CC BY
127
О КУЗЬМИНА Е. А. УДК 614.72:616-084
Кузьмина Е.А.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА - КЛЮЧЕВОЙ ЭЛЕМЕНТ В СИСТЕМЕ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий» Роспотребнадзора, 620014, г. Екатеринбург
Статья посвящена обзору методов и технологий гигиенической диагностики, реализуемых в рамках региональной системы социально-гигиенического мониторинга Свердловской области для целей управления качеством среды обитания и состоянием здоровья населения. В условиях невозможности быстрого проведения радикальных технологических и технических мер, исключающих вредное воздействие промышленных предприятий и транспорта на среду обитания, а также ограничения финансовых затрат, предложенный алгоритм действий позволяет установить приоритетные факторы и объекты среды обитания, пути экспозиции, оценить прогнозные значения многосредового риска для здоровья, уточнить дозоответные зависимости в эколого-эпидемиологических исследованиях, обосновать выбор наиболее чувствительных групп населения, для которых реализация адресных реабилитационных мероприятий дает значительную медицинскую и экономическую эффективность.
Ключевые слова: гигиеническая диагностика; многосредовая оценка риска; социально-гигиенический мониторинг; заболевания, связанные с повышенной химической нагрузкой; медико-профилактические технологии.
Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(2): 99-104.
Kuzmina E.A. HYGIENIC DIAGNOSIS - A KEY ELEMENT IN THE HEALTH-PREVENTION TECHNOLOGIES FOR THE POPULATION RESIDING IN CONDITIONS OF HIGHER CHEMICAL LOAD
Medical Research Centerfor Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers, Yekaterinburg, Russian Federation, 620014
This article is devoted to the review of methods and technologies of hygienic diagnostics implemented in the frameworks of the regional system of socio-hygienic monitoring for the Sverdlovsk Region for the purposes of the management of the quality of environment and the state of the population's health. Under conditions of impossibility to take immediate performance of radical technological and technical measures mitigating adverse effects of industries and road transport on the living environment and due to limitation of financial expenses, the proposed algorithm of actions helps to establish priority factors, environmental objects, and routes of exposure, evaluate predicted values of a multiple environmental assessment of health risk, specify dose-response relations in environmental epidemiological studies, substantiate the choice of the most susceptible groups ofpopulation, for which the implementation of targeted rehabilitation gives the significant medical and economic efficiency.
Key words: hygienic diagnostics; multiple risk assessment; socio-hygienic monitoring; diseases related to a higher chemical load; medical and preventive technologies.
For citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(2): 99-104. (In Russ.)
В докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире указывается, что 24% глобального бремени болезней и 23% всех случаев смерти можно отнести на счет экологических факторов. Из 102 важнейших болезней, групп болезней и травм, которые рассмотрены, факторы экологического риска вносят свой вклад в общее развитие болезней по 85 категориям. Конкретная доля болезней, которые можно отнести на счет окружающей среды, варьирует в широких пределах в зависимости от различных нозологических форм. Если говорить о региональном уровне, то для Свердловской области количество дополнительных случаев заболеваний, обусловленных загрязнением окружающей среды, составляет 30-40% от общего уровня заболеваемости населения. Масштабность и актуальность этих проблем определяется также тем, что в санитарно-защитных зонах промышленных предприятий проживает каждый десятый житель Свердловской области, 14 городов области отнесены к территориям с экологически неблагополучной обстановкой. Ежегодный экономический ущерб от дополнительных случаев заболеваний составляет более 33 млрд руб. [7, 11].
Проблемы экологически детерминированных заболеваний остаются чрезвычайно актуальными, особенно
Для корреспонденции: Кузьмина Елена Анатольевна, [email protected].
For correspondence: Kuzmina E. A. [email protected].
для населения городов, где состояние окружающей среды обусловлено многочисленными источниками загрязнения различных объектов среды обитания, разнообразием факторов риска для здоровья населения, наличием десятков и сотен загрязняющих веществ и их специфическим действием на организм человека, что создает реальную угрозу для жизни и здоровья. В современных условиях проведение радикальных технологических и технических мер, исключающих вредное влияние многих промышленных предприятий и транспорта на окружающую среду, требует значительных сроков реализации и больших финансовых затрат. И даже после реализации таких мер необходимы десятилетия для того, чтобы стойкое химическое загрязнение почвы, водных объектов и биоты снизилось до уровней, не создающих существенного риска для здоровья населения [12].
Медико-профилактические технологии для населения (далее реабилитация), проживающего в условиях повышенной химической нагрузки, являются основой политики экологической безопасности Свердловской области наряду с предотвращением и сокращением загрязнения окружающей среды, рациональным использованием, сохранением и восстановлением природных комплексов. В рамках основных социальных приоритетов и целевых показателей, принятых в Концепции экологической безопасности Свердловской области на
период до 2020 г., комплексной программе повышения качества жизни населения Свердловской области на период до 2018 г. «Новое качество жизни уральцев», программе демографического развития Свердловской области на период до 2025 г. (постановления Правительства Свердловской области № 865-ПП от 28.07.09, № 552-ПП от 01.07.14, № 830-ПП от 27.08.07), осуществляется реабилитация здоровья населения в экологически неблагополучных регионах, являющаяся одним из наиболее эффективных и действенных механизмов по снижению и компенсации риска для здоровья наиболее чувствительных групп.
Системное управление здоровьем населения, проживающего в экологически неблагополучных регионах Свердловской области, начато в 1999 г., а с 2003 г. реализуются полномасштабные мероприятия по адресной реабилитации, которыми на 2014 г. охвачено более 120 000 человек. К 2015 г. система должна охватить не менее 200 000 человек. Тиражирование основных технологий реабилитации осуществляется в РСО-Алания, Красноярском крае и Оренбургской области.
Система реабилитации включает взаимозависимые технологии и проводится в три этапа. На первом этапе реализуются мероприятия по гигиенической диагностике, постановке задач управления риском, формированию списков населения для проведения адресных реабилитационных мероприятий, оценивается индивидуальная токсическая нагрузка в биологических жидкостях человека. Выполнение этих мероприятий обеспечивает адресность и действенность второго этапа по биологической профилактике, клинико-лабораторной диагностике и лечению на базах лечебно-профилактических учреждений, а также санаторно-курортного лечения. На третьем этапе оценивается эффективность проведенных реабилитационных мероприятий и разрабатываются рекомендации по комплексу мер управления риском [2].
Интерпретация термина «гигиеническая диагностика» в доступной литературе не имеет однозначного определения. Основоположниками отечественной гигиены и ведущими исследователями в этой области А.П. Доброславиным, Ф.Ф. Эрисманом, Г.В. Хлопиным, Г.И. Сидоренко и др. гигиеническая диагностика представлялась в целом как опережающая профилактическая диагностика, суть которой заключается в исследовании состояния факторов окружающей среды, здоровья человека (популяции) и установлении зависимости между состоянием среды и здоровьем, распознавании «пред-болезни». Составляющие определения в той или иной мере перекликаются с терминами «гигиена», «экологическая эпидемиология», «социально-гигиенический мониторинг», «медицинская экология», «оценка риска».
В нашем понимании, с учетом опыта реализованных научных исследований и научно-практических работ за десятки лет в Свердловской области и других регионах Российской Федерации в рамках создания и функционирования региональной системы социально-гигиенического мониторинга, гигиеническая диагностика, - это технологии и методы, направленные на систематическую многосредовую, комплексную, интегральную оценку факторов среды обитания с выбором приоритетных объектов надзора, прогнозирование неблагоприятных эффектов и обоснование системы базовых показателей и критериев управления качеством среды обитания и состоянием здоровья населения.
Целью исследования явилось научно-методическое обоснование концептуальной модели гигиенической
диагностики для реализации системы медико-профилактических технологий для населения, проживающего в условиях повышенной химической нагрузки.
Материалы и методы
Информационной основой гигиенической диагностики являются федеральный и региональный информационные фонды социально-гигиенического мониторинга (СГМ), которые базируются на данных надзорного, фонового и оптимизированного мониторингов [6].
В рамках надзорного мониторинга ежегодно проводится наблюдение за состоянием приоритетных социально значимых объектов по приоритетным факторам среды обитания и приоритетным загрязнителям, превышающим гигиенические нормативы или определенные как опасные в результате эпидемиологических исследований, социально-гигиенического мониторинга и надзорных мероприятий.
Фоновый мониторинг факторов среды обитания проводится ежегодно в 70 муниципальных образованиях по приоритетным загрязнителям в мониторинговых точках для выявления связи между уровнями загрязнения объектов среды обитания и состоянием здоровья населения с целью оценки и прогноза санитарно-эпидемиологической обстановки. Особенностью фонового мониторинга является оценка контаминации продуктов питания (45 групп) по всем загрязняющим веществам, представляющим угрозу химической безопасности населения. Отбор проб проводится на предприятиях пищевой промышленности и в торговых точках с наибольшим объемом продаж на территориях, подверженных техногенному загрязнению, которые выбираются с учетом уровня социально-экономического развития, численности проживающего населения, национальных особенностей питания, географического положения, иных характеристик (3-4 территории).
Оптимизированный мониторинг химического загрязнения объектов среды обитания проводится на специально выбранной административной территории 1 раз в 5 лет в период, предшествующий году проведения оценки многосредового химического риска для здоровья населения. Он представляет собой расширенную систему наблюдений с получением углубленной информации, дополняющей результаты фонового мониторинга с учетом территориальной специфики параметров экспозиции к загрязняющим веществам. Важным компонентом оптимизированного мониторинга является изучение структуры питания частотным методом на основе анкетирования исследуемой репрезентативной выборки, отражающей основные половозрастные особенности населения территории, их социально-экономический статус (доходы на одного члена семьи), национальные и иные особенности питания и исследование контаминации 9 групп продуктов питания местного производства.
Применение к полученным данным методов факторно-типологического, корреляционного, регрессионного анализов, описательной статистики, использование различных источников информации и результатов собственных исследований в сфере экспериментальной и клинической токсикологии, экологической эпидемиологии, позволяет осуществить [3]:
• сравнительную характеристику популяционного здоровья и выбрать «проблемные» территории региона;
• идентификацию опасности и составление «коротких» списков приоритетных загрязнителей среды обитания;
• сравнительный анализ вклада основных факторов (групп) в формирование «плохого» популяционного здоровья региона;
• выбор базовых показателей для целей углубленной их оценки и прогнозирования.
Полученные данные позволяют уточнить цели и задачи по управлению качеством среды обитания и состоянием здоровья и оценить прогнозные значения риска для здоровья при многосредовом воздействии.
Результаты многосредовых оценок позволяют установить приоритетные факторы риска, загрязняющие вещества, источники воздействия, пути экспозиции, территорий и группы риска, ранжировать риски по уровню и их медико-социальной значимости, рассчитать модели прогнозных значений содержания токсикантов в биологических жидкостях и наиболее значимых эффектов в состоянии здоровья, внести коррективы в перечень показателей фонового мониторинга. Для приоритетных химических веществ и (или) их комбинаций проводится оценка зависимости доза-ответ на основе использования эпидемиологических и (или) экспериментальных данных. В случае отсутствия необходимой информации в доступных базах данных проводятся специальные эколого-эпидемиологические исследования (ЭЭИ). С целью уточнения параметров и эффектов экспозиции, полученных на популяционном уровне, оценивается персональная экспозиция, которая также используется для установления эффективности проведенных реабилитационных мероприятий [5].
Для установленных групп риска (дети раннего, дошкольного и младшего школьного возраста, беременные и женщины репродуктивного возраста), имеющих высокий риск развития бронхообструктивных заболеваний, аллергодерматозов, заболеваний почек и желудочно-кишечного тракта, часто и длительно болеющих, проводятся медицинские обследования здоровья (индивидуальная диагностика экологически зависимых нарушений состояния здоровья) и биомониторинг содержания приоритетных загрязняющих веществ. Это позволяет выявить индивидуумов с высоким риском развития заболеваний, обусловленных повышенной химической нагрузкой, действительно нуждающихся в адресной медико-профилактической помощи.
Обязательным элементом модели гигиенической диагностики является оценка эффективности снижения токсической нагрузки и регулярный контроль уровня риска.
В целом гигиеническая диагностика представляет собой замкнутый цикл с постоянным обоснованием и контролем приоритетов (факторы среды обитания, объекты надзора, точки контроля). Региональный фонд СГМ позволяет установить преимущественный фактор и количество подверженного данному фактору населения. Постоянное наблюдение за фактором осуществляется фоновым мониторингом. Оптимизированным мониторингом с многосредовой оценкой риска уточняется приоритетный фактор, территория и группа риска, путь экспозиции и приоритетный объект, обеспечивающий 95% вклад в загрязнение среды обитания. В рамках надзорного мониторинга за установленным объектом проводится наблюдение и соответствующие требованиям санитарного законодательства надзорные мероприятия (например, корректировка программы производственного контроля, проекта санитарно-защитной зоны, гигиеническое нормирование, лицензирование и др.). Для подтверждения связи установленных приоритетов и источников с формированием нозологических
особенностей заболеваемости для конкретной территории проводятся различные формы эпидемиологических исследований, в том числе базирующихся на экспериментальных данных. Биомониторингом в части скрининговых исследований тяжелых металлов в моче подтверждаются преимущественные факторы, обусловливающие неприемлемые значения риска для здоровья, которые также могут иметь отношение к приоритетным объектам надзора. Ранжирование массива данных по биомониторингу позволяет определить для группы риска уровень оказания медико-профилактической помощи. Контроль уровня риска проводиться каждые 5 лет. Только многосредовые оценки позволяют достаточно надежно при изменении санитарно-эпидемиологической обстановки на административной территории устанавливать соответствующие приоритеты. Основываясь на результатах, полученных на предыдущих этапах гигиенической диагностики, проводится корректировка показателей фонового мониторинга, включаются в систему СГМ приоритетные объекты, обосновывается система базовых показателей и критериев управления качеством среды обитания и состоянием здоровья населения, по которым ежегодно осуществляется планирование фонового и оптимизированного мониторинга. Результаты гигиенической диагностики являются основой рисковой модели надзорной деятельности, в которой наряду с оценкой «законопослушности» объекта применяются критерии оценки численности экспонированного населения от данного объекта, степени влияния на качество среды обитания и здоровье населения.
Обязательным условием гигиенической диагностики, реализуемой в системе СГМ в Свердловской области, является изучение объекта среды обитания с максимально возможным сбором информации, в том числе межведомственной. Так, к примеру, гигиеническая оценка почвы в рамках надзорного мониторинга исследуется точечным методом в санитарно-защитных зонах промышленных предприятий и детских площадках ДОУ; при проведении фонового мониторинга проводятся площадные исследования почвы административных территорий городов; оптимизированным мониторингом исследуется почва на дополнительные компоненты и недостающие площади закрытия всей административной территории, а при изучении персональной экспозиции — на садовых участках и в районе расположения жилья. Сопутствующим компонентом почвы являются сметы пыли в закрытых помещениях ДОУ и жилья, в которых проводиться анализ тех же загрязняющих веществ, что и в почве.
Результаты и обсуждение
По данным СГМ, на территории Свердловской области в результате ранжирования факторов установлено, что в 2013 г. около 81,8% (3,52 млн человек) было подвержено риску воздействия санитарно-гигиенических (в 2012 г. 82,8%, в 2011 г. 79,7%) и 29,8% (1,29 млн человек) - социально-экономических факторов (в 2012 г. 32,1%, в 2011 г. 35,7%). Продолжается тенденция увеличения влияния на здоровье поведенческих факторов риска и факторов, связанных с образом жизни. Доля этих факторов риска для здоровья составляет до 50% в различных группах населения. Первое место среди санитарно-гигиенических факторов формирования здоровья населения в течение последних лет стабильно занимает комплексная химическая нагрузка (качество питьевой воды, атмосферного воздуха, почвы, продук-
тов питания), которой подвержено 76,4% населения области, или 3,29 млн человек (в 2012 г. 77,9%, в 2011 г. 83,0%). Второе место по степени влияния на здоровье населения занимают факторы риска, связанные с биологической нагрузкой. На третьем месте - шумовая нагрузка в селитебных зонах и другие физические факторы (вибрация, микроклимат, освещенность, электромагнитные поля) [11].
Таким образом, наиболее значимой для населения Свердловской области является комплексная химическая нагрузка, обусловленная качеством питьевой воды, атмосферного воздуха, почвы, продуктов питания. Углубленная ее оценка проводиться на основе много-средовой оценки химического риска для здоровья, эко-лого-эпидемиологических исследований, оценки персональной экспозиции, биокинетического моделирования. В период с 2003 по 2013 г. данные оценки проведены в 14 экологически неблагополучных городах. Численность населения, подверженного риску в связи с загрязнением среды обитания, составила более 2,8 млн человек. Установлены приоритетные отрасли промышленности (цветная и черная металлургия, алюминиевая промышленность, машиностроение, автотранспорт) и объекты надзора, осуществляющие 95% вклад в загрязнение среды обитания. К региональным приоритетам с учетом их многосредового воздействия отнесены взвешенные частицы, бенз(а)пирен, мышьяк, кадмий, марганец, медь, никель, свинец, фтор, шестивалентный хром, цинк, бензол, формальдегид, диоксид серы, диоксид азота, хлороформ [1]. Наиболее значимыми рисками для здоровья являются:
- риск преждевременной смерти в связи с острыми и хроническими эффектами от воздействия взвешенных частиц РМ10 и РМ2 5 (всего 2944 случая смерти ежегодно);
- риск задержки психического развития детского населения (663 случая среди детей до 7 лет) и преждевременной смертности среди взрослых (1280 случаев смерти каждые 2 года) в связи с многосредовым загрязнением свинцом;
- суммарный канцерогенный риск (7390 онкологических заболеваний в течение всей жизни населения). Индивидуальный канцерогенный риск для здоровья соответствует 4-му неприемлемому для населения диапазону (5,1.10"3);
- риск возникновения нефропатий в связи с много-средовым воздействием кадмия (147 028 нефропатий за всю жизнь).
По результатам ЭЭИ, проводимых с 1996 г. по ключевым приоритетным проблемам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, установлены индивидуальные и экологически обусловленные факторы риска развития респираторной патологии у детей; факторы риска, связанные с воздействием свинца; многофакторной обусловленности онкологических заболеваний и влияния кадмия в комбинации со свинцом на патологию почек [9]. Часть исследований проводилась с международным участием - Школой общественного здоровья Гарвардского университета (США) и Лондонской школой гигиены и тропической медицины.
Ранжирование факторов риска, результаты ЭЭИ, многосредовые оценки риска, медицинские скринин-говые обследования, позволили установить группу из 18 200 детей (в том числе 492 ребенка раннего возраста) и 4628 беременных, которым был проведен биомониторинг химических веществ, приоритетных для конкрет-
ной территории. Средняя концентрация металлов в моче детей по массиву данных превышала ориентировочные фоновые значения по никелю в 3,5 раза, мышьяку - в 1,3 раза, кадмию - в 17,4 раза, свинцу - в 1,5 раза, меди - в 1,5 раза, ванадию - в 5,2 раза, марганцу - в 1,7 раза [10]. Диапазон концентрации свинца в крови беременных составил 1,1-2,2 мкг/дл, при этом 45,8% имели концентрацию свинца в крови > 1,5 мкг/дл. В целом, данные биомониторинга показывают достаточную надежность модельного прогнозирования (математическое токсико-кинетическое моделирование), основанного на данных о содержании свинца в различных объектах среды обитания. Так, в качестве примера, в г. Красноуральске среднее содержание свинца в крови по результатам биомониторинга составило 11,8 ± 0,5 мкг/дл, расчет моделью 10,7 мкг/дл, в г. Верхняя Пышма - 7,5 ± 1,08 и 8,1 мкг/дл, в г. Кировограде - 10,8 ± 0,4 и 10,1 мкг/дл соответственно.
Ранжирование индивидуальных результатов биомониторинга позволило определить группу с высоким риском развития заболеваний, обусловленных влиянием повышенной многосредовой химической нагрузки для 2-го этапа системы реабилитации - клинико-лаборатор-ную диагностику и лечение на лечебно-профилактических базах (7000 детей) и широкую биопрофилактику (81 020 детей и беременных).
Результаты оценки персональной многосредовой экспозиции 350 детей из группы 7000 детей высокого риска в 9 исследованных городах позволили подтвердить высоко оцененные риски на популяционном уровне, установить индивидуальную токсическую экспозицию и факторы, ее формирующие [4]. Исследуемые концентрации загрязняющих веществ (диоксид азота, диоксид серы, ЛОС) в атмосферном воздухе, воздухе закрытых помещений жилья (65 квартир) и 20 ДОУ, воздухе в зоне дыхания не превышали гигиенический норматив. Формальдегид не превышал гигиенический норматив только в атмосферном воздухе. Учитывая, что 80% времени ребенок пребывает в закрытых помещениях, наибольшие значения экспозиции становятся приоритетными для воздуха жилья и ДОУ. Ингаляционный канцерогенный риск, обусловленный атмосферным воздухом, воздухом закрытых помещений ДОУ и жилья, соответствует верхней границе приемлемого риска - 6,3.10-5, пероральный канцерогенный риск находится в неприемлемом диапазоне - 5,5.10-4. Неканцерогенный ингаляционный и пероральный риск (Н1) обусловливает вероятность развития неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья по органам дыхания (3,48), иммунной системы (1,57), ЖКТ (1,98), гормональной системы (2,13), печени (1,38) и почек (1,5). Необходимо отметить, что полученные значения риска отражают особенности нозологической заболеваемости детей из группы повышенного риска. Дополнительным источником токсической экспозиции является содержание тяжелых металлов в сметах пыли, превышающее от 2 до 25 раз содержание их в почве. Анкетирование позволило выявить возможные дополнительные источники формирования токсической экспозиции, в том числе связанные с образом жизни и поведенческими факторами. У 80% детей средняя площадь жилого помещения составляет 40 м2, при этом у 70% детей в одной комнате проживает 1 взрослый, 90% квартир используют газ для приготовления пищи, при этом только 16,7% квартир оборудованы вытяжной вентиляцией от плиты, 31% используют газовую плиту для обогрева помещения и сушки белья, у 80% детей есть животные, в 61,1% квартир, где постоянно проживает
ребенок, ежедневно кто-либо курит папиросы или сигареты, в среднем 13 шт.
Для установленных групп повышенного риска получена экономическая и медицинская эффективность, которая составила в 2013 г. более 8,8 руб. на каждый рубль затрат. Предотвращенный ущерб за 2005-2013 гг. составил более 1 530 825 тыс. руб. [8]. Данные скрининг-диагностики на примере городов Первоуральска, Красно-уральска, Ревды за девятилетний период (2004-2013 гг.) показали снижение приоритетных токсичных металлов (свинец) в моче детей дошкольного возраста в 1,5-3 раза. После проведенных адресных реабилитационных мероприятий установлено снижение токсической экспозиции к тяжелым металлам в крови беременных на 42%; в крови детей дошкольного возраста - от 20 до 40%. У 75-80% улучшилось состояние здоровья по клинико-диагностическим показателям, что позволило снизить на 30-40% заболеваемость, в 2-4 раза сократить ее частоту и длительность, предотвратить более 80 случаев дополнительной заболеваемости на 1000 детей [7, 8].
Ежегодно по результатам гигиенической диагностики определяются приоритетные направления обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, которые представляются в материалах «Региональные особенности санитарно-эпидемиологической обстановки в Свердловской области», санитарно-эпидемиологических паспортах по муниципальным образованиям, государственном докладе о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Эти документы направляются в Правительство Свердловской области, заинтересованные министерства и ведомства, в муниципальные образования.
Выводы
1. Результаты исследования позволили обосновать модель гигиенической диагностики, ее технологии и методы с целью реализации медико-профилактических технологий для населения, проживающего в условиях повышенной химической нагрузки, и направления надзорной деятельности в рамках создания рисковой модели в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия.
2. Ранжирование санитарно-гигиенических, социально-экономических и факторов образа жизни установило, что первое место стабильно занимает комплексная химическая нагрузка, которой подвержено 76,4% населения области (3,29 млн человек). Углубленная многосредовая оценка позволила установить 14 городов с экологически неблагополучной обстановкой для 2,8 млн экспонированного населения, проживающего в этих городах. По ее результатам прогнозируются неприемлемые значения канцерогенного и неканцерогенного риска, наиболее значимые по медико-социальным эффектам риски, связанные с многосредовым воздействием тонких фракций пыли, свинца, кадмия, канцерогенов.
3. Применение технологий гигиенической диагностики по уточнению параметров экспозиции и дозоот-ветным зависимостям позволило определить группу риска из 200 тыс. человек (дети раннего и дошкольного возраста, беременные и женщины репродуктивного возраста), для которых необходимо выполнение адресных реабилитационных мероприятий, из них 7 тыс. нуждается в лечебно-профилактической помощи.
4. Оценка персональной экспозиции дала возможность оценить индивидуальные уровни и факторы риска формирования дозовой нагрузки у 350 детей и показать
изменение приоритетов при формировании токсической экспозиции с учетом хронометража режима дня ребенка и индивидуальных поведенческих особенностей. Прогнозные значения риска по результатам популяционных значений, характеризующих качество среды обитания и полученных при оценке персональных экспозиций, в целом, показали их сопоставимость.
5. Реализация гигиенической диагностики, научно-обоснованных и экспериментально апробированных медико-профилактических технологий, учитывающих региональные приоритеты, принятые управленческие решения, обеспечили высокую экономическую и медицинскую эффективность, позволили обосновать систему базовых показателей и критериев управления качеством среды обитания и состоянием здоровья в системе социально-гигиенического мониторинга, расширить некоторое понимание механизмов воздействия факторов среды обитания на нозологические особенности заболеваемости.
Литер атур а
1. Корнилков А. С., Гурвич В. Б., Кузьмина Е. А., Привалова Л. И., Кузьмин С. В., Никонов Б. И. Многосредовая оценка канцерогенного риска для здоровья населения промышленно развитых городов Свердловской области. Здоровье населения и среда обитания. 2013; 4 (241): 13-5.
2. Гурвич В. Б., Кузьмин С. В., Никонов Б. И., Плотко Э. Г., Ярушин С. В., Малых О. Л. и др. Система профилактических мероприятий по управлению риском для здоровья населения, подвергающегося влиянию химически загрязненной среды обитания (на примере Свердловской области). Здоровье населения и среда обитания. 2013; 9 (246): 6-10.
3. Гурвич В. Б., Кузьмин С. В., Малых О. Л., Ярушин С. В. Социально-гигиенический мониторинг - интегрированная система оценки и управления риском для здоровья населения на региональном уровне. Санитарный врач. 2014; 1: 29-31.
4. Кузьмина Е. А., Воронин С. А., Матюхина Г. В., Чагин А. С. Оценка индивидуальной многосредовой токсической экспозиции у детей Свердловской области. Здравоохранение Российской Федерации. 2011; 5: 21.
5. Кузьмин С. В., Гурвич В. Б., Ярушин С. В., Малых О. Л., Кузьмина Е. А. Управление санитарно-эпидемиологической обстановкой с использованием социально-гигиенического мониторинга и методологии оценки риска для здоровья населения. Здоровье населения и среда обитания. 2010; 11: 16-9.
6. Р 5.2. 04-11. Рекомендации по организации и планированию лабораторных исследований. Екатеринбург; 2011.
7. МР 5.1.0029-11. Методические рекомендаций к экономической оценке рисков для здоровья населения при воздействии факторов среды обитания. М.; 2011.
8. МР 5.1.0030-11. Методические рекомендации к экономической оценке и обоснованию решений в области управления риском для здоровья населения при воздействии факторов среды обитания. М.; 2011.
9. Привалова Л. И., Кацнельсон Б. А., Кузьмин С. В., Никонов Б. И., Гурвич В.Б., Кошелева А.А. и др. Экологическая эпидемиология: принципы, методы, применение. Екатеринбург; 2003.
10. Кацнельсон Б. А., Кочнева Н. И., Привалова Л. И., Кузьмин С. В., Гурвич В. Б., Матюхина Г.В. и др. Методология обоснования региональных уровней фоновой нагрузки организма детей дошкольного возраста приоритетными токсичными металлами, загрязняющими среду обитания. В кн.: Экология человека, гигиена и медицина окружающей среды на рубеже веков: состояние и перспективы развития: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. М.; 2006: 73-7.
11. Государственный доклад. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Свердловской области в 2013 году. Екатеринбург; 2013.
12. Онищенко Г.Г., Гурвич В.Б., Кузьмин С.В., Ярушин С.В. Актуальные проблемы управления состоянием окружающей среды и здоровьем населения. Уральский медицинский журнал. 2008; 11: 4-10.
Поступила 15.10.14
References
1. Komilkov A. S., Gurvich V. B., Kuz'mina E. A., Privalova L. I., Kuz'min S. V., Nikonov B. I. The multimedia evaluation of carcinogenic risk to public health of industrialized cities of the Sverdlovsk region. Zdorov'e Naseleniya i Sreda Obitaniya. 2013; 4 (241): 13-5. (in Russian)
2. Gurvich V. B., Kuz'min S. V., Nikonov B. I., Plotko E. G., Yarushin S. V., Malyh O. L. et al. The system of preventive measures to manage risk to public health are affected by chemical pollution of the environment (for example, Sverdlovsk region). Zdorov'e Naseleniya i Sreda Obitaniya. 2013; 9 (246): 6-10. (in Russian)
3. Gurvich V. B., Kuz'min S. V., Malykh O. L., Yarushin S. V. Socio-hygienic monitoring - integrated system of assessment and risk management for public health at the regional level. Sanitarnyy Vrach. 2014; 1: 29-31. (in Russian)
4. Kuz'mina E. A., Voronin S. A., Matyukhina G. V., Chagin A. S. Evaluation of individual toxic exposure for many environments in children Sverdlovsk region. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2011; 5: 21. (in Russian)
5. Kuz'min S. V., Gurvich V. B., Yarushin S. V., Malykh O. L., Kuz'mina E. A. Management of the sanitary-epidemiological situation with public health monitoring and risk assessment methodology for public health. Zdorov'e Naseleniya i Sreda Obitaniya. 2010; 11: 16-9. (in Russian)
6. R 5.2. 04-11. Rekomendatsii po organizatsii i planirovaniyu laboratornykh issledovaniy. Ekaterinburg; 2011. (in Russian)
7. MR 5.1.0029-11. Metodicheskie rekomendatsiy k ekonomicheskoy otsenke riskov dlya zdorov'ya naseleniya pri vozdeystvii faktorov sredy obitaniya. Moscow; 2011. (in Russian)
8. MR 5.1.0030-11. Metodicheskie rekomendatsii k ekonomi-cheskoy otsenke i obosnovaniyu resheniy v oblasti upravleniya riskom dlya zdorov'ya naseleniya pri vozdeystvii faktorov sredy obitaniya. Moscow; 2011. (in Russian)
9. Privalova L. I., Katsnel'son B. A., Kuz'min S. V, Nikonov B. I., Gurvich VB., Kosheleva A.A. et al. Environmental Epidemiology: Principles, Methods, Applications [Ekologicheskaya Epidemiologiya: Printsipy, Metody, Primenenie]. Ekaterinburg; 2003. (in Russian)
10. Katsnel'son B. A., Kochneva N. I., Privalova L. I., Kuz'min S. V., Gurvich V. B., Matyukhina G.V. et al. The methodology of substantiation of regional background levels of stress in children of preschool age by priority toxic metals, polluting. In: Human Ecology, Hygiene and Environmental Medicine at the Turn of the Century: State and Development Prospects: Proceedings of the All-Russian Scientific-practical Conference [Ekologiya Cheloveka, Gigiena i Meditsina Okruzhayuschey Sredy na Rubezhe Vekov: Sostoyanie i Perspektivy Razvitiya: Materialy Vserossiyskoy Nauchno-prakticheskoy Konferentsii]. Moscow; 2006: 73-7. (in Russian)
11. Gosudarstvennyy doklad. O sostoyanii sanitarno-epidemio-logicheskogo blagopoluchiya naseleniya Sverdlovskoy oblasti v 2013 godu. Ekaterinburg; 2013. (in Russian)
12. Onishchenko G.G., Gurvich V.B., Kuz'min S.V., Yarushin S.V Actual problems of environmental management and public health. Ural'skiyMeditsinskiy Zhurnal. 2008; 11: 4-10. (in Russian)
Received 15.10.14
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 614.31/.38
Гурвич В.Б.1, Кузьмин С.В.2, Диконская О.В.2, ГилеваМ.А.2, Боярский А.П.3
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ, ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ РЕАЛИЗАЦИИ РИСКОВОЙ МОДЕЛИ НАДЗОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СФЕРЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ, УПРАВЛЕНИЯ РИСКОМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
'ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, 620014, г Екатеринбург; 2Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, 620078, г Екатеринбург; ТБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, 620028, г Екатеринбург
Контрольно-надзорные мероприятия - одна из основных технологий Роспотребнадзора в общей системе управления риском для здоровья населения и причинения вреда имуществу потребителей, направленная на решение приоритетных задач в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей. Эффективность этой технологии зависит от правильного выбора приоритетных объектов надзора, которые формируют основные проблемы в санитарно-эпидемиологической обстановке и на потребительском рынке. Применение такого подхода привело к повышению эффективности надзорной деятельности и улучшению ряда показателей, характеризующих достижение задач в общей системе управления рисками для здоровья населения и имуществу потребителей.
Ключевые слова: контрольно-надзорные мероприятия; управление риском для здоровья населения; приоритетные объекты надзора.
Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(2): 104-108.
Gurvich V. B.1, Kuzmin S. V2, Dikonskaya O. V2, Gileva M. A2, BoyarskyA. P.3 METHODICAL APPROACHES, EXPERIENCE AND PERSPECTIVES OF THE IMPLEMENTATION OF THE RISK MODEL OF SURVEILLANCE ACTIVITIES IN THE SPHERE OF THE ASSURANCE OF SANITARY AND EPIDEMIOLOGICAL WELFARE OF POPULATION, POPULATION'S HEALTH RISK MANAGEMENT AND THE CONSUMER RIGHTS PROTECTION.
1Ekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers, Ekaterinburg, Russian Federation, 620014; 2Directorate of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights protection and Human Welfare in the Sverdlovsk Region, Ekaterinburg, Russian Federation, 620078; 3Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russian Federation, 620028
Control and supervision measures - one of the main technologies of Federal Service for Supervision of Consumer Rights protection and Human Welfare in the overall system of risk management for public health and damage to property consumers, aimed at the solution of the prior tasks in the field of assurance of the sanitary and epidemiological
