CC BY
43
УКРАЖСЬШ СТ01Ш0Л0ПЧНИЙ АЛЬМАНАХ 2008, Ко!
УДК 616.314-007-053.2-06:616.22-008.5] :362.147
ОРТОПЕДИЧН1 ЗАХОДИ В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 ТА РЕАБ1Л1ТАЦ1 ХВОРИХ 3 НЕЗРОЩЕННЯМИ ВЕРХНЬОТ 1ДЕЛЕПИ I П1ДНЕБ1ННЯ
Льв1вський нацюнальний медичний ун1верситет /иен/ Данила Гэлицького
В.Ф.Макеев
Статистичж й епщемюлогнн! дослщження частоти вроджених вад обличчя та ротовоТ порожнини евщчить про те, що незрощення верхньоТ губи \ пщнебтня складають 1/3 або 30-40% уемх вроджених вадлюдини [1-5].
В УкраТж найдокладжин даж про частоту незрощень верхньоТ губи \ пщнебшня визначеж по Львтсьюй та Одесыий областях. Так, частота народжень дп"ей ¡з незрощеннями по Льв1вськм област1 протягом 1970-1982 рр. склала в середньому 1:1005, або 0,99 на 1000 [6].
За даними П.Семенченко \ ствавт. [7], по м. Одеа за 1953-1972 рр. частота народжень таких дтей склала вщ 1:888 до 1:987 у р1зн1 роки.
Дослщжекня динамки частоти народження д1тей з уродженими незрощеннями верхньоТ губи \ пщнебЫня в Одесьюй обласл за 1992-1999 рр., здшенеж Гулюком А.Г. [8], заевщчили, що, незважаючи на зниження загальноТ народжуваност1 в Одесьюй облает^ вщмнаеться тенденщя до щор1чного збтыиення частоти народження таких д1тей. Так, ктьюсть д1тей ¡з уродженими вадами обличчя становить 1:768 у 1992 р. та 1:624 - у 1999 р. - за с1м роюв збтьшення частоти вади становило 18,23%, при цьому збтьшуеться ктьмсть новонароджених ¡з множинними вадами.
Унаслщок незрощення верхньоТ губи, альвеолярного вщростка та пщнебЫня \ наступних оперативних заходш розвиваеться цтий комплекс функцюнальних вщхилень, як1 залежать вщ виду \ ступеня анатомнних змЫ [9-18].
Метою роботи було напрацювання й узагальнення системного та комплексного лкування \ реабЫтацм хворих з уродженими незрощеннями верхньоТ щелепи та пщнебЫня протягом Тхнього життя.
Результати та Тх обговорення. Наш тривалий доевщ надання медичноТ допомоги хворим ¡з незрощеннями верхньоТ щелепи \ пщнебЫня заевщчив, що морфолопчж та функцюнальж зм1ни, яю виникають у зубо-щелепнм систему а також у цтому оргашзм1 таких хворих вимагають комплексного лкарського пщходу до1'х запоб1гання й усунення.
У зв'язку з тим, що до операцм на пщнебЫж (незалежно в1д термов и проведения) необхщно забезпечити дитиж штучне роз'еднання ротовоТ I носовоТ порожнин для налагодження харчування \
запоб1гання астрацмним уекпадненням, а також у зв'язку з тим, що сам1 незрощення пщнебЫня та операцм на ньому служать причиною розвитку деформацм зубних рядт \ щелеп, значно зростак роль стоматолога-ортопеда в систем! реабт1тацм хворих ¡з зазначеною патолопею.
Ортопедична допомога таким хворим мусить мати комплексний послщовний характер здатний забезпечити високий стушнь готовност! ротовоТ порожнини до х1рурпчного закриття незрощення 1 логопедичного навчання, а також на вс1х подальших етапах л1кувально-реабт1тацмного перюду протягом усього життя патента.
Спираючись на власний доевщ та узагальнюючи проведен! нами дослщження, ми пропонуемо подтити л1кувально-реабтп"ац1йний перюд надання ортопедичноТ та ортодонтичноТ допомоги хворим з уродженими незрощеннями верхньоТ щелепи та пщнебЫня на три етапи:
- ортопедичж заходи у хворих з уродженими незрощеннями верхньо! щелепи \ пщнебЫня у перил 6 мюящв теля народження;
- ортопедичж заходи у хворих з уродженими незрощеннями верхньоТ щелепи \ пщнебтня у вщ1 вщ 6 мюяц1в до хфурпчного закриття дефекту пщнебшня;
- ортодонтична та ортопедична допомога хворим з уродженими незрощеннями верхньоТ щелепи I пщнебЫня вщ часу х1рурпчного закриття дефекту до протетичноТ' корекцидеформацм.
Для кожного з цих стажв характерж своТ особливост1 надання ортопедичноТ та ортодонтичноТ допомоги.
На першому етат пров1дною метою е налагодження повноц1нного харчування дитини, яке забезпечуеться ортопедичним роз'еднанням ротовоТ \ носовоТ порожнин р1зними вар'аитами ¡ндивщуально виготовлених сосок-обтуратор1в. Можна також застосовувати елементи ортодонтичного лкування за рахунок виготовлення сосок-обтуратор1в за ппсовими моделями з конструктивним перемщенням фрагменте альвеолярних вщростюв або з включениям активних елеменлв (ортодонтичних гвинт1в) для перем1щення, наприклад, м1жщелепноТ' юстки при двоб1чних незрощеннях губи \ пщнебЫня, дозаду.
Для другого етапу характеры забезпечення умов для розвитку мовотворення \ за можливост1 -ортодонтична пщготовка ротовоТ порожнини до хфурпчного закриття незрощення, яке ниж вщбуваеться залежно вщ медичних показань до 5-
У№!Н6ЫМЙ СТ0МАТОЛОГ1ЧНИЙ МЫШАХ 2000, №1
се да ¿фуп
р1чного в1ку дитини. Ортопедичне забезпечення всього етапу здмснюеться здебтыиого за рахунок виготовлення "плаваючих обтуратор^" з еластичними тдкладками як найбтьш функцюнальних апаралв для формування мовотворення. Тривають ортодонтичж заходи з метою запобкання розвитку зубо-щелепних деформацш, можливе ортодонтичне перем1щення незрощених пщнебшних пластинок у бтьш горизонтальне положения для створення сприятлив1ших умов для х1рург1чного закриття дефекту.
Третш етап розпочинаеться вщразу теля х1рурпчного закриття незрощення \ е найбтьш об'емним у процеа реабттацихворих.
Розпочинаеться в1д вщразу теля пластики пщнебЫня, й ортопедичы заходи мусять насамперед забезпечити формування купола пщнебшня та рухом1сть вщновленого м'якого пщнебшня формувальним ! формувально-стимулюючими апаратами.
Х1рурпчне втручання в цей перюд може завершитися ттьки операцию велопластики ¡з залишенням дефекту в дтянщ твердого пщнебЫня або можуть виникнути пюляоперащйн1 ускладнення у вигляд1 пюляоперацмних дефекта. У таких випадках виготовляються ортопедичы обтуратори залишкових дефеклв з еластичними пщкладками до повторних оперативних втручань, Цей етап - етап активного формування зубо-щелепноТ системи, характеризуемся також активним ортодонтичним лжуванням. Ортодонтичне лкування з точки зору вщповЩноУ апаратури суттево не вщр1зняеться вщ апаратурного забезпечення лкування ¡нших деформацм. Акцент лкування змщуеться в бж розширення щелеп, особливо верхньоУ та розв'язання проблеми 1з розм1щенням фронтально! групи зуб1в верхньоТ щелепи на обмеженому простор! альвеолярного вщростка з кютковим дефектом у мюц| незрощення та прор1заними в це незрощення зубами. У цей же перюд, який подовжений до зртого в1ку пащента, виршуеться питания щодо дол1 ретенованих зуб1в та щодо оперативного вилучення надкомплектних зуб1в. Для прискорення ортодонтичного перем1щення зуб1в можливе застосування компактстеотомм. У тяжких випадках мкрогнатм та "хибно'Г прогенЛ' деяк1 автори рекомендують операц1ю горизонтально"!' остеотоми верхньоУ щелепи з перем1щенням и допереду.
Враховуючи тяжкють деформац1й, рубцево зм1нен1 пюля операцм м'як1 тканини переддвер'я рота \ п1днеб1ння, брак к1стково1' тканини, западтня верхньоУ губи тощо, нав1ть неперервне довготривале ортодонтичне л1кування може не забезпечити пристойних естетичних результат!в. Особливо гостро ця проблема постае при звертаны пащенлв за допомогою у п1зн1й перюд (у вщ118-20 роюв), коли вже сформувалися надтяжю деформацм щелеп. У таких випадках продовженням реабт!тацм пащентю стае протетичне л1кування - виготовлення р1зноман1тних ортопедичних конструкц1й, як1 забезпечують вщновлення втрачених функц1й та маскують дефекти \ деформацм зубощелепноТ системи.
Висновок. Отже, на пщстав1 проведених дослщ-
жень розпрацьована та впроваджена в медичну практику цтьна структура надання ортопедичноУ та ортодонтичноУдопомоги в систем! реабтггащУхворих з уродженими вадами обличчя вщ новонародження до дорослогов1ку.
Штература
1. Деребалюк Л.Я. Частота врожденных незаращений верхней губы и нёба среди новорожденных г. Одессы //В кн.: Вопросы стоматологии.-Одесса 1969. -С.53-54.
2. Дубов М.Д. Врожденные расщелины нёба. - М.: Медгиз 1960,-145 с.
3. Немчинова Е.М. О частоте и вероятных причинах врожденных незаращений губы и нёба // В кн.: Проблемы ортопедической стоматологии - К., 1970. - Вып.4. - С.192-195.
4. Семенченко Г.И Вакуленко В.И. Врожденные незаращения верхней губы и нёба. - К.: Здоров'я, 1968 228 с.
5. Вагс1асЬ и. Коэзгеру \zvargi догпе] \ ройтеЫета. -УЛ/агэгаи/а, 1967. - 347 э.
6. Гоцко Е.В. Сравнительная оценка хирургического лечения врожденных расщелин верхней губы и нёба: Автореф.дисс. ...д-рамед. наук.-Львов, 1985.-26с.
7. Семенченко Г.И., Вакуленко В.И., Деребалюк Л.Я. Нарушение слуха и речи при врожденных незаращениях нёба.-К.: Здоров'я, 1977. - 150с.
8. Гулюк А.Г. Методи поетапного х1рурпчного лкування хворих з вродженою розщтиною верхньоУ губи I пщнебшння: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Полтава 2002.-37 с.
9. Бабов Е.Д. Хирургическо-ортодонтическое лечение сужения верхней челюсти у больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба: Автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.21 / Киев. мед. ин-т им. А. А. Богомольца. - К., 1992 .-21 с.
10. Блохина С.И Медико-социальная реабилитация больных с врожденными расщелинами лица и неба в условиях специализированного центра: Автореф. дис.... д-ра мед. наук: 14.00.21,14.00.33 / Моск. мед. стоматол. ин-т им. Н.А.Семашко.-М., 1992.-С.50.
11. Водолацкий М.П , Бабанина Б.Г. Организация лечения и наблюдения больных с врожденными расщелинами лица в межобластном центре // Стоматология,-1993. - № 1. - С.58-60.
12. Волова Е.Д. Зависимость степени деформаций челюстно-лицевой области от срока оперативного вмешательства при врожденных расщелинах губы и неба // Труды ЛСГМИ "Вопросы ортодонтической стоматологии". -М Медгиз, 1960.-Т.63.-С.43-46.
13. Герасимова Л.П. Сравнительный анализ эффективности различных методов комплексной терапии детей с врожденными расщелинами губы и неба: Автореф. дисс канд. мед. наук: 14.00.21 / Перм. гос. мед. ин-т.-Пермь, 1991.-21 с.
14. Гулюк А.Г., Крыкляс В.Г., Дмитриева Н.Б. Антропометрические особенности верхней челюсти у детей с врожденными двусторонними сочетанными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и нёба в предоперационном периоде и отдаленные сроки после поэтапного восстановления верхней губы //Дентальные технологии, 2006. - №3-6(28-31). - С.25-30.
15. Гуцан А.Э. Актуальные аспекты проблемы врожденной расщелины губы и неба: Автореф. дисс.... д-ра. мед. наук. - М., 1981. -33с.
16. Макеев В.Ф. Ортопедические мероприятия в комплексном лечении и реабилитации больных с вродженными незаращениями нёба /Метод, реком. Одобрены бюро Президиума ученого совета МОЗ Украины, по."1?от26.05.1981 г.-Львоя 1981.-15с.
УКРАШСЬШ СШШ0Л0Г1ЧНИЙ АЛЬМАНАХ 2006, №1
17. Макеев В.Ф. Применение вестибуло-нёбных пластинок при ортопедическом лечении новорожденных с несращением нёба//Стоматология 1977. - №4. -С. 61-63.
18. Макеев В.Ф. Развитие деформаций верхней челюсти у лиц с врождёнными расщелинами неба //Ортопедическая стоматология.-К., 1975. - Вып.5. - С. 113116.
Стаття надшшла 25.02.2008 р.
Резюме
На niflCTaei довготривалих спостережень розпрацьована та впроваджена в практику послщовна система ортопедичного й ортодонтичного лкування та реабкгнтацм хворих з уродженими незрощеннями верхньоТ щелепи та шднебтня протягом Тхнього життя.
Ключов1 слова, незрощення п1днеб!ьня, л1кування, реаб1л1тац1я.
Summary
On the basis of long-term observations we have worked out and implemented into practice the sequential system of prosthetic and orthodontic treatment and rehabilitation of the patients with congenital cleft maxilla and palate during their life.
Keywords: cleft palate, treatment, rehabilitation.
