CC BY
11Значения индекса более 35 были выявлены у 13,58 % волонтёров, им было показано комплексное лечение.
Выводы. 1. Зубочелюстные аномалии широко распространены в группе студентов-стоматологов, несмотря на их осведомлённость в вопросах аномалийного и физиологического строения зубочелюстной системы. 2. Практически не нуждались в ортодонтическом лечении только 40,74 % обследованных, в обязательном комплексном ортодонтическом лечении нуждается 13,58 % волонтёров. 3. Наиболее часто при оценке собственного стоматологического статуса юноши и девушки обращают внимание на наличие вертикальной межрезцовой щели (признак не выявлен). 4. Скученность зубов в резцовых сегментах обоих зубных рядов обследуемыми не воспринималась как аномалийных признак (выявлена практически в 68 % случаев).
Список литературы
1. Кузняк Н. Б. Стоматолопчний статус дгтей iз супутньою стоматолопчною патолопею / Кузняк Н. Б., О.1. Годованець //Буковинський медичний вкник. Том 14, № 1 (53), 2010. - С. 45 -47.
2. Куросдова В. Д. Структура зубощелепних аномалш у
тей Сумсько! област за зверненням / В.Д. Куроедова, Л.Б. Галич, Л.В. Галич // Укра!нський стоматолопчний альманах. - № 6. - 2013.
- С. 68 - 70.
3. Лспорський Д. В. Удосконалення диференцшованих пiдходiв до комплексного лжування ортодонтичних хворих : авто-реф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22
- «Стоматолопя» / Д. В. Лепорський - Ки!в, 2006. - 20 с.
4. Ославський О. М. Розповсюджешсть та види зубощелепних аномалш у д^ей м. Одеси / О. М. Ославський // Вкник стоматологи. - № 1. - 2010. - С. 38 - 40.
5. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий / [Ф. Я. Хорошилкина, Р. Френкель, Л. М. Дем-нер и др.] (Совместное издание СССР - ГДР). - М.: Медицина, 1987
- С. 117 - 120.
6. Brook P. H., Shaw W. C. 1989. The development of an index of orthodontic treatment priority. European Journal of Orthodontics. 11: 309 - 320.
7. Cons N. C., Jenny J., Kohout F. J., Songpaisan Y., Jotikastira
D. Utility of the dental aesthetic index in industrialized and developing coun-1ries. Journal of Public Health Dentistry. 1989; 49: 163 - 166.
8. Daniels C., Richmond S. 2000. The development of the index of complexity, outcome and need (ICON). J Orthod. 2000 Jun;27(2):149-62.
9. Evans R., Shaw W. 1987. Preliminary evaluation of an illustrated scale for rating dental attractiveness. European Journal of Orthodontics. 9: 314 - 318.
10. Grainger, R. M. (1967) Orthodontic Treatment Priority In-dex,Public Health Service Publication No. 1000, Series 2, No. 25,US Government Printing Office, Washington DC
Поступила07.10.14
УДК: 616.314-089.23
А. В. Якимець
1С НМАПО 1меш П. Л. Шупика
особливост1 КЛ1Н1ЧНОГО обстеження плщентш
З АДЕНТ1еЮ ВЕРХН1Х ЛАТЕРАЛЬНИХ Р1ЗЦ1В
Вибираючи метод лгкування, ортодонт грае виршальну роль, осюльки саме eiH визначае можливкть ви-користання простору у зубнш dy3i та встановлення наявних sy6ie у положент. Але не завжди план лiкування агенезИ латеральних рiзцiв е очевидним.
Мета нашо'1 роботи е створення дiагностичного алгоритму, що базувався б на статистичному аналiзi вихiдних дiагностичних даних.
Mamepimu та методи. В ходi обстеження було визначене спiввiдношення молярiв за Енглем та вертика-льне перекриття у фронтальтй дiлянцi, симетричтсть агенезИ латеральних рiзцiв верхньо'1 щелепи, оцтка ко-льору центральних рiзцiв та iкол за шкалою «Вта», оцiнка спiввiдношення рiвня ясенного краю кол та центральних рiзцiв у пацiентiв, обробка резyльтатiв до^дження в програмi Statistica верая 6.1, а також ви-значення розмiрiв зyбiв.
Результати. Аналгзуючи кореляцт симетричностi патологИ i-з класом Енгля та величиною вертикального перекриття нами не було виявлено достовiрного зв 'язку мiж статтю пацiентiв. Оцтюючи симетричтсть патологИ та оклюзшних спiввiдношень проводилася оцтка кольору центральних ргз^в та кол за шкалою «Bi-та». Не менш важливим е о^нка спiввiдношення рiвня ясенного краю iкол та центральних рiзцiв у пацiентiв. Але на наш погляд, треба зважати на висоту лтИ посмiшки та приймати до уваги естетичт потреби пацiе-нта, якщо ус iншi параметри е адекватними для вибору замщення як варiанта вибору при складанш плану лi-кування.
© Якимець А. В., 2014.
Висновки. Тому використовуючи описанi особливостг кл1н1чного обстеження, Их результати та впрова-дження в ортодонтичну практику дозволить спростити процес дiагностики агенезп латеральних рiзцiв верх-ньо'1 щелеп та зменшити навантаження на пащента шляхом уникання зайвих до^джень, що покращить коо-пера^ю мiж профыьними спещалктами (ортодонтом, хiрургом, ортопедом, терапевтом).
Ключовi слова: адентiя, клiнiчне обстеження пацiентiв, ортодонтичт методики та iх впровадження в практику.
А. В. Якимець
ИС НМАПО имени П. Л. Шупика
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ИЗ АДЕНТИЕЙ
ВЕРХНИХ ЛАТЕРАЛЬНЫХ РЕЗЦОВ
Выбирая метод лечения, ортодонт играет решающую роль, поскольку именно он определяет возможность использования пространства в зубной дуге и установления имеющихся зубов в положении. Но не всегда план лечения агенезии латеральных резцов является очевидным.
Цель нашей работы есть создание диагностического алгоритма, который базировался бы на статистическом анализе исходных диагностических данных.
Материалы и методы. В ходе обследования было определенное соотношение моляра за Енглем и вертикальное перекрытие во фронтальном участке, средние значения вертикального перекрытия и симметричность агенезии латеральных резцов верхней челюсти.
Результаты. Анализируя корреляцию симметричности патологии классом Енгля и величиной вертикального перекрытия нами не было выявлено достоверной связи между статью пациентов. Оценивая симметричность патологии и окклюзионных соотношений проводилась оценка цвета центральных резцов и кликов за шкалой "Вита". Важной является оценка соотношения уровня десенного края кликов и центральных резцов у пациентов. Но на наш взгляд, надо считаться с высотой линии улыбки и принимать к сведению эстетические потребности пациента, если все другие параметры являются адекватными для выбора замещения как варианта выбора при складывании плана лечения.
Выводы. Поэтому используя описанный особенности клинического обследования, их результатов и внедрения в ортодонтическую практику позволит упростить процесс диагностики агенезии латеральных резцов верхней челюсти та уменьшить нагрузку на пациента путем избегания лишних исследований, что бы улучшить кооперацию между профильными специалистами (ортодонтом, хирургом, ортопедом, терапевтом). Ключевые слова: адентия, клиническое обследование пациентов, ортодонтические методики и их внедрения в практику.
A. V. Yakymets
Institute of stomatology National medical academy for postgraduate education named after P.L. Shupyk,
FEATURES OF CLINICAL INSPECTION OF PATIENTS FROM BY THE AEDENTIA OF OVERHEAD LATERAL CHISELS
Choosing the method of treatment orthodontic plays a decision role, as exactly he determines possibility of the use of space in a dental arc and establishment ofpresent teeth in position. But not always a plan of treatment of agenesis of lateral chisels is obvious. Reason of it is a variety of clinical presentation, that is formed by not only position of adherent teeth and by the type of occlusion correlations but also form, color of adherent teeth, accordance of sizes of bases of jaws.
An aim of our work is creation of diagnostic algorithm that would be based on the statistical analysis of basic diagnostic data and would allow with the certain degree of authenticity to assert on factors forming ofpathology in concrete clinical case.
Materials and methods. During an inspection there was certain correlation of molars for Engle and vertical ceiling in a frontal area, mean values of the vertical ceiling and symmetry of agenesis of lateral chisels of upper jaw.
Result. Analysis correlation of symmetry ofpathology with the class of Engle and size of the vertical ceiling by us it was not educed reliable connection between the articles of patients. Estimating symmetry pathology and occlusion correlations the estimation of color of central chisels was conducted and canines after a scale "Vita". Thus we determined a difference in a color between central chisels and fangs, as this parameter is an important criterion at the evaluation of potential success of substituting for lateral chisels by fangs for patients with acceptable to it an occlusion chart. Therefore among patients with acceptable to substituting for chisels fangs by an occlusion chart in majority a difference in a color between central chisels and fangs was adequate for such plan of treatment. Important is an estimation of correlation of level of gingival edge of canines and central chisels for patients. But in our view, it is necessary to
«iHHoeawi e aiw.nanw:uviT», № 4, 2014
consider by the height of line of smile and take the aesthetic necessities ofpatient into account, if all other parameters are adequate for the choice of substitution as variant of choice at the stowage ofplan of treatment.
Conclusions. Therefore using the described protocol of clinical inspection, their results and introduction in orthodontic practice will allow to simplify the process of diagnostics of aedentia of lateral chisels of upper jaw, decrease loading on a patient by avoidance of superfluous researches, to improve co-operation between profile specialists (orthodontic, by a surgeon, orthopedist, internist).
Keywords: aedentia, clinical inspection ofpatients, orthodontic methodology and of their introduction in practice.
Вступ. В сучаснш ортодонти юнують спе-цифiчнi критери, як необхщно враховувати при виборi адекватно! окремому клшчному випадку послщовносп лшування. Насамперед, метод ви-бору мае бути настшьки мало швазивним, наскь льки це можливо, при цьому задовольняти есте-тичш та функщональш потреби у лiкуваннi. При виборi методу лiкування ортодонт грае вирша-льну роль, оскiльки саме вш визначае можли-вiсть використання простору у зубнш дузi та встановлення наявних зубiв у положеннi, оптимальному для реставраций Наприклад, при замь щеннi бокових рiзцiв шлами можна отримати прекраснi естетичнi та функщональш результати. Проте, якщо цей метод буде використаний у си-туаци, де для цього не було показань, результат лшування може бути незадовiльним. Узагаль-нюючи, можна стверджувати, що мiждисциплi-нарний пiдхiд е найбiльш прогнозованим шляхом отримання оптимального естетичного результату
[1-5]. . .
Проте не завжди план лiкування агенези ла-теральних рiзцiв е очевидним. Причиною цього е рiзноманiття клшчно! картини, яка формуеться не лише положенням прилеглих зубiв та типом оклюзшних спiввiдношень, але i формою, кольо-ром прилеглих зубiв, станом кютково! тканини та обсягом юстково! пропозици в зонi агенези, вщповщнютю розмiрiв базисiв щелеп та ш [6-9].
Мета. Враховуючи це, актуальним е ство-рення дiагностичного алгоритму, що базувався б на статистичному аналiзi вихщних дiагностич-них даних та дозволяв би iз певним ступенем до-стовiрностi стверджувати, як фактори вплива-ють на формування патологи в конкретному кричному випадку та мають бути враховаш при створенш плану лiкування.
Матерiали та методи. У дослщження були включеш 60 пацieнтiв, якi проходили обстеження та подальше лшування на базi стоматолопчно! полiклiнiки 1С НМАПО iм. П. Л. Шупика, у яких в якосп основно! ортодонтично! патологи була наявна агенезiя одного чи двох латеральних рiз-щв верхньо! щелепи. В усiх пащенпв, яких було обрано випадковим чином та включено до складу дослщжувано! вибiрки, було отримано iнфор-мовану згоду.
Пацieнти, включеш у дослщження, були ро-
зподшеш на HacTynHi групи залежно вщ перiоду прикусу та вшу:
- група 1.1 - раннш змшний прикус, вш 6-8 роюв (10 oci6, 16,7 % вибiрки);
- група 1.2 - шзнш змшний прикус, вш 911 роюв (12 oci6, 20,0 % вибiрки);
- група 2.1 - постшний прикус, вш 12-18 рокiв (17 oti6, 28,3 % вибiрки);
- група 2.2 - постшний прикус та вш старше 18 роюв (21 особа, 35,0 % вибiрки).
Граничний вш пацieнтiв, 18 роюв, yвiйшов в двi групи, остання група i3 завершеним лицевим ростом. Вшм пацieнтам, включеним у досль дження, проводилось подальше обстеження за наступною схемою. Клiнiчне обстеження: ощнка оклюзiйних спiввiдношень; визначення ширини iкла та центрального рiзця на рiвнi емалево-цементного з'еднання та визначення кольору центрального рiзця та шла за шкалою «Вгга»; визначення рiвня ясеневого краю шол по вщно-шенню до центральних рiзцiв; бiометричний аналiз моделей щелеп - аналiз апiкального базису за Рюом [10]; аналiз ортопантомограми - визначення кута нахилу корешв центральних рiзцiв та шол вщносно серединно! лши; визначення ширини зони аденти на рiвнi альвеолярного гре-беню та верхiвок корешв; аналiз боково! ТРГ за Бйорком iз визначенням наступних параметрiв -кути SNA, SNB та ANB; кут основ - NL/ML; кути нахилу верхшх та нижшх pi3^B; комп'ютерна томографiя зони аденти у пащенпв, яким було заплановано лшування iз встановленням дента-льних iмплантатiв, з обчисленням наступних па-раметрiв - можлива довжина iмплантату; можли-вий дiаметр iмплантату; кут Bici iмплантату до Bici центрального pi3^ у cагiтальнiй площинi (а); сшввщношення iмплaнтaту та вестибулярно! поверхш альвеолярного вiдроcтка; позицiя плат-форми iмплантату вiдноcно цементно-емалевого з'еднання (ЦЕЗ) cуciднiх зубiв.
На етапi першого, клiнiчного, етапу обстеження пащенпв, включених у доcлiдження, нами було визначене сшввщношення молярiв за Енг-лем та величина вертикального перекриття у фронтальнш дiлянцi (табл. 1, 2).
Таблиця 1
Сшввщношення молярiв за Енглем у пащенпв груп дослщження
Клас 1 Клас 2 Клас 3
Група 1.1 60,0 % 40,0 % -
Група 1.2 62,5 % 37,5 % -
Група 2.1 52,9 % 47,1 % -
Група 2.2 42,8 % 52,4 % 4,8 %
Таблиця 2
Вертикальне перекриття у пащенпв груп дослiдження
З таблиц 1 ми бачимо, що бшьшють пащенпв демонстрували сшввщношення моляр1в за першим чи другим класом Енгля. У 60,0 % пащ-ент1в групи 1.1 та у 62,5 % пащешгв групи 1.2 спостер1гався нейтральний прикус. У старших пащешгв в груш 2.1 сшввщношення випадюв ¡з I та II класом Енгля було приблизно р1вним; !х частота складала вщповщно 52,9 % та 47,1 %. У пащенпв групи 2.2 в 42,8 % випадюв спостер1га-вся нейтральний прикус, в 52,4 % випадюв -сшввщношення моляр1в за II класом, а у 4,8 % пащенпв була виявлена мез1альна оклюз1я.
Вщповщно до змикання боково! групи зуб1в, вардавали { розташування та змикання фронтально! групи зуб1в. При сшввщношенш моляр1в за I класом Енгля спостер1галась дивергенщя коронок або р1вном1рне корпусне розходження центральних р1зщв, а шсля прор1зування шол - !х мед1альний нахил або змщення. При сшввщношенш моляр1в за II класом Енгля шла, як правило, частково чи повнютю замщували вщсутш латеральш р1зц1, а перш1 пре моляри при !х про-р1зуванш займали мюце шол. Проте дуже часто в такш ситуацп замщення вщсутшх р1зщв шлами було неповним, що слугувало причиною скарг пащента на естетичний недолш.
Найбшьш проблематичною ктшчна ситуа-щя була при сшввщношенш моляр1в за III класом Енгля. В цьому випадку, окр1м виражено! дизоклюзи у фронтальному вщдш зубних ряд1в, спостер1галось ютотне порушення профшю, а та-кож значний дефщит альвеолярного базису на верхнш щелет, що значно ускладнювало плану-вання лшування у цьому випадку.
Вертикальне перекриття у пащентш груп дослщження також вардавало. У бшьшосп пащенпв в ус1х чотирьох групах спостер1галось норма-
льне вертикальне перекриття. В групах 1.1 та 1.2 у 20,0 % та 25,0 % пащенпв вщповщно був зафь ксований вщкритий прикус у фронтальнш дшян-щ. В груш 2.1 вщкритий прикус спостер1гався у 17,6 % пащенпв, а в груш 2.2 - у 9,5 % випадюв. В груш 2.1 у 11,8 % випадюв був зафшсований глибокий прикус. В груш 2.2 цей вид вертикального перекриття спостерпався у 14,3 % пащенпв. Середш значення вертикального перекриття у дослщжуваних групах наведеш в таблищ 3.
Таблиця 3
Середш значення вертикального перекриття у пащенпв груп дослщження, мм
Нами було проведено статистичну перев1рку наявносп кореляцп м1ж сшввщношенням моля-р1в за класом Енгля та величиною вертикального перекриття у пащенпв груп дослщження. При застосуванш непараметричного критерда Сшр-мена достов1рно! кореляцп знайдено не було (р = 0,237, р > 0,05).
У бшьшосп випадюв вщсутшсть латераль-них р1зщв у пащенпв дослщжувано! виб1рки була двосторонньою (табл. 4). Частота двосторон-ньо! агенезп цих зуб1в була в ус1х групах пащенпв приблизно вчетверо вищою 1 складала 75,0 % в груш 1.1, 80,0 % в груш 1.2, 70,6 % та 76,2 % вщповщно в групах 2.1 та 2.2.
Таблиця 4
Симетричшсть агенезп латеральних рпщв верхньоТ щелепи у пацiентiв груп дослщження
Одностороння Двостороння в
ввдсутшсть вдсутшсть
Група 1.1 25,0 % 75,0 %
Група 1.2 20,0 % 80,0 %
Група 2.1 29,4 % 70,6 %
Група 2.2 23,8 % 76,2 %
Результати. При анал1з1 кореляцп симетри-чносл патологи 1з класом Енгля та величиною вертикального перекриття нами не було виявле-но достов1рного зв'язку м1ж цими показниками (табл. 5).
Проте, як видно за таблищ 5, нами було ви-явлено достов1рну корелящю симетричносп агенезп з1 статтю пащенпв (р = 0,561, р < 0,05). Си-метрична вщсутнють латеральних р1зщв достовь рно асощювалась 1з жшочою статтю, в той час як у пащенпв чолов1чо! стат ця патолопя достов1р-но часпше була односторонньою.
Ыдкритий Нормальне Глибокий
прикус перекриття прикус
Група 1.1 20,0 % 80,0 % -
Група 1.2 25,0 % 75,0 % -
Група 2.1 17,6 % 70,6 % 11,8 %
Група 2.2 9,5 % 76,2 % 14,3 %
Група 1.1 Група 1.2 Група 1.3 Група 1.4
Вертикальне перекриття 1,4±0,8 2,1±0,4 3,3±0,7 4,2±0,6
Таблиця 5
Кореляцшний аналп симетричносп агенезн латеральних рпц1в, сшввщношення моляр1в за Енглем, величини вертикального перекриття та стат пацieнтiв iз використанням непараме-
тричного коефiцieнту - р Спiрмена
Симетричшсть Клас Енгля Перекриття Стать
Симетричшсть р Стрмена 1 ,186 ,342 ,561*
Значения (2-ст) ,081 ,045 ,031
N 60 60 60 60
Клас Енгля р Стрмена 0,186 1 ,237 ,315
Значення (2-ст) ,081 ,073 ,097
N 60 60 60 60
Перекриття р Стрмена ,342 ,237 1 ,121
Значення (2-ст) ,045 ,073 ,088
N 60 60 60 60
Стать р Стрмена ,561* ,315 ,121 1
Значення (2-ст) ,031 ,097 ,088
N 60 60 60 60
**. Корелящя значима на р1вш 0.01 (2-стороння).
*. Корелящя значима на р1вш 0.05 (2-стороння).
Таблиця 6
Вщповщшсть кольору центральних р1зц1в та жол у пацieнтiв груп 1.2 - 2.2 iз спiввiдношенням моляр1в за II класом та симетричною агенезieю
N Р1зниця у кольор1
До 0,5 тону 0,5 - 1 тон 1,5 тону та бшьше
Група 1.2 5 40 % (2) 40 % (2) 20 % (1)
Група 2.1 7 42,8 % (3) 28,6 % (2) 28,6 % (2)
Група 2.2 10 30 % (3) 40 % (4) 30 % (3)
Наступним етапом пiсля оцiнки симетрично-стi патологи та оклюзiйних сшввщношень була оцiнка кольору центральних рiзцiв та iкол за шкалою «Вгга». Оцiнка цього параметру проводилась нами в групах 1.2, 2.1 та 2.2 у пащенпв iз II класом змикання молярiв та двосторонньою вiдсутнiстю латеральних рiзцiв. Нашою метою при цьому було визначення рiзницi в кольорi мiж центральними рiзцями та iклами, оскiльки цей параметр е важливим критерieм при оцшюванш потенцiйного успiху замiщення латеральних рiз-цiв iклами у пащенпв iз прийнятною для цього оклюзшною схемою.
Для кшьюсно! оцiнки ми визначали рiзницю в кольорi з кроком у 0,5 тону. Результати визначення кольору наведеш у таблиц 6.
Як можна бачити, рiзниця у кольорi до 0,5 тону, що може забезпечити оптимальний ефект при замщенш латеральних рiзцiв iклами, спо-стерiгалась у двох з п'яти пащенпв групи 1.2, у яких були наявш умови, необхщш для такого плану лшування. Ще у двох пацiентiв, тобто 40 %, рiзниця у кольорi мiж цими зубами складала 0,5 - 1 тон, що, в принциш, е прийнятним при замщенш латеральних рiзцiв iклами, оскiльки в
такому випадку реальним е вщбшювання шол або малоiнвазивнi реставрацiйнi втручання. У одного пацiента (20 %) спостерпалась рiзниця у кольорi на 1,5 тону. В цш ситуаци при виборi ва-рiанта замщення рiзцiв iклами буде необхiдно додаткове втручання для принципово! змiни кольору шол - швазивна реставращя або покриття вiнiром.
В груш 2.1 рiзниця у кольорi до 1 тону включно спостерiгалась у 71,4 % пащенпв, а в груш 2.2 - у 70 % пащенпв. Таким чином, серед пащенпв iз прийнятною для замщення рiзцiв ш-лами оклюзiйною схемою у бшьшосп рiзниця у кольорi мiж центральними рiзцями та шлами була адекватною для такого плану лшування.
Проте не тшьки колiр iкол е суттевим при !х оцiнюваннi у якостi кандидата для замiщення латерального рiзця. Необхiдною е оцiнка ширини коронки шол на рiвнi емалево-цементного з'еднання на прицшьних знiмках або ортопанто-мограмi. Цей момент е критичним для визначення профшю сшввщношення м'яких тканин iз ко-ронковою частиною зуба. 1кла iз меншою шириною на рiвне емалево-цементного з'еднання бу-дуть виглядати естетичшше, нiж бiльш широкi. З
метою визначення ширини шол, яю потенцшно розглядались нами як варiант замiщення латера-льних рiзцiв, ми вимiрювали !х ширину, а також
ширину центральних рiзцiв на ортопантомограмi на рiвнi емалево-цементного з'еднання. Резуль-тати наведенi у таблиц 7.
Таблиця 7
Вiдповiднiсть розмiру iкол у пацieнтiв груп 1.2 - 2.2 iз спiввiдношенням моляр1в за II класом та
симетричною агенезieю
N Ствв1дношення розм1р шла: розм1р центрального р1зця
0,79 - 0,88 0,88 - 1,00 >1,00
Група 1.2 5 20 % (1) 40 % (2) 40 % (2)
Група 2.1 7 14,3 % (1) 28,6 % (2) 57,1 % (4)
Група 2.2 10 10 % (1) 40 % (4) 50 % (5)
Оцiнювання вiдповiдностi розмiру шол по-тенцiйному розмiру латеральних рiзцiв здшсню-валось нами наступним чином. Як вщомо за да-ними лггератури, мезiодистальний розмiр латерального рiзця може складати 79 - 88 % вщ роз-мiру центрального рiзця. Тому цей промiжок значень був взятий нами за основу при розраху-ваннi оптимального мезiодистального розмiру шийки iкла для замiщення латерального рiзця. Прийнятним для цього ми також вважали шла, ширина яких у визначенш зош складала 0,88 -1,00 ширини центрального рiзця. Таких випадюв в групi 1.2 виявилось 60 % - трое пащешгв де-монстрували ширину шийок шол, що була мен-шою або дорiвнювала цьому параметру у центрального рiзця, в групi 2.1 така ситуащя спостерiгалась у 42,9 % пащешгв, а в групi 2.2 -у 50 % пащешгв.
Поряд iз оцiнкою ширини шол на рiвнi ема-лево-цементного з'еднання нами проводилось визначення сшввщношення рiвня ясенного краю iкол та центральних рiзцiв. Вважаеться, що оп-тимальним е спiввiдношення ясенного краю цих зубiв, при якому рiвень ясенного краю шла зна-ходиться на рiвнi або на 1 - 1,5 мм вище вщповь дно! точки на ясеневому кра! центрального рiзця, а ясенний край латерального рiзця знаходиться нижче ще! лши на 0,5 - 1,0 мм. Прийнятними е сшввщношення, при яких ясенний край латерального рiзця знаходиться на рiвнi центрального, проте вкрай небажаним е ефект, коли вш знаходиться вище рiвня центрального рiзця. Результа-ти ощнки спiввiдношення рiвня ясенного краю шол та центральних рiзцiв у пащенпв груп 1.2 -2.2 наведеш в таблицi 8.
Таблиця 8 - 2.2
Положення ясенного краю жол по вщношенню до центральних рiзцiв у пащентт груп 1.2 iз сшввщношенням моляр1в за II класом та симетричною агенезieю
N Ясенний край шла по в1дношенню до центрального р1зця
нижче на р1вш вище до 0,5 мм вище бшьш шж на 0,5 мм
Група 1.2 5 - 2 3 -
Група 2.1 7 - 2 3 2
Група 2.2 10 - 3 4 3
Як видно iз таблицi 8, у жодного пащента з груп 1.2 - 2.2 ясенний край шол не був нижчим за ясенний край центральних рiзцiв. Прийнятш для замiщення латеральних рiзцiв iклами умови спостерiгались в ушх пацiентiв групи 1.2: у двох з них ясенний край iклiв знаходився на рiвнi центральних рiзцiв, а у трьох - перевищував цей рiвень до 0,5 мм. У груш 2.1 у п'яти пащештв замщення iклами рiзцiв теж було можливим, проте у двох iз них спостерiгалось несприятливе сшввщношення ясенного краю вищевказаних зу-бiв. Аналогiчна ситуацiя спостерiгалась i у групi 2.2, де замщення було небажаним у трьох пащештв. В такш ситуацп, на наш погляд, треба зва-жати на висоту лши посмшки та приймати до уваги естетичнi потреби пащента, якщо усi iншi
параметри е адекватними для вибору замщення як варiанта вибору при складанш плану лшуван-ня.
Висновки. Впровадження запропонованого протоколу клшчного обстеження, !х результатiв та впровадження в ортодонтичну практику дозволить спростити процес дiагностики агенези латеральних рiзцiв верхньо! щелепи, зменшити навантаження на пацiента шляхом уникання зай-вих дослiджень, покращити кооперацiю мiж профiльними спецiалiстами (ортодонтом, хiрур-гом, ортопедом, терапевтом), швидко та з висо-ким ступенем достовiрностi обрати оптимальний варiант лшування, та за рахунок вищевказаного досягти кращих найближчих та вiддалених результата лшування ще! патологи.
Список лтератури
1. Endo T., Sanpei S., Komatsuzaki A., Endo S., Takakuwa A., Oka K Patterns of tooth agenesis in Japanese subjects with bilateral agenesis of mandibular second premolars. Odontology. 2013; 101(2): 216-21.
2. Benito P.P., Trushkowsky R.D., Magid K.S., David S.B. Fiber-reinforced framework in conjunction with porcelain veneers for the esthetic replacement of a congenitally missing maxillary lateral incisor: a case study. Oper Dent. 2012;37(6):576-83.
3. Gunay E.A., Arun T., Nalbantgil D. Evaluation of the Immediate Dentofacial Changes in Late Adolescent Patients Treated with the Forsus(™) FRD. Eur J. Dent. 2011;5(4):423-32.
4. Gungor A.Y., Turkkahraman H. Tooth sizes in nonsyndromic hypodontia patients. Angle Orthod. 2013;83(1):16-21.
5. Kavadia S., Papadiochou S., Papadiochos I.,
Zafiriadis L. Agenesis of maxillary lateral incisors: a global
overview of the clinical problem. Orthodontics (Chic.). 2011;12(4):296-317.
6. Mirabella A.D., Kokich V.G., Rosa M. Analysis of crown widths in subjects with congenitally missing maxillary lateral incisors. Eur J. Orthod. 2012;34(6):783-7.
7. Uribe F., Chau V., Padala S., Neace W.P., Cutrera A., Nanda R. Alveolar ridge width and height changes after orthodontic space opening in patients congenitally missing maxillary lateral incisors. Eur J. Orthod. 2013; 35(1):87-92.
8. Al-Nimri K.S., Bsoul E. Maxillary palatal canine im-paction displacement in subjects with congenitally missing maxillary lateral incisors. Am J. Orthod Dentofacial Orthop. 2011; 140(1):81-6.
9. Topkara A., Sari Z. Prevalence and distribution of hypodontia in a Turkish orthodontic patient population: results from a large academic cohort. Eur J. Paediatr Dent. 2011; 12(2):123-7.
Hagrnm^a 26.11.14
