CC BY
36
О.М. Приступюк
rinoraPEO3 У XBOPTO НА ЦУKPGBИЙ Д1АБЕТ 2-го ТИПУ ЯК ЧИННИК ЗБ1ЛЬШЕННЯ PИЗИKУ СЕPЦЕBO-СУДИННИX ЗAXBGPЮBAНЬ
Нацюналъний медичний утверситет iMeHi О. О. Богомольця, Knie
BCTyn
Цyкpoвий дiaбeт 2-гo ТИПУ (ЦД2) е пoшиpe-ним нeiнфeкцiйним зaxвopювaнням зi cтaлoю тeн-дeнцieю дo збiльшeння чиcлa xвopиx. Згiднo з Дoвiдникoм ocнoвниx пoкaзникiв eндoкpинoлoгiч-нoï cлyжби Укpaïни зa 2011 pk, зaгaльнa чи№ль-нicть xвopиx нa дiaбeт y кpaïнi c^an,ae 1 264 500 OCÍ6. Biдпoвiднo дo цьoгo ж Дoвiдникa, 15,9% вщ ycieï кiлькocтi пaцieнтiв лiкyютьcя iнcyлiнoм [1]. Orne, ocнoвний мacив cклaдaють xвopi нa ЦД2, a caмe y ниx e видогою чacтoтa cepцeвo-cyдинниx ypaжeнь i cepцeвo-cyдинниx кaтacтpoф. Зaxвo-pювaнicть нaceлeння Укpaïни нa цyкpoвий дia-бeт 2005 po!y cклaдaлa 194,8 нa 100 тиcяч нace-лeння, 2011 poкy цeй пoкaзник дopiвнювaв 254,9 нa 100 тиcяч нaceлeння. Toбтo, впpoдoвж 7 po-кiв чиcлo xвopиx нa ЦД збiльшилocя нa 31%. Щopiчнo кшькють впepшe виявлeниx xвopиx нa дiaбeт збiльшyeтьcя y cepeдньoмy нa 5% [7].
4acTO!a cepцeвo-cyдинниx ypaжeнь y xвo-pиx нa цyкpoвий дiaбeт e бiльшoю y 3 paзи cepeд чoлoвiкiв i y 5 paзiв cepeд жiнoк, нiж y пoпyляцiï бeз дiaбeтy. Пoдiбнi нacлiдки oбyмoв-люютьcя як гiпepглiкeмieю, i бiльшoю псши-peнicтю визнaниx чинникiв pизикy ypaжeнь cepця !a cyдин: apтepiaльнoï гiпepтeнзiï (AГ) i ди^т-дeмiï (ДЛП) [2].
Дo xвopoб, здaтниx cпpияти пpимнoжeнню ^x чинникiв pизикy, мoжe тaкoж нaлeжaти п-пoтиpeoз. Цe зaxвopювaння, як i ЦД2, вpaжae людeй CTapornx вiкoвиx гpyп, йoмy тaкoж пpи-тaмaннi AГ i ДЛП. Зa пoeднaння ЦД2 i mo™-peoзy ймoвipнicть збiльшeння cepцeвo-cyдин-ниx ypaжeнь зpocтae [3]. Пoтpiбнo звaжaти й нa тe, щo з в^м збiльшyeтьcя кiлькicть пoeднa-ниx пaтoлoгiй [4]. Пoчaткoвим cтaдiям poзвиткy гiпoтиpeoзy влacтивi клiнiчнi пpoяви, щo мaли нaзвy "нeтиpeoïдниx": дiacтoлiчнa A^ ДЛП, пopyшeння cepцeвoгo pитмy. Зaзнaчeнa кл^ч-нa cимптoмaтикa вiдвoлiкae yвaгy вiд пoшyкy гopмoнaльниx пpичин, oбyмoвлюючи xибний нaпpям дiaгнocтичнoгo пpoцecy.
MATEPIAË I METOÂÈ
Дiaгнoз гiпoтиpeoзy ввaжaли вepифiкoвaним зa piвня тиpeoтpoпiнy плaзми кpoвi (TTГ) пoнaд вepxню мeжy пoпyляцiйнoï нopми тa змeншeння вмюту вiльнoгo тиpoкcинy y плaзмi кpoвi (вT4) нижчe вiд peфepeнтниx вeличин, aбo ж зa нaяв-нocтi пocтiйнoгo лiкyвaння пaцieнтa пpeпapaтa-ми L-тиpoкcинy. Пiд чac oбcтeжeння y пaцieнтiв визнaчaли тaкi пoкaзники мeтaбoлiчнoгo кoнтpo-лю: глiкeмiя нaтщe !a впpoдoвж дня, AT, зaгaль-ний xoлecтepин плaзми кpoвi (ЗХС), xoлecтepин лiпoпpoтeïнiв виcoкoï щiльнocтi (ХСЛП^Щ), ïx cпiввiднoшeння з oбpaxyвaнням iндeкcy a!epo-гeннocтi (la). Apтepiaльнy гiпepтeнзiю клacифi-кyвaли вiдпoвiднo дo Kлiнiчниx нacтaнoв PO6O-чoï гpyпи apтepiaльнoï гiпepтeнзiï Укpaïнcькoï acoцiaцiï кapдioлoгiв [6] ^бл. 1).
Oбcтeжeнo 30 чoлoвiкiв i 137 ж^к, xвopиx нa ЦД2, iз клiнiчним гiпoтиpeoзoм. Peзyльтaти нaвeдeнo y тaбл. 2.
Kiлькicнe cпiввiднoшeння пaцieнтiв зa пoкaз-никoм вмюту T^ y плaзмi кpoвi нaвeдeнo y тaб-лицi 3.
PEÇyËbTATÈ TA OБГOBOPEHHЯ
Peзyльтaти дaнoгo дocлiджeння cвiдчaть, щo в oбcтeжeнiй ramp^ xвopиx нa ЦД2 i гiпoтиpeoз нaйбiльш вaгoмими чинникaми pизикy cepцeвo-cyдинниx yшкoджeнь виcтyпaють диcлiпiдeмiя !a apтepiaльнa гiпepтeнзiя.
Bмicт зaгaльнoгo xoлecтepинy в плaзмi кpo-вi y пaцieнтiв cклaдaв 6,00±0,07 ммсль/л, aтepoгeннocтi - 3,40±20 y. o. Cтaтиcтичнo знa-чyщoï piзницi мiж чoлoвiкaми тa жiнкaми, a !a-кoж зaлeжнocтi вмicтy xoлecтepинy вщ вiкy пa-цieнтa нe знaйдeнo. Пpичинoю виявлeниx змiн iз нaйбiльшoю ймoвipнicтю e вiдcyтнicть кoмпeн-ca^ï гiпoтиpeoзy в oбcтeжeниx. Koмпeнcoвaним гiпoтиpeoз мoжe ввaжaтиcь лишe y 20% випaд-кiв. Cepeд кoмпeнcoвaниx пaцieнтiв 70% cклa-дaли жiнки, 30% - чoлoвiки. Зaгaлoм нeкoмпeн-coвaним гiпoтиpeoз був y 38% чoлoвiкiв тa y 62%
Kлiнiчнa eндoкpинoлoгiя тa eндoкpиннa xipypгiя 1(42) 2013
39
Таблиця 1
Kлacифiкaцiя apтepiaльнoï гiпepтeнзiï зa piвнeм apтepiaльнoгo тиску
KaTeropiï
Систолiчний AT (мм рт. ст.)
Дiастолiчний (мм рт. ст.
AT
)
Оптимальний Нормальний Високий нормальний
Гiпертензiя:
1-й ступЫь
2-й стyпiнь
3-й стyпiнь
iзольовaнa систолiчнa гiпертензiя
<120 <130 130-139
140-159 та/або 90-99
160-179 та/або 100-109 180 та/або 110 140
<80 <85 85-89
<90
Таблиця 2
Пoкaзники гл^ми, лiпiднoгo oбмiнy тa apтepiaльнoгo тиску y xвopиx нa ЦД2
iз гiпoтиpeoзoм
Кiлькiсть хворих
167
чоловiкiв жЫок Вiк (роки) чоловiки жiнки
Гпiкемiя натще (ммоль/л) Прaндiaпьнa глiкемiя (ммоль/л) Артерiaпьнa гiпертензiя (% випaдкiв):
2-го ступеня
3-го стyпеня
Тиреотропiн плазми кровi (мкО/мл)
30 137
43±2 55±0,5 6,68±0,11 9,62'0.13
42 24
2.41 i 0.20 20% 9.39 '0.10 80%
Cтaн кoмпeнcaцiï гiпoтиpeoзy y xвopиx нa ЦД2 Таблиця 3
ТТГ (мкО/мл) До 4,0 4,1-10,0 Понад 10,1
Вщсоток пацieнтiв
чоловiки 14
ЖiHKИ
27
чоловiки б
Ж^КИ 18
ЧOЛOBiКИ 18
ЖiHКИ 18
жiнoк. Kiлькicть xвopиx нa гiпoтиpeoз y нeкoм-пeнcoвaнoмy cтaнi зpocтaлa з вiкoм.
Koмпeнcaцiю ЦД2 в oбcтeжeниx мoжнa ввa-жaти зaдoвiльнoю: 6,68±0,11 ммoль/л - ™ke-мiя нaтщe тa 9,62±0,13 ммoль/л - пpaндiaльнa. Biдпoвiднo дo Haкaзy MO3 Укpaïни вiд 21.12.2012 p. № 1118, ЦД2 ввaжaeтьcя кoмпeн-coвaним зa пoкaзникiв глiкeмiï 5,6 ммoль/л нa-тщe тa дo 10,0 ммoль/л - пpaндiaльнoï [5].
Heзaдoвiльнa кoмпeнcaцiя гiпoтиpeoзy мoжe пoяcнювaтиcя, зoкpeмa, нe чacтим кoнтpoлeм пaцieнтaми вмicтy тиpeoтpoпiнy y кpoвi, y 86% випaдкiв пaцieнти здiйcнювaли цeй кoнтpoль paз нa pk.
BÈCHOBKÈ
1. Пoeднaння ЦД2 i гiпoтиpeoзy cyпpoвoд-жyeтьcя пocилeнням впливу тaкиx чинникiв pизикy cepцeвo-cyдинниx yшкoджeнь, як apтe-piaльнa гiпepтeнзiя тa диcлiпiдeмiя.
2. У 80% випaдкiв cepeд xвopиx нa ЦД2 y пoeднaннi з гiпoтиpeoзoм нe бyлo дocягнyтo кoмпeнcaцiï гiпoтиpeoзy зa пoкaзникoм ™peo-тpoпiнy в плaзмi вeнoзнoï кpoвi.
3. Cпiввiднoшeння xвopиx нa гiпoтиpeoз œi-нoк i чoлoвiкiв cклaдae 9:1, щo зaгaлoм вiдoбpa-œae poзпoдiл зa cтaттю ^eï пaтoлoгiï y пoпyляцiï.
4. У чoлoвiкiв iз ЦД2 гiпoтиpeoз poзвивaeть-cя в cepeдньoмy нa 10 po^ paнiшe, нiж y ж^к.
40
Kлiнiчнa eндoкpинoлoгiя тa eндoкpиннa xipyp™ 1(42) 201 3
5. Задовшьна компенсац1я ппотиреозу може бути досягнутою регулярним (що 2 мюяц1) контролем р1вня тиреотротну у плазм1 венозно) кров1 та вщповщним корегуванням дози препа-рат1в замюно)' терапп.
6. Для профтактики негативного впливу чин-ниюв ризику серцево-судинних ускладнень внас-лщок поеднання ЦД2 i ппотиреозу серед хво-рих на ЦД2 необхiдно здшснювати активну дiагностику гiпотиреозу у чоловкв пiсля 40^i4-ного вiку, у жЫок - пiсля 50 роюв.
Л1ТЕРАТУРА
1. Чернобров А.Д., Тронько М.Д., Гульч!й М.В. Ен-докринолопя. Довщник основних показниюв fli-яльност eндокринологiчноï служби УкраТни за 2011 рiк. - 2012. - 36 с.
2. Либов Д.А, Иткин А.А., Черкесова С.В. Нарушение липидного обмена и атеросклероз - актуальность проблемы и диагностика // Международный эндокринологический журнал. -2007. - №3. - С . 98-100.
3. М'<тченко O.I., Романов В.Ю., Гвоздик М.В. Су-рогатн маркери атеросклерозу у жшок iç ri-пертошчною хворобою // Укр. мед. часопис. -2012. - №4(90). - С. 143-146.
4. Коломоець М.Ю., Вашеняк O.O. Коморбщнють i полiморбiднiсть у терапевтичнм практик // Укр. мед. часопис. - 2012. - №3(89). - С. 140143.
5. Наказ МОЗ УкраТни вщ 21.12.2012 р. № 1118 "Ушфкований кл^чний протокол первинноТ та вторинноТ (спeцiалiзованоï) медичноТ допомо-ги "Цукровий дiабeт 2 типу", розроблений на основi адаптованоТ юншчно!' настанови "Цукровий дiабeт 2 типу", як джерело доказовоТ ш-формацiï про найкращу медичну практику.
6. РекомендацИ Укра'шськоТ acouiauii кардюлопв з прoфiлaктики та лiкyвaння aртeрiaльнoТ rinep-T6H3iT. - КиТв, 2012.
7. Халангот М.Д., Ковтун В.А., Охр/менко Н.В., Соколова Л.К., Болгарська С.В. Пщходи до оцшки вiporiднoT потреби коитв для 3a6e3ne-чення лiкyвaння хворих Ha цукровий дiaбeт // Укр. мeд. чacoпиc. - 2012. - №3(89). - С. 144147.
РЕЗЮМЕ
Гипотиреоз у больных сахарным диабетом 2-го типа как фактор увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний A.M. Приступюк
Beдyщими фaктopaми рисга cepдeчнo-cocyдиc-тых зaбoлeвaний у больных caхapным диaбeтoм 2-ro ™na в coчeтaнии c rипoтиpeoзoм выcтyпaют ap-тepиaльнaя rипepтeнзия и диcлипидeмия. Уpoвeнь тиpeoтpoпинa в плaзмe крови y 80% пaциeнтoв пpe-выи^т peфepeнтныe знaчeния. Boзpacт нaчaлa ГИ-пoтиpeoзa y больных caхapным диaбeтoм 2-ro типa мужчин в cpeднeм нa 10 лeт мeньшe, чeм y жeнщин.
Ключевые слова: caхapный диaбeт 2-ro типa, rипoтиpeoз, cepдeчнo-cocyдиcтыe зaбoлeвaния, по-лoвыe paзличия.
SUMMARY
Hypothyroidism in patients with diabetes mellitus type 2 as a increasing risk factor of the cardiovascular lesions O. Prystupiuk
The leading risk factors for cardiovascular lesions in patients with diabetes mellitus type 2 in combination with hypothyroidism, hypertension and dyslipidemia. TSH level in the blood plasma in 80% of patients is above the reference value. The age of onset of of hypothyroidism in male patients with diabetes mellitus type 2 on 10 years less than in female.
Key words: type 2 diabetes mellitus, hypothyroidism, cardiovascular lesions, sex differences.
Дата надходження до редакцП 15.01.2013 p.
Кл1н1чна ендокринолопя та ендокринна х1рурпя 1(42) 2013
41
