CC BY
34
Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье:
проблемы и пути их решения
(по материалам пленума Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации)
С Г. Г ОНИЩЕНКО. 2002 УДК 616-01:614.7
Г. Г. Онищенко
ОЦЕНКА РИСКА ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва
В последние годы в медицинской науке возникло новое направление, связанное с выявлением и оценкой факторов риска развития неблагоприятных изменений у человека как на популяционном, так и на индивидуальном уровне. Факторы риска — это такие врожденные или приобретенные специфические особенности внешней или внутренней среды организма, которые формируют повышенную вероятность развития вредных для организма реакций при наличии определенного потенциально вредного воздействия.
Известно, что человек в своей повседневной деятельности сталкивается с огромным числом потенциальных факторов риска. Задачей медицины является выявление, оценка и разработка наиболее эффективных мероприятий по устранению тех факторов риска, которые можно устранить, и по минимизации до безопасного, приемлемого уровня тех факторов риска, которыми общество способно управлять.
Методология оценки риска для здоровья человека, связанного с воздействием факторов окружающей среды, включает анализ физических, в том числе радиационных факторов, химических соединений, загрязняющих атмосферный воздух населенных мест, почву, воду водных объектов, пищевые продукты, многочисленных биологических факторов (например, микробиологический риск), вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса (профессиональный риск).
Характеристика риска основана на результатах оценки уровней экспозиции в изучаемой популяции, а также на новейших научных экспериментальных, клинических и эпидемиологических данных о вредных эффектах, вызываемых данным фактором у человека, и параметрах зависимостей экспозиция—ответ.
Социально-гигиенический мониторинг (СГМ) как государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека, является, с одной стороны, средством управления рисками (в том числе путем мониторинга экспозиций и рисков, динамического слежения за прямыми и косвенными индикаторными показателями), а с другой — системой, корректирующей принципы и критерии характеристики рисков и предоставляющей сведения о реальных концентрациях химических веществ в объектах среды обитания человека, факторах экспозиции и др. В этом отношении методологию оценки риска можно рассматривать в качестве одного из основных, системообразующих элементов СГМ.
Оценка риска влияния факторов среды обитания на здоровье населения — это не только неотъемлемая часть СГМ, но и вершина гигиенической диагностики. Важность оценки риска подчеркнута в Декларациях 2-й и 3-й
европейских конференций по окружающей среде и охране здоровья, химической безопасности и др. За последние 5 лет совершен прорыв в этой области профилактической медицины.
Правовой базой применения системы оценки риска является Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации и Главного государственного инспектора Российской Федерации по охране природы "Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации".
Важную роль оценка риска играет в оптимизации отбора приоритетных факторов для мониторинга, определении точек, средств, периодичности и показателей для контроля экспозиций, обосновании выбора индикаторных показателей дня последующего динамического контроля.
Оценка риска для здоровья, также как и система СГМ, является инструментом для получения наиболее доказательных и надежных сравнительных данных о существующих проблемах в области гигиены окружающей среды, необходимых для обоснования эффективных управленческих решений.
За последние годы в нашей стране проведены десятки исследований в области оценки риска для здоровья населения (Москва, Санкт-Петербург, Оренбург, Воронежская, Волгоградская, Пермская, Кемеровская, Иркутская, Свердловская, Самарская области и др.). Осуществлена оценка риска при многосредовых (атмосферный воздух, почва, пищевые продукты, водопроводная вода, вода открытых водоемов) воздействиях химических веществ (Самарская область). В исследованиях, проведенных НИИ ЭЧ и ГОС, были выявлены закономерности формирования канцерогенных и неканцерогенных рисков с учетом пребывания человека в разных микросредах. Результаты этих исследований показали, что вклад внутрижилишной среды в общую величину химических экспозиций и рисков составляет от 80 до 90%, что согласуется с результатами ранее проведенных зарубежных исследований.
Результаты большинства этих работ опубликованы в информационных выпусках и госдокладах о санэпидбла-гополучии населения России. На основании полученных данных об уровнях загрязнения атмосферного воздуха более чем в 100 городах России определено, что наиболее многочисленная группа населения (15,2 млн человек) подвергается воздействию взвешенных веществ, 2-е по масштабу место занимает бенз(а)пирен (13,9 млн человек), 3-е — фенол (10,4 млн человек).
Анализ полученных в 2000 г. данных СГМ позволяет считать приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха диоксид азота, оксид углерода, взвешенные вещества, формальдегид, аммиак, фенол, сероводород, диоксид серы, свинец, водород хлористый, ксилол, водород фтористый, бензол, бенз(а)пирен, толуол, метимеркап-
тан. Приоритетными загрязнителями питьевой воды являются свинец, ДДТ, 1,2-дибромтрихлорпропан, хлороформ, акрилонитрил, бериллий, мышьяк, кадмий, никель, хром, бор.
Проведенные за последнее время работы по оценке риска здоровью позволили разработать концептуальную модель оценки риска, схему этапов оценки, ранжирования и анализа популяционного здоровья и принятия на этой основе управленческих решений, направленных на улучшение санэпидобстановки и предотвращение неблагоприятных сдвигов показателей популяционного здоровья, обосновать, разработать программы санэпидблаго-получия (НИИ ЭЧ и ГОС им. А. Н. Сысина РАМН, кафедра коммунальной гигиены Российской медицинской академии последипломного образования, ФЦ ГСЭН Минздрава России, ЦГСЭН в Москве, Свердловской области).
В НИИ ЭЧ и ГОС разработана интегрированная система, включающая многочисленные компьютерные базы данных о практически всех имеющихся в мире значениях допустимых уровней воздействия химических соединений, зависимостях доза—ответ, физико-химических параметрах, необходимых для прогноза межередовых переходов химических соединений в окружающей среде. В состав данной системы входит ряд компьютерных программ для оценки рисков, связанных с острыми и хроническими воздействиями химических соединений, а также рисков, обусловленных сложными многосредовы-ми химическими воздействиями.
В целом использование методологии оценки риска как одного из инструментов СГМ открывает новые возможности прогнозировать те неблагоприятные сдвиги в здоровье населения, которые могут быть вызваны загрязнением среды обитания, и обосновывать выбор наиболее эффективных сценариев управления здоровьем населения.
Неотъемлемой частью СГМ и оценки риска является информирование населения о качестве среды обитания, промышленных товаров, пищевых продуктов, влиянии их на здоровье населения и профилактических мерах. Эта работа законодательно закреплена в Федеральном законе "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
Для осуществления этой функции необходимо постоянное взаимодействие специалистов санитарно-эпидемиологической службы (СЭС), ученых-гигиенистов с населением и средствами массовой информации. Важное значение для дальнейшего практического внедрения концепции риска имеет также хорошо продуманная работа по разъяснению основ оценки риска лицам, ответственным за принятие управленческих решений.
Накопленный опыт проведения исследований по оценке риска обобщен во многих федеральных и региональных научно-методических документах, монографиях и справочных пособиях (Б. А. Кацнельсон и соавт., 2001 г.; С. М. Новиков и соавт., 1999, 2000, 2001 гг.). По заданию Министерства здравоохранения России в прошедшем году ведущими специалистами нашей страны впервые подготовлено Руководство "Оценка риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду". Данный документ составлен с учетом отечественного и зарубежного опыта в области оценки риска и гармонизирован с рекомендациями международных организаций, а также с руководствами по оценке риска, используемыми различными правительственными агентствами США, Канады, Великобритании и др. В разработке руководства принимали участие ведущие российские ученые, специализирующиеся в области оценки риска для здоровья населения, а также представители Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России, ФЦГСЭН России, ЦГСЭН Москвы, Свердловской области, Санкт-Петербурга, Перми.
В прошедшем году подготовлены проекты учебного плана и учебной программы по СГМ и оценке риска для здоровья.
В ближайшее время ФЦГСЭН Минздрава России, Проблемной комиссии по комплексной оценке риска Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды, лаборатории комплексной оценки риска воздействия факторов среды НИИ ЭЧ и ГОС совместно с ведущими специалистами других организаций необходимо разработать пакет нормативных и научно-методических документов, развивающих и детализирующих основные положения разработанного руководства.
Необходимо включить оценку риска здоровью как обязательный элемент государственного санитарного надзора, санитарно-эпидемиологической экспертизы, гигиенической паспортизации, определения зон экологического бедствия и чрезвычайной экологической ситуации, СГМ в части оценки воздействия окружающей среды на здоровье населения, экономического анализа мероприятий по управлению риском (оценка затраты— выгода, затраты—эффективность), обоснования приоритетных мероприятий в планах действий по охране окружающей среды и оценке их эффективности, разработки новых или пересмотра действующих государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, оценки возможного ущерба для здоровья при острых, в том числе аварийных, и хронических химических воздействиях.
Необходимо также разработать методические указания по проведению оценки риска для здоровья, обусловленного загрязнением атмосферного воздуха, пищевых продуктов, почвы, воды водных объектов.
Важное значение для успешного практического внедрения современных принципов и методов оценки риска в деятельности СЭС имеет подготовка и переподготовка кадров. Наряду с систематическим проведением тематических циклов по оценке риска в Российской медицинской академии последипломного образования необходимо предусмотреть систематическое проведение учебно-методических семинаров по отдельным разделам методологии оценки риска на базе ФЦГСЭН России, лаборатории комплексной оценки риска воздействия факторов среды НИИ ЭЧ и ГОС. кафедры коммунальной гигиены Российской медицинской академии последипломного образования. Кроме того, следует обратить особое внимание на необходимость проведения учебно-методических семинаров для лиц, разрабатывающих и принимающих решения по управлению риском для здоровья.
В заключение необходимо отметить, что оценка риска здоровью, обусловленного воздействием химических факторов окружающей среды, является только одним И31 элементов, входящих в методологию сравнительного анализа риска. В ближайшие годы должны быть разработаны принципы и методы оценки профессионального' риска, риска для здоровья, связанного с качеством, об-1 разом и условиями жизни населения.
Комплексный подход к анализу всех основных факторов риска, адаптация систем сбора и анализа данных о состоянии окружающей среды, условиях жизни населения, к методологии оценки риска позволит значительно повысить обоснованность и достоверность заключений о величине, источниках формирования и путях наиболее эффективного управления рисками.
Подготовленное руководство по оценке риска должно стать основой для разработки большого пакета правовых и научно-методических документов (СанПиН, методические указания по оценке риска применительно к воде водных объектов, почвы и атмосферного воздуха населенных мест, пищевых продуктов), направленных на обеспечение практической реализации закона о сан-эпидблагополучии населения в области СГМ.
Выход первого в нашей стране руководства по оценке риска для здоровья и сопровождающих его нормативно-методических документов должно обеспечить практиче-
скую СЭС мощным инструментом для оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, выявления источников повышенного риска и обоснования оптимальных управленческих решений по устранению рисков для здоровья или снижению их до приемлемого, безопасного уровня.
В документе "Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях социально-экономического развития России на период до 2010 года", представленном на IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей, в качестве стратегического направления деятельности учреждений Госсанэпидслужбы на 2002—2010 гг. провозглашено, что совершенствование системы СГМ, призванное стимулировать внедрение в ЦГСН новых технологий СГМ с применением методов медицинской климатологии, донозо-логической диагностики, биомониторинга, региональных стандартов физического развития, новых критериев безопасности продовольственного сырья с использованием методов токсикогеномики, мониторинга фактического питания, расширение использования в практике СГМ системы оценки и управления риском в рациональном сочетании с эпидемиологическим анализом связи
здоровья работающих и населения с условиями труда и техногенным загрязнением среды обитания.
Совершенствование методов СГМ и оценки риска требует дальнейшей активизации научных исследований, гармонизации отечественной нормативной базы с учетом современных международных требований, качественного улучшения подготовки специалитов на меди-ко-профилактических факультетах вузов и факультетах последипломного профессионального образования, в том числе при повышении квалификации преподавателей вузов по вопросам гигиены окружающей среды и методологии оценки риска здоровью.
Прошедший Пленум Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации, посвященный оценке риска влияния факторов окружающей среды на здоровье, не только подвел итоги развития этого важнейшего направления в системе СГМ, но и сформулировал перспективные задачи в области совершенствования правовых, научно-методических и организационных основ практического применения концепции оценки риска для оценки влияния факторов среды обитания на здоровье человека и обоснования оптимальных управленческих решений.
Поступила 22.03.02
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2002 УДК 616-02:614.7|:001.8
Ю. А. Рахманин, С. М. Новиков, Г. И. Румянцев
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
ПРИ КРАТКОВРЕМЕННЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЯХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ,
ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН. Москва; ММА им. И. М. Семенова
В настоящее время концепция оценки риска практически во всех странах мира и международных организациях рассматривается в качестве главного механизма разработки и принятия управленческих решений как на международном, государственном или региональном уровнях, так и на уровне отдельного производства или другого потенциального источника загрязнения окружающей среды.
Методология оценки риска не является универсальным средством решения всех задач экологии человека и гигиены окружающей среды и не может рассматриваться также в качестве альтернативы санитарно-эпидемиоло-гическому надзору или социально-гигиеническому мониторингу.
Методология оценки риска направлена на выявление источников образования вредных факторов, идентификацию наиболее опасных для здоровья населения химических соединений, установление сравнительных вкладов в величину суммарного риска воздействующих сред, путей поступления химических веществ в организм, выявление наиболее поражаемых органов и систем, ранжирование территорий, популяций и источников загрязнения окружающей среды. В этом отношении она является одним из основных, системообразующих элементов со-циально-гигиенического мониторинга. В частности, важную роль оценка риска играет в оптимизации отбора приоритетных факторов для мониторинга, определении точек, средств, периодичности и показателей для контроля экспозиций, обосновании выбора индикаторных показателей.
Нами совместно с Центром Госсанэпиднадзора в Москве были обобщены и проанализированы все данные о промышленных выбросах в атмосферу, точки отбора проб, результаты мониторинга контролируемых химических веществ, осуществляемого различными ведомствами на территории Москвы, а также показатели заболеваемости в административных округах. Последующая скрининговая оценка канцерогенных и неканцероген-
ных рисков позволила разработать расширенные рекомендации по совершенствованию мониторинга качества атмосферного воздуха и его приближению к задачам оценки риска для здоровья населения. Материалы этих исследований убедительно свидетельствуют о крайней важности адаптации систем сбора информации о качестве окружающей среды тем основным требованиям к оценке экспозиций, которые сформулированы в методологии оценки риска.
Очень важной и до конца не решенной проблемой остается проблема формирования национальных и региональных перечней значений факторов экспозиции, в частности величин потребления основных пишевых продуктов, показателей суточной активности, времени пребывания в различных микросредах и др.
За последние десятилетия методология оценки риска значительно усложнилась, что обусловлено стремлением наиболее тесно приблизить ее к характеристике воздействия факторов окружающей среды в реальном мире. От первоначально упрощенной методической схемы, предусматривающей изолированную оценку поступления из какой-то одной среды (как правило, из атмосферного воздуха) 3—5 так называемых индикаторных веществ, исследователи переходят к интегрированному изучению рисков, связанных с множеством химических веществ, источников и маршрутов их воздействия (оценка кумулятивных, агрегированных рисков).
Агрегированный риск характеризует влияние одного специфичного химического соединения при разных путях его поступления из различных сред, в то время как термин "кумулятивный риск" используется для обозначения совокупности агрегированных рисков от всех химических соединений, воздействующих на человека. Кумулятивная экспозиция по своей сути является много-средовым воздействием сложной смеси химических соединений, поступающих в организм человека всеми возможными путями (например, перорапьное, накожное и ингаляционное воздействие химических соединений, со-
