CC BY
19
УДК: 616.716.1-018.4-089.843-032:611.71]-073.75-092.9-071 Я. М. 1льницький
ОЦ1НКА К1СТКОВО1 ПЛАСТИКИ ВЕРХНО1 ЩЕЛЕПИ КОМБ1НОВАНИМ АЛОК1СТКОВИМ ТРАНСПЛАНТАТОМ ЗА ДОПОМОГОЮ РЕНТГЕНОЛОГ1ЧНОГО ОБСТЕЖЕННЯ (КЛ1Н1ЧНЕ ДОСЛ1ДЖЕННЯ)
Львiвський нацiональний медичний унiверситет iменi Данила Галицького
Вступ
Л1кування I реаб1л1тац1я хворих 1з вродженими вадами обличчя залишаються актуальним завдан-ням сучасно''' щелепно-лицево''' х1рургй. Уроджен незрощення верхньо''' губи I пщнебшня залишаються найб1льш розповсюдженими вадами розвитку обличчя. Запропоновано багато способ1в оперативного вщновлення п1днеб1ння, Тхшх модиф1кац1й [5, 3, 10]. Однак вони не завжди дають добр1 анатом1-чн1 та функц1ональн1 результати л1кування. Одним з1 шлях1в розв'язання вказаноТ' проблеми можна вважати модифкацш операц1й уранопластики 1з застосуванням кютково''' трансплантацй [8, 9]. Вод-ночас важливим для розвитку I повноцшного вико-нання функцй верхньо''' щелепи й естетики обличчя в цтому е в1дновлення ц1л1сност1 'Т альвеолярного вщростка, що дозволяе нормал1зувати рют I розви-ток щелепи, сформувати каркас для пропорцмного розм1щення губи та носа, сприяти правильному розмщенню зуб1в. Завдяки такому п1дходу у вщно-вн1й х1рургй щелеп пластика дефекту пщнебшня перетворюеться 1з простого закриття дефекту м'якими тканинами в реконструкцш його кютково''' основи. Сучасн остеопластичн1 матер1али повинн1 адекватно вщновлювати деф1цит кютково''' тканини, волод1ти остеошдуктивними й остеокондуктивними властивостями, бути бюсумюними з орган1змом I активно сприяти росту несформовано'' щелепи [2, 5, 6, 7, 9].
Матерiали i методи
Оперативн1 втручання було проведено 62 хво-рим в1ком 4- 6 рок1в, як1 перебували на стацюнар-ному л1куванн1 у вщдтенш щелепно-лицево''' х1ру-ргй Льв1всько' обласно' кл1н1чно1 л1карн1 з уродже-ними наскр1зними незрощеннями п1днеб1ння й альвеолярного вщростка (л1воб1чн1 - 44, правоб1-чн1 - 18). У 32 (23 хлопчики, 9 д1вчаток) проведено ураноальвеолоостеопластику (основна група) I в 30 (22 хлопчики, 8 д1вчаток) - уранопластику сли-зово-окюним клаптем способом 1.М. Готя I сшвавт. (група пор1вняння).
Оперативне втручання в обох кл1н1чних групах проводили способом професора Готя 1.М. I сшв-
автор1в (авторське св1доцтво №169943 А1 в1д 22.08.1991 р.). Цей метод передбачае одноетапне закриття дефект1в м'якого I твердого пщнебшь та альвеолярного вщростка з перемщенням слизо-во-окюного клаптя язикопод1бно1 форми, т1льки з малого фрагмента, виключаючи при цьому з типового вар1анта уранопластики найбтьш травма-тичн1 'Т етапи - штерламшарну остеотом1ю I ме-зофарингоконстрикц1ю.
Для заповнення сформованих дефект1в вико-ристовували дем1нерал1зован1 алотрансплантати I медичний клей КЛ-3 на основ! пол1уретану. Виго-товлен1 з1 збереженням ус1х правил безпеки та технологй трансплантац1йн1 матер1али отримува-ли з лаборатори консервацй тканин Льв1всько'' обласно'' станцп переливання кров1. Матер1ал отри-мували у в1дпов1дн1й упаковц1, яка збер1гала його стерильн1сть (рис. 1). Збер1гали замовлений трансплантат в умовах побутового холодильника при температур! близько +4 С°, а безпосередньо перед оперативним втручанням на водянш баш доводили до р1вня к1мнатно' температури (+18-20С°).
Рис. 1. Фото запакованого дем1нерал1зованого юсткового трансплантата
1ншим компонентом, який використовували для виготовлення запропонованого композицшного остеотрансплантата, був медичний клей КЛ-3 на основ! пол1уретану, синтезований у 1нститут1 х1м1| високомолекулярних сполук Академи наук Укра'-ни. До його складу входять клейова основа I при-скорювач пол1меризацй (рис. 2). 17
Рис. 2. Фото компонент/в медичного клею КЛ-3
Моделювали остеотрансплант iз демшералiзо-ваного ребра за формою дефекту твердого пщнебшня i його розмiщення на поверхн дефекту (рис. 3). Кютковий трансплантат робили ширшим на 2-3 мм за величину дефекту, сточуючи його до краю. Проводили декортикацш кра'в пiднебiнних вщро-сткiв iз боку порожнини рота на 2-3 мм. Юстковий трансплантат губчастою поверхнею розмiщували до ротово'' порожнини, осктьки слизово-окiснi клаптi з орального боку постачаються кров'ю зна-чно краще, шж носовi. Далi, накладаючи вузловi шви, ретельно зшивали пiднебiннi клапН форму-ючи основу твердого пщнебшня.
Рис. 3. Змодельований остеотрансплантат за формою дефекту на твердому пднебнн
Кюткову пластику не застосовували при дефект! твердого пщнебшня довжиною менше 0,5 см, за вщсутносп порушень мовлення, в1дхилень у розвитку верхньо' щелепи i середнього вщдту глотки.
Наступним етапом була остеопластика вро-дженого дефекту альвеолярного вщростка верх-ньо' щелепи. Залишки ребра пюля моделювання подрiбнювали, змiшували з полiуретановим клеем КЛ-3 у стввщношенш 1:1 i ще до його затвердшня заповнювали цiею композицiею дефект на альвеолярному вщростку.
Запропонований споаб оперативного вщнов-
лення пщнебшня в^зняеться вiд вiдомих тим, що забезпечуе епiтелiзацiю дна носово' порожнини i склепiння рота, мобiлiзацiю судинно-нервових пучкiв шляхом часткового 'хнього вiдшаровування вiд пiднебiнних слизово-окiсних клаптiв, усунення кiсткового дефекту пiднебiння консервованою алокiсткою, вiдмову вiд низки травматичних еташв - розрiзiв по крило-щелепних складках, резекци задньо-внутрiшнього краю великого пщнебшного отвору. Крiм цього, завдяки розробленому компо-зицiйному остеотрансплантанту вдавалося повш-стю виповнити дiлянку дефекту альвеолярного вщростка. ^м того, такий оперативний споаб л^ кування забезпечуе малу травматичнють, створюе добрi умови для загоення рани, не порушуе зони росту верхньо' щелепи, а також не е техшчно складним у виконанш.
Для вивчення особливостей перебудови ос-теотрансплантатiв, розмiщених у дтянц вродже-ного дефекту твердого пщнебшня й альвеолярного вщростка, проводили рентгенолопчш дослн дження до ураноостеопластики i у вiддаленi тер-мiни спостереження у всiх хворих, як склали ос-новну групу спостереження.
Результати й обговорення
Вивчення рентгенограм пюля операци показало, що у 28 д^ей (87,5 %) утворилася кюткова структура в дтянц колишнього дефекту. Лише в 4 хворих (12,5 %) виявити ознаки кюткоутворення не вдалося.
У 23 обстежених д^ей (71,9%) через рiк пюля ураноостеопластики в дтянц колишнього дефекту твердого пщнебшня виявлено рентгеноконтра-стно щтьну кiсткову тканину (рис. 4). У тзнш те-рмши рентгенологiчно малюнок кютково''' тканини пщнебшня по всш протяжностi був однаковим.
Рис. 4. Утворення кстковоГ тканини в длянц дефекту твердого п1днеб1ння через рк псля ураноостеопластики
Утворення структури кютковоТ тканини в д1лянц1 вродженого дефекту альвеолярного вщростка через р1к п1сля х1рург1чного л1кування з комбшованою остеопластикою спостер1галося у 26 хворих - 81,3 % (рис. 5). У вщдалеш термши виявляли наявнють однакових к1сткових структур сформованого пщне-б1ння й альвеолярного в1дростка (рис. 6).
Рис. 5. Ксткоутворення в длянц дефекту альвеолярного вдростка через piK пюля пдсадження комбнованого остеотрансплантата
Рис. 6. Iдентичнiсть Ксткових структур сформованого пiднебiння й альвеолярного вiдpостка через piк пiсля ураноостеопластики
Отже, анал1з рентгенограм пюля комбшованоТ' остеопластики вроджених дефект1в твердого пщ-небшня й альвеолярного вщростка показав, що пересаджена алокютка не викликала жодних ускладнень, перебудовуючись, замшювалася но-воутвореною кюткою, яка з часом за своею структурою не вщр1знялася вщ здорових прилеглих кю-ткових тканин, надшно утримувалися фрагменти верхньоТ' щелепи в новому положенн1. Вщновлен-ня п1днеб1нного контрфорса запоб1гало розвитку пюляоперацшного звуження верхньоТ щелепи i забезпечувало нормальний ТТ розвиток у бшьшосп хворих.
Висновки
За результатами аналiзу рентгенограм можна стверджувати, що найоптимальшшим е застосу-вання запропонованого композицшного трансплантата безпосередньо в дефект та його прикриття пластинкою демiнералiзованого алоребра. У цьо-му варiантi на завершення спостереження зону дефекту як за структурою кютки, так i за ТТ формою виявити було практично неможливо. Доведено, що пересаджена алокютка не викликала жодних ускладнень i згодом за рентгенолопчною структурою не в^знялася вщ прилегло'' кiстковоТ тканини.
Перспективи подальших дослiджень
Отриманi результати стали основою для пода-льшого морфолопчного дослiдження бiоптатiв ос-теорегенератiв i прилеглих кiсткових структур верхньоТ щелепи експериментальних тварин, а також ключного дослщження ефективностi запропонованого автором способу кютковоТ пластики в д^ей з однобiчними наскрiзними незрощен-нями альвеолярного вiдростка, твердого i м'якого пiднебiнь.
Лiтература
1. Аджиев К. С. Использование деминерализованных костных имплантатов при атрофии альвеолярных отростков челюстей / К. С. Аджиев, Г. П. Тер-Асатуров, М. В. Лекишвили // Институт стоматологии. - 2011. - № 4. - С. 46-47.
2. Мисула I. Р. Юстково-пластичш матер1али для за-мщення дефекпв щелеп: вщ ютори до сьогодення / I. Р. Мисула, О. В. Скочило // Шпитальна х1рурпя.
- 2013.- № 3. — С. 96-101.
3. Харьков Л. В. Пор1вняння результат1в одномоментного та багатоетапного первинного х1рурпчного лкування д1тей з наскр1зними одноб1чними незро-щеннями верхньоТ губи, носа, альвеолярного вщростка, твердого та м'якого пщнебЫня / Л. В. Харьков, I. М. Вишпшський // Журнал НацюнальноТ ака-демп медичних наук УкраТни. - 2014. - Т. 20, № 3.
- С. 317-323.
4. Харьков Л. В. Ефективнють методик первинного х1рурпчного лкування д1тей з вродже-ним незрощенням губи / Л. В. Харьков, М. О. Кули-нич // Стоматология: от науки к практике. - 2013. -№ 1. - С. 38-45.
5. Current barrier membranes: titanium mesh and other membranes for guided bone regeneration in dental applications // Y. D. Rakhmatia, Y. Ayukawa, A. Furuhashi, K. Koyano [et al.] // J. Prosthodont. Res. -2013. - Vol. 57, № 1. - Р. 3-14.
6. Deferoxamine enhances bone regeneration in mandibular distraction osteogenesis / A.S. Farberg, D. Sarhaddi, A. Donneys [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2014. - Vol. 133, № 3. - Р. 666671.
7. Demineralized dentin matrix and bone graft: a review of literature / N. Bakhshalian, H. Nowzari , K. M. Ahn [et al.] // J. West. Soc. Periodontol. Periodontal. Abstr. - 2014. - Vol. 62, № 2. - Р. 35-38.
8. Effectiveness of standardized approach versus usual care on physiotherapy treatment for patients submitted to alveolar bone graft: a pilot study / L. S.
Vidotto, M. Bigliassi, T. M. Silva [et al.] // Physiother. Theory. Pract. - 2015. - № 22. - P. 1-7. 9. Madrid J. R. Demineralized bone matrix for alveolar cleft management / J. R. Madrid, V. Gomez, B. Mendoza // Craniomaxillofac. Trauma. Reconstr. -2014. - Vol. 7, № 4. -Р. 251-257.
Резюме
Мета роботи - оцшити результати рентгенолопчного дослщження регенераци кютковоТ тканини верхньоТ щелепи пюля кютковоТ пластики подр1бненим композицшним остеотрансплантатом.
Матерiали i методи. Досл1дження проводили 62 д1тям, як1 перебували на стацюнарному л1куванн1 у в1дд1ленн1 щелепно-лицевоТ х1рурги Льв1вськоТ обласноТ кл1н1чноТ л1карн1 з уродженими наскр1зними не-зрощеннями пщнебшня й альвеолярного в1дростка. У 32 проведено ураноальвеолоостеопластику (основна група) i в 30 - уранопластику слизово-окюним клаптем способом 1.М. Готя i сшвавт. (група пор1внян-ня). Для вивчення особливостей перебудови остеотранспланта^в проводили рентгенолопчш дослщжен-ня до ураноостеопластики та у вщдалеш термши спостереження у всiх хворих.
Результати й обговорення
Аналiз рентгенограм пюля комбшованоТ остеопластики вроджених дефектiв твердого пщнебшня й альвеолярного вщростка показав, що пересаджена алокютка не викликала жодних ускладнень, перебу-довуючись, замшювалася новоутвореною кiсткою, яка з часом за своею структурою не в^знялася вщ здорових прилеглих кiсткових тканин, надшно утримувалися фрагменти верхньоТ щелепи в новому положены.
Висновки
Установлено, що найоптимальшшим е застосування запропонованого композицшного трансплантата безпосередньо в дефект i його прикриття пластинкою демiнералiзованого алоребра. У цьому варiантi на завершення спостереження зону дефекту як за структурою кютки, так i за IT формою виявити було практично неможливо.
Ключовi слова: дефект верхньоТ щелепи, комплексний остеогенний трансплантат, кюткова пластика, незрощення пщнебшня й альвеолярного вщростка, ураноостеопластика, кюткова пластика альвеолярного вщростка, демiнералiзоване ребро, рентгенографiя.
Резюме
Цель работы - оценить результаты рентгенологического исследования регенерации костной ткани верхней челюсти после костной пластики измельченным композиционным остеотрансплантантом.
Материалы и методы. Исследование проводили 62 детям, которые находились на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Львовской областной клинической больницы с врожденными сквозными несращениями неба и альвеолярного отростка. В 32 проведено ураноальвеолоостеопластику (основная группа) и у 30 - уранопластику слизисто-надкостничным лоскутом способом И.М. Готя и соавт. (группа сравнения). Для изучения особенностей перестройки остеотрансплантатов проводили рентгенологические исследования до ураноостеопластики и в отдаленные сроки наблюдения у всех больных.
Результаты и обсуждение
Анализ рентгенограмм после комбинированной остеопластики врожденных дефектов твердого неба и альвеолярного отростка показал, что пересаженная аллокость не вызывала никаких осложнений, перестраиваясь, заменялась новообразованной костью, которая со временем по своей структуре не отличалась от здоровых окружающих костных тканей, надежно удерживались фрагменты верхней челюсти в новом положении .
Выводы
Установлено, что оптимальным является применение предложенного композиционного трансплантата непосредственно в дефекте и его прикрытие пластинкой деминерализованного аллоребра. В этом варианте после завершения наблюдения зону дефекта как по структуре кости, так и по её форме выявить было практически невозможно.
Ключевые слова: дефект верхней челюсти, комплексный остеогенный трансплантат, костная пластика, несращение неба и альвеолярного отростка, ураноостеопластика, костная пластика альвеолярного отростка, деминерализованное ребро, рентгенография.
10. Starbuck J. M. Facial tissue depths in children with cleft lip and palate / A. Ghoneima, K. Kula // J. Forensic. Sci. - 2015. - Vol. 60, № 2. - P. 274-284.
CTarra Haflmwna 2.11.2015 p.
UDC: 616.716.1-018.4-089.843-032:611.71]-073.75-092.9-071
ASSESSMENT OF BONE GRAFTING OF UPPER JAW WITH COMBINED BONE GRAFT BY X-RAY EXAMINATION (CLINICAL RESEARCH)
Il'nyts kyi Ya. M.
Danylo Halyts'kyi Lviv National Medical University, Lviv, Ukraine
Summary
Purpose. Roentgenologic evaluation of the upper jaw bone regeneration after crushed composite osteograft-ing.
Materials and methods. Clinical studies were carried on 62 children hospitalized at the Department of Maxillofacial Surgery of the Lviv Regional Hospital with congenital palatal and alveolar clefts. 32 children underwent operations of cleft palate repair (the main group) and 30 ones - mucos-periostal flap plastic surgery by I. Got' and coauthors (the control group). To study the peculiarities of osteografts reorganization roentgenological studies have been carried out before the cleft palate repair surgery and during remote period of monitoring in all patients.
Results and discussion. X-ray analysis of the congenital hard palate and alveolar defects after the combined bone reconstruction have shown that transplanted allogenic graft did not cause any complications during its remodeling, and was replaced by newly formed bone, which didn't differ from the surrounding bone tissue by its structure. Fragments of the upper jaw were reliably fixed into a new position.
Conclusions. Based on X-ray exam the research has established that the most optimal one is application of the proposed composite graft directly into the defect and its covering with demineralized allogenic rib plate. In this case, it was almost impossible to reveal the defect area either by the bone structure, or by its shape.
Keywords: upper jaw defect, composite osteogenic graft, bone grafting, cleft palate, cleft palate repair surgery, alveolar grafting, demineralized rib, radiography.
