CC BY
8
с использованием полученных данных по продуктам трансформации индивидуальных веществ;
— расширение перечня определяемых веществ;
— дальнейшие исследования по оценке спектров веществ, присутствующих в объектах окружающей среды, с учетом источников загрязнения.
Литература
1. Исидоров В. А. Органическая химия атмосферы. — СПб., 1992.
2. Малышева А. Г. // Гиг. и сан. — 1997. — № 3. — С. 5-10.
3. Малышева А. Г. // Там же. — № 4. — С. 33—37.
4. Методические указания по определению концентраций химических веществ в воде централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения: Сборник метод, указаний. — М., 1997.
5. Определение концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе: Сборник метод, указаний. — М., 1997.
6. Разумовский С. Д., Заиков Г. Е. Озон и его реакции с органическими соединениями. — М., 1974.
7. Цвет М. С. Хроматографический абсорбционный анализ: Избранные работы. — М., 1946.
8. Agency for Toxic Substances and Disease Registry Biennial Report 1989 and 1990 (US Department of Health and Human Services. Public Health Service) — Atlanta, Georgia, 1990.
9. Arkin A., Ross J. // J. Phys. Chern. - 1995. - Vol. 99, N 3. - P. 970-979.
10. Bunce N. J., Nakai J. S. // J. Air Pollut Control Assoc. — 1989. - Vol. 39, N 6. - P. 820-823.
11. Cao X. L., Hewit C. N. // Environ. Sci. Technol. — 1994. - Vol. 28, N 5. - P. 754-762.
12. Collette T. W. // Anal. Chem. Appl. Spectrosc. — 1993. - P. 35.
13. Harley R. A., Gass G. R. // Atmosph. Environ. - 1995. -Vol. 29, N 8, - P. 905-922.
14. Kwok E., Arev J., Atkinson R. // Environ. Sci. Technol. - 1994. - Vol. 28, N 3, - P. 528-533.
Поступила 23.03.9S
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. I99S
УДК 616.211+616.311-018.73-053.2-02:614.72]-076.5
Е. Н. Кутепов, Н. Н. Беляева, Ж. Г. Чарыева, А. А. Шамарин, Е. П. Лещева ОЦЕНКА ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА СЛИЗИСТЫХ ПОЛОСТИ РТА И НОСА ДЕТЕЙ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
Введение. Проблемы совершенствования методических основ изучения состояния здоровья населения и установления связей с факторами окружающей среды, разработки методологии диагностики преморбидных состояний и поиска высокоинформативных неинвазивных методов для диагностики ранних изменений в состоянии здоровья населения остаются важнейшими направлениями исследований в области экологии человека и гигиены окружающей среды [6, 9—15].
В настоящее время имеющиеся немногочисленные работы об изменениях слизистых оболочек носа и глотки детей в зависимости от загрязнения атмосферного воздуха основываются на оценке среднегрупповых величин отдельных показателей [2, 4, 5].
Как показали исследования, эпителиальные клетки слизистых оболочек различной степени дифференцировки, находящиеся в определенных стабильных соотношениях друг с другом, меняются при различных неблагоприятных воздействиях как химической, так и биологической природы и, таким образом, могут рассматриваться в качестве мишени [1, 3, 7].
Однако остаются нерешенными вопросы, связанные с цитологической характеристикой слизистых оболочек полости рта и носа у детей, поскольку вышеуказанные работы базировались на простом определении количества клеток без учета стадий их дифференцировки, что делало невозможным диагностику различных состояний слизистой и затрудняло разработку адекватных профилактических мероприятий, направленных на оздоровление окружающей среды и профилактику нарушений здоровья населения. В этих работах отсутствует система критериев оценки характера изменений в слизистых оболочках верхних дыхательных путей.
Нерешенность вышеуказанных проблем послужила основанием и предметом исследований: цель — разработка системы качественных и количественных критериев оценки состояния слизистых полости рта и носа у детей.
Материал и методы. В соответствии с целью и задачами было проведено изучение состояния слизистых оболочек полости рта и носа у детей в возрасте 5—7, 10—12 и 14—16 лет, посещавших детские дошкольные учреждения и школы г. Кли-мовска (Московская обл.).
Цитологический анализ отпечатков слизистых полости рта (внутренняя поверхность щеки) и носа включал в себя: определение эпителиальных клеток различных стадий дифференциации, подсчет количества лейкоцитов и определение количества видов микрофлоры. Оценка результатов исследования базировалась на 19 показателях, имеющих качественные и количественные характеристики. Отдельные показатели были сгруппированы в 3 интегральных: 1) коэффициент дифференциации эпителиоцитов: 2) количество нормальных и деструктурированных лейкоцитов; 3) количество видов микрофлоры. В нормальных условиях как отдельные показатели, так и 3 интегральных имеют нормальные качественные и количественные характеристики, а именно, отсутствие малодифференцированных эпителиоцитов 1 — 3-й стадии и единичные эпителиоциты 4-й стадии, а сумма всех эпителиоцитов — около 500 клеток; отсутствие либо присутствие не более 1 неповрежденного нейтрофила в одном поле зрения и умеренное количество видов (5—6) микрофлоры [3, 8].
Обработку полученных материалов производили с использованием статистических и математических методов: оценка частоты признаков в изучаемой совокупности (интенсивные показатели,
средние величины, сравнение средних величин), изучение связей (корреляционный анализ).
Результаты. Определение различных по диф-ференцировке типов эпителиоцитов, количества лейкоцитов и видов микрофлоры, а также расчет коэффициента дифференциации позволило выявить различные комбинации отдельных показателей и на их основе определить синдромы, характеризующие состояние слизистых оболочек полости рта и носа у детей дошкольного и школьного возраста, а именно, состояние кератиниза-ции и воспаления.
Корреляционный анализ показал наличие связей между отдельными показателями, отражавшими цитологический статус слизистых полости рта и носа: между коэффициентом дифференциации и количеством лейкоцитов в отпечатках со слизистой носа (/-=0,71—0,92; р < 0,05), количеством лейкоцитов в отпечатках со слизистой носа и количеством видов микрофлоры (/• = 0,58—0,67; р < 0,05), между количеством лейкоцитов в отпечатках со слизистой носа и слизистой полости рта (0,41—0,42; р - 0,05) и правомерность оценки состояния слизистых полости рта и носа по вышеуказан ным си ндромам.
Для воспалительных процессов слизистых полости рта и носа наиболее характерными были высокие коэффициент дифференциации, количество лейкоцитов в отпечатках со слизистой полости рта и особенно в отпечатках со слизистой носа и, наконец, большая обсемененность микрофлорой. Сопоставление величин отдельных показателей позволило выделить состояния, характерные для острого и хронического воспаления. Как для острого, так и для хронического воспалительного процесса в слизистой характерно значительное превышение коэффициента дифференциации по сравнению с нормой (в диапазоне от 2 до 5 раз). Вместе с тем при хроническом воспалительном процессе коэффициент дифференциации, особенно в возрасте 5—7 и 10—12 лет, был несколько выше, чем при остром воспалительном процессе. Количество видов микрофлоры в отпечатках независимо от характера воспалительного процесса также было выше в 1,3—1,9 раза по сравнению с нормой. Однако в отличие от коэффициента дифференциации количество видов микрофлоры при острых воспалительных процессах было несколько выше (до 1,3 раза) по сравнению с хроническим процессом. Другим наиболее выраженным и демонстративным показателем, позволившим дифференцировать воспалительный процесс на острый и хронический, явилось число лейкоцитов в отпечатках со слизистой. Если количество лейкоцитов в отпечатках со слизистой шеки при остром воспалительном процессе превышало норму в 2,2—6 раз (в разных возрастных группах) и одновременно в 4—5,2 раза превышало число лейкоцитов при хроническом воспалительном процессе, то при хроническом характере процесса количество лейкоцитов находилось на уровне, близком к норме. Количество лейкоцитов в отпечатках со слизистой носа у 10—12-летних школьников было в 13,2 раза (при остром воспалении) и 6,6 раза (при хроническом воспалении) выше по сравнению с нормой, а у 14—16-летних школьников эти соотношения составляли несколько меньшую величину — 9,6 и 4,3 раза соответственно. Одновре-
менно количество лейкоцитов в отпечатках было выше при остром воспалительном процессе по сравнению с хроническим у школьников обеих возрастных групп — в 2 и 2,3 раза соответственно. Цитологические изменения при воспалительных процессах в целом имели однонаправленный характер и различались в основном только в количественных параметрах (рис. 1).
Состояние кератинизации характеризовалось в первую очередь низким коэффициентом дифференциации, величина которого не превышала 1 (0,7—0,8 у дошкольников, 0,6—0,9 у школьников 10—12 лет и 0,6—0,8 у школьников 14—16 лет) и достоверно отличалась (г >2, р < 0,05) от коэффициента дифференциации, характерного для детей с неизмененной слизистой. Для состояния кератинизации было характерно большее количество лейкоцитов в отпечатке со слизистой щеки, особенно у дошкольников и школьников возрастной группы 10—12 лет по сравнению с нормальным состоянием слизистой. У детей школьного возраста (10—12 лет) имело место и увеличение количества лейкоцитов в отпечатке со слизистой носа. Что же касается количества видов микрофлоры, то практически у детей всех возрастных групп с синдромом кератинизации слизистых наблюдалось большее количество микрофлоры по сравнению с нормой (дошкольники в 1,3—1,5 раза, школьники 10—12 лет в 1,6—2,3 раза и школьники 14—16 лет в 1,2—2,1 раза). Некото-
6 г 4 2
5-7 лет
ш
гЙ
22 20 10 8 6 4 2 О /4
10 8 6 4 2 О
1 24 /24
10-12 пег П
1 2 4
1 2 4
ГШ
гП
1 2 3 4 1 2 3 4
1Ь-1Б лет р
12 3 4
/23 4
ГШ
ххЛ
12 34 12 34 12 34 /234
Рис. 1. Цитологические показатели в зависимости от состояния слизистых полости рта и носа детей.
По ос» абсцисс: о — норма, б — острое воспаление, о — хроническое воспаление, г — кератинизации; / — коэффициент дифференциации, 2 — количество лейкоцитов в поле зрения (щека), 3 — количество лейкоцитов в поле зрения (нос), 4 — количество видов микрофлоры; по оси ординат — величина цитологических показателей.
рые различия между показателями у детей отдельных возрастных групп носили исключительно количественный характер, не затрагивая качественной характеристики данного состояния слизистой (см. рис. 1).
Распределение детей по характеру цитологических изменений слизистых полости рта и носа представлено на рис. 2. Изменения состояния слизистых наблюдались примерно у 40—50% детей в зависимости от возраста. Так, в возрасте 5— 7 лет у 33,5% детей отмечались воспалительные явления и у 7,2% — признаки кератинизации. Для детей в возрасте 10—12 лет была характерна наиболее высокая распространенность воспалительных процессов (45,7%) при несколько меньшей распространенности кератинизации слизистых (5,1%). Среди школьников 14—16 лет было отмечено незначительное количество детей с керати-низацией слизистых (2,5%). Что касается детей с воспалительными процессами, то их количество (38,6%) в этой возрастной группе было несколько меньше, чем у 10—12-летних детей, но больше, чем у 5—7-летних.
Обсуждение. Полученные результаты подтвердили правильность методического подхода, согласно которому при морфологической оценке отпечатков со слизистых необходимо учитывать 3 аспекта, несущих информацию о ее состоянии. Во-первых, регистрация малодифференцирован-ных клеток (эпителиоциты 1—3-го класса) как результат прямого воздействия фактора, вызывающего нарушение клеток в эпителиальном пласте, или как результат регенерации в ответ на повреждение. Появление эпителиоцитов 6-го класса отражает явления кератинизации. Во-вторых, количество, вид и морфологическое состояние лейкоцитов также несут определенную информацию о характере процесса. В-третьих, состояние слизистой характеризует количество видов микрофлоры. Кроме того, результаты исследования убедительно показали информативность предложенного ранее коэффициента дифференциации [15].
Все это позволило комплексно оценить цитологические показатели и отойти от параметрического подхода, когда сравниваются средние величины отдельных показателей без учета разнонаправленное™ изменений этих показателей, к син-дромному подходу, позволяющему оценивать альтернативные состояния и их прогностическую
60 40 20 0
I 2 3 а
1 2 3 б
2 3 в
10 8 6 и 2 0
Рис. 2. Распределение детей по характеру цитологических изменений слизистой полости рта (на 100).
По оси абсцисс: а — без изменении, б — воспаление, в — кератиниза-иия; 1 — 5—7 лет, 2— 10—12 лет, 3 — 14—16 лет; по осям ординат — на 100 летен.
значимость, а следовательно, использовать более адекватную тактику и средства профилактики неблагоприятных эффектов в здоровье детей.
Использование комплексного подхода к оценке цитологических показателей состояния слизистых полости рта и носа детей дошкольного и школьного возраста позволило дифференцировать синдромы, отражающие состояние кератинизации и воспаления и имеющие различную распространенность среди изучавшихся популяций детей.
Состояние кератинизации характеризовалось низким коэффициентом дифференциации, большим количеством лейкоцитов и видов микрофлоры по сравнению с таковыми при нормальном состоянии.
При воспалении слизистых оболочек носа и рта отмечалось увеличение коэффициента дифференциации. Кроме того, проведенный анализ позволил выделить состояния, характерные для острого и хронического воспаления, особенно четко выраженные у детей в возрасте 5—7 и 10—12 лет, у которых коэффициент дифференциации при хроническом воспалении был выше, чем при остром. Другой особенностью симптомокомплекса острого воспаления являлось увеличенное количество лейкоцитов, превышавшее норму в 2,2—6 раз и в 4—5,2 раза при хроническом воспалительном процессе. Однако цитологические изменения при остром и хроническом воспалениях в целом имели однонаправленный характер, различаясь в основном количественными параметрами.
В целом наблюдавшаяся картина была характерна для всех возрастных групп детей, а небольшие различия в величинах отдельных показателей в рамках описанных синдромов носили количественный характер. Например, с возрастом наблюдалось увеличение коэффициента дифференциации, тогда как количество лейкоцитов в отпечатках со слизистой полости рта, наоборот, уменьшалось.
Выводы. 1. Посредством цитологических исследований показана возможность дифференциальной диагностики состояния слизистой оболочки, базирующейся на характеристике клеточного состава (дифференциации эпителиальных клеток), количестве лейкоцитов и микрофлоры.
2. Разработанный алгоритм оценки состояния слизистых оболочек позволил дифференцировать различные синдромы как в качественном, так и в количественном отношении (острое и хроническое воспаление, кератинизация). Алгоритм показал информативность и доступность и может быть рекомендован при проведении массовых эпидемиологических исследований.
3. Характер реакции слизистой оболочки (воспаление, кератинизация) на воздействие не зависит от возраста, т. е. реакция слизистых оболочек однотипная, универсальная.
4. Уровни как отдельных, так и интегральных цитологических показателей в значительной мере варьируют в зависимости от возраста детей. Так, средняя величина коэффициента дифференциации для детей в возрасте 5—7 лет составляла 1,5 ± 0,60, для школьников 10—12 лет — 2,5 ± 0,56, а в возрасте 14-16 лет - 2,0 ± 0,49. Определение количества лейкоцитов в отпечатках слизистой щеки менее показательно по сравнению с определением количества лейкоцитов в отпечатках слизистой носа.
Литература
1. Бонашевская Т. И. // Гиг. и сан. — 1989. — № 3. — С. 44-48.
2. Булочникова Е. К., Кумпан Н. Б., Захарова А. Ф., Духатеров О. Н. // Там же. - 1983. - № 11. -С. 87-88.
3. Быкова И. А., Агаджанян А. А., Банченко Г. В. // Лаб. дело. - 1987. - № 1 . - С. 33-35.
4. Духатеров О. Н. Количественные зависимости состояния здоровья детей от уровней загрязнения атмосферного воздуха (на примере выбросов автотранспорта): Автореф. дис. ... кад. мед. наук. — М., 1982.
5. Костродымов Н. Н. // Гиг. и сан. — 1981. — № 1. — С. 48-49.
6. Кутепов Е. Н. Методические основы оценки состояния здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды: Дис. ... д-ра. мед наук. — М., 1995.
7. Морфофункциональные исследования в гигиене Бонашевская Т. И., Беляева Н. Н., Кумпан Н. Б. и др. - М., 1984.
8. Мотавкина Н. С.. Артемкин В. Д. Атлас по микробиологии и вирусологии. — М., 1976.
9. Сидоренко Г. И. // Пленум проблемной комиссии "Научные основы гигиены окружающей среды": Материалы. — Усть-Каменогорск, 1986.
10. Сидоренко Г. И., Кутепов Е. Н., Гедымин М. Ю. // Вестн. АМН СССР. - 1991. - № 1. - С. 15-18.
11. Сидоренко Г. И., Сутокская И. В. // Гиг. и сан. — 1993. - № 5. - С. 4-8.
12. Сидоренко Г. И., Захарченко М. П., Морозов В. Г., Коишев Н. Ф. // Там же, - № 7. - С. 60-64.
13. Сидоренко Г. И., Кутепов Е. Н. // Там же. — 1994. — № 1. - С. 13-16.
14. Сидоренко Г. И., Кутепов Е. Н. // Там же. — № 8. — С. 3-5.
15. Сидоренко Г. И., Беляева Н. Н., Кутепов Е. Н. и др. // Там же. - 1997. - № 3. - С. 56-57.
Поступила 23.03.9S
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1998 УДК 613.5:616-056.31-074
Ю. Д. Губернский, Н. В. Калинина. А. И. Мельникова
ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ВНУТРИЖИЛИЩНОЙ СРЕДЫ
НА АЛЛЕРГИЗАЦИЮ НАСЕЛЕНИЯ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н Сысина РАМН, Москва
Среди причин заболеваемости и инвалидности в России, как и в других странах, все возрастающее значение в последние годы приобретает ал-лергизация населения. В среднем 10% населения земного шара страдают той или иной формой аллергической патологии, и эта цифра имеет постоянную тенденцию к росту [1, 10].
В связи с этим проблема установления прямых и косвенных факторов, обусловливающих распространение аллергической патологии у населения. является весьма актуальной и требует углубленного изучения.
Анализ литературы по данной проблеме свидетельствует, однако, что большинство работ посвящено вопросам общей аллергологии, а также этиологии отдельных нозологических форм аллергических заболеваний или изучению отдельных аллергозов, тогда как воздействие на аллергическую заболеваемость факторов окружающей среды, в частности жилой, изучено недостаточно.
Этот факт особенно недопустим, так как человек проводит большую часть жизни в условиях жилых и общественных зданий, подвергаясь воздействию целого комплекса факторов разной природы и различной интенсивности, оказывающих как позитивное, так и негативное влияние.
В качестве ведущего бытового аллергена детально изучены лишь бытовая пыль и содержащиеся в ней микроклещи [14—16]. Однако и в данном случае нет точных данных о том, что является аллергенным началом домашней пыли.
В последние годы также обнаружено, что этиологическим фактором многих аллергических болезней могут быть грибы, входящие в состав домашней пыли. В настоящее время известно около 350 видов грибов, способных вызывать аллергию. Однако грибковое загрязнение различных
объектов жилой среды практически не изучено. Наконец, ранее не учитывалось то обстоятельство, что аллергены действуют на человека не изолированно, а в сочетании с целым рядом физико-химических факторов. При этом с каждым годом возрастает насыщение жилой среды различными химическими веществами за счет отделочных полимерных материалов, бытового газа, лекарственных препаратов, средств бытовой химии.
Нами установлено, что в жилых и общественных зданиях человек подвергается комплексному воздействию весьма большой группы химических веществ в связи с тем, что в зданиях формируется особая, присущая только им воздушная среда, которая находится в сложной зависимости от состояния атмосферного воздуха и интенсивности внутренних источников загрязнения [2, 3, 5, 6, 13].
Согласно данным литературы, из 22 наиболее значимых в гигиеническом отношении химических веществ 14 могут непосредственно или косвенно способствовать возникновению аллергических реакций у человека, из которых 3 являются классическими аллергенами (формальдегид, ме-тилметакрилат, диметиламин), а 11 могут вызывать аллергические реакции. Кроме того, следует отметить, что остальные 8 веществ, хотя и не обладают аллергенными свойствами, но по характеру воздействия на организм (раздражающее действие на кожу и функции дыхания) могут повышать восприимчивость организма к действию аллергенных или других факторов окружающей среды, т. е. их можно считать веществами, способствующими аллергизации организма.
Определенное место среди различных источников загрязнения объектов жилой среды химическими соединениями занимают полимерные материалы, значимость которых в процессах аллер-
