CC BY
9
гиена и санитария 6/2009
5. Будников Г. К. // СОЖ. - 1998. - № 5. - С. 238.
6. Косое В. И., Иванов Г. Н., Левинский В. В., Ежов Е. В. Ц Водные ресурсы. - 2001. - Т. 28, № 4. -С. 448.
7. Методика выполнения измерений массовой доли подвижных форм металлов (меди, свинца, цинка, никеля, кадмия, кобальта, хрома, марганца) в пробах почвы атомно-абсорбционным анализом. РД 52.18.289-90. - М., 1990.
8. Почвы, грунты, удобрения, сельскохозяйственная и пищевая продукция. Минерализация проб в аналитическом автоклаве НПВФ "Анкон-АТ-2" для определения ртути, свинца, кадмия, мышьяка, меди, цинка, железа, олова, марганца, селена, теллура,
таллия, никеля, хрома и бериллия. Стандарт отрасли. - М., 1998.
9. Степанова Н. Ю., Говоркова Л. К., Анохина О. К., Латыпова В. 3. // Актуальные проблемы водной токсикологии: Сборник статей / Под ред. Б. А. Флерова. — Борок, 2004.
10. Степанова Н. Ю., Латыпова В. 3., Таиров Р. Г. Ц Актуальные проблемы гидроэкологии: Сборник научных трудов. — Казань, 2006.
11. Экология человека на урбанизированных и сельских территориях / Боев В. М., Верещагин Н. Н, Скачков М. А. и др.; Под ред. Н. Н. Верещагина, В. М. Бое-ва. — Оренбург, 2003.
Поступила 16.12.08
Методы гигиенических исследований
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2009 УДК «14.7-07
Н. Н. Беляева', О. Ю. Пономарева2, В. П. Александрова?, А. А. Олесинов4, О. В. Бударина5, 3. М. Гасимова6
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕИНВАЗИВНОЙ ОЦЕНКИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА И РТА В СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОМ МОНИТОРИНГЕ
'Доктор биол. наук, проф., руководитель лаб. цитогистологии НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва (т. 499-245-04-42); 'заочный аспирант, ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве (fguz@mossanepid.ru); 'соискатель, НИИ ЭЧ и ГОС им. А. Н. Сысина РАМН, Москва; 4аспирант НИИ ЭЧ и ГОС им. А. Н. Сысина РАМН, Москва; 'канд. мед. наук, НИИ ЭЧ и ГОС им. А. Н. Сысина РАМН, Москва; 'канд. биол. наук, старш. научн. сотр. лаборатории цитогистологии НИИ ЭЧ и ГОС им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
На основе анализа собственных исследований и результатов других авторов доказано, что неинвазивный метод оценки цитологического статуса слизистых оболочек носа и рта является одним из критериев оценки состояния здоровья и отражает состояние организма, меняющееся в зависимости от загрязнения окружающей среды, что позволяет его рекомендовать для социально-гигиенического мониторинга. Ключевые слова: неинвазивный метод, цитологический статус слизистых оболочек носа и рта
N. N. Belyaeva, О. Yu. Ponomareva, V. P. Aleksandrova, A. A. Olesinov, О. V. Budarina, Z. M. Gasimova. — NON-INVASIVE ASSESSMENT USED TO EVALUATE THE NASAL AND ORAL MUCOSAL CYTOLOGICAL STATUS IN SOCIOHYGIENIC MONITORING
By analyzing their own studies and the results of other studies by other investigators, the authors provide evidence that the noninvasive evaluation of the nasal and oral cytological status is one of techniques for assessing the health status and reflects the organism's state varying with environmental pollution, which enables it to be recommended for socio-hygienic monitoring.
Key words: noninvasive method, nasal and oral cytological status
Тканевые барьеры, к которым относятся слизистые оболочки носа и рта, являются первой мишенью действия факторов окружающей среды на организм и имеют генетически детерминированные клеточные механизмы защиты от воздействия. Химические соединения, проникая через тканевые барьеры, взаимодействуют с молекулярными, субклеточными и клеточными структурами, вызывая уже при первом контакте определенный ответ организма.
Надежность защитной функции слизистой оболочки обеспечивается не столько ее механическими качествами, сколько способностью к быстрому восстановлению утраченных или поврежденных структур и структурно-функциональными связями со всеми органами и системами организма, благодаря чему слизистая оболочка может использовать не только собственные
возможности, но и ресурсы всего организма [10, 12, 13].
Эпителиоциты слизистых оболочек обладают значительным эффекторным потенци&чом в реакциях воспаления и иммунитета, реализуя его в ответ на стимулирующие воздействия экзогенной (микроорганизмы, аллергены, поллютанты) и эндогенной (цитокины и др.) природы, способны вступать в кооперацию с такими индукторами и эффекторами воспаления и иммунитета, как ней-трофилы, макрофаги, Т- и В-лимфоциты, эозино-филы, тучные и дендритные клетки, что превращает их в активных участников каскадных и сетевых взаимодействий, определяющих развитие и регуляцию воспалительных и иммунных процессов. Поэтому информативность оценки слизистых оболочек носа и рта связана с признанием в последние годы их координирующей роли в реакциях, сты-
кующих механизмы врожденного (неспецифического) и специфического иммунитета, в инициации и стабилизации воспалительных процессов [1, 20].
Для оценки воздействия факторов окружающей среды нами был разработан неинвазивный метод определения цитологического статуса слизистых оболочек носа и рта, качественно и количественно оценивающий эпителиоциты, лейкоциты и микрофлору [14]. С использованием этого метода проведено исследование влияния различных факторов окружающей среды на состояние здоровья детского, подросткового и взрослого населения.
Так, при оценке возможного неблагоприятного влияния запаха выбросов табачной фабрики на цитологический статус слизистых оболочек носа и рта у 90 детей 5—7-летнего возраста 3 детских образовательных учреждений (ДОУ), расположенных на разных расстояниях от источников выбросов фабрики (400, 500 и 800 м), показано, что наибольшее число детей с нормальным цитологическим статусом (20%) и наименьшее с острым воспалением (13,3%), аллергическим состоянием (10%) и риском роста патогенной микрофлоры (3,3%) наблюдалось в ДОУ, расположенном на расстоянии 800 м от табачной фабрики. Состояние слизистых носа и рта детей в ДОУ, расположенных ближе к табачной фабрике, характеризовалось худшими показателями, что свидетельствовало о том, что оно находится в определенной зависимости от этого расстояния, и, следовательно, от уровня воздействия выбросов.
Аналогичное исследование цитологического статуса слизистых оболочек носа и рта у детей (первоклассников) и подростков (десятиклассников) города Коряжма проведено в двух школах, расположенных на разном расстоянии от Котласского
целлюлозно-бумажного комбината; каждая группа обследованных состояла не менее чем из 25 человек. Сравнение показателей цитологического статуса у десятиклассников в двух сравниваемых школах выявило в слизистой носа достоверное повышение доли альтерированных форм плоского эпителия, определяемой по увеличению индекса альтерации эпителиоцитов, с 30,1 ± 2,6% (в школе, расположенной дальше от комбината) до 40,98 ± 2,1% (вблизи комбината), тогда как в слизистой щеки достоверных изменений не отмечено. У первоклассников школы, расположенной ближе к целлюлозно-бумажному комбинату, отмечено достоверное повышение коэффициента дифференци-ровки буккальных эпителиоцитов.
Данные наших многочисленных исследований и результаты, полученные другими авторами, свидетельствуют, что состояние слизистых оболочек носа и рта отражает состояние организма, меняющееся в зависимости от загрязнения окружающей среды [2, 3, 7—9, 11, 15, 17—21]. Выявлено, что между состояниями иммунного и цитологического статуса существует высокая корреляционная зависимость (г = 0,95—0,96), которая в свою очередь коррелирует с заболеваемостью детей. Взаимосвязь в системе заболеваемость—иммунный статус—цитологический статус слизистых—загрязнение окружающей среды удовлетворительно описывается регрессионными уравнениями [4], что позволяет расценивать цитологический статус слизистых оболочек носа и рта как один из критериев состояния здоровья [6]. Кроме того, определение цитологического статуса слизистых на мазках-отпечатках, полученных неинвазивным методом, расширили возможность дифференциальной диагностики состояния слизистой оболочки.
Встречаемость (в %) диагнозов, характеризующих цитологический статус слизистых оболочек щеки и носа у 5—8-летних детей ДОУ и школы ЦАО Москвы в динамике обследования
Учреждение Слизистая оболочка щеки Слизистая оболочка носа
норма воспаление кератинизация норма воспаление острое воспаление аллергия
ДОУ № 1678 (1) 61,1 30,6 13,9 55,6 16,7 13,9 13,9
ДОУ № 1678 (2) 82,7 6.9 14,3 62,1 13,8 6,9 17,2
ДОУ № 1678 (3) 91,7 8,3 0 66,7 25 8,3 25
ДОУ № 1678 (4) 69,6 26,1 4,3 60,9 17,4 4,3 21,7
ДОУ № 1678 (5) 75 25 0 56,3 18,8 25 37,5
ДОУ № 1678 (6) 72,9 27.1 0 40,4 29,8 14,9 51
ДОУ № 1678 (7) 66,6 27,8 5,6 11,8 47 17,6 70,5
ДОУ № 1678 (8) 88,2 5,9 5,9 0 70,6 11,8 70,6
М± т 76 ± 4,1 19,7 ± 3,3 5,5 ± 1,9 44,2 ± 8,9 29,9 ± 7,6 12,8 ± 2,7 38,4 ± 7,5
ДОУ № 54(1) 54,8 35,5 3.2 48,4 32,3 6,5 32,3
ДОУ № 54 (2) 66,7 24,2 0 18,8 40,6 21,9 59,3
ДОУ № 1828 (1) 65,3 20,4 2 40,8 34,7 12,2 42,8
ДОУ № 1828 (2) 91,4 0 0 34,3 34,3 8,6 37,1
ДОУ № 1771 (1) 92 0 0 33,3 28,6 9,5 42,8
ДОУ № 1771 (2) 58,1 25,8 3,2 38,7 22,6 9,7 45,2
М ± т (для трех ДОУ) 74 ± 2,8 18,8 ± 2,9 3,6 ± 0,4 40,6 ± 5,4 30,9 ± 4,4 12,2 ± 1,7 40,5 ± 4,6
Школа (1) 80,4 17,4 4,3 56,5 30,4 4,3 19,6
Школа (2) 58,1 39,5 0 47,6 26,2 4,8 30,9
Для 5—8-летних детей трех ДОУ и школы
М±т 73,4 ± 2,7 20 ± 2,9 3,4 ±1 42 ± 4,9 30,6 ± 3,9 11,3 ± 1,5 38,6 ± 4,2
Примечание. В скобках — очередность обследования.
[гиена и санитария 6/2009
В ходе исследований мы проводилось повторное взятие материала со слизистых носа и рта у одних и тех же обследуемых, например до и после употребления различных вод [5]; 2- и 8-кратное помесячное обследование 5—8-летних детей четырех ДОУ и школы ЦАО Москвы (см. таблицу).
Хотя в среднем частота встречаемости различных цитологических состояний слизистых оболочек щеки и носа достоверно не отличалась при 8-кратном обследовании детей ДОУ № 1678, для всех ДОУ, а также для четырех ДОУ и школы, помесячные обследования выявили значительный разброс показателей, свидетельствующий, что состояние слизистых щеки и носа меняется в зависимости от воздействия различных факторов.
Таким образом, на основе анализа собственных исследований и результатов других авторов доказано, что неинвазивный метод оценки цитологического статуса слизистых оболочек носа и рта является одним из критериев оценки состояния здоровья и отражает состояние организма, меняющееся в зависимости от загрязнения окружающей среды, что позволяет его рекомендовать для социально-гигиенического мониторинга.
Литература
1. Абаджиди М. А., Махрова Т. В., Маянская И. В. и др. // Нижегород. мед. журн. — 2003. — № 3—4. — С. 105-110.
2. Базелюк Л. Т., Бакеева С. А. // Гиг. и сан. — 1999. — № 5. - С. 9-10.
3. Беляева Н. Н., Кутепов Е. Н., Шамарин А. А. и др. // Гигиеническая оценка состояния окружающей среды и здоровья населения в Москве. — М., 1997. — С. 45-48.
4. Беляева Н. Н., Шамарин А. А., Петрова И. В., Малышева А. Г. // Гиг. и сан. - 2001. - № 5. - С. 62-64.
5. Беляева Н. Н., Рахманин Ю. А., Шамарин А. А. и др. // XII Международный форум "Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения": Тезисы докл. — М., 2002. — С. 72-75.
6. Беляева Н. Н., Шамарин А. А., Присекина А. В. и др. // Итоги и перспективы научных исследований по
проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды / Под ред. Ю. А. Рахманина . — М., 2002.
- С. 180-187.
7. Беляева Н. Н., Ревазова Ю. А., Журков В. С. и др. // Среда обитания и здоровье детского населения: Всероссийская науч.-практ. конф. 17—18 сентября 2003 г. - Оренбург, 2003. - С. 27-29.
8. Беляева И. Н., Губернский Ю. Д., Чуприна О. В. и др. // Вестн. РАМН. - 2006. - № 5. - С. 31-34.
9. Беляева Н. Н., Сычева Л. П., Коваленко М. А. и др. // Гиг. и сан. - 2007. - № 5. - С. 63-65.
10. Боровский Е. В., Леонтьев К. К. Биология полости рта. - М., 1991.
11. Булочникова Е. К., Кумпан Н. Б., Захарова А. Ф. и др. // Гиг. и сан. - 1983. — № 11, — С. 87-88.
12. Куваева И. Б., Ладо К. С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. — М., 1991.
13. Олейник И. И. Микробиология и иммунология полости рта. - М„ 1991. - С. 226-260.
14. Оценка цитологического и цитогенетического статуса слизистых оболочек полости носа и рта у человека: Метод, рекомендации / Беляева Н. Н., Сычева Я. П., Журков В. С. и др. - М., 2005.
15. Ракицкий В. Н., Николаева Н. И. Морфофункцио-нальные критерии действия на организм факторов окружающей среды. — М., 2001.
16. Ревазова Ю. А., Рахманин Ю. А., Беляева Н. Н., Быков А. Т. Использование неинвазивных методов оценки состояния здоровья // Здоровье здорового человека. Научные основы восстановительной медицины. - М., 2007. - С. 165-172.
17. Сидоренко Г. И., Беляева Н. Н., Кутепов Е. Н. и др. // Гиг. и сан. - 1997. — Jvfe 3. — С. 56-57.
18. Тулебаев Р. К., Ушаков И. С., Кабылдепова Г. А. и др. // Рос. ринол. - 1998. - N9 2. - С. 75-76.
19. Шапаренко Б. А., Шлопов В. Г., Лавренова Г. В. и др. // Журн. ушн. нос. и горл. бол. — 1986. — № 4. — С. 45-46.
20. Polito А. /., Proud D. // J. Allergy. - 1998. - Vol. 102.
- P. 714-718.
21. Roberts D. M. // Acta Cytol. - 1997. - Vol. 41, N 4.
- P. 1008-1014.
Поступала 26.06.09
