CC BY
4
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2009
УДК 616.211+616.311-018.73-053.2-02:614.71-076.5
Н. Н. Беляева', С. И. Иванов2, В. С. Журков3, Л. П. Сычева4, О. Ю. Пономарева5, Б. М. Анциферов4
ВОЗДЕЙСТВИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА КОТЛОВСКИМ ЦЕЛЛЮЛОЗНО-БУМАЖНЫМ КОМБИНАТОМ НА ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК НОСА И РТА ДЕТЕЙ
'Зав. лабораторией цитогистологии ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина, доктор биол. наук, проф. (e-mail:belnatnik@mail.ru); 2зам. директора по научной работе НИИЭЧиГОС, доктор мед. наук, проф. (e-mail: sJvanov@comcor.ru); 'ведущий научный сотр. лаборатории генетического мониторинга НИИЭЧиГОС (e-mail:vszhurkov@mail.ru); 4зав. лабораторией генетического мониторинга НИИЭЧиГОС, доктор биол. наук (т. 8 499 246 48 13); 'врач по общей гигиене отдела гигиены окружающей среды НИИЭЧиГОС (myadmin@corp.mail.ru); 'начальник территориального отдела управления Роспотребнадзора по Архангельской области в г. Коряжме, Вилсгорском и Ленинском районах, Коряжма (т. 8185031533)
Проведена оценка цитологического статуса слизистых оболочек носа и рта детей и подростков г. Коряжмы в школах, расположенных на разном расстоянии от Котловского целлюлозно-бумажного комбината (ЦБК). У всех обследованных детей Коряжмы обнаружили повышенный индекс альтерации эпителиоцитов, что, вероятно, говорит о цитотоксическом воздействии, которое еще в большей степени проявляется с длительностью проживания у десятиклассников в школе, расположенной ближе к ЦБК. У первоклассников школы, расположенной ближе к ЦБК, отметили повышение индекса естественной колонизации микрофлоры бук-кальных эпителиоцитов и тенденцию к увеличению коэффициента дифференцировки эпителиоцитов, характеризующего повышенную частоту заболеваний.
Ключевые слова: окружающая среда, дети и подростки, цитологические исследования слизистой оболочки носа и рта
N. N. Belyaeva, S. I. Ivanov, V. S. Zhurkov, L. P. Sycheva, 0. Yu. Ponomareva, В. M. Antsiferov. — IMPACT OF AMBIENT AIR POLLUTION BY A PULP-AND-PAPER MILL ON THE CYTOLOGICAL STATUS OF THE NASAL AND ORAL MUCOSAE IN CHILDREN
The cytological stale of nasal and oral mucosae in the children and adolescents living in the town of Koryazhma was evaluated at the schools located differently from the Kotlas pulp-and-paper mill (PPM). All the Kozyazhma children under examination were found to have an increased epithelocytic alteration index, which is likely to suggest cytotoxic exposure, which was shown to a greater extent with the duration of residence at the school more adjacent to the PPM. The first-form pupils from the school locates more closely to the PPM were found to showed a higher index of natural microflora colonization with buccal epitheliocytes and a trend for an increase in the epitheliocytic differentiation coefficient characterizing the high incidence of diseases.
Key words: environment, children and adolescents, cytological studies of nasal and oral mucosae
Город Коряжма Архангельской области с Кот-ловским целлюлозно-бумажным комбинатом (ЦБК) является одним из преимущественно монопромышленных центров производства, хозяйственная деятельность которого сопровождается интенсивным ростом экологической напряженности в основном за счет загрязнения атмосферного воздуха, в котором присутствуют канцерогенные соединения. Проекты оздоровления городов Архангельской области основываются на последовательном осуществлении комплексного подхода к здоровью и позволяют выявить приоритетные проблемы в области здоровья населения данного города [10].
В ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды (ЭЧиГОС) им. А. Н. Сысина разработан неинвазивный метод оценки цитологического статуса слизистых оболочек носа и рта как одного из показателей здоровья. Значимость этого показателя определяется тем, что слизистые оболочки носа и рта как пограничные ткани являются первой мишенью действия факторов окружающей среды на организм и имеют генетически детерминированные клеточные механизмы защиты от воздействия факторов окружающей среды [4]. Информативность оценки слизистых оболочек носа и рта связана с признанием в последние годы их координирующей позиции в реакциях, стыкующих механизмы неспецифического и специфического иммунитета, в инициации и стабилизации воспали-
тельных процессов [2]. Показана взаимосвязь в системе заболеваемость—иммунный статус—цитологический статус слизистых—загрязнение окружающей среды, вполне удовлетворительно описывающаяся регрессионными уравнениями, которые могут использоваться для прогнозирования заболеваемости [4, 7].
Цель данного исследования — оценка цитологического статуса слизистых оболочек носа и рта (щеки) как одного из критериев показателя здоровья детей Коряжмы с ЦБК.
Определяли цитологический статус слизистых оболочек носа и рта детей (первоклассников) и подростков (десятиклассников) Коряжмы в школах, расположенных на разном расстоянии от ЦБК, считая школу, расположенную в 350 м от са-нитарно-защитной зоны ЦБК, группой воздействия, а школу, расположенную в 1760 м от санитар-но-защитной зоны ЦБК, группой сравнения; каждая группа составляла не менее 25 человек. Всего обследовали 101 ученика. Мазки-отпечатки со слизистых оболочек брали неинвазивным методом. Для выявления эпителиальных клеток, лейкоцитов и микрофлоры мазки окрашивали по Маю—Грюн-вальду и азуром-эозином по Романовскому. Мазки под микроскопом анализировали зашифрованными. В слизистой носа определяли величины 7 показателей: числа лейкоцитов как среднего на 10 полей зрения препарата; процента их деструктуриро-ванных форм, нейтрофилов; суммы лимфоцитов и
[гиена и санитария 3/2009
Таблица 1
Распределение учащихся школ Коряжмы (в %) по группам здоровья (р ± т)
Группа 1-й класс 10-й класс
здоровья II I II I
1-я
2-я
3-я
25 ±8,5 4 ± 3,9* 12 ± 6,5 12 ± 6,5 76 ± 8,5 88 ± 6,5 68 ± 9,3 48 ± 10 0 ± 13 8 ± 5,4 20 ± 8 40 ± 9,8**
Примечание. В каждой группе обследованы 25 детей. Здесь и в табл. 2, 3: I — группа воздействия, II — группа сравнения; * — достоверные изменения в сравниваемых группах (сравнение-воздействие); ** — достоверные изменения внутри одной группы между 1-м и 10-м классом.
моноцитов, эозинофилов; индекса альтерации эпителиоцитов (ИАЭ) как отношения поврежденных эпителиоцитов к числу просчитанных (в %); интенсивности обсемененности микрофлорой (в баллах). В слизистой щеки определяли величины 13 показателей: адгезии эпителиоцитов, оценивая отдельные клетки на мазках в 1 балл, а пласты эпителиоцитов в 2 балла; числа лейкоцитов как среднего на 10 полей зрения препарата; процента их де-структурированных форм, эпителиоциты различных шести классов дифференцировки, их коэффициента дифференцировки (КДЭ) [5, 9], индекса естественной колонизации микрофлоры буккальных эпителиоцитов (ИКБЭ), определяемого в условных единицах поМ. А. Абаджиди 11] сдифференциров-кой их в баллах по числу адгезированных бактерий. По всем исследованным показателям выставляли диагнозы состояния (цитологический статус) слизистых [5, 9]. Цитологические диагнозы в слизистых определяли как воспаление в слизистой щеки при числе лейкоцитов 1 и более, в слизистой носа — более 15 и до 50; острое воспаление в слизистой носа при числе лейкоцитов 50 и более; аллергическое состояние при числе эозинофилов более 2; превышение числа малодифференцированных буккальных эпителиоцитов от 3 и более. Определяли средние величины показателей /"(когда показатель выражался в процентах), Мит. Для сравнения показателей использовали /-критерий Стью-дента.
Распределение учащихся 1-х и 10-х классов сравниваемых школ (групп воздействия и сравнения) Коряжмы по группам здоровья показало, что среди первоклассников в группе воздействия, по отношению к группе сравнения, было достоверно (в 6 раз) меньше детей, относящихся к 1-й группе здоровья, а среди десятиклассников в группе воздействия отмечалась тенденция к росту числа детей, относящихся к 3-й группе здоровья (табл. 1). Из табл. 1 также следует, что с возрастом в обеих
Таблица 2
Цитологический статус слизистых оболочек щеки учащихся школ Коряжмы (М ± т)
Показатель 1-й класс 10-й класс
II (я =■ 26) I (л =• 25) 11 (я = 25) 1 (л - 25)
КДЭ ИКБЭ, усл. ед. 38,56 ± 5 0,9 ± 0,1 50,4 ± 5** 1,2 ± 0,1* 39 ± 5 1 ± 0,1 35 ± 5 1,1 ±0,1
7,0
60-, 50-40-30-20-10-0
1 -й класс
10-й класс
Усл. ед. 1.2-1 1-0,8-0.6-0.4-0.2-0
1 -й класс
10-й класс
%
45-1 40-35-30-25-20 15-10-5-0
-1-—-1
1-й класс 10-й класс
□ - 1 ^-2
Результаты исследования цитологического статуса слизистых школьников Коряжмы.
а — КДЭ в слизистой шски; в — ИКБЭ в слизистой щеки; в — ИАЭ в слизистой носа. / — группа воздействия, 2— группа сравнения. Звездочкой отмечены достоверные различия между группами.
школах увеличивалось число учащихся, относящихся к 3-й группе здоровья.
По результатам исследования цитологического статуса слизистых первоклассников в группе воздействия в слизистой щеки выявили тенденцию к повышению КДЭ с 38,6 ± 5 до 50,4 ± 5 (табл. 2, рисунок, а). Такое повышение, вероятно, можно рассматривать как негативную тенденцию в состоянии здоровья, так как ранее [7] была показана высокая корреляционная связь (г = 0,89) между повышением КДЭ и заболеваемостью. Достоверные различия у первоклассников отмечены также по увеличению ИКБЭ в слизистой щеки (см. табл. 2, рисунок, б). Вероятно, сниженный уровень ИКБЭ у первоклассников в группе сравнения, равный 0,9 ± 0,1 усл. ед., связан с ббльшим числом воспалительных состояний слизистых на момент взятия материала, чем в группе воздействия, так как, по мнению М. А. Абаджиди [1], ИКБЭ менее 1 усл. ед. характерен для детей, болеющих респираторными инфекциями. Действительно, у 9 (34,6 ± 9,5%) детей в группе сравнения чаще (хотя это различие
Таблица 3
Цитологический статус слизистых оболочек носа учащихся школ Коряжмы (Л/ ± т)
Показатель 1-й класс 10-й класс
II (я = 26) 1 (я = 25) II (л = 25) I (л - 25)
Число лейкоцитов % деструктированных лейкоцитов ИАЭ, % Интенсивность обсемененности микрофлорой, баллы 8,6 ± 2,6 70 ± 5 31 ± 2,2 1,7 ±0,1 9.5 ± 3,5 75,1 ± 5,2 31,9 ± 2,7 1,7 ± 0,1 6,2 ± 2,3 86,5 ± 4,9" 30,1 ± 3,3 2 ± 0,1" 5,76 ± 1,23 90,5 ± 5" 40,98 ± 2,8*-" 1,9 ±0,1
статистически незначимо) отмечали состояние воспаления слизистой шеки; при этом у 6 (23,1%) детей воспаление регистрировали на момент обследования, а у 3 (11,5%) детей — как прошедшее воспаление, тогда как в группе воздействия только у 1 (4%) ребенка определили прошедшее воспаление. Большинство других показателей в слизистых щеки у детей и подростков в сравниваемых школах значимо не различались, и хотя микрофлора у первоклассников достоверно не менялась, но в группе сравнения и только у 1 (3,9%) первоклассника из всех обследованных детей в слизистой щеки определили грибы. У этого же ребенка наблюдали и ги-перкератинизацию эпителиоцитов. Среднее число лейкоцитов и малодифференцированных эпителиоцитов (1—3-й стадии дифференцировки) во всех изученных группах было в пределах нормы. У десятиклассников в 2 сравниваемых школах в слизистой щеки достоверных различий не обнаружили (см. табл. 2). Кроме того, с возрастом в слизистой щеки в группе сравнения у первоклассников и десятиклассников большинство показателей также достоверно не изменялись.
В слизистой оболочке носа (табл. 3) в обеих группах у десятиклассников достоверно увеличивался процент деструктурированных лейкоцитов (с 69,8 до 75,86) и в группе сравнения — интенсивность обсемененности микрофлорой (с 1,7 до 2,1 балла) (см. табл. 3).
Сравнение показателей цитологического статуса у десятиклассников 2 школ показало, что в слизистой носа достоверно увеличен процент альтерированных форм плоского эпителия, определяемый по увеличению ИАЭ, с 30,1 до 40,98 (см. табл. 3, рисунок, в). При этом отмеченный в обеих сравниваемых школах у всех детей разного возраста процент альтерированных форм плоского эпителия (ИАЭ) в слизистой носа оказался выше, чем, например, у жителей Москвы, проживающих в нормальных (7,2 ± 0,6%) и неблагополучных (13,8 ± 1,6%) по микологической обсемененности жилищах [6].
Таким образом, достоверные различия в сравниваемых школах отметили у первоклассников в группе воздействия по увеличению в слизистой щеки ИКБЭ и по тенденции к повышению КДЭ, а у учащихся 10-х классов — в слизистой носа по повышению ИАЭ. Как уже отмечалось, большие
величины КДЭ в слизистой щеки наблюдались у часто болеющих детей. Кроме того, высокий процент поврежденных эпителиоцитов (ИАЭ) в слизистой оболочке носа определили у всех обследованных детей. Этот процент еще больше увеличивался у десятиклассников в группах воздействия, что характеризует неблагоприятное воздействие экологической обстановки в Коряжме. В ряде исследований повышение ИАЭ наблюдали также при воздействии внутрижилищной микологической обсемененности [6| и при загрязнении атмосферного воздуха [3]. Кроме того, проведенное у тех же детей Коряжмы исследование физического развития, функционального и психофизиологического состояния также выявило некоторые различия в сравниваемых группах по отдельным показателям [8].
Литература
1. Абаджиди М. А., Молодцов С. А., Ашкинази В. И., Са-лина Е. В. // Рос. педиатр, журн. — 2002. № 1. — С. 56-57.
2. Абаджиди М. А., Махрова Т. В., Маянская И. Л. и др. // Нижегород. мед. журн. — 2003. — № 3—4. — С. 1050-110.
3. БазелюкЛ. Т., Бакеева С. А. // Гиг. и сан. — 1999. — № 5. - С. 9-10.
4. Беляева И. И., Шамарин А. А., Петрова И. В., Малышева А. Г. // Гиг. и сан. — 2001. — № 5. — С. 62—64.
5. Беляева Н. Н., Шамарин А. А., Присекина А. В. и др. // Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды / Под ред. Ю. А. Рахманина. — М., 2002.
- С. 180-187.
6. Беляева Н. Н., Губернский Ю. Д., Чуприна О. В. и др. // Вестн. РАМН. - 2006. - № 5. - С. 31-34.
7. Кутепов Е. Н., Беляева Н. П., Чарыева Ж. Г. и др. // Гиг. и сан. - 1998. - № 4. - С. 54-57.
8. Мешков Н. А., Иванов С. И, Вальцева Е. А., Анциферов Б. М. // Современные проблемы гигиены города, методология и пути решения: Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиены окружающей среды РАМГ и МЗСР РФ. — М., 2006.
- С. 220-224.
9. Оценка цитологического и цитогенетического статуса слизистых оболочек полости носа и рта у человека: Метод, рекомендации / Беляева Н. Н., Сычева Л. П., Журков В. С. и др. - М., 2005.
10. Светличная Т. Г., Леготина Т. С. // Экол. человека.
- 2008. - № 1. - С. 4-8.
Поступил! 12.05.08
