CC BY
18
Research results and their discussion. In the first group of patients, suppuration of the wound occurred in 1 (3.7%) patients, in 3 (11.1%) serous inflammation of the postoperative wound, which was eliminated by drainage and the appointment of anti-inflammatory therapy (diclofenac 3.0 1 times/m), anal incontinence in patients was not marked.
The wound healed for 10 ± 1.2 days. In the second group of patients in the early postoperative period there were local complications in the form of suppurative wounds in 7 (26.9%) patients, partial incontinence of gases appeared in 6 (23.0%) patients, anal incontinence of the 1st degree was noted at 6 (23.0%), stable anal incontinence arose in 4 (15.3%), the wound was healed for 24 ± 2.3 days. Long-term results of treatment, which were studied from 1 to 24 months, by surveys and questionnaires of 21 patients in the first group and 22 patients in the second group. Relapse in the first group occurred in 1 (3.7%) of the patient in the second group occurred in 4 (15.4%) patients. In addition, in the second group, stable anal incontinence was observed in 3 (13.6%) and partial incontinence gases in 4 (18.1%) patients.
Conclusions. The proposed technique reduced the number of relapses in patients with extrasphincter fistulas after surgical treatment by 11.7% compared with the classical ones.
Local use of a lyophilized allogeneic collagen implant promotes accelerated formation of own collagen in the patient's tissues, which leads to a rapid closure of the defect.
Key words: extrasphincter fistulas, collagen implant, transanal ultrasound examination.
Рецензент - проф. Малик С. В. Стаття надшшла 22.01.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-1-1-142-204-208 УДК 616.71-001.58:615.837:612.08
Ф/'щенко В. О., 1Килимнюк Л. О., 2Ковальчук В. М., 1Мац'тура М. М., 2Ренкас О. П.
ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛ1ДЖЕННЯ ПРОЦЕС1В ЗРОЩЕННЯ ПЕРЕЛОМ1В П1Д ВПЛИВОМ УДАРНО-ХВИЛЬОВО'ГТЕРАПП НА ОСНОВ1
РЕНТГЕНОГРАФ1ЧНИХ ДАНИХ
1В1нницький нацюнальний медичний ушверситет iMeHi М. I. Пирогова (м. Вшниця) 2Нацюнальна медична академiя шслядипломно'Госв^и iMeHi П. Л. Шупика (м. Кшв)
Зв'язок публшацм з плановими науково-до-слщними роботами. Робота е фрагментом на-уково-дослщно! роботи кафедри травматологи та ортопеди ВЫницыкого нацюналыного медичного уыверситету iменi М.1. Пирогова «Комплексна ре-аб!гмтащя хворих з травмами та захворюваннями опорно-рухового апарату», № державно! реестраци 011511007095.
Вступ. Сучасн досягнення травматологи та ортопеди сприяють покращенню резулыта^в л^вання па^енпв з переломами юсток. На цьому фон проблема порушення зрощення привертае все бтышо! уваги. Частота переломiв довгих трубчастих юсток ускладнених сповтыненою консолщащею та форму-ванням хибних суглобiв становиты 12,5-26%, а част-ка незадовтыних резулыта^в лкування при данм патологи сягае 33% [1]. Для покращення резулыта^в л^вання протягом тривалого часу продовжуютыся пошуки засобiв впливу на процеси зрощення, однак проблема залишаетыся невиршеною [10]. Сучасн погляди на причину розвитку розладiв репаративно! регенерацп пов'язуюты II з пошкодженням клiтинних програм вщновлення, якi призводиты до порушення процеЫв формування кiстковоI тканини в обсязi достатныому для заповнення утвореного дефекту [3]. Необхiдною умовою для оптималыного вибору тактики лiкування переломiв е глибокi знання комплексу фiзiологiчних процесiв у складному багатосту-
пеневому каскадi клiтинних реакцiй, як виникаюты у вiдповiды на дю травмуючого агента. Ретелыне ви-вчення додаткових способiв стимуляцiI при розла-дах репаративно! регенерацiI дозволиты розробити диференцмований пiдхiд до вибору способу л^-вання при порушеннях зрощення переломiв з ура-хуванням бюлопчних процесiв в дiлянцi перелому та кютковм мозолi [3,4,10]. Таким чином, потреба в по-шуках додаткових засобiв впливу на процеси репаративно! регенерацп з метою профтактики даного ускладнення е актуалыною, що зумовлено не лише iнтересом науков^в, а й суттевим медико-со^алы-ним значенням дано! проблеми.
Мета дослщження: дослщити вплив екстракор-поралыно! ударно-хвилыово! терапiI (ЕУХТ) на процеси зрощення кютково'| тканини при нестабтыному остеометалосинтезi шляхом оцiнки рентгенографiч-них показниюв в експерименталыних умовах.
Об'ект i методи дослiдження. Дослiдження ви-конано в умовах вiварiю ВЫницыкого нацiоналыного медичного унiверситету iменi М.1. Пирогова на 40 безпородних статевозртих здорових щурах-самцях масою 330±20 г. Експеримент виконано згщно етич-них норм поводження з тваринами, з дотриманням рекомендацм та вимог бвропейсыко'! конвенцiI по захисту хребтових тварин, яких використовуюты для експериментiв чи в шших наукових цiлях (Страсбург 1986). Пщ комбiнованим наркозом з використанням
тюпенталу натрио та кетам1ну виконували ос-теотом1о д1аф1за стегново! к1стки з наступ-ним 1нтрамедулярним остеометалосинтезом шпицео. Х1рург1чне втручання проводили в умовах операцмно!, з дотриманням принци-п1в асептики та антисептики. При виконанн штрамедулярного остеосинтезу використо-вували металеву шпицю з нержав1очо1 стал1 д1аметром 0,6 мм. В пюляоперацмному пер1-од1 ус1м щурам надавали в1льний динам1чний режим. Таким чином, дотримувалися модел1 нестаб1льного остеометалосинтезу. Серед прооперованих щур1в було вид1лено 2 групи - експериментальну (n=20) та контрольну (n=20). Щурам експериментально! групи до-датково проводили стимуляц1о зрощення перелому з допомогоо ЕКУХТ. Повний курс л1кування становив 4 сеанси з штервалами 7 д1б. Для проведення ЕУХТ використовували апарат ф1рми Swiss DoloClast. Частота удар1в в1дпов1дала 15 Гц, робочий тиск 1 бар. Сумар-на ктькють удар1в на дтянку пошкодження протягом одые! процедуру сягала 300 удар1в, використовували головки для класично! ЕУХТ R15 (д1аметр 15 мм), максимальна енерпя 0,38 мДж/мм хв.
Для оцшки динам1ки процес1в регенера-цИ к1стково1 тканини виконували рентгенограф1о ушкодженого сегмента на 14, 21, 28, 35 добу пю-ляоперацмного пер1оду. Для к1льк1сно1 оц1нки зм1н рентгенограф1чних показник1в використовували рентгенограф1чну шкалу оц1нки к1сткового зрощення [8] з модиф1кац1ями для моноосального сегмента (табл. 1).
Протягом експерименту проводили спостере-ження загального стану лабораторних щур1в, !х апе-титу, поведшкових реакц1й, опороздатност1 оперо-вано! к1нц1вки, стану локальних шк1рних покрив1в та м'яких тканин в област1 оперативного втручання.
Обробка даних. Розподт дослщжувано! виб1р-ки зг1дно тесту Колмагорова-См1рнова в1др1знявся в1д нормального (р<0,05), тому, для оц1нки в1рогщ-ност1 без по мил ко во го прогнозу використовували непараметричний критерп Манна-У1тн1 та критер1й тау Кендалла. В1ропднють безпомилкового прогнозу встановловали при р<0,05, отриман1 результа-ти наведен! у вигляд1 середнього арифметичного ± середнього квадратичного в1дхилення (M±SD). Для статистично! обробки матер1ал1в використовували програму Statistica 10 Trial.
Результати дослщження та Ух обговорення. У щур1в контрольно! групи на 14 добу пюляопера-ц1йного пер1оду рентгенолопчна картина харак-теризувалася появоо свггло-с1рих неоднор1дних т1ней мало! 1нтенсивност1, що розташовувалися па-ралельно кортикальному шару. М1ж уламками спо-стер1галися процеси формування первинно! мозол1 у вигляд1 безструктурних нещ1льних утворень. Л1н1я остеотом1я збер1галася на всьому протяз1. Конту-ри кортикального шару уламк1в в д1лянц1 перелому втрачали свою чггку в1дмежован1сть, кра! уламк1в згладжен1. Спостер1галися ознаки остеопорозу на краях уламюв.
Таблиця 1.
Рентгенографiчна шкала оцшки проце^в KicTKOBoro зрощення в експериментальних дослщженнях
Категор1я Бали
Пер1остальна реакц1я (ПР)
вщсутня 0
м1н1мальна (розташована б1ля зони перелому) 1
середня (поширюеться за меж1 зони перелому) 2
пом1рна (поширюеться в1д ] до Б д1лянки дефекту) 3
повна (вщ Б до повно! довжини дтянки дефекту ) 4
Л1н1я остеотомп (ЛО)
обидва кортикальн1 шари повнютю несформован1 0
один кортикальний шар частково сформований 1
обидва кортикальш шари частково сформован! 2
один кортикальний шар сформований 3
обидва кортикальш шари сформован! 4
Зовшшня структура (ЗС)
без змш 0
незначш резорбщя (одна обмежена д!лянка) 1
пом!рна резорбц!я (б!льше одше! обмежено! дтянки) 2
майже повнютю зам!щена 3
повн!стю замщена 4
На рентгенограмах щурiв дослiдноI групи на 14 добу пюля iнтрамедулярного остеосинтезу та 1 сеансу ЕКУХТ було виявлено ознаки формування ен-достально! кiстковоI мозолi у виглядi свiтло-сiроI неоднорiдноI тн мало! iнтенсивностi з поодиноки-ми дтянками звапнення. В безпосереднiй близь-костi вiд лiнiI перелому з'являлися початковi ознаки формування перiостальноI кютково'| мозолi, у вигля-дi св^ло-Ырих хмароподiбних тiней малоI штенсив-ност та неоднорiдноI структури. Перiостальна кют-кова мозоль мала вигляд безструктурних нещтьних утворень та поодиноких остеощних трабекул. Кра': уламкiв були згладжеы, кортикальний шар в дiлянцi мозолi - нерiвномiрний.
На 14 добу достовiрноI рiзницi в дослiджуваних рентгенографiчних показниках репаративноI реге-нерацiI в експериментальнм групi та групi контролю не встановлено (табл. 2).
На рентгенограмах щурiв контрольноI групи на 21 добу пюля штрамедулярного остеометалосинтезу вiдмiчалося згладження краIв уламюв, нерiв-номiрнiсть кортикального шару в дтянц мозолi та вiдсутнiсть його чiткоI вiдмежованостi. Ендосталь-на кюткова мозоль вiзуалiзувалася як свiтло-сiра неоднорщна тiнь малоI iнтенсивностi. На бокових поверхнях уламюв спостерiгалися ознаки перюс-тальноI мозолi, у виглядi безструктурних нещтьних утворень та поодиноких остеощних трабекул.
На рентгенограмах щурiв дослiдноI групи на 21 добу пюля штрамедулярного остеометалосинтезу та 2 сеанЫв ЕУХТ прос^р мiж уламками був випо-внений ендостальною кiстковою мозолю неоднорщ-ноI структури з поодинокими дтянками звапнення, щтьнють якоI збтьшувалася, однак залишалася нижчою, порiвняно iз здоровою кiстковою тканиною. В безпосереднм близькостi вiд лiнiI перелому
Таблиця 2.
Результати рентгенографiчноí шкали щурiв експериментально'! та контрольно!' груп
групи доба ПР ЛО ЗС сума
контрольна 14 0,0±0,0 0,0±0,0 0,0±0,0 0,0±0,0
експериментальна 14 0,6±0,55 0,4±0,55 0,2±0,45 1,2±1,3
р 0,07 0,18 0,42 0,07
контрольна 21 1,2±0,45 0,4±0,55 1,0±0,0 2,6±0,89
експериментальна 21 1,6±0,55 1,6±0,89 1,8±0,45 5,0±1,22
р 0,27 0,04* 0,02* 0,018*
контрольна 28 1,6±0,55 1,6±0,55 1,4±0,55 4,6±0,89
експериментальна 28 3,4±0,55 3,4±0,55 3,2±0,45 10,0+0,71
р 0,01* 0,01* 0,009* 0,01*
контрольна 35 2,4±0,55 2,2±0,45 2,6±0,55 7,2+1,1
експериментальна 35 3,8±0,45 3,4±0,55 3,8±0,45 11,1+1,0
р 0,015* 0,019* 0,019* 0,01*
*Примiтка. Статистично значима р^ниия мiж показниками при р<0,05
спостер1галися ознаки формування нового кортикального шару. Перюстальна кюткова мозоль мала неоднор1дну структуру, з окремими осередками кальцинацИ. Л1н1я остеотоми частково збер1галися.
На 21 добу у щур1в експериментально! групи про-цеси ремоделювання (р=0,02), закриття л1нИ остео-томИ (р=0,04) та сумары результати (р=0,018) мали достов1рно кращ1 результати, пор1вняно з показниками щур1в контрольно! групи.
На рентгенограмах щур1в контрольно! групи на 28 добу прост1р м1ж уламками був виповнений ен-достальною к1стковою мозолю, щтьнють яко! була значно нижчою, пор1вняно 1з здоровою к1стковою тканиною. Новий кортикальний шар, в безпосеред-н1й близькост1 в1д перелому не був сформований. Ззовн1 к1нц1 уламюв охоплен1 пер1остальними наша-руваннями пом1рних розм1р1в. Пер1остальна юстко-ва мозоль мала неоднорщну структуру, з окремими осередками кальцинаци. Л1н1я остеотом1! збер1гала-ся.
На рентгенограм1 щур1в досл1дно! групи на 28 добу пюля 3 сеанс1в ЕУХТ спостер1галася безпе-рервна та р1вном1рно кальцинована ендостальна кюткова мозоль, яка походила з юстковомозкових канал1в уламк1в i повн1стю виповнювала прост1р м1ж ними. Щ1льн1сть !! не в1др1знялася в1д здорово! юст-ково! тканини. В д1лянц1 перелому спостер1галися ознаки формування нового кортикального шару, який був менш кальцинований, пор1вняно з1 здоровою тканиною. Л1н1я остеотом1! майже не просл1дковувалася. Перюстальна кюткова мозоль незначних розм1р1в, у вигляд1 безперервно! гомогенно! свггло-с1ро! муфти огортала д1лянку перелому.
На 28 добу встановлено достов1рну вщ-м1нн1сть у процесах формування юстково! мозол1 (р=0,01), закриття лiнi! остеотом1! (р=0,01), ремоделювання к1стково! тканини (р=0,009) та сумарним результатам (р=0,01) в досл1джуваних групах.
На рентгенограмах стегново! к1стки щур1в контрольно! групи на 35 добу пюля штрамедулярного остеометалосинтезу прост1р м1ж уламками був виповнений ендостальною юстковою мозолю нео-
днор|дно1 структури з окремими осередками звапнення. Щтьнють II була значно нижчою, пор1вняно 1з здоровою к1стковою тканиною. В безпосереднм близькост1 б1ля перелому спостер1гаються ознаки формування нового кортикального шару, який також менш кальцинований. Ззовн1 юнц1 уламюв охоплен веретенопод1бно1 форми пер1остальною юстковою мозолю, значних розм1р1в та неоднорщно! структури з окремими кальцинова-ними дтянками. Кр1м того, у 7 щур1в контрольно1 групи спостер1галися ознаки порушення зрощення пере-лом1в у вигляд1 появи замикально1 пластинки, збтьшення д1астазу м1ж уламками, локального остеопорозу фрагмент1в та пер1остально1 к1стково1 мозол1 значних розм1р1в.
На рентгенограмах стегново1 к1стки щур1в до-слщно! групи на 35 добу пюля Ытрамедулярного остеометалосинтезу та 4 сеанс1в ЕУХТ у вс1х щур1в експериментально! групи виявлено консолщац1ю перелом1в. Вюь стегново! к1стки правильна. Прост1р м1ж уламками був повн1стю заповнений р1вном1рно кальцинованою ендостальною к1стковою мозолю з дещо вищою щ1льн1стю, пор1вняно з1 здорово! юст-ковою тканиною. В д1лянц1 перелому виявлено ознаки сформованого нового кортикального шару. Л1н1я остеотоми не просл1дковувалася. Пер1остальна юст-кова мозоль в1дсутня.
На 35 добу у щур1в дослщно! групи процеси зрощення перелому достов1рно вщр1знялися пор1вняно з контрольною групою по вс1м досл1джуваним параметрам (р=0,01). Статистично значима в1дм1нн1сть встановлена м1ж показниками формування юстково! мозол1 (р=0,015), закриттям лши остеотоми (р=0,019) та процесами ремоделювання (р=0,019).
При пор1внянн1 показник1в процес1в зрощення отриманих згщно рентгенограф1чно! шкали в експериментально та контрольн1й групах встановлена статистично достов1рна р1зниця, що св1дчить про позитивний впив ЕУХТ на репаративну регенерац1ю перелом1в при нестабтьному остеометалосинтез1 (табл. 3).
Таблиця 3.
Порiвняльна характеристика результатiв
рентгенолопчно'Г шкали для щурiв експериментально!' та контрольно'!' груп
ПР ЛО ЗС сума
експериментальна 2,35+1,42 2,2+1,44 2,25+1,48 6,8+4,18
контрольна 1,3+0,98 1,05+0,1 1,25+1,02 3,6+2,82
р 0,02* 0,0095* 0,027* 0,014*
•Примака. Статистично значима рiзниця мiж показниками при р<0,05.
М1ж порушенням процес1в зрощення перелом1в у щур1в та використанням ЕУХТ для стимуляци репа-ративно! регенерацп встановлено зворотн1й коре-ляц1йний зв'язок середньо! сили (r=-0,5388, р<0,05),
що свщчить про зростання частоти формування розладiв остеорепарацiI у щурiв контрольноI групи при нестабтьному остеометалосинтезi.
Данi суча^о^ лiтератури пiдтверджують отри-манi нами результати та вказують на позитивний вплив ЕУХТ на процеси формування кiстковоI ткани-ни. Експериментальнi i клiнiчнi дослiдження свiдчать про ефективнють ЕУХТ в активiзацiI процесiв репа-ративного остеогенезу при порушеннях зрощення переломiв [4,10]. Доведено позитивний вплив ЕУХТ на об'ем i структуру кiстковоI тканини - потовщення кортикального шару довгих трубчастих кюток, пщ-вищення мiнеральноI щiльностi кiстковоI тканини та перебк процесiв формування кiстковоI тканини [2,3].
В експериментальних доогмдженнях використан-ня ЕУХТ сприяло штенсифкаци формування кют-ковоI мозолi, остання характеризувалася бiльшою масою кiстковоI речовини, бтьшим мiнеральним насиченням, бiльшим вмютом кальцiевих солей, бiльшою витривалiстю при бюмехаычних наван-таженнях (механiчному стреЫ) i бiльшим модулем
еластичностi в порiвняннi з контрольною групою тва-рин [2,9]. Крiм того, в рядi робiт пiдтверджено вплив ЕУХТ високоI енергiI на зрощення псевдоатрозiв довгих кiсток [5,9]. Однак, точн механiзми впливу ЕУХТ при порушеннях зрощення переломiв залишаються невивченими, а вщсутнють стандартизованоI методики застосування ускладнюе ситуацiю.
Висновки. Таким чином, доведено позитивний впив ЕУХТ на процеси зрощення переломiв, (х динамку та якюну структуру кiстковоI тканини. Встанов-лено превентивний ефект ЕУХТ у формуванн розла-дiв репаративноI регенерацiI за умов нестабтьного остеометалосинтезу.
Перспективи подальших дослщжень. Пер-спективним являеться наукове обфунтування ви-бору методу стимуляцiI при порушеннях зрощення переломiв з урахуваннях виду та тривалост про-цесу. Створення единого алгоритму використання допомiжних методiв стимуляцiI дозволить не лише покращити результати л^вання, а й порiвнювати Iх для визначення найбтьш ефективного методу.
Лiтература
1. Popsuyshapka AK, Litvishko AV, Grigor'yev VV, Ashukina NA. Lecheniye nesrashcheniya otlomkov kosti posle diafizarnogo pereloma. Ortopediya, travmatologiya i protezirovaniye [Internet]. 2014 [tsitirovano 2018 Yanv 4]; 11:34-41. Dostupno: http://nbuv.gov.ua/UJRN/ OpTlP_2014_1_8 [in Russian].
2. Barnes K, Lanz O, Werre S, Clapp K, Gilley R. Comparison of autogenous cancellous bone grafting and extracorporeal shock wave therapy on osteotomy healing in the tibial tuberosity advancement procedure in dogs. Radiographic densitometric evaluation. Vet Comp Orthop Traumatol [Internet]. 2015 [cited 2017 Dec 14];28(3):207-14. DOI: 10.3415/VCOT-14-10-0156
3. Cheng JH, Wang CJ. Biological mechanism of shockwave in bone. Int J Surg [Internet]. 2015 [cited 2017 Dec 16];24(PtB):143-6. DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.06.059
4. Everding J, Freistühler M, Stolberg-Stolberg J, Raschke MJ, Garcia P. Extracorporal shock wave therapy for the treatment of pseudarthrosis: New experiences with an old technology. Unfallchirurg [Internet]. 2017 [cited 2017 Jan 4];120(11):969-78. DOI: 10.1007/s00113-016-0238-5
5. Fan T, Huang G, Wu W, Guo R, Zeng Q. Combined treatment with extracorporeal shock wave therapy and bone marrow mesenchymal stem cell transplantation improves bone repair in a rabbit model of bone nonunion. Mol Med Rep [Internet]. 2018 [cited 2018 Jan 4];17(1):1326-32. DOI: 10.3892/mmr. 2017.7984
6. Huang H-M, Li X-L, Tu S-Q, Chen X-F, Lu C-C, Jiang L-H. Effects of Roughly Focused Extracorporeal Shock Waves Therapy on the Expressions of Bone Morphogenetic Protein-2 and Osteoprotegerin in Osteoporotic Fracture in Rats. Chinese Medical Journal [Internet]. 2016 [cited 2018 Jan 4];129(21):2567-75. Available from: http://doi.org/10.4103/0366-6999.192776
7. Kieves NR, MacKay CS, Adducci K, Rao S, Goh C, Palmer RH, et al. High energy focused shock wave therapy accelerates bone healing. A blinded, prospective, randomized canine clinical trial. Vet Comp Orthop Traumatol. [Internet]. 2015 [cited 2018 Jan 4];28(6):425-32. DOI: 10.3415/VCOT-15-05-0084
8. Maiti SK, Ninu AR, Sangeetha P, Mathew DD, Tamilmahan P, Kritaniya D, et al. Mesenchymal stem cells-seeded bio-ceramic construct for bone regeneration in large critical-size bone defect in rabbit. Journal of Stem Cells & Regenerative Medicine [Internet]. 2016 [cited 2018 Jan 4];12(2):87-99. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5227108/
9. Oktaj B, Orhan Z, Erbil B, Degirmenci E, Ustündag N. Effect of extracorporeal shock wave therapy on fracture healing in rat femural fractures with intact and excised periosteum. Eklem Hastalik Cerrahisi [Internet]. 2014 [cited 2018 Jan 4];25(3):158-62. DOI: 10.5606/ehc.2014.33
10. Schaden W, Mittermayr R, Haffner N, Smolen D, Gerdesmeyer L, Wang CJ. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT)-First choice treatment of fracture non-unions? Int J Surg [Internet]. 2015 [cited 2018 Jan 4];24(Pt B):179-83. DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.10.003
ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛ1ДЖЕННЯ ПРОЦЕС1В ЗРОЩЕННЯ ПЕРЕЛОМ1В П1Д ВПЛИВОМ УДАРНО-ХВИЛЬОВО'1' ТЕРАПП НА ОСНОВ1 РЕНТГЕНОГРАФ1ЧНИХ ДАНИХ
Фщенко В. О., Килимнюк Л. О., Ковальчук В. М., Мацтура М. М., Ренкас О. П.
Резюме. Доотджено вплив екстракорпорально! ударно-хвильово! терапи (ЕКУХТ) на процеси зрощення кютково! тканини при нестабтьному ocTeoivieTaro^HTe3i шляхом оцшки рентгенографiчних показниюв в експериментальних умовах. Доведено, що у щурiв експериментально! групи пщ впливом ЕУХТ спостеркалися вищi показники, що характеризували процеси формування, ремоделювання кютково! мозолi та закриття лши остеотоми, порiвняно з аналопчними показниками контрольно! групи. Динамка показниюв процеЫв зрощення перелому в щурiв дослщно! групи, достовiрно в^^знялася вщ аналопчних показниюв щурiв групи контролю на 21 добу (р=0,018), 28 (р=0,01) та 35 добу (р=0,01). В результат доотдження встановлено превентивний ефект ЕУХТ у формуванн розладiв репаративно! регенераци за умов нестабтьного остеометалосинтезу, що пщтверджено наявнютю оберненого кореляцмного зв'язку середньо! сили (r=-0,5388, р<0,05) мiж порушеннями зрощення переломiв та використанням ЕУХТ.
Ключовi слова: зрощення переломiв, сповiльнена консолiдацiя, екстракорпоральна ударно-хвильова тератя.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОЦЕССОВ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПОД ВЛИЯНИЕМ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ НА ОСНОВАНИИ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИХ ДАННЫХ
Фищенко В. А., Килимнюк Л. А., Ковальчук В. Н., Маципура М. Н., Ренкас Е. П.
Резюме. Исследовано влияние экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) на процессы сращения костной ткани при нестабильном остеометалосинтезе, путем оценки рентгенографических показателей в экспериментальных условиях. Установлено, что у крыс экспериментальной группы под воздействием ЭУВТ наблюдались высшие показатели, которые характеризовали процессы формирования, ремо-делирования костной мозоли и закрытия линии остеотомии, по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы. Динамика показателей процессов сращения переломов в крыс подопытной группы, значимо отличалась от аналогичных показателей крыс группы контроля на 21 сутки (р=0,018), 28 (р=0,01) и 35 сутки (р=0,01). В результате исследования установлено превентивный эффект ЭУВТ в формировании расстройств репаративной регенерации при условиях нестабильного остеометалосинтеза, что подтверждено наличием обратной корреляционной связи средней силы (r=-0,5388, р<0,05) между нарушениями сращения переломов и использованием ЭУВТ.
Ключевые слова: сращение переломов, замедленная консолидация, экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
EXPERIMENTAL STUDY THE EFFECTS OF SHOCKWAVE THERAPY ON FRACTURE HEALING BASED ON X-RAY DATA
Fishchenko V. O., Kylymniuk L. O., Kovalchuk V. M., Matsipura M. M., Renkas O. P.
Abstract. Aim. To investigate the effects of extracorporeal shockwave therapy (ESWT) on bone healing process with unstable internal fixation by evaluating radiographic parameters in experimental conditions.
Object and methods. An experimental study was performed on 40 healthy mongrel mature male rats weighing 330 ± 20 g. Under combined anesthesia, osteotomy of the diaphysis of the femoral bone was performed followed by intramedullary internal fixation. Among the operated 2 groups of rats were selected - experimental (n = 20) and control (n = 20). The rats of the experimental group additionally performed stimulation of fracture healing with ESWT. The complete course of treatment consisted of 4 sessions with intervals of 7 days. To assess the dynamics of regeneration of bone X-rays performed on the damaged segment at 14, 21, 28, 35 day of postoperative period. To quantify changes in radiographic parameters used radiographic evaluation of bone accretion of scale with modifications to one-bone segment.
Results. At the 14 day, there was no significant difference in the radiographic regeneration parameters in the experimental group and in the control group. At the 21 day the remodeling process (p = 0.02), closing line of osteotomy (p = 0.04) and total results (p = 0.018) in experimental group of rats had significantly better results compared with those of the control group rats. At the 28 days the authentic difference in terms of the formation of callus (p = 0.01), closing line of osteotomy (p = 0.01), remodeling of bone tissue (p = 0.009) and total result (p = 0.01) in the study group. At the 35 day experimental group the fracture healing processes was significantly different compared with the control group in all parameters investigated (p = 0.01), an indicator of callus formation (p = 0.015), closing line of osteotomy (p = 0.019) and remodeling process (p = 0.019). In addition, the results of the study indicate that without the additional use of ESWT in an unstable internal fixation, the frequency of fracture increased (r = -0.5388, p<0,05).
Conclusion. The positive influence of the ESWT on the fracture healing, their dynamics and qualitative structure of bone tissue has been proved. The preventive effect of ESWT in formation of disorders of reparative regeneration in conditions of unstable internal fixation is established.
Key words: fracture healing, delay union, extracorporeal shockwave therapy.
Рецензент - проф. Малик С. В.
Стаття надшшла 23.01.2018 року
