CC BY
31
УДК 616.24: 616 - 002.77
Ждан В. М., Хайменова Г. С., ваницький I. В., Волченко Г. В., Ткаченко М. В. ОЦ1НКА ДИНАМ1КИ КЛ1Н1КО-ЛАБОРАТОРНИХ ПОКАЗНИК1В У Л1КУВАНН1 ХВОРИХ НА ХРОН1ЧНЕ ОБСТРУКТИВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ У ПО6ДНАНН1 З ОСТЕОАРТРИТОМ
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматологiчна академiя», м. Полтава
Хрончне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) - хвороба 21 столття. На ХОЗЛ страждае 210 млн. людей в усьому свШ, щорiчно помирае вд ц!'еУ хвороби 3 млн. хворих. П'д впливом рiзних фактор'т (курння, гази, пари х1'м1'чних сполук, продукти згоряння палива) розвиваеться запальний процес в тканинах легень, який на тлi морфологiчних зм/'н в легенях забезпечуе розвиток систем-них запальних прояв/'в. Системне запалення розглядаеться як складова патогенезу ХОЗЛ, яке забезпечуе розвиток ! прогресування численних ускладнень захворювання. Серед великоУ клькост/ ускладнень / системних ефектiв ХОЗЛ досить часто видляють розвиток остеопорозу, як основи остеоартриту (ОА). В комплексному лкуванн ХОЗЛ в поеднанн з ОА придляеться увага протиза-пальнiй терапп, зокрема ди фенспiрид г/'дрохлориду.
Ключов1 слова: хронлчне обструктивне захворювання легень, остеоартрит, протизапальна терап1я, фенсп1рид пдрохлориду.
Хрошчне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) на сьогодшшнш день е одним з найпо-ширешших захворювань людини, яким за дани-ми ВООЗ хворiе 0,8% населення планети [1]. Супутш захворювання змшюють хщ ХОЗЛ, спо-стер^аеться розвиток системних ефек^в захворювання, таких як прогресуюча кахешя, вторин-на анемiя, системне запалення, системний ос-теопороз [2]. Останнш, поряд з системним запа-ленням, може бути несприятливим предиктором розвитку остеоартриту (ОА).
Найбтьш небезпечним станом при ХОЗЛ е шфекцшне загострення, яке значно попршуе якють життя хворого, вимагае збтьшення обсягу певних базисних засобiв, попршуе прогноз захворювання. Цитокши, простагландини i лейко-трiени е важливими учасниками мюцевого та системного запалення. Оцшка запальних процеав може проводитися по динамiцi концентраци ш-терлейкшу-1 (^-1р). 1нтерлейкш-1р виконуе ряд функцш в iмуннiй системi: iнiцiюе i регулюе iмун-нi процеси, бере участь у розвитку гострого i хрошчного запалення, в кiстковiй резорбцп [3].
Системну запаленню при ОА придтяеться ю-тотне значення. Цитокшовий механiзм е учасни-ком будь-якого запалення, в тому чи^ i при ОА [4]. Однак, вмют IL-1, зокрема ^-1р, е недостат-ньо вивченим не тiльки при загостренш ХОЗЛ, але i при загостренш ХОЗЛ в поеднанн з ОА.
Лкування при ХОЗЛ здшснюеться з викорис-танням комплексу базисних засобiв, рекомендо-ваних iснуючими протоколами (Наказ МОЗ УкраТни № 555 вщ 30.10.2013 р зi змшами вiд 16.04.2014 р № 270) з переважно мюцевою дiею в трахеобронхiальному деревi. При ОА застосо-вуються нестероТднi проти-запальнi препарати (НПЗП), хондропротектори, мюцеве лiкування. Пошук i розробка методiв лiкування поеднаного переб^у ХОЗЛ i ОА з урахуванням додаткового впливу на вс мехашзми, що пiдтримують запалення, е актуальним.
На сьогодшшнш день одним з найбтьш ефе-
ктивних протизапальних засобiв в лiкуваннi ХОЗЛ з ОА е фенстрид. Провщними перевагами даного препарату, в порiвняннi з традицiйними НПЗП, е його висока ефективнють i мiнiмальна ктькють побiчних ефектiв. Фенспiрид мае проти-запальну дiю шляхом пригнiчення продукцп ряду цитокiнiв (фактору некрозу пухлин (ФНП) -а, ш-терлейкiнiв (1Л) -1, 1Л-2, 1Л-6, 1Л-8 та штерферо-ну), якi мають значення у розвитку запалення i iмунноТ вiдповiдi органiзму, мають антиагрегант-ну дш, що покращуе стан мiкроциркуляторного русла [5,6].
Мета дослiдження
Вивчення ефективносл використання фенс-пiрид пдрохлориду при сптьному перебiгу ХОЗЛ i ОА.
Матерiали i методи дослщження
Обстеження пацiентiв проводилося на базi пульмонологiчного та ревматологiчного вщдн лень ПолтавськоТ обласноТ клiнiчноТ лiкарнi iменi М. В. Склiфосовського. Дослiдження проводилося на базi науково-дослiдного шституту генетич-них та iмунологiчних основ розвитку патологи та фармакогенетики Вищого державного навчаль-ного закладу УкраТни "УкраТнська медична сто-матолопчна академiя" (ВДНЗУ "УМСА").
Проводилась оцiнка кл^чних показникiв, функцiТ зовнiшнього дихання (ФЗД) за допомо-гою спiрографiчного апарату «Кардю++» (УкраТ-на), визначення в сироватцi кровi обстеже-них хворих проводилося методом iмунофермен-тного аналiзу.
Обстежено 33 хворих з середшм вiком (54,4 ± 3,1) рош iз загостренням ХОЗЛ (кл^чна група В - GOLD II), в поеднанш з ОА. Тривалють захворювання ХОЗЛ становила (16,2 ± 2,1) року. Серед хворих чоловшв було 28 (84,8%), жшок - 5 (15,2%). Ва хворi були курцями, стаж куршня становив (32,4 ± 2,9) пачко-рош. При ОА, який був у па^етчв основноТ групи в фазi нестiйкоТ
В1СНИКВДНЗУ «Укратська медична стоматолог1чна академ1я»
peMicii, в патолопчний процес у па^етчв були залучен великi суглоби - колшш, плечовi, гомт-ковоступневк Залежно вiд обраного BapiaHTy лн кування пaцieнти були pоздiленi на 2 репрезен-тaтивнi групи - I i II.
Пaцieнти групи I отримували ттьки базисну терашю ХОЗЛ вiдповiдно до iснyючих пpотоколiв (комбiновaнi коротко! дiY бронходилататори, бронходилататори тривало"" д11", мyколiтики, ан-тибiотики-мaкpолiди, при необхiдностi - системы кортикостеро""ди коротким курсом, а також хонд-ропротектори), а групи II до комбшовано"" теpaпiY додавали фенспиридгщрохлориду 80 мг 2 рази на добу протягом 12 дшв.
Контрольну групу склали 25 практично здо-рових оаб в тому ж вковому дiaпaзонi. Резуль-тати отриманих дослщжень були обpобленi на персональному комп'ютеpi за допомогою пакету статистичних програм SPSS для Windows.
Результати дослщження та "х обговорення. Ва пaцieнти з iнфекцiйним загостренням ХОЗЛ в поеднанш з ОА, скаржилися на виражену постш-ну задишку в споко"", яка посилювалася при не-значному фiзичномy нaвaнтaженнi, шдвищену температуру тiлa до 37,4-37,8 С°, надсадний кашель з гнiйною мокротою, слабость, роздра-товaнiсть. При додаванш до базисно" теpaпiY фенспipидy у хворих з констеля^ею ХОЗЛ i ОА регрес захворювання (зменшення кашлю) спо-стеpiгaлося на 2,9 ± 0,4 днiв paнiше, задишки на 2,3 ± 0,33 (р <0,05 ), шж в гpyпi поpiвняння, збн льшувалась толеpaнтнiсть до фiзичних наван-тажень.
Рiвень обсягу форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) у па^етчв I групи склав 53,4 ± 3,9%, тест на оборотнють бpонхiaльноY обструк-цiY в тест з бpонхолiтиком перед лкуванням на-дав результат 2,9 ± 0,3%, сaтypaцiя кисню - 92,3 ± 2,4%. У поpiвняннi з хворими, як отримували тiльки базисну терашю, мало мюце достовipне зростання МШВ25 (р <0,05).
Концентpaцiя IL-1p в сиpовaтцi кpовi у оаб основно" групи була вище аналопчно"" у практично здорових оаб в 14,6 рази (р <0,00l). Мiж вмн стом IL-1 в в сироватц кpовi хворих з констеляцн ею ХОЗЛ i ОА, i значеннями "х ОФВ1 був мiцний негативний кореляцшний зв'язок (r = - 0,812; р <0,05), що вказувало на тюний зв'язок мapкеpiв запалення зi станом бpонхiaльноY пpохiдностi.
ОФВ1 пюля лiкyвaння у пaцiентiв групи I став доpiвнювaти 57,6 ± 4,2%, групи II - 59,9 ± 3,9%, зворотнють бpонхiaльноY обстpyкцiY в обох трупах дещо шдвищилася: в груш I на 3, 2 ± 0,7 %, в груш II на 3,6 ± 0,5%.
Пюля курсу терапи у па^етчв групи I piвень
IL-1 в знизився в 1,7 рази (р < 0,01). Пюля прове-дення лкування з додаванням до базовоТ терапи фенсшриду у осiб групи II це зниження було бтьш значущим - в 2,8 рази (р < 0,001). Зменшення концентраци шших медiаторiв запалення пiд впливом зазначеного препарату спостер^а-лося i в шших дослщженнях. Очевидно, плейот-ропний протизапальний ефект фенсшрид гщро-хлориду забезпечив i зниження продукцiY IL-1p. Мiцний негативний кореляцiйний зв'язок (r = -
0.812. р < 0,05) мiж вмiстом IL-1p в сироватц кровi хворих основноТ групи, i значеннями Тх ОФВ1, який був визначений до лiкування, пюля лкування став середньо негативним у хворих групи I (r = - 0,681; р < 0,05) i слабким у оаб групи II (r = - 0,475; р < 0,05). Термш госпiтaлiзaцiY па^енпв групи I становив 14,3 ± 0,4 дшв, групи II - трохи менше i склав 12,9 ± 0,5 дшв.
Важливим результатом проведення терапи загострення ХОЗЛ з додатковим застосуванням фенсшриду було визначення часу до наступного загострення ХОЗЛ, осктьки саме частота загос-трень визначае прогноз захворювання. У груш I цей час становив 10,3 ± 0,9 мю., в груш II - 15,7 ± 1,1 мiс.
Висновки
1. З наших даних випливае, що у па^енпв iз загостренням ХОЗЛ в поеднанш з ОА, у сирова-тц кровi вмют IL-1 в перевищуе рiвень у здорових оаб в 14,6 рази (р < 0,001).
2. Встановлено, що додаткове застосування фенсшрид гщрохпориду шд час загострення ХОЗЛ в поеднанш з ОА, сприяе зменшенню концентрацп IL-1 в в сироватц кровi па^енпв, вка-зуе на зменшення системного запалення i спри-яе пролонгаци ремiсiY, полiпшенню результату лкування пaцiентiв iз зазначеною коморбiднiстю.
Лтература
1. Глобальна стрaтегiя: дiaгностикa, лкування та профiпaктикa хрошчноТ обструктивноТ хвороби легень // Доповщь робочоТ групи Нацюнального Iнституту Серця, Легких i Крс^ i ВООЗ, 2014.
2. García-Olmos L. Comorbidity in patients with COPD in family practice / L. García-Olmos, A. Alberquilla, V. Ayalaetal. // BMC FamPract. - 2013. - No.14. - P.11-14.
3. Блюм Н.Э. Особенности цитокинового баланса при хронической обструктивной болезни легких // РМЖ. - 2006. - №22. - С. 1620-1621.
4. Хайменова Г.С. Сучасний пщхщ до профтактики загострень та лкування хворих на ХОЗЛ у поеднанш з остеоартритом / Г.С. Хайменова // Актуальш проблеми сучасноТ медицини : вюник УкраТнськоТ медичноТ стоматолопчноТ академп. - 2016 - Т.16. -№2 (54) - С.192-195.
5. Chodorowski Z. Acute intoxication with fenspiride / Z. Chodorowski, J. SeinAnand, R. Korolkiewicz // PrzeglLek. - 2014. - Vol. 61 (4). - Р. 435-436.
6. Хайменова Г.С. Оценка эффективности терапии пациентов с сочетанным течением ХОЗЛ и остеоартритом / Г.С. Хайменова, Л.Н. Шилкина, М.Ю. Бабанина, Г.В. Волченко, М.В. Ткаченко,
B.Н. Ждан // WiadomostiLekarskie. -2016. - Т1Х1Х, №2 (cz.II). -
C.214-218.
Реферат
ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ
ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ОАТЕОАРТРИТОМ
Ждан В. Н., Хайменова Г. С., Иваницкий И. В., Волченко Г. В., Ткаченко М. В.
Ключевые слова: хроническое обструктивное заболевание легких, остеоартрит, противовоспалительная терапия, фенспирид гидрохлорида.
Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) - болезнь 21 века. ХОЗЛ страдает 210 млн. человек во всем мире, ежегодно умирает от этой болезни 3 млн. больных. Под влиянием различных факторов (курение, газы, продукты сгорания топлива) развивается воспалительный процесс в тканях легких, который на фоне морфологических изменений в легких обеспечивает развитие системных воспалительных проявлений. Системное воспаление рассматривается как составная часть патогенеза ХОЗЛ, которая обеспечивает развитие и прогрессирования многочисленных осложнений заболевания. Среди большого количества осложнений и системных эффектов ХОЗЛ достаточно часто выделяют развитие остеопороза, как основы остеоартрита (ОА). В комплексном лечении ХОЗЛ в сочетании с Оа уделяется внимание противовоспалительной терапии, в частности действию фенспирид гидрохлорида.
Summary
ASSESSMENT OF DYNAMICS OF CLINICAL AND LABORATORY PARAMETERS THROUGH THE TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND COMORBID OSTEOARTHRITIS Zhdan V. N., Khaymenova G. S., Ivanitsky I. V., Volchenko G. V., Tkachenko M. V.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, osteoarthritis, anti-inflammatory therapy, fenspirid hydrochloride.
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disease of the 21st century. 210 million people worldwide suffer from COPD, 3 million people die of the disease every year. Under the influence of various factors (smoking, gases, chemicals, products of fuel combustion) inflammation starts developing in the lung tissue and against the backdrop of morphological changes in the lungs results in the development of systemic inflammatory manifestations. Systemic inflammation is regarded as part of the pathogenesis of COPD that provides the occurrence and progression of a number of complications of the diseases. Among the large number of complications and systemic effects of COPD, the development of osteoporosis is commonly considered as the basis of osteoarthritis (OA). In the treatment of COPD and comorbid OA much attention is paid to anti-inflammatory therapy, including effects of fenspirid hydrochloride.
