ дан cв¡дчать про те, що адапта-ц¡йн¡ можливоcт¡ орган¡змy хворих на ппотиреоз можуть дещо змЫюватися пщ впливом реаби л¡тац¡йних заход¡в. Розрахунок 1ФЗ ¡ АП у динамщ кожного конкретного спостереження дозволяе оцнити eфeктивн¡cть ¡ доcтатн¡cть проведених реабттацмних заход¡в.
Cпоcтeр¡гаeтьcя деяка cхож¡cть класифкацп АП (див. табл. 1) ¡з клаcиф¡кац¡eю РП [1], ос-тання мютить чотири вар¡анти: сприятливий, вщ-носно сприятливий, cyмн¡вний ¡ несприятливий. Наше дослщження показало, що АП ¡ РП - пороняны показники, значyщ¡ для створення ¡н-див¡дyальноТ програми рeаб¡л¡тац¡Т ¡нвал¡д¡в.
висновки
1. Медична рeаб¡л¡тац¡я за ппотиреозу е пров¡дним компонентом рeаб¡л¡тац¡йних захода ¡ значно впливае на реабттацмний прогноз.
2. Розрахунок ¡ндексу функцюнальних зм¡н та адаптац¡йного потeнц¡алy дозволяе активно контролювати перебк г¡потирeозy, адекватысть ¡ eфeктивн¡cть проведених заход¡в.
3. Адаптацмний потeнц¡ал можна викорис-товувати як кшькюний компонент реабттацм-ного прогнозу ¡ враховувати у ход¡ медико-со-ц¡альноТ експертизи.
Л1ТЕРАТУРА
1. Зелинский Б.А. Гипотиреоз (Руководство для врачей) [Текст] / Зелинский Б.А., Зелинская Н.Б. -Винница: Континент-ПРИМ, 1998. - 116 с.
2. Стан ендокринолопчноТ служби УкраТни в 2007 р. та перспективи розвитку медичноТ допомоги хворим з ендокринною патолопею [Текст] / Митник З.М., Жданова М.Г., Крушинська З.Г. i сп1вав. // Мiжнародний ендокринологiчий журнал. - 2008. - № 3 (15). - С. 8-15.
3. Ипатов А.В. Актуальные проблемы диагностики, реабилитации, социальной интеграции больных и инвалидов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [Текст] / Ипатов А.В., Сер-гиени Е.В., Лихолат Е.А. // Сучасш проблеми медико-сощальноТ експертизи i реабштаци хворих та швал^в внаслiдок серцево-судинних захворювань: Матерiали науково-практичноТ конференцiТ з мiжнародною участю УкраТн-ського державного НД1 медико-соцiальних проблем швалщнос^ [Текст] / За ред. В.Ф. Мос-каленка та Ю.В. Поляченка. - Днiпропетровськ: Пороги, 2002. - С. 26-35.
4. Iпатов А.В. 1нвалщнють внаслщок хвороб ендок-ринноТ системи: стан, тенденцп та медико-со-цiальнi проблеми [Текст] / 1патов А.В. // Ендок-ринологiя. - 2003. - Т. 8. - № 2. - С.150-157.
РЕЗЮМЕ
Адаптационный потенциал и реабилитационный прогноз у больных гипотиреозом
B.C. Вернигородский, Н.М. Фетисова, М.В. Вернигородская
Статья посвящена актуальной проблеме реабилитации больных гипотиреозом. Обследовано 64 больных на протяжении 3 лет. Возраст больных составлял от 18 до 55 лет.
Ключевые слова: гипотиреоз, реабилитация.
SUMMARY
Adaptive capacity and rehabilitation prognosis in
patients with hypothyroidism
V. Vernigorodsky, N. Fetisova, M. Vernigorodska
The article focused on the urgent problem of rehabilitation of patients with hypothyroidism.The article is dedicated to actual problem of rehabilitation disabled a hypothyroidism. 64 patients aged 18-55 years were observed during 3 years.
Key words: hypothyroidism, rehabilitation.
Дата надходження до редакцП 11.05.2011 p.
36
КлЫнна ендокринолопя та ендокринна х^урпя 2(35) 2011
