CC BY
5"BicHUK стоматологИ", № 3, 2010
53
УДК (616-08.031.81+616.314+616.716):612.394.2
Б. М. М1рчук, д. мед. н., М. С. Дрогомирецька, к. мед. н.
Одеський державний медичний уншерситет Национальна медична академш шслядипломно! освгги 1м. П.Л. Шупика
ОЦ1НКА СТАНУ НЕСПЕЦИФ1ЧНО1 РЕЗИСТЕНТНОСТ1 РОТОВО1 Р1ДИНИ У ПАЦ16НТ1В 13 ЗУБО-ЩЕЛЕПНИМИ АНОМАЛ1ЯМИ У ПЕР1ОД ПОСТ1ЙНОГО ПРИКУСУ
Проведено оцтку стану неспециф1чно1 резистентно-ст1 у ротовш порожнинг 36 пацгентгв до початку ортодонтичного лкування. Бгохгмгчний аналгз рото-во'1 р1дини показав, що у пацгентгв з низьким ргвнем неспециф1чно'1 резистентностг встановленг порушен-ня у систем1 ПОЛ-АОС, зниження активностг анти-бактергального захисту порожнини рота, ктьтсне збшьшення умовно-патогенно'1 мжрофлори та Iнтен-сифгкацгя запальних процеав у ротовш порожнит. Ключовi слова: зубо-щелепн1 аномалИ] ротова рОшна, неспецифгчна резистенттсть.
Б. Н.Мирчук, М. С. Дрогомирецкая
Одесский государственный медицинский университет Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗУБО-ЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ В ПЕРИОД ПОСТОЯННОГО ПРИКУСА
Проведена оценка состояния неспецифической резистентности ротовой полости 36 пациентов до начала ортодонтического лечения. Биохимический анализ ротовой жидкости показал, что у пациентов с низким уровнем неспецифической резистентности установлены нарушения в системе ПОЛ-АОС, снижения активности антибактериальной защиты полости рта, количественное увеличение условно-патогенной микрофлоры и интенсификация воспалительных процессов в ротовой полости. Ключевые слова: зубо-челюстные аномалии, ротовая жидкость, неспецифическая резистентность.
B. N. Mirchuk, M.SDrogomiretska
Odessa State medical university National Medical Academy of Post-Graduation by P.L. Shupik
ASSESSMENT OF NONSPECIFIC RESISTANCE OF THE ORAL LIQUID IN PATIENTS WITH DENTO-MAXILLARY ANOMALIES IN THE PERIOD OF PERMANENT DENTITION
The estimation of the state of nonspecific resistance of the oral cavity of 36 patients before orthodontic treatment. Biochemical analysis of oral liquid showed that patients with low levels of nonspecific resistance of the irregularities in the system POL-AOS , reducing antibacterial activity of protecting the oral cavity, the quantitative increase in the pathogenic microflora and the intensification of inflammatory processes in the oral cavity. Key words: tooth-jaw anomalies, oral liquid, non-specific resistance.
Даш вггчизняних i зарубiжних лтературних джерел свщчать про значну варiабельнiсть да-них, вщ 11,4 % до 89,6 %, розповсюдженосп зу-бо-щелепних аномалш i деформацш. Найчастше для лшування зубо-щелепних аномалш дгам у перюд постшного прикусу i дорослим викорис-товують незшмш ортодонтичш апарати (брекет-системи). Дана технолопя дозволила суттево вплинути на ефектившсть ортодонтичного лшу-вання, що обумовлено багаточисельними перевагами незшмно1 ортодонтично1 техшки. Проте, в лiтературi описаш i негативш прояви застосу-вання незшмно1 апаратури. Так, ортодонтичне лшування сучасними апаратами порушуе гомеос-таз ротово1 порожнини, попршуе ппешчний стан оргашв i тканин ротово1 порожнини, знижуе фун-кцiональну резистенттсть твердих тканин зубiв, може сприяти запальним процесам тканин якi оточують зуби. Крiм того вiдомо, що ефектившсть стоматолопчного лiкування суттево зале-жить вiд неспецифiчноï резистентносп порожнини рота, на рiвень якоï, в свою чергу, впливае стан адаптацiйно-трофiчних систем: нейроендо-кринно1', iмунноï, бактерицидноï, антиоксичноï, антиоксидантноï, протеазно-шпбггорно1' та iн. [15, 7, 15].
Мета досл1дження. Вивчення бiохiмiчних показниюв стану неспецифiчноï резистентностi ротово1' рiдини ортодонтичних пацiентiв до початку лшування незнiмними апаратами.
Матер1ал та методи досл1дження. До початку ортодонтичного лшування проведено дос-лщження ротово1' рiдини 36 пащешгв у вiцi 12-14
рOкiв. © MipuyK Б. М., Дрогомирецька М. С., 2010
54
"Вiсник стоматологи", № 3, 2010
Для ощнки стану неспецифiчно! резистент-ност у ротовiй порожнинi пащенпв до початку ортодонтичного лiкування проводили ан^з змшано! слини, дослiджуючи систему ПОЛ-АОС (активнiсть СОД, каталази, вмiст МДА), протеазну систему (активнють еластази, вмiст бiлка), стан клггинних мембран (активнiсть кисло! фосфатази) i стан мiкробiоценозу (вмiст лiзо-циму i активнiсть уреази).
Бiохiмiчний аналiз проводили у рiдкiй частит змшано! ротово! рiдини пащенпв. Ротову рiдину збирали ранком натще у центрифужнi пробiрки протягом 5 хвилин. Збер^али до прове-дення аналiзiв при -200С. Перед дослщженням розморожували при кiмнатнiй температурi центрифугували при 3,5 тис.об/хв 15 хв.
Бiохiмiчними методами дослiдження у рщкш частинi змшано! ротово! рiдини визначали вмiст бiлка за методом Лоурi [13], активнiсть еластази [14], активнють кисло! фосфатази (КФ) [8], вмют малонового диальдегiда (МДА) [10], активнють каталази [9], супероксиддисмутази (СОД) [12]. ощнку ступеня обсiменiння порожнини рота визначали за активнютю уреази, [11], стушнь обсь менiння умовно-патогенно! i патогенно! мшроф-лорою вщображае показник ступеня дисбактерь
оза (СД), який вираховусться як вiдношення пи-томо! активностi уреази до питомого вмюту ль зоциму у ротовш рiдинi [6], стан ПОЛ-АОС опи-суе iндекс АП1 (антиоксидантно-прооксидантний iндекс), який вираховуеться як вiдношення акти-вностi каталази до вмiсту МДА [2].
Результати досл1дження та 1х обговорен-ня. Результати первинного бiохiмiчного аналiзу ротово! рщини пащенпв, якi потребували ортодонтичного лшування, виявились неоднозначни-ми, що викликало необхiднiсть роздiлення об-стежених на три групи у залежносп вщ рiвня функцiональних реакцiй i неспецифiчно! резис-тентностi:
- I група - пащенти у яких функщональш ре-акцi! i неспецифiчна резистентнють були в межах норми;
- II група -пащенти у яких функщональш реакщ! i неспецифiчна резистентнють були зни-женими;
- III група -пащенти у яких функщональш реакщ! i неспецифiчна резистентнiсть були шд-вищеними. Данi аналiзу бiохiмiчного дослщжен-ня ротово! рiдини ортодонтичних пащенпв на-веденi у табл. 1.
Таблиця 1
Показники неспецифiчноT резистентности у ротовiй р1дин1 пацieнтiв перед
ортодонтичним лжуванням
-------- Групи Iгрупа II група III група
Показник --- п=12 п=14 п=10
Активтсть СОД, у.о./л 0,48 + 0,06 0,27+0,04 0,75+0,10
Р < 0,002 Р < 0,02
Активтсть каталази мкат/л 0,30+0,02 0,18+0,02 0,43+0,06
Р < 0,001 Р < 0,05
Вмкт МДА мкмоль/л 0,37+0,03 0,13+0,02
0,23+0,03 Р < 0,002 Р < 0,01
АПI 1,30 0,48 3,30
Вмкт л1зоцима од/мл 0,061+0,007 0,032+0,004 0,075+0,009
Р < 0,001 Р > 0,25
Активтсть уреази мкмоль/мин л 2,84+0,31 6,05+0,72 5,73+0,64
Р < 0,001 Р < 0,02
СД 1,0 4,10 1,63
Активн1сть кисло!' фосфатази мккат/л 0,57+0,08 0,94+0,07 0,46+0,05
Р < 0,002 Р > 0,25
Активнють еластази мккат/л 0,021+0,002 0,038+0,005 0,043+0,006
Р < 0,002 Р < 0,002
Вмкт бшку г/л 1,46+0,06 3,19+0,27 2,91+0,32
Р < 0,001 Р < 0,001
Примiтка : Р - достов1ршсть Б!дм1нност1 до показника у I груш.
У ротовш рщиш пащенпв з низьким рiвнем неспецифiчно! резистентностi достовiрно зниже-на активнють основних ферментiв фiзiологiчного антиоксидантного захисту порожнини рота -СОД на 43,7 % i каталази на 40,0 % (Р<0,002 \
Р<0,001 вiдповiдно). Можливо, у результат не-достатньо! активностi антиоксидантно! системи у порожниш рота пацiентiв з низьким рiвнем не-специфiчно! резистентносп зареестрована висока iнтенсивнiсть ПОЛ, про що свщчить збiльшення
"Вiсник стоматологИ", № 3, 2010
55
вмюту МДА в 1,6 рази у ротовш рщиш у порiв-нянш з нормою. У результатi цих змiн iндекс АПI, який характеризуе стан ПОЛ-АОС, у ротовш рщиш ошб з низьким рiвнем неспецифiчно! резистентностi знижуеться з 1,30 до 0,48, що пщ-тверджуе зсув рiвноваги цiе! системи у бш штен-сифiкацi! ПОЛ.
Низький рiвень неспецифiчно! резистентнос-тi супроводжуеться суттевим зменшенням вмiсту лiзоциму в 1,9 рази (Р < 0,001) з одночасним зб> льшенням активносп уреази у 2,1 рази (Р<0,001). Отриманнi результати свiдчать про те, що у пащ-ентiв 2 групи антибактерiальна активнiсть рото-во! рiдини знижена, внаслiдок чого пщвищуеться кiлькiсть умовно-патогенно! мiкрофлори у поро-жнинi рота. Наглядно цей процес демонструе ш-декс ступеня дисбактерюзу СД, який збшьшу-еться у ротовш рщиш пащенпв з низьким рiвнем неспецифiчно! резистентностi у 4 рази.
У ротовш рщиш пащенпв II групи вiдмiчено достовiрне пщвищення активностi кисло! фосфа-тази (КФ) (Р<0,002), що свiдчить про порушення цiлiсностi клiтинних мембран тканин порожнини рота i е характерною ознакою запалення. Поряд з тим, у ротовш рщиш пащенпв 2 групи пщвищеш й iншi маркери запалення: активносп еластази (Р<0,002) i вмюту бшка (Р<0,001).
У ротовiй рщиш пащенпв III групи, з висо-ким рiвнем неспецифiчно! резистентностi, вщм> чено достовiрно високi значення активносп ан-тиоксидантних ферментiв каталази (Р<0,05) i СОД (Р<0,02) i низький рiвень МДА у порiвняннi з нормою (Р<0,01). У результатi цього АШ на фонi високо! резистентносп збiльшуеться з 1,30 до 3,30. При цьому вмют лiзоциму у ротовш р> динi пацiентiв III групи вщповщав нормальним значенням (Р<0,25), тодi як, активнiсть уреази була вищою у 2 рази (Р<0,02), а СД збiльшився у 1,6 рази. Напевно, виявлений факт пов'язаний з тим, що в системi антибактерiального захисту порожнини рота суттеву роль окрiм лiзоциму мали продукти вiльнорадикального окислення. А висо-ка активнiсть антиоксидантних ферментiв у ротовш порожниш пацiентiв III групи, як показано вище, можливо, попереджуе достатне накопичен-ня цих продукпв, що i е причиною росту умовно-патогенно! мшрофлори в порожниш рота.
Активнють КФ у ротовш рщиш ошб з висо-ким рiвнем резистентностi знаходиться у межах нормальних значень (Р>0,25). При цьому iншi показники запалення, активнють еластази i вмiст бiлка, суттево збiльшенi (Р<0,002 i Р<0,001), що напевно пов'язано з високою контомшащею умовно-патогенно! флори у порожнинi рота пащенпв III групи.
Таким чином, у пащенпв з високим рiвнем неспецифiчно! резистентносп у порожниш рота
знижено накопичення антиоксидантних фермен-т1в, у наслщок чого вщбуваеться посилене розм-ноження умовно-патогенно! мшрофлори, i пiд-вищуються показники запалення, попри норма-льний рiвень лiзоциму (табл.).
Аналiзуючи отриманi даш, можна зробити висновок, що у пащенпв з низьким рiвнем не-специфiчно! резистентностi встановленi порушення у системi ПОЛ-АОС (зниження активнос-тi каталази i СОД, збшьшення рiвня МДА), зниження активносп антибактерiального захисту порожнини рота (падшня рiвня лiзоциму), кшь-кiсне збшьшення умовно-патогенно! мшрофлори (пiдвищення активностi уреази) i iнтенсифiкацiя запальних процесiв у ротовш порожниш. Отже, вiдмiченi змши пiдтверджують необхiднiсть про-ведення лшувальних заходiв у осiб з низьким рь внем неспецифiчно! резистентностi перед фшса-цiею ортодонтично! апаратури.
Список лтератури
1. Алимский А. В. Частота аномалий зубочелюстной системы у школьников в различных регионах Азербайджана / А. В. Алимский, Р. К. Аличева // Ортодентинфо. - 1999. - № 2. - С. 36-37
2. Антиоксидантно-прооксидантний индекс сироватки кров1 щур1в з експериментальним стоматитом 1 його корекцш зубними елшсирами / [А. П. Ле-вицький, В. М. Почтар, О. А. Макаренко, Л. I. Гридша] // Одеськ. медич. журн. - 2006. - № 1 (93). -С. 22-25.
3. Арсенина О. И. Примененение самолиги-рующих брекетов в ортодонтической практике: [пособие для врачей] / О. И. Арсенина, А. В. Попова, М. Ш. Якубова. - М., 2003. - 32 с.
4. Деньга О. В. Профилактика сопутствующих осложнений при лечении зубочелюстных аномалий у детей несъемными ортодонтическими аппаратами / О. В. Деньга, М. Раджаб, Б. Н. Мирчук // Вкник стоматологи
5. Диагностика и лечение воспалительных процесов в пародонте, возникших при ортодонтичес-ком лечении / [О. И. Арсенина, А. С. Григорьян, О. А. Фролова, О. В. Петрунина] // Институт стоматологии. - № 1(26) . - 2005. - С.50-54.
6. Комаров Ф. И., Коровкин Б. Ф., Меньшиков В. В. Биохимические исследования в клинике / Ф. И. Комаров, Б. Ф. Коровкин, В. В. Меньшиков. - М., Элиста.: АПП «Джангар», 2001. - С. 35-40.
7. Левицкий А. П. Адаптационно-трофические системы и их роль в патологи / А. П. Левицкий // Вкник стоматологи. - 2003. - № 1. - С. 91 - 95, 32, 43, 140, 158.
8. Левицкий А. П. Сравнительная оценка трех методов определения активности фосфатаз слюны / А. П. Левицкий, А. И. Марченко, Т. Л. Рыбак // Лабораторное дело. - 1973. - № 10. - С. 624- 625.
9. Мирза А. И. Определение типа наследования при аномалиях класса III с помощью генеалогического анализа / А. И. Мирза, А. М. Зволинская, Г. Н.
56
"BicHUK стоматологи", № 3, 2010
Коблянская // Современная стоматология. - №2. -2004. - С. 132-135.
10. Стальная И. Д. Современные методы в биохимии / И. Д. Стальная, Т. Г. Гаришвили, - М.: Медицина. - 1977. - С. 66-68.
11. Ферментативный метод определения дис-биоза полости рта для скрининга про- и пребиотиков: [методические рекомендации] / А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, И. А. Селиванская, Л. Н. Россаханова и др.]. - Киев, 2007. - 22 с.
12. Чевари С. Роль супероксиддисмутазы в окислительных процессах клетки и метод ее определения в биологических матер1алах / С. Чевари, И. Чаба, И. Се-кей // Лабораторное дело. - 1985. - № 11. - С. 678-681.
13. Protein measurement with the Folin phenol reagent / [O. H. Lowry, N. J. Rosebrough, A. Z. Fan, R. J. Randal] // J. Biol. Chem. - 1951. - V. 193. - P. 265-275.
14. Visser L. The use of p-nitrophenyl-N-test-butyl-oxycarbonyl-l-alaninate as subsrate for elastase / Visser L., E.R. Blout // Biochem. Of biophys. Acta. - 1972. -V.268. - №1. - P.275 - 280.
15. O'Reilly M. M. Demineralization and remineralization around orthodontic appliances: [an in vivo study] / M. O'Reilly M, J. D. Featherstone // Am. J. Orthod. Dentofas. Orthop. - 1987. - V.92. - P.33-40.
Hagmm^a 28.05.10
