CC BY
16
ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕОРЕТИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК: 616.716.1-018.4-089.843-032:611.71]-073.75-092.9-071 Я. М. 1льницький
ОЦ1НКА К1СТКОВО1 ПЛАСТИКИ ВЕРХНЬО1 ЩЕЛЕПИ КОМБ1НОВАНИМ АЛОК1СТКОВИМ ТРАНСПЛАНТАТОМ ЗА ДОПОМОГОЮ РЕНТГЕНОЛОГ1ЧНОГО ОБСТЕЖЕННЯ (ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛ1ДЖЕННЯ)
Львiвський нацюнальний медичний унiверситет iменi Данила Галицького
Вступ
Л1кування I реаб1л1тац1я хворих з уродженими вадами обличчя залишаються актуальним за-вданням сучасно'' щелепно-лицево'' х1рургй'. Одним з1 шлях1в розв'язання вказано'' проблеми мо-жна вважати модифкацш операц1й уранопластики 1з застосуванням кютково'' трансплантаци [5,6,13]. Сучасн остеопластичн1 матер1али мають адекватно вщновлювати деф1цит кютково''' ткани-ни, волод1ти остео1ндуктивними та остеокондукти-вними властивостями, бути бюсумюними з оргаы-змом та активно сприяти росту несформовано'' щелепи [1, 2, 3, 8, 9, 11, 12, 15].
Матерiали i методи
Експериментальн1 дослщження проводили у в1вар|| Льв1вського нацюнального медичного ун1-верситету 1мен1 Данила Галицького. Ус1х тварин утримували на стандартному рацюш зг1дно 1з са-н1тарно-г1г1ен1чними нормами та вимогами СЬР. Ус1 больов1 мантуляци виконували шсля адекватного знеболювання.
У ход1 виконання науково-дослщно'' роботи експериментальн1 дослщження проводили на 20 кролях-самцях масою 2-2,5 кг, роздтених на 4 групи по 5 тварин у кожнш.
Операцш проводили пiд внутршньоочеревин-ним наркозом 10 % розчином гексеналу iз розра-хунку 0,6 мг гексеналу на 100 г ваги тварини. Пю-ля введення тварини в наркоз у беззубш дтянц виконували розтин слизово'' оболонки по гребеню альвеолярного вiдростка верхньо'' щелепи злiва (вказаний бiк був вибраний для зручност прове-дення експериментального оперативного втру-чання). Юстковим распатором вiдшаровували м'якi тканини й оголювали кортикальну пластинку альвеолярного вщростка з вестибулярного i пщ-небiнного бокiв. За допомогою портативно'' переносно'' стоматолопчноТ бормашини та ф^урного бора моделювали наскрiзний кютковий дефект
прямокутно'' форми шириною 3 мм i висотою 7 мм, орieнтуючись на розмiри борiв, як були од-наковими у вах випадках. Пiсля цього всiх дослщ-них тварин було розподiлено на чотири групи спо-стереження.
Контрольна група - порожнина дефекту за-повнювалася кров'яним згустком.
Дослiдна група 1 - порожнину дефекту напо-внювали розробленим композицiйним трансплантатом (мехашчно тонкоподрiбненим демшерал^ зованим алоребром iз медичним клеем КЛ-3).
Дослщна група 2 - порожнина дефекту напо-внювалася кров'яним згустком i з обох бокiв (вес-тибулярно i пiднебiнно) 'Т прикривали тонкою гну-чкою пластинкою демiнералiзованого алоребра до 2-3 мм iз кожного боку.
Дослщна група 3 - порожнину дефекту запо-внювали подрiбненим композицшним трансплантатом i з обох бош прикривали тонкою пластинкою демiнералiзованого алоребра.
Рану слизово'' оболонки альвеолярного вщрос-тка над змодельованим дефектом зашивали наглухо.
Гуманне виведення тварин з експерименту шляхом передозованого наркозу вщбувалося на 14, 30 та 90 добу (термши свщомо п^браш пщ основы критерп остеогенезу в кролiв) [4,10,14,16]. За допомогою циркулярних пилок оперований по-ловинний фрагмент верхньо'' щелепи разом iз прилеглими м'якими тканинами вщдтяли вщ кю-ток черепа та розмщували для фiксацiТ у флакон iз 10% розчином нейтрального формалшу.
Рентгенологiчнi дослiдження щелеп проводили контактним способом за допомогою дентального апарата "СЫгапа" в режимах: КУ-30-38; БЕК-0,002-0,006; МА-25 на звичайнiй рентгешвськш плiвцi.
Для заповнення сформованих дефек^в вико-ристовували демiнералiзованi алотрансплантати i медичний клей КЛ-3 на основi полiуретану. Виго-
товлен з дотриманням уах правил безпеки та технологи трансплантацшш матер1али отримува-ли з лабо ратори консерваци тканин Льв1всько' обласно''' станци переливання кров1. Спец1ально для експериментальних досл1джень за шдивщуа-льним замовленням виготовляли трансплантати товщиною до 1 мм. Матер1ал отримували у вщпо-в1дн1й упаковц1, яка збер1гала його стерильн1сть (рис. 1). Збер1гали замовлений трансплантат в умовах побутового холодильника при температур! бтя +4 С°, а безпосередньо перед оперативним втручанням на водянш бан1 доводили до к1мнатно! температури (+18-20 С°) [3, 4, 7, 9, 11].
Рис. 1. Фото запакованого дем1нерал1зованого ксткового трансплантата
1ншим компонентом, який використовували для виготовлення запропонованого композицшного остеотрансплантата, був медичний клей КЛ-3 на основ! пол1уретану, синтезований у 1нститут1 х1мй' високомолекулярних сполук Академи наук Укра!'-ни. До його складу входять клейова основа I при-скорювач пол1меризац|| (рис. 2).
Рис. 2. Фото компонент1в медичного клею КЛ-3
Дем1нерал1зовану пластинку алоребра подр1б-нювали механ1чним способом за допомогою х1рур-г1чних ножиць до розм1р1в невеликих смужок.
Смужки матриксу з компонентами медичного клею КЛ-3 зм1шували в стерильнш фарфоровш чашц1. Завдяки можливост1 додавання компонен-т1в основи досягали еластично!' пластично!' конси-стенци, зручно''' для введення у вузький щтинопо-д1бний дефект. Прискорювач полiмеризацil давали в м^мальнш кiлькостi для подовження проце-су твердiння та можливостi кращо''' адаптацп трансплантацшно''' маси в дефектк
Результати та обговорення
У тварин контрольно' групи на прицтьних рен-тгенограмах верхнiх щелеп у боковш проекцп на 14, 30 та 90 доби експерименту спостер^алося зниження рентгеноконтрастност кютково''' струк-тури, кра''' дефекту зберiгали гомогеннiсть. Пiд ю-нець експерименту внаслiдок активних процеав остеодеструкци дiлянка дефекту змiнила свою форму iз прямокутно' на трикутну, однак ознак формування кортикально' пластинки не спостерн галося (рис. 3).
Рис. 3. Контрольна група. Фото рентгенограм верхньоТ щелепи кролика. Терм1н досл1дження 14, 30, 90 д'б
Оцшюючи результати експериментального до-слщження в контрольнш груш тварин № 1, вияви-ли, що на 14 добу дефект мав прямокутну форму, проте дтянка дефекту була неоднородною за кон-трастнютю, а на 30 добу експерименту дефект почав набувати форми перевернутого трикутника, в якому можна спостер^ати процес формування
ново'' кютково''' тканини в дтянц його вершини, тодi як основа цього трикутника залишалася не-рентгеноконтрастною. На 90 добу дослщження рентгенологiчна картина майже не змшилася, за винятком появи ознак формування кортикального шару по краю дефекту (рис. 4).
К
Рис. 4. Досл'бна група № 1. Фото рентгенограм верхньо¡' щелепи кроля. Термiн бо^бження 14, 30, 90 б'б
Дослщжуючи рентгенограми верхшх щелеп тварин дослщно''' групи № 2, було виявлено, що дефект на 14 добу дослщження також мав прямо-кутну форму, а його кра' згладжен та неч™. 30 i 90 доби експерименту майже не в^знялися рен-тгенологiчною картиною - порожнина дефекту
практично повнютю виповнена штенсивною вуал-лю та майже не в^зняеться за рентгеноконтрас-тнiстю вiд прилеглих тканин, проте в центрi дефекту помпж дiлянки знижено'' мiнералiзацiТ та не до кшця сформована кортикальна пластинка по краю дефекту (рис. 5).
Рис. 5. До^бна група № 2. Фото рентгенограм верхньоГ щелепи кроля. Термiн бо^бження 14, 30, 90 бiб
Результати експериментального дослщження тварин дослщно''' групи № 3 показали, що дефект на 14 та 30 доби дослщження практично повнютю заповнений i мае ч^ку штенсивну рен-тгеноконтрастну тшь. Кра' дефекту на 30 добу майже повнютю вщтворюють край альвеолярно-
го вщростка. На 90 добу визначити межi дефекту неможливо, дефект мае вигляд типово' кютково''' тканини зi сформованою кортикальною пластинкою. Анатомiчна форма альвеолярного вщростка вщновлена повнютю без будь-яких залишкових дефеклв (рис. 6).
Рис. 6. Дослiбна група № 3. Фото рентгенограм в Висновки
За результатами аналiзу рентгенограм кролiв можна стверджувати, що найоптимальшшим е застосування запропонованого композицшного трансплантата безпосередньо в дефект та його прикриття пластинкою демiнералiзованого алоребра. У цьому варiантi на завершення спостере-ження зону дефекту як за структурою кютки, так i за '' формою виявити було практично неможливо.
чьоГ щелепи кроля. Термiн бослiбження 14, 30, 90 б'б
Перспективи подальших дослщжень
Отриманi результати е основою для подальшо-го клiнiчного дослiдження ефективност запропонованого нами способу кютково''' пластики в д^ей з однобiчними наскрiзними незрощеннями альвеолярного вщростка, твердого i м'якого пiднебiнь.
Лп-ература
1. Зм1ни орган1чного та минерального компонент1в кю-тковоí тканини нижньо' щелепи за репаративного остеогенезу на тл хрошчно''' iнтоксикацií н1тратом натрю / [Д. С. Аветiков, К. П. Локес, С. О. Ставиць-
кий, I. В. Яценко] // Травма. - 2013. - Т. 14, № 5. -С. 109-111.
2. Аджиев К. С. Использование деминерализованных костных имплантатов при атрофии альвеолярных отростков челюстей / К. С. Аджиев, Г. П. Тер-Асатуров, М. В. Лекишвили // Институт стоматологии. - 2011. - № 4. - С. 46-47.
3. Мисула I. Р. Юстково-пластичш матер1али для за-мщення дефекпв щелеп: вщ ютори до сьогодення / I. Р. Мисула, О. В. Скочило // Шпитальна х1рурпя.
- 2013.- № 3. — С. 96-101.
4. Морфометрична характеристика репаративноТ ре-генерацп експериментальних д1рчастих кюткових дефект1в у пор1вняльному аспект! / Р. В. Гайдук, Р. З. Огоновський, К. В. Горицька [та Ы.] // Медична гщролопя та реаб1л1тац1я. - 2013. - Вип. 11, №4. -С. 55-59.
5. Харьков Л. В. Пор1вняння результат1в одномоментного та багатоетапного первинного х1рурпчного лкування д1тей з наскр1зними одноб1чними незро-щеннями верхньоТ губи, носа, альвеолярного вщ-ростка, твердого та м'якого пщнебшня / Л. В. Харьков, I. М. Виштнський // Журнал НацюнальноТ ака-деми медичних наук УкраТни. - 2014. - Т. 20, № 3.
- С. 317-323.
6. Харьков Л. В. Ефективнють методик первинного х1рурпчного лкування д1тей з вродже-ним незрощенням губи / Л. В. Харьков, М. О. Кули-нич // Стоматология: от науки к практике. - 2013. -№ 1. - С. 38-45.
7. Current barrier membranes: titanium mesh and other membranes for guided bone regeneration in dental applications // Y. D. Rakhmatia, Y. Ayukawa, A. Furuhashi [et al.] // J. Prosthodont. Res. - 2013. -Vol. 57, № 1. - Р. 3-14.
8. Deferoxamine enhances bone regeneration in mandibular distraction osteogenesis / A.S. Farberg, D. Sarhaddi, A. Donneys [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. -2014. - Vol. 133, № 3. - Р. 666-671.
9. Demineralized dentin matrix and bone graft: a review of literature / N. Bakhshalian, H. Nowzari, K. M. Ahn [et al.] // J. West. Soc. Periodontol. Periodontal. Abstr. - 2014. - Vol. 62, № 2. - Р. 35-38.
10. Differentiation of rabbit bone mesenchymal stem cells into endothelial cells in vitro and promotion of defectivebone regeneration in vivo / J. Liu, C. Liu, B. Sun [et al.] // Cell. Biochem. Biophys. - 2014. - Vol. 68, № 33. - Р. 479-487.
11. Effectiveness of standardized approach versus usual care on physiotherapy treatment for patients submitted to alveolar bone graft: a pilot study / L. S. Vidotto, M. Bigliassi, T. M. Silva [et al.] // Physiother. Theory. Pract. - 2015. - № 22. - P. 1-7.
12. Madrid J. R. Demineralized bone matrix for alveolar cleft management / J. R. Madrid, V. Gomez, B. Mendoza // Craniomaxillofac. Trauma. Reconstr. -2014. - Vol. 7, № 4. -Р. 251-257.
13. Starbuck J. M. Facial tissue depths in children with cleft lip and palate / A. Ghoneima, K. Kula // J. Forensic. Sci. - 2015. - Vol. 60, № 2. - Р. 274-284.
14. StQbinger S. The rabbit as experimental model for research in implant dentistry and related tissue regeneration / S. StQbinger, M. Dard // J. Invest. Surg. - 2013. - Vol. 26, № 5. - Р. 266-282.
15. The impact of thickness of resorbable membrane of human origin on the ossification of bone defects: a pathohistologic study // M. Bubalo, Z. Lazic, S. Matic [et al.] // Vojnosanit. Pregl. - 2012. - Vol. 69, № 12. -Р. 1076-1083.
16. А. с. 1007970 СССР, А 61 В 17/00. Способ лечения односторонних несращений альвеолярного отростка твердого и мягкого неба / И. М. Готь, Е. В. Гоц-ко, М. И. Мигович, Ю. В. Вовк и М. М. Готь (СССР). - №169943 А 1; заявл. 30.10.89 ; опубл. 23.12.91, Бюл. № 47.
Стаття надшшла 21.09.2015 р.
Резюме
Мета роботи - оцшити результати рентгенолопчного дослщження регенераци кютково''' тканини верх-ньо' щелепи кролiв пюля кютково''' пластики подрiбненим композицшним остеотрансплантатом.
Матерiали i методи. Дослщження було проведено на 20 кролях, яким штучно створили кiстковi дефе-кти альвеолярного вщростка верхньо' щелепи. Залежно вщ способу заповнення дефекту кролiв було роздтено на 4 групи. Рентгенолопчш дослщження щелеп проводили контактним способом за допомогою дентального апарата "СЫгапа" в режимах: КУ-30-38; БЕК-0,002-0,006; МА-25 на звичайнш рентгешвськш плiвцi.
Результати та обговорення. Рентгенолопчне дослщження кюткових фрагмент проводили на 14, 30 та 90 доби пюля проведення експерименту. У контрольна груш на 90 добу пюля проведення експериме-нту дтянка дефекту однорщно''' та знижено' рентгеноконтрастносп за своею штенсивнютю однакова з тканинами слизово' оболонки; кра' дефекту неч™, розпливчасп та зазубреш; ознаки формування кортикальной пластинки вщсутш.
У 1 та 2 дослщних групах на 14 добу експерименту спостер^алася прямокутна тшь пюляоперацшного дефекту, який мав неч™ кра'' з явищами зниження ТхньоТ рентгеноконтрастносп. У третш дослщнш груш характерним було практично повне заповнення дефекту однорщною вуаллю з найактившшими процеса-ми демiнералiзацil.
На 30 добу експерименту в 1 та 2 групах виявляли неоднорщнють заповненого дефекту та наявнють зон знижено''' контрастностк У 3 дослщнш груш вщбувалися активы процеси мiнералiзацil та виявляли практично повне заповнення дефекту новоутвореною кютковою тканиною.
Пюля 90 дiб спостереження в 1 та 2 дослщних групах визначити дтянку початкового дефекту було практично неможливо, проте була помина неоднорщнють формування кортикально' пластинки по краях дефекту. У третш дослщнш груш визначити межi дефекту неможливо, наявна сформована кортикальна пластинка, анатомiчна форма альвеолярного вщростка вщновлена повнютю.
Висновки Установлено, що найоптимальшшим е застосування запропонованого композицшного
трансплантата безпосередньо в дефект! та його прикриття пластинкою демшерал1зованого алоребра. У цьому вар1ант1 на завершення спостереження зону дефекту як за структурою кютки, так i за и формою виявити було практично неможливо.
Ключовi слова: дефект верхньо' щелепи, комплексний остеогенний трансплантат, кюткова пластика, демiнералiзоване ребро, рентгенографiя.
Резюме
Цель работы - оценить результаты рентгенологического исследования регенерации костной ткани верхней челюсти кроликов после костной пластики измельченным композиционным остеотранспланта-том.
Материалы и методы. Исследование было проведено на 20 кроликах, которым искусственно создали костные дефекты альвеолярного отростка верхней челюсти. В зависимости от способа заполнения дефекта кролики были разделены на 4 группы. Рентгенологические исследования челюстей проводили контактным способом с помощью дентального аппарата "Chirana" в режимах: KV-30-38; SEK-0,002-0,006; MA-25 на обычной рентгеновской пленке.
Результаты и обсуждение. Рентгенологическое исследование костных фрагментов проводили на 14, 30 и 90 сутки после проведения эксперимента. В контрольной группе на 90 сутки после проведения эксперимента участок дефекта однородной и сниженной рентгеноконтрастности по своей интенсивности одинаковый с тканями слизистой оболочки; края дефекта нечеткие, расплывчатые и зазубренные; признаки формирования кортикальной пластинки отсутствуют.
В 1 и 2 опытных группах на 14 сутки эксперимента наблюдалась прямоугольная тень послеоперационного дефекта, который имел нечеткие края с явлениями снижения их рентгеноконтрастности. В третьей опытной группе характерно практически полное заполнение дефекта однородной вуалью с наиболее активными процессами деминерализации.
На 30 сутки эксперимента в 1 и 2 группах выявляли неоднородность заполненного дефекта и наличие зон пониженной контрастности. В 3 опытной группе происходили активные процессы минерализации и выявляли практически полное заполнение дефекта новообразованной костной тканью.
После 90 суток наблюдения в 1 и 2 опытных группах определить участок начального дефекта было практически невозможно, однако выявляли неоднородность формирования кортикальной пластинки по краям дефекта. В третьей опытной группе определить границы дефекта невозможно, сформирована кортикальная пластинка, анатомическая форма альвеолярного отростка восстановлена полностью.
Выводы. Установлено, что оптимальным является применение предложенного композиционного трансплантата непосредственно в дефекте и его прикрытие пластинкой деминерализованного аллореб-ра. В этом варианте после завершения наблюдения зону дефекта как по структуре кости, так по её форме выявить было практически невозможно .
Ключевые слова: дефект верхней челюсти, комплексный остеогенный трансплантат, деминерализованное ребро, рентгенография.
UDC 616.716.1-018.4-089.843-032:611.71]-073.75-092.9-071
ASSESSMENT OF BONE GRAFTING OF UPPER JAW BY COMBINED BONE GRAFT BY X-RAY EXAMINATION (EXPERIMENTAL RESEARCH)
Il'nytskiy Yaroslav Mironovich
Danylo Halytsky Lviv National Medical University, Lviv, Ukraine
Summary
Purpose. Roentgenologic evaluation of the upper jaw bone regeneration after crushed composite osteograft-ing.
Materials and methods. The experimental study was carried out on 20 rabbits with artificial defects of the alveolar upper jaw bone. Animals were divided into 4 groups depending on the defect filling method. Roentgenologic studies of the jaws were carried out by contact method using dental apparatus "Chirana" mode at: KV-30-38; SEK-0,002-0,006; MA-25 on a regular x-ray film
Results and discussion. X-ray study of bone fragments was carried out on the 14th, 30th and 90th days of experiment. In the control group on the 90 day - area of homogeneous had low contrast, by its intensity identical to the mucosal tissues; the defect edges were not clear, vague and jagged; there were no signs of cortical plate formation.
In the 1st and 2nd groups on the 14th day of experiment a rectangular shadow was observed in postoperative defect which had unclear edges with signs of contrast reducing. The 3rd experimental group was characterized by the almost completed filling of the defect with homogeneous veil and the most active processes of demoralization. On the 30 day of experiment in groups 1 and 2 heterogeneity of filled defects and presence of low
contrast zones were marked. In the 3rd experimental group active processes of mineralization and almost completed defect filling by newly formed bone tissue were revealed. After 90 days of observation in 1st and 2nd experimental groups it was almost impossible to determine the limits of original defect, but some heterogenity of cortical plate formation at the edges was marked. In the third experimental group it was impossible to define limits of the defect, cortical plate was formed, anatomical shape was completely restored.
Conclusions. Based on X-ray study it was established that the most optimal is application of the proposed composite graft directly into the defect and its covering with demineralized allogenic rib plate. In this case, it was almost impossible to reveal the defect area as by the bone structure, and by its shape.
Keywords: upper jaw defect, composite osteogenic graft, bone grafting, demineralized rib, radiography.
