CC BY
26
ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
УДК: 616.314.2:616.314.17-008.1-018.4-07 С.А. Герман
ДОСЛ1ДЖЕННЯ ОПТИЧНО1 Щ1ЛЬНОСТ1 К1СТКОВО1 ТКАНИНИ АЛЬВЕОЛЯРНИХ В1ДРОСТК1В У Д1ЛЯНЦ1 ДЕФЕКТ1В ЗУБНИХ РЯД1В
Харкiвський нацiональний медичний унiверситет
Актуальшсть
В останн1 десятил1ття розроблен1 та впрова-джен1 в кл1н1чну практику спец1альн1 не1нвазивн1 методи досл1дження стану кютково''' тканини, що дозволяють 1з високою точн1стю визначати зм1ни оптичноТ' щ1льност1 к1стковоТ тканини альвеолярного вщростка щелеп [1].
Комп'ютерна томограф1я е ключовим шструме-нтом для усшшного планування стоматолог1чного л1кування. Цей метод дозволяе побачити тверд! тканини в трим1рному аспект!, на вщмшу в1д тра-диц1йноТ' ортопантомограми, яка дае двом1рне зо-браження. Комп'ютерна 3D д1агностика широко використовуеться при дентальнш 1мплантаци [2]. Останн1м часом набувають популярност1 методи комп'ютерного планування ортопедичного л1ку-вання пац1ент1в [3; 4].
Для ктькюно'Т оц1нки щтьносп структур, як1 в1-зуал1зуються 1з застосуванням методу комп'ютер-но'' томографи, використовуеться шкала денсито-метричних показниш, що д1стала назву шкали Хаунсфтда (HU). Це шкала л1н1йного ослаблення випромшювання в1дносно дистильовано' води, рентгешвська щ1льн1сть яко'' при стандартних тис-ку I температур! була прийнята за 0 HU [5].
Важливим фактором, що впливае на шволюти-вн1 процеси в альвеолярн1й кютц1, е залежний в1д в1ку спад кютково''' маси. М1нерал1зац1я кютково''' тканини досягае максимально'' величини до 25-35 рок1в, пюля 40 рок1в знижуеться приблизно на 1% за р1к у ж1нок I на 0,5% у чоловЫв [6]. Протягом усього життя жшки втрачають близько 40% маси кютково''' тканини, а чолов1ки - близько 25%. Швид-кють втрати вар1юеться I залежить вщ таких фак-тор1в як вага тта, р1вень ф1зично''' активност1, кть-к1сть кальц1ю I в1там1ну D у рац1он1, кур1ння, вжи-вання алкоголю, хвороби або довгострокового ви-користання деяких лшв [7].
В альвеолярнш к1стц1 процеси внутр1шньо' пе-ребудови вщбуваються активн1ше, н1ж у шших кю-
тках скелета. В1дпов1дно до змши функцюнально-го навантаження на зубощелепний апарат ремо-делювання здшснюе контроль за гомеостазом кальц1ю I м1нерал1в, модиф1куе структурну анато-м1ю тканини таким чином, що навантажуються трабекули I структури максимально посилюються, а в менш навантажуваних дтянках к1стков1 пере-кладини стоншуються, кютка розсмоктуеться (закон Вольфа: форма - це наслщок функц1'). Пере-будова в1дбуваеться в окремих одиницях ремоде-лювання, загальна к1льк1сть яких може досягати ктькох м1льйон1в [8].
Процес регенерацп к1стково1 тканини досить тривалий. Його можна прискорити шляхом дода-вання остеогенних препарат1в у лунку видаленого зуба пюля операци, що дасть можлив1сть не ттьки скоротити терм1ни реаб1л1тац1', а й ютотно пол1п-шити умови для протезування, а також, у деяких випадках, уникнути операци синус-л1фтингу [9].
Постановка проблеми
Операц1я видалення зуба залишаеться найпо-ширен1шою в амбулаторнш стоматолог^'. П1сля видалення зуба вщбуваеться прогресуюча атро-ф1я альвеолярного вщростка внаслщок функц1о-нально'' безд1яльност1 [10].
Висока поширенють дефект1в зубних ряд1в та ат-роф1я альвеолярних вщростш зумовлюють актуа-льн1сть досл1дження щтьносп к1стково1 тканини за-лежно вщ часу п1сля операцй' видалення зуба, ат-рофй' альвеолярного в1дростка I як наслщок - терм1-ну експлуатаци часткового зн1много пластинкового протеза. Разом 1з тим, науково обфунтоваы терм1ни служби часткових зн1мних пластинкових протез1в в1дсутн1, хоча деяк1 автори у сво'х досл1дженнях на-магалися виршити це завдання [11].
Точне визначення щтьносп к1стково' тканини альвеолярного вщростка мае першорядне зна-чення для д1агностики, л1кування I планування стоматолопчних процедур при захворюваннях па-родонта, остеопороз1, використанн1 остео1нтегро-ваних 1мплантат1в [12].
Щоб отримати стабтьно функц1онуючу 1мплан-татно-протезну систему, необхщно ч1тко визначи-ти об'ем кютково!' тканини i виявити як1сть кютки альвеолярного вiддiлу щелепи.
Метою дослщження було визначення оптично''' щiльностi кютково!' тканини альвеолярного вщрос-тка залежно вщ часу пiсля операцiï видалення зуба для вибору й обфунтування конструкци зубного протеза.
Наукова новизна: уперше дослiджена порiвня-льна оцшка щiльностi кiстковоï тканини альвеолярного вщростка в дiлянцi дефекту зубного ряду з рiзними термiнами шсля операцiï видалення зубiв, що дозволяе обфунтовано проводити вибiр конс-трукци зубного протеза, прогнозувати термiн ви-користання зубних протезiв та обирати тактику л^ кування пацiента.
Матерiали i методи
Оптичну щiльнiсть кютково!' тканини альвеолярного вiдростка в дтянц дефекту зубного ряду до-слiджували на рентгенiвському комп'ютерному томо-графi п'ятого поколiння методом тривимiрноï ктькю-но'' конусно-променево'' комп'ютерно'' томографи за допомогою апарата «Veraviewepocs 3D». Метод за-снований на визначенн коефiцiентiв ослаблення рентгенiвського випромiнювання речовиною.
Проаналiзовано 60 комп'ютерних томограм (32 жшок та 28 чоловiкiв) зi здоровим пародонтом. Пацiенти були розподтеш на 4 групи залежно вщ часу втрати зуба. Випадки, в яких застосовували-ся остеогеннi препарати шсля операци видалення зуба, а також па^енти iз загальносоматичними хворобами були виключен з дослiдження. Перша група представлена патентами з раншм термiном видалення - вiд 10 до 14 дiб. Друга група мала се-реднiй термiн видалення - вщ 15 до 30 дiб. До третьо'' групи належали па^енти з тривалим тер-мшом видалення - вiд 1 до 3 мю. До четверто' групи ввшшли пацiенти, якi вже користувалися зшмними конструкцiями пластинкових акрилових зубних протезiв - вiд 3 мюя^в до 3 рокiв. Контрольна група складала 20 па^етчв з штактним зу-бним рядом. У кожнш групi пацiентiв на тривимiр-них комп'ютерних томограмах визначали оптичну щшьшсть кютково''' тканини альвеолярного вщростка в дтянц дефекту зубного ряду в одиницях Хаунсфтьда (од. HU), а також вивчали и змши залежно вiд часу видалення зуба. За допомогою втьнопоширено' програми «OneVolumeViewer», послiдовно iнструментiв «вимiрювання та накла-дання», «створити 2d анотацш», «графiк», позна-чали лiнiï вимiрювань у трьох площинах (мал.1).
Малюнок 1. Вимiрювання оптично)' ш^льно^ альвеолярного eidpocmKa в длянцi дефекту зубного ряду
Показники оптично''' щтьносп вимiрювали за допомогою програми «OneVolumeViewer» командою «Image info», яка враховувала м^мальш та
максимальн показники щтьносп кiстковоï тканини альвеолярного вщростка по протяжност дефекту зубного ряду (мал. 2).
Length: 1718mm Minimum: 32 [HU] Maximum 1317 [HU]
123456789
11 12 13 14 15 lfc 17
Length: 22JH.mm Minimum: 66 [HU] Maximum: 1И9 [HU]
№ W
Малюнок 2. Показники щ1льност1 юстковоГ тканини по протяжности дефекту зубного ряду
Накопичення даних та 'х статистичну обробку проводили за допомогою комп'ютерно' програми «Microsoft Excel».
Результати та обговорення
У контрольнш груш пац1ент1в з штактним зу-бним рядом були отримаш показники оптично' щ1льност1 кютковоТ тканини альвеолярного вщрос-тка, що коливаються в д1апазон1 в1д 503,1 до 2829,75 одиниць Хаунсфтьда (HU) залежно вщ м1сця вим1рювання альвеолярноТ' к1стки, в1ку i стат1 патента. Оптичну щiльнiсть компактно' пластинки можна розцшювати як постiйну величину. Усере-динi губчастоТ речовини показники школи бувають вiд'емними, що зумовлюеться вщсутнютю кiстки всерединi або нижчими показниками лшшного ослаблення випромiнювання даноТ' речовини вщ-
носно дистильованоТ' води.
При раншх (нещодавнiх) видаленнях зубiв ви-явлено зменшення оптичноТ' щiльностi кютковоТ тканини альвеолярних вщростш щелеп зi стiйкою залежнiстю вiд часу видалення i ранiше викорис-тання зшмних конструкцiй зубних протезiв. При невеликих термшах пiсля видалення (вiд 10 до 14 дiб) оптична щтьнють кiстковоТ тканини станови-ла вщ 420,445±5,264 до 309,744±5,226 HU; при середшх термiнах (вiд 15 до 30 дiб) - вiд 105,232±2,411 до 1564,972±4,019 HU; при трива-лих термiнах (вiд 1 до 3 мю) - вщ 212,684±3,122 до 2103,841 ±3,604 HU, а вже за використання зшмних конструкцш зубних протезiв (вiд 1 до 3 ромв) -вщ 225,329±3,088 до 2453,991 ±3,435 HU. Отри-манi результати представленi в табл. 1.
Таблиця 1
Щльнсть юстковоГ тканини альвеолярних в1дростк1в залежно eid часу пюля видалення зуб!в
Час пюля операци видалення зуба Значення щтьносп к1стково1 тка (в од. Хаунсс нини альвеолярних в1дростк1в э1льда (HU)
нижня щелепа верхня щелепа
min max min max
10-14 дшв -420,445±5,264 309,744±5,226 415,274±5,624 295,775±5,652
15-30 дшв 119,664±2,511 1564,972±4,019 105,232±2,411 1485,752±4,019
1-3 мюяц1в 255,589±3,088 2103,841±3,604 212,684±3,122 2093,451±3,625
вщ 3 мюяц1в до3 рок1в 264,080±3,398 2453,991±3,435 225,329±3,088 2206,841±3,604
1нтактний зубний ряд 353,155±3,568 2829,754±3,535 323,127±3,588 2629,832±3,604
Прирют кютковоТ' тканини залежно вщ часу шс-ля видалення представлений на дiаграмi 1.
11-14рНЮ 1Ь-Я|ДН|В 1-ЭМКЯЦ| ВЦ^ HiHI^iB ЩКПНН до э ро«Ь iffiiii w
Даграма 1. Залежнсть щльност'! юстково)' тканини eid часу псля видалення зуба
При невеликих (10-14 дшв) та середшх терм^ нах (15-30 дшв) шсля операци видалення зубiв, з показниками щiльноcтi вщ (-420,445±5,264) HU i до (1564,972±4,019) HU доцiльне використання двошарових протезiв i3 м'якою пiдкладкою як тим-часову конcтрукцiю з термiном експлуатаци не 6i-льше нiж один рк, для того, щоб запоб^и пода-льшiй атрофи губчастоТ' речовини всередиш кicтки.
При тривалих термшах (1-3 мicяцi) пicля операци видалення зуба, з показниками щшьносп вiд (212,684±3,122) HU i бтьше запропоновано про-тезування бюгельними та частковими зшмними пластинковими протезами.
Пацieнтам iз тривалим термшом (1-3 мicяцi) ш-сля операци видалення зуба з щтьнютю бiльше (353,155±3,568) HU можливе застосування Гм-плантатiв, що забезпечить умови для виготовлен-ня незнiмних конструкцш зубних протезiв, у край-ньому разi - покривних протезiв. У випадках, коли показники щшьносп менше (353,155±3,568) HU, cлiд утриматися вщ установлення незнiмних конс-трукцiй з опорою на iмплантати.
Висновки
За результатами проведених нами дослщжень визначено оптичну щшьнють кютковоТ' тканини альвеолярних вщростмв щелеп у дiлянцi дефек^в зубних рядiв, яка коливаеться вщ -420,445±5,264 до 2829,754±3,535 HU. Отримаш данi дали мож-ливicть констатувати факт змши оптично'Т щшьносп кютковоТ тканини альвеолярного вiдроcтка при ранньому використанш знiмних конcтрукцiй зубних протезiв, а також пiдвищення щшьносп кютковоТ тканини альвеолярного вiдроcтка в стшкш залеж-ноcтi вiд промiжку часу пicля видалення зуба.
При невеликих (10-14 дшв) та середшх термшах (15-30 дшв) шсля операци видалення зубiв, з показниками щшьносп вщ (-420,445±5,264) HU i до (1564,972±4,019) HU доцiльне використання двошарових протезiв як тимчасово'Т конструкцп для запоб^ гання подальше атрофiТ губчасто'Т речовини кютко-воТ' тканини альвеолярних вiдроcткiв та полтшення умов для майбутнього протезування. У випадках, коли показники щшьносп менше (353,155±3,568) HU, слщ утриматися вщ установлення незнiмних конcтрукцiй з опорою на iмплантати.
Результати вимiрювання оптичноТ щiльноcтi кi-
стковоТ тканини альвеолярного вщростка дозво-ляють об^рунтовано проводити вибiр конструкцГТ зубного протеза, прогнозувати термш користуван-ня зубними протезами й обирати тактику лкуван-ня патента.
Лiтература
1. Фадеев Р. А. Особенности строения лица при глубоком прикусе и глубоком резцовом перекрытии у взрослых и подростков по данным рентгеноцефало-метрических исследований / Фадеев Р. А., Трезубов В. В. // Стоматология. - 2006. - № 6. - С. 33-35.
2. Tishler M. Interactive Computerized Tomography For Dental Implants: Treatment Planning From The Prosthetic Bid Result / M. Tishler // Dentistry today. -2006. - №23. - P. 92-93.
3. Abduo J. Trends in Computer-Aided Manufacturing in Prosthodontics: A Review of the Available Streams / J. Abduo // International Journal of Dentistry. -2014. -№1. - P. 15.
4. Kan J. Computer-guided immediate provisionalization of anterior multiple adjacent implants: surgical and prosthodontic rationale / J. Kan, K. Oyama // Pract Proced Aesthet Dent. - 2006. - №18(10) . - P. 147152.
5. Ямуркова Н. Ф. Оптимизация хирургического лечения при выраженной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти перед дентальной имплантацией: дис. доктора мед. наук: 14.01.14 / Ямуркова Нина Федоровна. - Нижний Новгород, 2015. - С. 23.
6. Бондаренко Н.Н. Измерение оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей при заболеваниях пародонта с помощью трёхмерной компьютерной томографии / Н.Н. Бондаренко, Е.В. Балахонцева // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Вып. № 4. - С. 660-662.
7. Wilson C. Essentials of Bone Densitometry for the Medical Physicist / C. Wilson // Medical College of Wisconsin. - 2014. - P. 2.
8. Jonasson G. Bone mass and trabecular pattern in the mandible as an indicator of skeletal osteopenia: a 10-year follow-up study // Oral. Surg. - 2009. - Vol. 108, №2. - P. 284-291.
9. 1ллик Р.Р. Профтактика атрофп кютковоТ тканини альвеолярного вщростка пюля видалення зуба / Р.Р. 1ллик, О.М. Сирко // Новини стоматологп.-2012. - №2. - С. 103-105.
10. Самсонов В.Е. Профилактика деформаций и атрофии альвеолярных отростков челюстей после хирургических методов лечения хронического периодонтита: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматология» / В.Е. Самсонов. - Самара, 1998. - 137 с.
11. Ага-заде А. Р. Определение плотности костной ткани челюстей при дентальной имплантации на основе фотоденситометрии / А. Р. Ага-заде // Современная стоматология. - 2010. - №1. - C. 78.
12. Король Д.М. Метод цифровоТ пстограмноТ морфо-метрп для визначення щтьносп та арх^ектошки кютковоТ тканини / Д.М.Король // Стоматолопя -вчора, сьогодш i завтра, перспективы напрямки розвитку: тези ювт. мТжнар. наук.-практ.конф., присв. 30-рГччю стомат. ф-ту 1ФНМУ, 5-6 лют. 2009 р. - 1вано-Франювськ, 2009. - С. 115.
Стаття надшшла 5.10.2016 р.
Резюме
В останш десятилггтя розроблеш та впровадженi в кл^чну практику спецiальнi неiнвазивнi методи до-слiдження стану кютковоТ тканини, що дозволяють iз високою точнютю визначати змiни оптичноТ щтьнос-т кютковоТ тканини альвеолярного вiдростка щелеп. Точне визначення щшьносп кютковоТ тканини альвеолярного вщростка мае першочергове значення для дiагностики, лiкування i планування стоматологiчних процедур при захворюваннях пародонта, остеопорозi, використаннi остеоiнтегрованих iмплантатiв.
Метою дослiдження було визначення оптичноТ щiльностi кютковоТ тканини альвеолярного вщростка для вибору i обфунтування конструкцп часткового знiмного протеза, а також прогнозування термУв експлуатацп.
За результатами проведених автором дослщжень визначено оптичну щтьнють кютковоТ тканини альвеолярних вщросшв щелеп у дiлянцi дефек^в зубних рядiв, яка коливаеться вщ -420,445±5,264 до 2829,754±3,535 Ни. Отримаш даш дали можливiсть констатувати факт змши оптичноТ щiльностi кютковоТ тканини альвеолярного вщростка при ранньому використанш зшмних конструкцiй зубних протезiв, а також пщвищення щiльностi кютковоТ тканини альвеолярного вщростка в стшкш залежност вiд промiжку часу ш-сля видалення зуба.
При невеликих (10-14 дшв) та середшх термшах (15-30 дшв) пюля операцп видалення зубiв, з показни-ками щiльностi вщ (-420,445±5,264) Ни i до (1564,972±4,019) Ни доцiльне використання двошарових протезiв iз м'якою пiдкладкою як тимчасову конструкцш з термiном експлуатацiТ не бтьше нiж один рiк, для того, щоб запоб^и подальшiй атрофп губчастоТ речовини всерединi кiстки. У випадках, коли показники щшьносп менше (353,155±3,568) Ни, слiд утриматися вiд установлення незнiмних конструкцiй з опорою на iмплантати.
Ключовi слова: комп'ютерна томографiя, оптична щiльнiсть, дефект зубного ряду, частковi знiмнi пластинковi протези, термiн служби знiмних протезiв.
Резюме
В последние десятилетия разработаны и внедрены в клиническую практику специальные неинвазив-ные методы исследования состояния костной ткани, позволяющие с высокой точностью определять изменения оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей. Точное определение плотности костной ткани альвеолярного отростка имеет первостепенное значение для диагностики, лечения и планирования стоматологических процедур при заболеваниях пародонта, остеопорозе, использовании остеинтегрированных имплантатов.
Целью исследования было определение оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка для выбора и обоснования конструкции частичного съемного протеза, а также прогнозирование сроков эксплуатации. По результатам проведенных автором исследований определена оптическая плотность костной ткани альвеолярных отростков челюстей в области дефектов зубных рядов, которая колеблется от -420,445±5,264 до 2829,754±3,535 Ни. Полученные данные дали возможность констатировать факт изменения оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка при раннем использовании съемных конструкций зубных протезов, а также повышение плотности костной ткани альвеолярного отростка в устойчивой зависимости от промежутка времени после удаления зуба.
При небольших (10-14 дней) и средних сроках (15-30 дней) после операции удаления зубов, с показателями плотности от (-420,445±5,264) Ни и до (1564,972±4,019) Ни целесообразно использование двухслойных протезов с мягкой подкладкой, как временную конструкцию со сроком эксплуатации не более чем один год, для того, чтобы предупредить дальнейшую атрофию губчатого вещества кости.
В случаях, когда показатели плотности меньше (353,155±3,568) Ни, следует воздержаться от установки несъемных конструкций с опорой на имплантаты.
Ключевые слова: компьютерная томография, оптическая плотность, дефект зубного ряда, частичные съемные пластиночные протезы, срок службы съемных протезов.
UDC 616.314.2:616.314.17-008.1-018.4-07
INVESTIGATION OF THE OPTICAL BONE DENSITY OF THE ALVEOLAR PROCESSES IN THE AREA OF DEFECTS OF DENTITION
StanislavAnatoliiovich German
Kharkiv national medical university, orthopedic dentistry department
Summary
Special non-invasive methods of investigating the condition of bone tissue have been developed and introduced into clinical practice in recent decades, allowing with high accuracy to detect changes of optical density of bone tissue of the alveolar process of the jaws. Accurate determination of bone density of the alveolar bone is of paramount importance for diagnosis, treatment planning and dental procedures in periodontal disease, osteoporosis, osteointegrated implants were used.
Usually densitometric indices are used for the quantitative evaluation of density structures and visualized by
47
the method of computer tomography or the quantitative evaluation of density structures visualized using the method of computer tomography, the Hounsfield scale (HU) is called. This is the scale of linear attenuation of radiation in relation to distilled water, x-ray density at standard pressure and temperature were taken as 0 HU.
Accurate determination of bone density of the alveolar bone is the paramount importance for diagnosis, treatment planning and dental procedures in periodontal disease, osteoporosis, use osteointegrated implants.
To obtain a stable functioning implantation system, it is necessary to clearly define the amount of bone tissue to reveal the bone quality of the alveolar division of the jaw.
The aim of the study was to determine the optical density of bone tissue of the alveolar process for selection and justification of the design of the partial removable prosthesis, as well as the prediction of the timing operation.
Investigation of the optical bone density of the alveolar bone in the defect area of the dentition, was carried out on x-ray computed tomography by quantitative three-dimensional cone-beam computed tomography using the apparatus of the "Veraviewepocs 3D". The method is based on determination of attenuation coefficients of x-ray radiation with matter.
60 computer tomograms (32 women and 28 men) with healthy periodontium were analyzed. The patients were divided into 4 groups depending on the time of tooth loss. The cases which applied the osteogenic drugs after surgery, tooth extraction, and patients with General diseases were excluded from the study. The first group is represented by patients with the early period of removal - from 10 to 14 days. The second group had an average removal time is 15 to 30 days. The third group included patients with a long term removal from 1 to 3 months. The fourth group includes patients who have used removable partial acrylic dentures - from 3 months to 3 years. The control group consisted of 20 patients with intact dentition. In each group of patients on three-dimensional CT scan determined the optical density of bone tissue of the alveolar bone in the defect area of the dentition in units Hounsfeld (od. HU) , and studied its changes depending on the time of tooth extraction using free program "OneVolumeViewer".
As a result of our research determined the optical density of bone tissue of alveolar processes of jaws in the region of defects of the dentition, which varies from 420,445±5,264 go 2829,754±3,535 HU. The optical density of a compact plate can be regarded as constant. With early (recent) removal of teeth observed decrease in optical density of bone tissue of alveolar processes with strong dependence on time of removal and use of removable dentures. At small time after removal (10 to 14 days) optical density of bone tissue was -420,445±5,264 to 309,744±5,226 HU, with the average timeframe (from 15 to 30 days) - 105,232±2,411 to 1564,972±4,019 HU, in the long term (1 to 3 months) - from 212,684±3,122 to 2103,841±3,604 HU, and during the use of removable dentures (1 to 3 years) from 5225,329±3,088 to 2453,991±3,435 HU.
The obtained data gave the possibility to state the fact of change of optical density of bone tissue of the alveolar process in the early use of removable dentures, as well as increasing bone density of the alveolar bone in sustainable depending on the period of time after tooth removal.
The results of measurement of optical density of bone tissue of the alveolar process allow you to choose the tactics of treatment of the patient, to carry out the choice of denture construction, and to predict the period of use and to monitor the effectiveness of treatment.
Key words: computed tomography, optical density, dentition defect, partial removable laminar dentures, and lifespan of removable dentures.
