CC BY
40
© Дрогомирецька М. С., Сухомлинова Т. Я., Якимець А. В., Поляник Н. Я., Лепорський Д. В. УДК 616. 314-089. 23
Дрогомирецька М. С., Сухомлинова Т. Я., Якимець А. В., Поляник Н. Я., Лепорський Д. В. МУЛЬТИДИСЦИПЛШАРНИЙ П1ДХ1Д ДО ВЕДЕНИЯ ПАЦ1СНТ1В 3 ВРОДЖЕНИМИ ВАДАМИ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВОГД1ЛЯНКИ
1нститут стоматологГГ НМАПО ¡меш П. Л. Шупика (м. КиГв)
Дана робота е фрагментом НДР кафедри ортодонт!! НМАПО «Обфунтування концепц!! ¡нтеграль-ного п!дходу до л!кування пац!ент!в з зубо-щеле-повими аномал!ями з метою створення високо! якост! життя сучасно! людини», № держ. реестрац!! 0109и002317.
Вступ. Незрощення губи та п!днеб!ння (НГП) -найбтьш розповсюджен! серед вад розвитку. Поши-рен!сть ц!е! патолог!! висока: з 800 - 1000 одна ди-тина народжуеться з незрощенням губи, пщнебшня або поеднанням цих двох вад.
Незрощення губи та пщнебшня належать до важ-ких в косметичному та функц!ональному вщношен-н! вад розвитку. Це багатосистемна патолопя, яка характеризуеться не т!льки м!сцевим анатом!чним дефектом, але й супутн!ми системними розладами дихання, ковтання, мовлення, порушенням функц!! жування. Часто у д!лянц! незрощення зуби прор!зу-ються неправильно, порушуеться прикус.
До тепер!шнього часу проблема л!кування хво-рих з НГП залишаеться актуальною. У л!куванн! д!тей з незрощенням губи та пщнебшня дв! ключов! задач!: функц!ональна та соц!альна реаб!л!тац!я, що можли-во т!льки завдяки комплексному та м!ждисципл!нар-ному п!дходу.
Основа вс!х вид!в л!кування, як! застосовуються у д!тей з НГП - оперативне втручання, тому дуже важ-ливо дотримуватися його планування та своечас-ност!. К!сткова аутопластика альвеолярного вщрос-тку у в1ц1 7-18 рок!в дозволяе досягти оптимальних результат!в л!кування д!тей з НГП.
Водночас, найкращ! результати остеопластики дефекту альвеолярного вщростку отриман! у хво-рих, як! знаходились на ортодонтичному л!куванн!. Ортодонтичне л!кування бтьшост! таких пац!ент!в досить складне ! тривале. Тому актуальним е пошук найбтьш ефективних метод!в ортодонтичного л!ку-вання д!тей з НГП.
Мета дослГдження - вивчення стану зубоще-лепно-лицевого комплексу у д!тей з НГП та п!дви-щення ефективност! комплексного ортодонтичного л!кування до та п!сля кютково! аутопластики дефекту альвеолярного вщростку верхньо! щелепи.
Завдання дослГдження:
1. Вивчити стан зубощелепно-лицевого комплексу у д!тей з НГП п!сля хейлоуранопластики за допомогою клшко-рентгенолопчних даних.
2. Розробити алгоритм ортодонтичного л!ку-вання до кютково! аутопластики альвеолярного вщростку та пюля !! проведення.
3. Обфунтувати необхщнють використання сучасно! незн!мно! апаратури у д!тей з НГП.
4. Визначити оптимальний в!к для проведення остеопластики альвеолярного в\дростку у д\тей з НГП.
5. Обфунтувати необхщнють проведення кютково! аутопластики як обов'язкового етапу в протокол! реабтггаци пац!ент!в з НГП для досягнення оптимального результату ортодонтичного л!кування.
Об'ект Г методи дослГдження. На кафедр! ортодонт!! 1нституту стоматолог!! Нац!онально! медично! академ!! пюлядипломно! осв!ти !мен! П. Л. Шупика у сп!впрац! з колегами стоматолог!чного в!дд!лення консультативно-д!агностично! пол!кл!н!ки та в!дд!-лення пластично! та реконструктивно! х!рург!! Нац!о-нально! дитячо! спец!ал!зовано! л!карн! «ОХМАТДИТ» було проведено комплексне досл!дження морфо-лог!чного стану зубощелепно-лицево! системи та л!кування 32 пац!ент!в !з незрощенням губи та п!д-неб!ння в!ком в!д 7 до 18 рок!в. Серед вад розвитку в!дзначалось: одноб!чне повне незрощення губи та п!днеб!ння - у 21 дитини (65,6 %); двоб!чне повне незрощення губи та п!днеб!ння - у 11 пац!ент!в (34,4 %).
Для об'ективно! оц!нки стану зубощелепно-лице-вого комплексу використовували методи досл!джен-ня: кл!н!чний, антропометричний, рентгенолог!чний.
Сучасна методика л!кування включала сп!впра-цю фах!вц!в багатьох спец!ал!зац!й. В перш! 2 тижн! життя новонародженого з НГП оглядали щелепно-лицевий х!рург, ортодонт, отоларинголог, пед!атр, невролог, генетик. П!сля встановлення д!агнозу з батьками обговорювали операц!йний план та необ-х!дне наступне л!кування.
Л!кування д!тей з НГП поетапне:
- з перших 2 тижнГв життя для д!тей з по-вним незрощенням губи та п!днеб!ння та порушенням смоктання ! ковтання ортодонт застосовував
пщнебшну пластинку, яка розподшяла порожнину носа та рота, а також полтшувала адаптацш дитини;
- м1ж 3-6 Mic. виконували операцш закриття одно- або двоб1чного незрощення верхньоТ губи та носовоТ порожнини;
- мiж 9-12 Mic. оперативно закривали незрощення м'якого та неповне незрощення твердого пщнебшня;
- мiж 12-15 Mic. проводили оперативне закриття незрощень твердого i м'якого пщнебшня, як одно-, так i двобiчнi. В цьому ж вщ закривали незрощення альвеолярного вщростку верхньоТ щелепи, якщо воно не було закрите рашше;
- у 3 роки починали ортодонтичне лкуван-ня для попередження порушень росту i розвитку верхньоТ щелепи, положення та прорiзування зубiв та Тх лiкування; у цьому вщ дiти також займалися з логопедом;
- у 5-6 poKiB проводили необхiдну корекцiю губи та носового ходу, подовження основи перегородки носа;
- у 7-11 poKiB проводили остеопластику альвеолярного вщростку для закриття незрощення щелепи за допомогою кюткового трансплантату з клубовоТ кютки патента, що полтшувало умови для прорiзування зубiв, забезпечувало стабiлiзацiю альвеолярного вщростку та пщтримувало дно носового ходу. Протягом усього часу до та пюля оперативного втручання продовжували лiкування у ортодонта та логопеда;
- у 15-18 poKiB проводили третинну остеопластику альвеолярного вщростку верхньоТ щелепи, заключш коригуючi операцп на хрящах носа. Для повноТ реабiлiтацiТ пацieнтiв з незрощенням губи, щелепи та пщнебшня здмснювали шдивщуальну те-рапевтичну допомогу, залучали багатьох фахiвцiв та батькiв патента. Майже всi хворi з повним одно- та двобiчним НГП потребували орто-педичного лiкування.
Ортодонтичне лкування пащ-eнтiв з НГП здмснювали за допомогою сучасноТ незшмно'Т технiки: апарату Rapid maxilla espander (RME) з фксащею на кшьцях та капах в поeднаннi з лицевою маскою i без неТ, апарату Quad Helix, пщнебшного бюгеля Гожгарiана, брекет-системи з використанням рiзних технiк (технiки прямоТ дуги, бюпрогресивно'Т технiки Piкетса, Броусарда та шш.).
Результати дocлiджeнь та 'fx обговорення. Залежно вiд виду незрощення губи та пщнебшня та розмiру дефекту альвеолярного вщростку, ступеня деформацп зу-бощелепно-лицевого комплексу (ЗЩЛК) у пащен^в вiдмiчали функ-цiональнi та естетичш порушення:
• порушення функцп дихання;
• зниження ефективностi жування;
• порушення мови, положення та артикуляцп язика;
• погiршення естетики обличчя;
• неестетичну посмшку.
У хворих в^^чалися порушення лицевих ознак. При однобiчному повному НГП спостеркалося сплощення верхньоТ губи та фронтальноТ дiлянки верхньоТ щелепи, увiгнутий профшь обличчя. При двобiчному повному НГП в^^чалися ретрузiя мiж-щелеповоТ кютки та верхньоТ губи, випуклий та увi-гнутий профшь обличчя.
У хворих з НГП спостеркалося порушення з боку прикусу та положення окремих зубiв :
• мезiальна оклюзiя;
• дистальна оклюзiя (за рахунок ретрузп мiж-щелеповоТ кютки);
• одно- та двобiчна перехресна оклюзiя;
• одно- та двобiчний вiдкритий прикус у боко-вих дшянках;
• глибокий прикус;
• вщкритий прикус;
• звуження верхньоТ щелепи;
• сплощення верхньоТ щелепи;
• ретрузiя верхшх фронтальних зубiв;
• аномалiТ кiлькостi зубiв (первинна аден^я, надкомплектнi зуби);
• аномалп прорiзування зубiв (ретенцiя);
• аномалп положення окремих зубiв (тортоано-малiя, транспозицiя, дiастема, треми, скупченiсть зубiв, супра- та iнфрапозицiя, мезiо- та дистопози-цiя, вестибуло- та оральне Тх положення) .
Досить часто НГП супроводжувалося наявнютю рото-носовоТ фютули. Aналiз результатiв дослiджен-ня дiагностичних моделей щелеп дозволив виявити порушення положення фрагмен^в верхньоТ щелепи, зменшення розмiрiв верхньоТ зубоальвеолярноТ
Рис. 1. Кл^чний випадок. nauieHT О. Початок лiкування.
Рис. 2. 0ртопантомограф1я патента 0. на початку л1кування.
Рис. 3. Бокова телерентгеногрф1я патента 0. на початку л1кування.
дуги високого ступеня тяжкост^ порушення форми та розм1р1в нижньо!' щелепи, неправильне стввщно-шення зубних ряд1в, значну деформацю оклюзмних кривих, неправильне положення окремих зуб1в.
Цефалометричн вим1ри та розрахунки показали значну вираженють зубощелепних аномалм. При одноб1чному НГП переважно спо-стеркали недорозвинення серед-ньо!' частини обличчя та верхньо!' щелепи, що обумовлювало мез1-альну оклюзю. При двоб1чному НГП в1дм1чали ретрузю м1жщелеповоУ кютки i дистальний прикус, а також ретрузю мiжщелепно! кiстки i мез^ альний прикус.
Aналiз ортопантомограм дозволив дiагностувати наявнiсть над-комплектних рiзцiв та iкол, адентiю центральних, бокових рiзцiв та других премолярiв, ретенцiю та тран-спозицю зубiв, !'х нахил у бк незрощення. За допомогою комп'ютерно!' томографп уточнювали наявнiсть зубiв у дтянц незрощення, розмiри незрощення.
Базуючись на даних ключного, антропометричного та рентгено-логiчного методiв дослiдження був
обфунтований вибiр комплексного пiдходу до лку-вання та розроблений алгоритм ведення па^енлв з НГП.
В перюд вiд 7 до 18 роюв у завдання ортодон-тично!' допомоги д^ям з НГП входила подготовка до остеопластики дефекта альвеолярного вщростку верхньо! щелепи:
• вщновлення правильно! форми та розмiру верхньо! зубоальвеолярно!' дуги в трьох площинах;
• визначення розмiрiв дефекту альвеолярного вщростка верхньо! щелепи.
Потiм проводили кюткову аутопластику альвеолярного вiдростку верхньо! щелепи. При двобiчному НГП оперативн втручання здiйснювали поетапно, з кожного боку окремо.
Строки проведення кютково! пластики альвеолярного вщростку верхньо! щелепи:
• рання первинна - вщ 1 мю. до 2 роюв;
• вторинна пластика - вщ 7 до 11 роюв до про-рiзування iкол;
• третинна кюткова пластика - вщ 12 до 18 рокiв пiсля прорiзування iкол.
Pетенцiйний перiод пiсля кютково'! аутопластики складав 6-9 мю.
Пюля цього поновлювали пюляоперацмне орто-донтичне лкування для заключно!' корекцп оклюзй них спiввiдношень.
Головною метою ортодонтичного лкування д^ей з НГП було усунення або мiнiмiзацiя дентоальвео-лярних i скелетних невiдповiдностей, якi заважають нормальному росту, правильному функцюнуванню, естетиц i психологiчному комфорту.
На етапах реаб^тацп хворих з НГП та постмним прикусом використовували сучасн незымы орто-донтичнi апарати.
Незнiмний апарат Rapid maxilla espander (RME) фксували на ктьцях та капах. Розширення верхньо! щелепи апаратами RME та Quad Helix досягалося з
Рис. 4. Ктшчний випадок. Патент 0. На етат лшування.
гiперкорекцieю. За рахунок розходження фрагмен-тiв верхньоТ щелепи збiльшувався дефект альвеолярного вщростку та оро-назальна фютула.
Застосування лицевоТ маски призводить до пе-ремiщення верхньо1 щелепи вперед та усунення зворотньо1 саптально'Т щiлини за рахунок перебудо-ви у скуло-щелепних швах.
Всi ц перемiщення в комбiнацiI з брекет-систе-мою дозволили здiйснити наступну остеопластику дефекта альвеолярного вщростку верхньоТ щелепи аутотрансплантатом iз гребеня клубовоТ кiстки. Пiсля оперативного втручання апарат RME може слугувати ретенцiйним для закртлення резулытатiв лiкування.
Вторинна юсткова аутопластика альвеолярного вiдростку - високоефективна операцiя, яка дозволяв лквщувати нестабiлынiсты верхньощелепних фрагментiв, тому вона ввмшла як обов'язкова у протокол ведення хворих з НГП.
Aналiз резулытатiв комплексного лiкування пацг eнтiв з НГП виявив позитивну динамку змш лицевих ознак та оклюзмних спiввiдношены (pиc. 1-4).
Застосування запропонованого алгоритму л^-вання хворих з НГП дозволило пщготувати Тх до кют-ково1 пластики альвеолярного вщростку верхньоТ щелепи, з устхом II здiйснити та пiсля ретенцмного перiода закiнчити лiкування.
Bиcнoвки. Здмснення остеопластики дефекта альвеолярного вiдростку верхньоТ щелепи у дггей iз незрощенням губи та пщнебшня вiком вщ 7 до 18 рокiв можливо тiльки пiсля вiдновлення правильноТ форми та розмiру верхньоТ зубоальвеолярноТ дуги в трьох площинах. Ортодонтичне л^вання па^енпв з НГП доцiльно здмснювати за допомогою сучасноТ незнiмноI технки: апарату Rapid maxilla espander з фкса^ею на кiльцях та капах в поеднанн з лицевою маскою i без неТ, апарату Quad Helix, пщнебшного бюгеля Гожгарiана, брекет-системи з використан-ням рiзних технк (технiки прямоТ дуги, бюпрогре-сивноТ технiки Piкетса, Броусарда та шш.). Врахо-вуючи значнi вiдхилення у будовi ЗЩЛК у хворих з НГП вком 7-18 рокiв для покращення лицевих ознак рекомендовано розпочинати активне ортодонтичне л^вання незымною апаратурою якомога ранше, здiйснювати вторинну кюткову пластику альвеолярного вiдростку у вМ 7-11 рокiв.
Пepcпeктиви подальших дocлiджeнь. В пер-спективi наша кафедра плануе розробити разом з шшими спецiалiстами протоколи надання стомато-логiчноI допомоги дiтям з вродженими вадами не тiльки верхньоТ щелепи, але й нижньоТ. Все це по-кращить роботу не ттьки ортодонтам, але й лiкарям шших спецiальностей та пацieнтам, оскiльки вони будуть захищен на державному рiвнi.
Литepaтуpa
1. Гончаков Г. В. Костная пластика расщелины АО с использованием аутопластики из гребешка подвздошной кости / Г. В. Гончаков, Л. Г. Притыко, В. В. Ключников // Материалы 2-го Междунар. симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропластики». - М., 1998. - С. 23.
2. Косырева Т. Ф. Оценка морфофункционального состояния зубочелюстной системы и ортодонтических мероприятий в медицинской реабилитации детей и подростков с односторонней расщелиной верхней челюсти, альвеолярного отростка и неба : дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук : спец. 14.00.09 «Педиатрия» / Т. Ф. Косырева. - СПб., 2000. - 492 с.
3. Надточий А. Г. Возможности ультразвукового исследования в планировании ортодонтического лечения и оценке его результатов у детей с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба / А. Г. Надточий, Т. Н. Громова, Н. В. Старикова // 5-й Междунар. симпозиум «Актуальные вопросы черепно-лицевой хирургии и нейропатологии»- М.2005.- С. 26.
4. Першина М. А. Костная пластика альвеолярного отростка как обязательный этап комплексной реабилитации в системе диспансерного лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба / М. А. Першина, С. В. Дьякова, В. П. Трутень // Материалы 8-й и 9-й Всерос. науч. -практ. конф. и Тр. 7-го съезда Стоматол. ассоциации России - М., 2002. - С. 155-157.
5. Bergland О. Secondary bone grafting and ontodontic treatment in patients with cleft lip and palate / О. Bergland, С. Semb, Г. Abyholm //Ann. Plastic Surg. - 1986. - Vol. 17, № 6. - P. 469-474.
УДК 616. 314-089. 23
МУЛЬТИДИСЦИПЛ1НАРНИЙ П1ДХ1Д ДО ВЕДЕНИЯ ПАЦ16НТ1В 3 ВРОДЖЕНИМИ ВАДАМИ ЩЕЛЕП-НО-ЛИЦЕВОТ Д1ЛЯНКИ
Дpoгoмиpeцькa М. С., Сухомлинова Т. Я., Якимець А. В., Поляник Н. Я., Лeпopcький Д. В.
Резюме. Метою доогмдження стало вивчення стану зубощелепно-лицевого комплексу у дггей з НГП та пщвищення ефективност комплексного ортодонтичного лкування до та пюля кютково'Т аутопластики дефекту альвеолярного вщростку верхньоТ щелепи.
Проведено комплексне дослщження морфолопчного стану зубощелепно-лицевоТ системи та лкування 32 пащенпв iз незрощенням губи та пщнебшня вком вщ 7 до 18 роюв. Серед вад розвитку вщзначалось: однобiчне повне незрощення губи та пщнебшня - у 21 дитини (65,6 %); двобiчне повне незрощення губи та пщнебшня - у 11 пащенпв (34,4 %). Для об'ективно'Т оцшки стану зубощелепно-лицевого комплексу вико-ристовували методи доотдження: ктычний, антропометричний, рентгенолопчний.
Сучасна методика лiкування включала ствпрацю фахiвцiв багатьох спецiалiзацiй. Ортодонтичне л^ван-ня пацieнтiв з НГП здмснювали за допомогою сучасно! незнiмноI технки: апарату Rapid maxilla espander (RME) з фкса^ею на кiльцях та капах в поеднанн з лицевою маскою i без не!, апарату Quad Helix, пщнебшно-го бюгеля Гожгарiана, брекет-системи з використанням рiзних технiк (технiки прямо! дуги, бюпрогресивно! технiки Piкетса, Броусарда та шш.).
Ортодонтичне лiкування в комбiнацi! з брекет-системою дозволяють здмснити наступну остеопластику дефекта альвеолярного вщростка верхньо! щелепи аутотрансплантатом iз гребеня клубово! кютки. Вторин-на кiсткова аутопластика альвеолярного вщростку - високоефективна операцiя, яка дозволяе лiквiдувати нестабiльнiсть верхньощелепних фрагменпв, тому вона ввiйшла як обов'язкова у протокол ведення хворих з НГП.
Aналiз резупьта^в комплексного л^вання пацieнтiв з НГП виявив позитивну динам^ змiн лицевих ознак та оклюзмних спiввiдношень.
Здiйснення остеопластики дефекта альвеолярного вщростку верхньо! щелепи у дггей iз незрощенням губи та пщнебшня вком вiд 7 до 18 роюв можливо тiльки пюля вщновлення правильно! форми та розмiру верхньо! зубоальвеолярно! дуги в трьох площинах. Ортодонтичне л^вання пацieнтiв з НГП доцтьно здм-снювати за допомогою сучасно! незымно! технiки. Враховуючи значн вiдхилення у будовi ЗЩЛК у хворих з НГП вком 7-18 рокiв для покращення лицевих ознак рекомендовано розпочинати активне ортодонтичне лкування незымною апаратурою якомога раыше, здiйснювати вторинну кiсткову пластику альвеолярного вщростку у вц 7-11 роюв.
Ключовi слова: незрощення верхньо! губи, альвеолярного вщростка та пщнебшня, клмычне, антропоме-тричне та рентгенологiчне обстеження пащенпв, ортодонтичне лiкування, кiсткова остеопластика.
УДК 616. 314-089. 23
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ П0ДХ0Д К ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТ0В С ВР0ЖДЕННЫМИ П0Р0КАМИ ЧЕЛЮСТН0-ЛИЦЕВ0Й 0БЛАСТИ
Дрогомирецкая М. С., Сухомлинова Т. Я., Якимец А. В., Поляники Н. Я., Лепорский Д. В.
Резюме. Целью исследования явилось изучение состояния зубочелюстно-лицевого комплекса у детей с НГП и повышение эффективности комплексного ортодонтического лечения до и после костной аутопластики дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти.
Проведено комплексное исследование морфологического состояния зубочелюстно-лицевой системы и лечения 32 пациентов с несращением губы и неба в возрасте от 7 до 18 лет. Среди пороков развития отмечалось: одностороннее полное незаращение губы и неба - у 21 ребенка (65,6 %); двустороннее полное неза-ращение губы и неба - у 11 пациентов (34,4 %). Для объективной оценки состояния зубочелюстно-лицевого комплекса использовали методы исследования: клинических, антропометрических, рентгенологический.
Современная методика лечения включала сотрудничество специалистов многих специализаций. Ор-тодонтическое лечение пациентов с НГП осуществляли с помощью современной несъемной техники: аппарата Rapid maxilla espander (RME) с фиксацией на кольцах и капах в сочетании с лицевой маской и без нее, аппарата Quad Helix, небного бюгеля Гожгариана, брекет-системы с использованием различных техник (техники прямой дуги, биопрогресивной техники Рикетса, Броусарда и др.).
Ортодонтическое лечение в сочетании с брекет-системой позволяют осуществить следующие мероприятия, а именно, остеопластика дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти аутотрансплантатов с гребня подвздошной кости. Вторичная костная аутопластика альвеолярного отростка - высокоэффективная операция, которая позволяет ликвидировать нестабильность верхнечелюстных фрагментов, поэтому она вошла как обязательная в протокол ведения больных с НГП.
Анализ результатов комплексного лечения пациентов с НГП выявил положительную динамику изменений лицевых признаков и окклюзионных соотношений.
Осуществление остеопластики дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти у детей с несращением губы и неба в возрасте от 7 до 18 лет возможно только после восстановления правильной формы и размера верхней зубоальвеолярного дуги в трех плоскостях. Ортодонтическое лечение пациентов с постоянным прикусом целесообразно осуществлять с помощью современной несъемной техники. Учитывая значительные отклонения в строении ЗЩЛК у больных с постоянным прикусом возрастом 7-18 лет для улучшения лицевых признаков рекомендуется начинать активное ортодонтическое лечение несъемной аппаратурой можно раньше, осуществлять вторичную костную пластику альвеолярного отростка в возрасте 7-11 лет.
Ключевые слова: несращение верхней губы, альвеолярного отростка и неба, клиническое, антропометрическое и рентгенологическое обследование пациентов, ортодонтическое лечение, костная остеопластика.
UDC 616. 314-089. 23
Multidisciplinary Approach to the Management of Patients with Congenital Maxillofacial Area
Drohomiretskiy M. S., Suhomlinova T. Y., Yakymets A. V., Polyanyk N. Y., Leporsky D. V.
Abstract. Cleft lip and palate are to heavy in cosmetic and functionally defects. So far, the problem of treatment of patients with PNC remains valid. In the treatment of children with lip and palate nonunion two key tasks: functional and social rehabilitation, which is possible only through a comprehensive and interdisciplinary approach.
The basis of all treatments applied in children with PNC - surgery, so it is important to adhere to its planning and timeliness. Orthodontic treatment of most patients is quite complex and lengthy. So important is finding the most effective methods of orthodontic treatment for children with PNC.
The study is examining the state of sync-facial complex in children with PNC and efficiency of complex orthodontic treatment before and after bone defect autoplasty alveolar process of maxilla.
Materials and methods. A comprehensive study of the morphological status of sync-facial system and treatment of 32 patients with nonunion lip and palate aged 7 to 18 years. Among the defects noted: unilateral complete cleft lip and palate - in 21 children (65.6 %); bilateral complete cleft lip and palate - in 11 patients (34.4 %). For an objective assessment of the sync-facial complex used methods: clinical, anthropometric, radiological.
Modern methods of treatment included a collaboration of many experts specializations. Orthodontic treatment of patients with PNC was carried out using a fixed current technology, apparatus Rapid maxilla espander (RME) with fixation on the rings and KAPACHIM combined with face mask or without a device Quad Helix, palatal bugel Hozh-harian, braces using various techniques.
Results. Orthodontic treatment in combination with bracket system allows making the following osteoplasty defect of the alveolar process of the maxilla autograft iliac crest. Secondary bone autoplasty alveolar process -highly surgery that can eliminate unstable maxillary fragments, so it came as mandatory in the protocol of patients with PNC. Analysis of complex treatment of patients with PNC showed a positive trend change facial features and occlusal relationships.
Conclusions. Making defect osteoplasty of the alveolar process of maxilla in children with lip and palate nonunion aged 7 to 18 years is possible only after the restoration of the correct size and shape of the upper dentoal-veolar arc in three planes. Orthodontic treatment of patients with permanent occlusion advisable to using a fixed current technology. Due to significant deviations in the structure ZSCHLK in patients with PNC aged 7-18 years to improve facial features begin recommended a permanent active orthodontic treatment equipment as soon as possible to carry out secondary osteoplasty of the alveolar process aged 7-11 years.
Keywords: cleft upper lip, alveolar process and palate; clinical, anthropometric and radiological examination of patients; orthodontic treatment; bone osteoplasty.
Рецензент - проф. Смаглюк Л. В.
Стаття надшшла 25. 02. 2015 р.
