CC BY
55
УДК 616. 314-76-77 В. С. Кузь
КОНСТРУКТИВНЕ РОЗВ'ЯЗАННЯ ПРОБЛЕМИ ОРТОПЕДИЧНОГО Л1КУВАННЯ Р13НИХ ФОРМ ВТОРИННИХ ДЕФОРМАЦ1Й ЗУБНИХ РЯД IB
ВДНЗУ «Украшська медична стоматопогЫна академ1я»
Часткова в!дсутысть зуб!в - по-ширена патолопя зубощелепноУ системи, яка, на думку багатьох aeTopiB, е причиною виникнення деформаци зубних ряд!в i прикусу.
Порушення неперервност! зубних ряд(В викликае Ух перебудо-ву, яка виникае спочатку в д1лянц( дефекту, а пот(м поширюеться на весь зубний ряд к цьпому. В осно-Bi таких перебудов лежить верти-кальне перемщення зуб1в, ям по-збавлеж антагоыстш, нахил зуб1в у 6iK дефекту.
Частота виникнення зубоще-лепних деформац)й доа привертае увагу багатьох досшдниюв. У лпе-ратур! е досить pi3Hi даж про по-ширен!сть патолош що, ймов!рно, обумовлено не ильки термшами спостережень, а й i багатьма ¡нши-ми фЬюлопчними i сощальними чинниками. Так, Г. П. Смальщенко [5] визначив виникнення деформа-ц1й у 20,75% пац)ент1в теля вида-лення зуб1в, а Н. I. Карпенко [7] наводить цифру 78,6%, зазначаючи при цьому п збмьшення в старших в1козих трупах. А. Г. Гзджкв [б] ви-явив подЮну патолопю в 52% об-стежених, А. М. Фарух [9] вважае, що наявысть одностороных юнце-вих дефект! в у 97,3% супроводжу-еться вторинними деформацшми, Аналопчн) розб1жносп виявля-ються i в працях ¡нших ¡ноземних автср1в (Hiidenkari Т., Parvinen Т., Helenius Н.) [10].
Отже, суперечлив] даы джерел спещальноштератури спонукають до подальшого вивчення цього питания.
КлшКана картина при вторинних деформац!ях досить рЬноманпна. Для встановлення д1агнозу в кл1ы-ц! користуються класифкац!ями В.
А. Пономаревой [8} та Е. И. Гаври-лова [1].
В. А. Пономарева [8] у своУй кла-сифкаци розглядае перем1щення зубш ттьки у вертикально площи-
1 видкляе дв! форми.
Перша форма харэктеризуеть-ся тим, що одночасно з висунен-ням зуба спостер1гаються помине збмьшення альвеолярного в!дрос-тка без резорбци к!стковоТ ткани-ни, оголення кореня зуба ! утво-рення пародонтальноУкишен!.
Друга форма суп ров од жует ься атроф1ею пародонта й оголенням цементу кореня. У ц!й груш видтя-ються дв1 пщгрупи: перша_харак-теризуеться незначним збЫьшен-ням альвеолярного вщростка при незнзчн)й (у межах 1/4) резорбци пародонта; в друпй Ыдгрут збЫь-шення альвеолярного выростка не спостер1гаеться, визначаеться ре-зорбцш тканин пародонта на р\вн\ половини \ б1льше.
Е. И. Гаврилов [1] запропонував класиф1кац1ю, яка побудована за морфолопчним принципом \ скла-даеться з шести груп: 1. Зубы ряди, деформация яких в!дбулася за ра-хунок вертикального зубоальвео-лярного подовження верхых зуб|в (одностороннього \ двосторонньо-го); 2. Зубы ряди, деформэщя яких в(дбулася за рахунок вертикального зубоальвеолярного подовження нижых зуб1в (одностороннього 1 двостороннього); 3. Зубы ряди з деформацию за рахунок взаемно-го вертикального зубоальвеолярного подовження; 4. Зубы ряди ¡з саптальним (мед)альним або дис-тальним) зсувом зуб)в верхньоУ або нижньоУ щелеп (односторонне 1 двостороным); 5. Зубы ряди з язиковим, ЫднебЫним або ьщчним змЦенням зуб5в; 6. Зубн1 ряди, де-
формац1я яких виникла за рахунок комбжованого зм1щення зубш (в)-ялопод1бне положения передых зубж, обертання ! нахил та ¡н.).
Для усунення деформацм оклюз(йноТ поверхж запропонова-но багато способш, основы з них таю: з(шл1фовування зм!щених зу-б!в та видалення Ух; ортодонтичне виправлення положения зм|'щених зуб|в; застосування апаратурно-х!рурпчного методу. РЬний п1дх1д до л(кування деформац1й пояс-кюсться тим, що результати мор-фолопчних досл!джень показують ¡стотн! вщмЫносп в будов] тканин пародонта за рЬноУ давност1 В1д-сутност! функцюнальних наван-тажень I р1зних ступеыв розвитку деформаци.
Укорочения зм1щенихзуб(в про-понувалося без депульпування, коли необх1Дно вкоротити зуби на 1/4 \ 1/3 висоти УхньоУ кл!н1чноУ коронки. Доведено, що зуби, висуне-ы I нзхилен! в б1к дефекту зубного ряду, и\спя Ух депульлацм, препару-вання 1 вир!внювання зубних рядш стають стткими.
Переваги перед указаними способами мае ортодонтичний метод усунення порушень оклюз!йноУ поверхы. Метод, запропонований А. Я. Катцем [2] ) модиф1кований В. А. Пономаревой [8]. Мехаызм ор-тодонтичного перем(щення А. Я. Катц [2] розглядав не як занурен-ня зуба, а як наслгдок перебудов и альвеолярного вщростка. Таку пе-ребудову Е. И. Гаврилов [1] назвав корисною, осшьки збер1гаються зуби \ перебудовуються оклюз1йн1 вза€мов1дношення.
Проте дан! про можливост! застосування ортодонтичного способу усунення вертикальних форм деформаци досить суперечливь
Ортопедична cmoMamoAoziH
В. А. Пономарева [8] вважае мож-ливим застосування ортодонтич-ного методу при перинй форм! та перилй груп! другоТ форми зубо-альвеолярного подовження. Е. И. Гаврилов [1] обмежуе показания ттьки першою формою за кла-си<р1кацкю В. А. Пономаревой [8]. На думку В. Н. Копейкина [3], при друпй форм1 деформаци перева-жають явища резорбц!'/ \ лкуван-ня методом поетапноТ дезоклюзн недоц1льне, осюльки тдвищене функцюнальне навантаження може викликати посилення про-цесу атрофп.
Досить широке застосування останжм часом отримав апаратурно-х1рурпчний метод лкування вторинних деформаций. Метод полягае в комбжуван-ж х1рурпчного втручання з ор-тодонтичним лкуванням. Сенс х!рурпчного втручання полягае в послабленш кортикальноТ пластинки щелепноТ юстки шляхом нанесения перфорацм рЕзноТ конф1-гураци в кортикальжй пластинц! та створення зон розм'якшення з по-дальшим накладанням ортопедич-ного апарата. Основними показаниями до цього методу служать тяжю деформаци зубощелепноТ системи 1 неефективжсть Тх орто-донтичного лкування, В1к патента.
До функцюнальних метод^ лЬ кування вторинних деформацм належить 1 метод збмьшення м!ж-
альвеолярно'! висоти з перебудо-вою мюстатичного рефлексу, який застосовуеться при частковм втра-л зуб!в, ускладнешй вторинними деформац!ями зубних ряд1в \ зни-женням висоти прикусу. Цей метод застосовуеться як самоспйно, так [ комплексно з ¡ншими методами Л1кувэння деформаци. Функцю-нальж методи лкування вторинних деформацт жувального апа-рату мають широю показания до застосування. Водночас багато ав-тор(в св^чать про тривал1 терм!ми (в|д 6 до 12 мкяцш) ортодонтично-го лкування вторинних деформа-ц!й зубощелепноУ системи.
У зв'язку з цим привертае увагу низка наших кл1жчних спостере-жень ц|£1 патологи.
Хвора С., 48 роюв, звернулася г\ скаргами на утруднене пережо-вування Уж1 та естетичний недолк в зв'язку з Ыдсутшстю зубт у Фч-них дшянках верхньоТ та нижньоУ щелеп. 1з анамнезу: зуби видаля -ли протягом 10 рок(в ¡з приводу карксу та його ускладнень. По ортопедичну допомогу ражше до лкаря-стоматолога не зверталась. Об'ективно: обличчя симегричне, носо-губн! та шдбор!дна складки виражеж пом1рно, в1дкривания рота вмьне. На огляд1 порожни-ни рота в1дсутж 15,16,25,26,34. 37 зуб зруйнований на 1/2,пломба в зуб1 не вщновлюе його анатомп-ноУ форми. У дтянц1 в1дсутжх зуб!в
спостер(гаеться видовження зуб!в, що втратили антагожслв (24, 27, 35, 36, 46), супраоклюзж до 2 мм. Опорж 15, 17, 24, 27, 33, 35 зуби ¡нтэктж. Було прийнято ршення в^дновити дефекти зубних рядт з одномоментним роз'еднанням прикусу до 2 мм за допомогою не-зжмних штамповано-паяних ком-б!нованих мостопод1бних протез]в. Цими конструкции нам удалося вир1вняти оклюзмж сп1вв1дношен-ня, в!дновити функц!ю жування та усунути естетичний недолк.
Хвора М., 56 роюв, звернулася з\ скаргами на утруднене пережову-вання Тж1 в зв'язку з видаленням зу-б1в у йчжй д1лянц1 нижньо! щелепи з правого боку теля оперативного втручання з приводу новоутвору. Об'ективно: обличчя симетричне, носо-губн! та п!дбор1дна складки виражеж пом1рно, в1дкривання рота вкпьне. На огляд1 порожнини рота: вщеутж - 45, 46, 47, 43,де-фект альвеолярного выростка в ц!й д1лянц1. Спостер1гаеться зубо-альвеолярне видовження в дклян-ц! 15, 16, 17, 18. М1жальвеолярний прост1р майже в1дсутнш. У даному випадку проведено двохетапне ортопедичне лжування. На пер-шому етап1 роз'еднали прикус на 3 мм за допомогою зжмноТ пластинки. Через 4 мкяц! спостереження: з'яаився м1жальвеолярний прост1р для виготовлення часткового зн!м-ного пластинкового протеза.
Висновки
Отже, огляд лггератури i влаенх спостереження показали, що для лшування вторинних деформацш зубних ряд!в е певна кшькють метод!в. Проте виб1р ix Грунтуеться на анатомо-морфолог^чыому п1дход1 з урахуванням ступени функд1оиальних зм1н при частков5й вщеут-ност! 3y6iB.
Л1ТЕРАТУРА
1. Гаврилов Е. И. Теория и практика протезирования частичными съемными протезами / Е. И. Гаврилов. - М.: Медицина, 1966. - 278 с.
2. Катц А. Я. Взаимообусловленность формы и функции при ортопедическом лечении / А. Я. Катц. -Стоматология. - 1937. - №3. - С. 91-94.
3. Копейкин В. Н. Ортопедическая стоматология / В. Н. Копейкин. - М.: Медицина, 1988. - 511 с.
4. Король М. Д. Вторинж деформацп зубних ряд^в / М. Д. Король. - Полтава, 2003. - 104 с.
5. Смалыценко Г. П. Опыт клинической систематики зубочелюстной системы в связи с частичной утратой зубов / Г. П. Смальщенко // Сб. трудов Иркутского мед. ин-та. - Иркутск, 1957. - С 369 - 375.
6. Гаджиев А. Г. Применение мостовидных протезов без препаровки зубов: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14. 01. 22 «Стоматология» / А. Г. Гаджиев. - К., 1966. - 22 с.
7. Карпенко Н. И. Устранение вторичных деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов перед
протезированием: дис____канд. мед. наук : 14.01.22 /
И. И. Карпенко. - Калинин, 1968. - 297 с.
8. Пономарева В. А. Перестройка зубочелюстной системы при образовании зубочелюстных деформаций после частичной потери зубов и подготовка полости рта к протезированию (клинико-эксперим. исслед. ): дис. . . . доктора мед. наук : 14. 01. 22 / В. А. Пономарева. - М., 1968. - 354 с.
9. Фарух А. М. Клиника и протезирование больных с односторонними концевыми изъянами зубных рядов: автореф. дис. на соискание науч. степени канд.
мед. наук : елец. 14. 01. 22 «Стоматология» / А. М. Фарух. - Калинин, 1971. - 18 с.
10. Hiidenkari Т. Missing teeth and lost teeth of adults aged 30 years and over in south-western Finland / Hiidenkari Т., Parvinen Т., Helenius H. // Community Dent. Health. - 1996. - Vol. 13,№ 4. - P. 215 - 222.
Стаття надшшла 11. 05. 2010 p.
Резюме
В статье освещены вопросы возникновения вторичных деформаций, представлены классификации и возможные методы лечения данной патологии. Представлены случаи с различной клинической картиной, получен положительный терапевтический эффект.
Ключевые слова: вторичные деформации, супраокклюзия, лечение.
Summary
The questions of the origin of the secondary deformations are discussed in the given article. The classifications and possible treatment methods of this pathology are presented. Cases with different clinical presentations are described. Positive therapeutic effect was obtained.
Key words: secondary deformations, supraocclusion, treatment.
