CC BY
12
КЛ1Н1ЧНИЙ ВИПАДОК
УДК 616.314-089.23-007+616.34.3 Дмитренко М.1., Гурж'ш О.В.
П1ДХОДИ В Л1КУВАНН1 ПАЦ16НТ1В
13 РЕТЕНОВАНИМИ ЦЕНТРАЛЬНИМИ Р1ЗЦЯМИ ВЕРХНЬО1 ЩЕЛЕПИ, ОБУМОВЛЕНИМИ НАДКОМПЛЕКТНИМИ ЗУБАМИ
ВДНЗ Украши «УкраТнська медична стоматологiчна акаде1^я», м. Полтава
Ретен^я верхнх центральних рiзцiв - це особлива проблема, яка пов'язана /з естетичними, мор-фологiчними та функцональними порушеннями прикусу. У статт/ описано п'ять клiнiчних випадк'т ретенованих центральних рiзцiв верхньоУ щелепи, обумовлених надкомплектними зубами псля х-рургiчно-ортодонтичного лкування. В однШ па^ентки спостергалось самостшне прорiзування центрального р'зця через мсяць псля видалення надкомплектного зуба. В чотирьох пацiентiв за-триманi центральнi рiзцi в'дкривали за допомогою метода «вконця». За в'дсутност'! у зубнй дуз'! центральних рiзцiв п'юля термiну Ух фiзюлогiчного прорiзування необх'дно зробити ортопантомог-раму, яка пдтвердить або спростуе ретен^ю зуба, а пот'ш 3D комп'ютерну томографю для чт-кого уявлення про позицю зуба / тльки пот'ш обирати вар'ант лкування. Патентам '¡з ретенова-ними центральними рiзцями верхньоУ щелепи, обумовленими надкомплектними зубами, необх'дно провести ортодонтичне лкування у клька етапв, а термiн виведення ретенованих зуб'т у зубну дугу значно менший у пацiентiв, лкування яких здшснювали у раннiй перод змiнного прикусу. Ключов1 слова: ретенованл зуби, ретеноваж р1зц1, надкомплектн1 зуби, д1агностика, х1рурпчно-ортодонтичне л1кування Робота виконана в рамках НДР кафедри пслядипломноГ освiти лiкарiв-стоматологiв «Вiдновлення стоматологiчного здо-ров'я у пацiентiв з основними стоматологiчними захворюваннями та Тх реабiлiтацiя», державний номер реестрацп 0116 и004191.
Вступ
Розповсюдженють ретенци центральних пос-тшних рiзцiв верхньоУ щелепи серед ортодонти-чноТ патологи низька - 0,04% [6;7]. За даними ВакушиноТ Е. А. (2009), надкомплектш зуби, як етюлопчний чинник ретенци, зус^чаються у 7,05% вщ числа обстежених па^енпв i як правило локалiзуються у фронтальнш дтянц верхньоУ щелепи - 93,2% [4]. Етюлопю виникнення надкомплектних зубiв можна пояснити явищем атавiзму - так як у вщдалених предав людини було шють рiзцiв. Серед шших теорш юнуе мор-фолопчне пояснення утворення надкомплектних зубiв - за рахунок розщеплення зубноТ пластинки в ембрюнальному пер^ на бтьшу ктькють зубних зародмв. В. П. Неспрядько (1985) вва-жае, що надкомплектш зуби е проявом вродже-ноТ патологи, причину яких важко виявити [3].
Пщставою для виявлення ретенованих пос-тшних рiзцiв е кл^чне та рентгенологiчне дослн дження [5]. У клiнiчному дослщженш про ретен-цiю центральних рiзцiв можуть свiдчити: вщсут-нiсть зуба у зубнш дузi; наявнiсть тимчасового зуба, що не випав; вщсутнють рухомост тимчасового зуба, завищена висота альвеолярного вн дростка над вщсутшм зубом. lнодi ретенованi зуби можуть викликати невралпчш болi. 1х наяв-нiсть може спричиняти таю ускладнення, як утворення кiст щелеп, гос^ та хронiчнi запальнi процеси [2].
Ортодонтичне лкування пацiентiв iз ретено-ваними зубами, спричиненими наявнютю надкомплектних зубiв, складне i довготривале вiд 8 мiсяцiв до 1,5 роки [3]. Вибiр схеми лкування залежить вiд вiку хворого, глибини розташуван-ня зуба, наявност для нього мiсця в зубному ряд^ ступеня формування кореня зуба. Надання комплексно' ортодонтично' допомоги передба-чае поеднання хiрургiчного, апаратурного, функ-цiонального i протетичного методiв [1]. Саме тому пошук шляхiв скорочення термiнiв ортодон-тичного впливу для усунення ^еТ патологи е актуальною проблемою ортодонти.
Мета дослщження
Пiдвищення ефективностi комплексного лку-вання пацiентiв iз ретен^ею центральних пос-тiйних рiзцiв верхньоТ щелепи, спричиненою надкомплектними зубами, в перюдах змiнного i постiйного прикусу шляхом опрацювання влас-них пiдходiв до лiкування.
Об'ект i методи дослщження
Проаналiзовано результати лiкування п'яти пацiентiв (7, 8, 9, 10 i 15-рокiв) iз затримкою про-рiзування центральних рiзцiв верхньоТ щелепи. За результатами проведених кл^чних та додат-кових методiв обстеження (фотометричне об-стеження обличчя, вивчення дiагностичних моделей щелеп та ортопантомограм, 3D комп'ютерноТ томографи) було дiагностовано
ретенован центральн рiзцi, надкомплектнi зуби, як розташованi на шляху Тх прорiзування.
Ортодонтичне лiкування проводили iз засто-суванням рiзних конструкцiй ортодонтичних апа-ратiв - апарати-протези з гвинтами, вестибуля-рними дугами з гачками, кламерами, штучними центральними рiзцями. Додатково у чотирьох пацieнтiв (8, 9, 10 i 15-рокiв) проводили хiрурriч-не оголення коронок ретенованих зубiв, фксу-вали на Тх поверхнi кнопки та розпочинали ортодонтичне перемщення за допомогою еластич-них тяг. В усiх випадках доступ до центральних рiзцiв здшснений з вестибулярного боку альвеолярного вщростка.
На другому етапi лкування для встановлення центральних рiзцiв у правильне положення в зубному рядi застосовували у перiодi змшного прикусу знiмнi ортодонтичнi конструкци. У пос-тiйному прикусi використовували - брекет-технiку.
Результати дослiджень та \х обговорення
Результати комплексного лiкування позитив-нi. Самостiйно ретенований зуб (зуб 11 ) прорн
зався у 7^чноТ' пацieнтки через 1 мюяць пiсля користування знiмним ортодонтичним апаратом. Термш ортодонтичного виведення в зубну дугу ретенованих центральних рiзцiв склав: у 8-рiчноТ дiвчинки - 3 мюяц (зуб 21), у хлопчиш 9-рокiв -3 мюяц (зуб 21), 10-рокiв - 9 мюя^в (зуби 11, 21) i 15-рокiв - 14 мiсяцiв (зуб 11).
Кпiнiчний випадок 1. Патент Т., 10 рокiв, звернувся зi скаргами на вiдсутнiсть центральних рiзцiв верхньоТ щелепи. Виготовили дiагнос-тичнi моделi, проаналiзували рентгенiвськi зым-ки. Виявили ретенованi зуби 11, 21, надкомплек-тнi зуби на шляху прорiзування зубiв 11, 21, пер-систенцiю зубiв 51, 61. Патенту провели вида-лення зубiв 51, 61 i надкомплектних зубiв 1 1, 211 та запланували ортодонтичне лкування iз застосуванням зшмного пластинкового апарату-протезу з гвинтом, вестибулярною дугою з гачками, кламерами, штучними центральними рiз-цями. Через шють мiсяцiв пацiенту провели оголення коронок ретенованих зубiв 11, 21 iз насту-пною фiксацiею ортодонтичних елементiв для Тх перемiщення у зубний ряд.
Рис. 1. Ортопантомограми та внутршньоротов1 зн1мки патента Т.
А - ортопантомограма до лкування (наявн1 ретенован1 зуби 11, 21, надкомплектн зуби, персистенц1я зуб!в 51, 61);
Б - ортопантомограма псля видалення 51, 61 зуб!в /' надкомплектних зуб/в;
В - внутр1шньоротов1 зн1мки, зроблен1 пюля х1рург1чного втручання (фжсац1я ортодонтичних кнопок, встановлення еласти-чних ланцюжк/в до гачюв вестибулярноТ дуги в ортодонтичному апарат1 та кл1н1чна ситуац1я патента Т. пюля виведення
ретенованих зубв 11, 21 у зубну дугу).
Через 9 мюя^в лiкування peTeHOBaHi зуби 11, На другому етап лiкування для надання прави-21 були виведен у зубну дугу, але знаходилися льного положення piзцям застосовували новий у стаж тортоаномали' та вестибуло-супраоклюзп. знiмний ортодонтичний апарат.
Рис. 2. Ортопантомограми патента Т., зроблен1 в процес ортодонтичного лкування.
Рис. 3. Ортопантомограма пац1ентки Ж. до лкування. Видно ретенований зуб 11, надкомплектний зуб 111.
Кшшчний випадок 2. Па^ентка Ж., 7 рош, звернулася зi скаргами на затримку прорiзуван-ня верхнього центрального правого рiзця, есте-тичний недолк. Аналiз ортопантомограми показав наявнiсть ретенованого зуба 11 i надкомпле-ктного зуба 111. Через два тижн пiсля видален-ня надкомплектного зуба розпочато ортодонтичне лкування. Зуб 11 самостшно прорiзався i через 3 мюяц був виведений в зубну дугу.
Кшшчний випадок 3. Патент, К., 15 рокiв, звернувся зi скаргами на естетичний дефект,
через вщсутнють правого центрального рiзця. Пiсля аналiзу ортопантомограми виявлено ретенований зуб 11, надкомплектний зуб 111. Проведено видалення надкомплектного зуба i одномоментно здшснено оголення коронки зуба 11 iз наступною фiксацiею ортодонтичноТ кнопки для його перемщення у зубний ряд. Застосовували на першому етап ортодонтичного лiкування зж-мний апарат-протез, на другому - брекет-техжку. Термiн перемiщення в зубну дугу ретенованого зуба 11 склав 14 мюя^в.
Рис. 5. Ортопантомограми патента К. А - до лкування. Видно ретенований зуб 11, надкомплектний зуб 111; Б- пюля видалення надкомплектного зуба 111; В- на завершальному етапi ортодонтичного лкування.
Кшшчний випадок 4. Патент А., 9 рок1в, звернувся 3i скаргами на естетичн порушення, наявнють «атипового» зуба у переднш дтянц верхньо'1 щелепи злiва. За даними клiнiчного та рентгенолопчного обстеження дiагностовано: в зубному рядi надкомплектний шиповидний зуб 111, ретенований зуб 21, ретенований надкомплектний зуб 111. Пюля видалення надкомплект-
них зубiв розпочато ортодонтичне лкування iз використанням знiмного пластинкового апарату-протезу. Через шiсть мiсяцiв патенту провели оголення коронки ретенованого зуба 21 iз насту-пною фкса^ею ортодонтично'1 кнопки. У даному випадку термш виведення в зубну дугу ретенованого зуба 21 склав 3 мюяцк
Рис. 6. Ортопантомограми патента А. А - до лкування. Видно прорiзаний надкомплектний зуб 111, ретенований зуб 11, ретенований надкомплектний зуб 111; Б - на етапi ортодонтичного лкування пюля видалення двох надкомплектних зубiв.
Рис. 7. Кл1н1чна ситуация патента А. на етапах х1рург1чно-ортодонтичного лкування.
Кшшчний випадок 5. Па^ентка О., 8 рош, звернулася зi скаргами на затримку пpоpiзувaн-ня верхнього центрального лiвого piзця, естети-чний нeдолiк. У фронтальнш дiлянцi верхньо'1 щелепи визначаеться зуб 61. Анaлiз ортопантомограми показав наявнють ретенованого 21 зуба i надкомплектного зуба 211. У даному випадку хipуpгiчнe втручання проводили поетапно. Спо-чатку пюля видалення зуба 61 розпочато ортодонтичне лкування iз використанням зымного пластинкового апарату-протезу з пластмасовим
базисом, утримуючими кламерами, вестибуляр-ною дугою, штучним зубом 21. Через мюяць па-цiенту провели оголення коронки ретенованого зуба 21 iз наступною фiксaцiею ортодонтично'1 кнопки. В процеа ортодонтичного лiкувaння надкомплектний зуб змютився ближче до краю альвеолярного вщростка, пpоpiзaвся пщнебшно через 1 мiсяць i був видалений, що забезпечило меншу травматизацш кiстки. У даному випадку термш виведення в зубну дугу ретенованого зуба 21 склав 3 мюяцк
Рис. 8. Кл1н1чна ситуация пац1ентки О.:
- ортопантомограми па^ентки (А - до лку-вання. Видно ретенований зуб 21, надкомплект-ний зуб 211, персистенцш зуба 61. Б - пюля ви-далення зуба 61 i надкомплектного зуба 211).
- вид порожнини рота (А - зуб 11 у процес ортодонтичного перемщення в зубний ряд; Б -стан прикусу через п'ять роюв пюля лкування).
Пщхщ до лiкування пацiентiв з аномалiями прорiзування зубiв повинен бути комплексним i поеднувати оперативне втручання з метою усу-нення причини аномали - надкомплектного зуба та ортодонтичне лкування. Ткаченко Ю.В. [4] на пiдставi обстеження i лкування пацiентiв з ано-малiями положення зубiв, обумовлених надком-плектними зубами, виявила наступну закономiр-нiсть: ступшь виразностi аномали i ступiнь важ-костi лiкування збiльшуеться з вком. Найбiльш сприятливим перiодом для корекцп даних ано-малiй е вкова категорiя 6-8 рокiв. У вковш кате-горп старше 13 рош обмiннi процеси в кiстковiй тканин втрачають свою iнтенсивнiсть, тому особлива увага в цш груп надаеться стимулюючiй терапп (гелiй-неонова лазеротерашя, лазеро-форез лiдази, дозованого вакууму та ш.)
Якщо у змшному прикусi ретенований зуб разом iз надкомплектним розташовувались повер-хнево, надкомплектний зуб видаляли та очкува-ли самостшного прорiзування ретенованого зуба за умови наявност мiсця у зубнш дузi. У разi за-тримки його прорiзування застосовували подра-знюючу пластинку. За умови глибокого розташу-вання ретенованого та надкомплектного зубiв у па^етчв iз змiнним прикусом видаляли надкомплектний зуб i вiдтермiновували хiрургiчне ого-лення коронки до моменту перемщення ретенованого зуба ближче до краю альвеолярного вщ-ростка.
У постшному прикус при поверхневому та глибокому розташуванн ретенованого та надкомплектного зубiв видаляли надкомплектний зуб, оголювали коронку ретенованого зуба та розпочинали ортодонтичне лкування, схема якого залежала вщ наявност мiсця у зубному ряду для ретенованого зуба. При видаленн надкомплектного зуба, коли у щелепнш кютц вини-кала велика кюткова порожнина застосовувати стоматологiчну губку «Стимул-Осс».
Висновки
цiв пiсля термшу 'х фiзiологiчного прорiзування необxiдно зробити ортопантомограму, яка подтвердить або спростуе ретенцiю зуба, а по™ 3D комп'ютерну томографiю для ч^кого уявлення про позицiю зуба i ттьки потiм обирати варiант лкування. Ранне виявлення i видалення надко-мплектних зубiв, якi е причиною ретенованих центральних рiзцiв верхньо' щелепи, дозволяе уникнути багатьох ускладнень i суттево скороти-ти тривалють xiрургiчно-ортодонтичного лку-вання. Суттевим чинником усшху цього лкуван-ня е визначення положення ретенованого зуба з метою найкращого методу його xiрургiчного вщ-криття та ортодонтичного виведення у зубну дугу. Патентам iз ретенованими центральними рь зцями верхньо' щелепи, обумовленими надком-плектними зубами, необxiдно провести ортодонтичне лкування у ктька етапiв, а термiн виве-дення у зубну дугу значно менший у па^енпв, лiкування яких здшснювали у раннiй перiод змiнного прикусу.
Перспектива подальших дослiджень спрямо-вана на пщвищення ефективностi i скорочення термов лiкування пацiентiв iз ретенованими центральними рiзцями верхньо'' щелепи, обумовленими надкомплектними зубами, у перюд раннього змшного прикусу.
Лiтература
1. Макеев В.Ф. Дiагностика та лкування ретенцп зубiв / В.Ф. Макеев, Е.В. Безвушко, Н.В. Пилишв. - Львiв: Кварт, 2013. - 126 с.
2. Ткаченко П. I. Пщвищення результативност лкування зубов-мiщуючиx кiст нижньо''' щелепи у дп"ей в перiод змшного прикусу / П. I. Ткаченко, О. В. Гуржш, С. О. Бтоконь [та ш.] // Свп" медицини та eicncrií. - 2012. - № 1. - С. 96-99.
3. Ткаченко П.1. Клшко-морфолопчш аспекти аномалш розвитку зубiв / П.1.Ткаченко, I.I. Старченко, С.О.Бтоконь, О.В. Гуржш. -Полтава: ТОВ «АСМ1», 2014.- 79 с.
4. Ткаченко Ю.В. Ускоренный комплексный метод лечения больных с аномалиями положения зубов, обусловленных сверхкомплектными зубами (экспериментально-клиническое исследование) : дис... канд. мед. наук : спец. 14.01.22 - «Стоматоло-пя» / Юлия Вячеславовна Ткаченко - Харюв, 2001. - 167с.
5. Crescini A. Orthodontic and periodontal outcomes of treated impacted maxillary canines. / A. Crescini, M. Nieri, J. Buti [et al.] // Angle Orthod. - 2007. - Vol.77, № 4 - P. 571-577.
6. Ibricevic H. Supernumerary teeth causing impaction of permanent maxillary incisors: consideration of treatment. / H. Ibricevic, S. Al-Mesad, D. Mustagrudic, N. Al-Zohejry //J. Clin Pediatr Dent. -2003. - Vol. 27, № 4. - P. 327-32.
7. Kv S. Multiple talon cusps on maxillary central incisor: A case report / S. Kv , P.R. C, S.R. Yadav, N. Kumar, M.K. C D , S.P. Kumar // J. Dent Res Dent Clin Dent Prospects. - 2017. - Vol. 11, № 2. - P. 127-130.
8. Wang J. Navigation-Guided Extraction of Impacted Supernumerary Teeth: A Case Report. / J. Wang, N.H. Cui, Y.J. Guo, W. Zhang // J. Oral Maxillofac Surg. - 2017. - Vol. 75, № 6. - P.1131-1136.
За вщсутносп у зубнш дузi центральних рiз-
Реферат
ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РЕТЕНИРОВАННЫМИ ЦЕНТРАЛЬНЫМИ РЕЗЦАМИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СВЕРХКОМПЛЕКТНЫМИ ЗУБАМИ Дмитренко М.И., Гуржий О.В.
Ключевые слова: ретенированные зубы, ретенированные резцы, сверхкомплектные зубы, диагностика, хирургическо-ортодонтическое лечение.
Ретенция верхних центральных резцов - это особая проблема, которая связана с эстетическими, морфологическими и функциональными нарушениями прикуса. В статье описаны пять клинических случаев ретенированных центральных резцов верхней челюсти, обусловленных сверхкомплектными
зубами, после хирургическо-ортодонтического лечения. У одной пациентки наблюдалось самостоятельное прорезывание центрального резца через месяц после удаления сверхкомплектного зуба. У четырех пациентов ретенированные центральные резцы открывали с помощью метода "окошка". Из-за отсутствия в зубной дуге центральных резцов после срока их физиологического прорезывания необходимо сделать ортопантомограмму, которая подтвердит или опровергнет ретенцию зуба, а потом 3D компьютерную томографию для четкого представления о позиции зуба и только потом выбирать вариант лечения. Пациентам с ретенированными центральными резцами верхней челюсти, обусловленными сверхкомплектными зубами, необходимо провести ортодонтичне лечение в несколько этапов, а срок перемещения ретенированных зубов в зубную дугу значительно меньше у пациентов, лечение которых осуществляли в ранний период сменного прикуса.
Summary
APPROACHES IN TREATMENT OF PATIENTS WITH IMPACTED MAXILLARY CENTRAL INCISORS CAUSED BY SUPERNUMERARY TEETH Dmytrenko M.I., Gurzhiy O.V. Key words: retention
Impaction of maxillary central incisors is a special problem associated with aesthetic, morphological and functional aspects of malocclusion. Provision of complex orthodontic correction involves a combination of surgical, instrumental, functional and prosthetic methods. That is why searching for ways to reduce timing of orthodontic treatment in order to eliminate this pathology is an urgent problem of orthodontics. The aim of the study was to increase the effectiveness of complex treatment of patients with impaction of permanent maxillary central incisors caused by supernumerary teeth during periods of mixed and permanent dentition by developing our own approaches to the correction. The treatment results of five patients (aged 7, 8, 9, 10 and 15 years) with delayed eruption of maxillary central incisors were analyzed. According to the findings obtained during clinical examination and additional investigations (photometric facial analysis, study of diagnostic models of jaws and orthopantomograms, 3D computer tomography), impacted central incisors, supernumerary teeth, which blocked their eruption, were diagnosed. Orthodontic treatment was carried out with various designs of orthodontic devices including prosthetic devices with screws, vestibular arches with hooks, clasps, artificial central incisors. Additionally, four patients (8, 9, 10 and 15 year old) underwent surgical exposure of crowns of the impacted teeth, brackets were attached onto their surface and process of orthodontic correction with elastic bands was initiated. In all cases, access to the central incisors was made from vestibular side of the alveolar process. On the second stage of the treatment, removable orthodontic appliances were used during mixed dentition to place central incisors into the correct position in the dental arch and dental braces were used in permanent dentition. Results. The results of complex treatment are positive. The impacted tooth (tooth 11) was erupted independently in a 7-year-old patient in a month after the treatment with removable orthodontic appliance. The period of orthodontic relocation to the dental arch of impacted central incisors in an 8-year girl lasted 3 months (tooth 21), in a 9-year boy - 3 months (tooth 21), in a 10-year boy -9 months (teeth 11, 21) and in a 15-year boy - 14 months (tooth 11). Conclusion. Firstly, orthopantomogram is a modality to confirm or to refute the tooth impaction, if there are no central incisors in the dental arch after the period of their physiological eruption. Secondly, 3D computer tomography is strongly recommended to be carried out to determine accurate position of the tooth and only after these stages it is possible to choose a proper method of the treatment. Early diagnosis and removal of supernumerary teeth, which cause the impaction of maxillary central incisors enables to avoid complications and significantly shortens the duration of surgical and orthodontic treatment.
