CC BY
21
ности, результаты деятельности органов ГСЭН и других ведомств и организаций, участвующих в СГМ. Перечень показателей при групповом (индивидуальном) СГМ может быть очень разнообразным, так как он определяется целями и задачами проводимых исследований. Методология оценки условий воспитания и обучения детей в образовательных учреждениях опубликована А. Г. Сухаревым [6]. Что касается перечня показателей СГМ на федеральном уровне, то он носит временный характер и в дальнейшем будет корригироваться по согласованию с Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России 111.
Методология изучения причинно-следственных связей между здоровьем и средой. Данный раздел работы является самым трудным в деятельности врача Центра ГСЭН при ведении СГМ детского и подросткового населения. Для решения этого вопроса предлагается следующая последовательность действий, состоящая из 4 этапов.
При выполнении первого этапа изучения причинно-следственных связей предлагается четко сформулировать проблему, наиболее значимую в обеспечении санэпидб-лагополучия детского и подросткового населения данного региона (территории). Например, для Москвы актуальной является профилактика нервно-психических расстройств в подростковом возрасте.
На втором этапе работы следует определить критические изменения показателей здоровья и окружающей среды, полученных на основании данных официальной статистической отчетности, а затем ранжировать эти показатели по степени их выраженности на отдельных территориях. Использование метода картографирования позволяет наглядно представить полученный материал и обосновать рабочую гипотезу причинно-следственных связей в подсистеме СГМ "здоровье—среда".
Для подтверждения выдвинутой гипотезы на третьем этапе изучения причинно- следственных связей целесообразно провести углубленное обследование здоровья и факторов среды на отобранных территориях и континентах (дети и подростки определенных возрастно-поло-вых групп, относящихся к экосенситивным периодам). Данные обследования предусматривают изучение доно-зологических состояний организма, а также определение комплекса биологических, экологических, социальных, учебных и психоэмоциональных нагрузок, формирующих здоровье на индивидуальном уровне. Использование метода "копия—пара" дает возможность выявить влияние отдельных факторов (например, объем учебной нагрузки) на здоровье детей и подростков при прочих равных условиях.
На четвертом этапе исследований проводится математическая обработка данных с определением количест-
венной зависимости между выделенными показателями здоровья и факторами окружающей среды (используются методы корреляционного, регрессионного или дисперсионного анализа). Результаты математического анализа позволяют построить "иерархическое" дерево наиболее значимых и управляемых факторов. Создание компьютерной аналитической программы значительно повысит эффективность обработки информации и обеспечит прогнозирование изменений санэпидблагополучия детского и подросткового населения. Особенно важным на данном этапе исследований является выделение группы детей максимального риска и обоснование целевых профилактических программ.
Таким образом, СГМ позволяет научно обосновать приоритетную проблему и выделить комплекс ведущих факторов риска, неблагоприятно влияющих на состояние здоровья детского и подросткового населения. С учетом выявленных факторов риска и их иерархии (сопод-чиненности) составляется целевая профилактическая программа, структурированная на разных уровнях управления. Эффективность данной программы оценивается по принципу обратной связи и в случае необходимости проводится соответствующая корректировка, что позволяет обеспечить санэпидблагополучие детского и подросткового населения на территории субъекта Российской Федерации.
Л итература
1. Приказ Минздрава России "Об организации работы по II этапу социально-гигиенического мониторинга" (№ 334 от 27.08.99 г.). - М., 1999.
2. Аксенова О. И. Организация системы социально-гигиенического мониторинга для города-мегаполиса Москвы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1999.
3. Игнатова Л. Ф. Научное обоснование системы ведения социально-гигиенического мониторинга детского и подросткового населения на местном уровне: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1997.
4. Захарченко М. П., Маймулов В. Г., Шабров А. В. Диагностика в профилактической медицине. СПб, 1997.
5. Сухарев А. Г. // Школа и здоровье. — 1998 — № 2 — С. 76-84.
6. Сухарев А. Г., Каневская Л. Я., Рябова Л. В. и др. // Гиг. и сан. - 2000 - № 4 - С. 33-36.
7. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / Под ред. А. А. Баранова, Л. А. Щеплягиной. — М., 2000.
Поступила 10.07.2001
С К. П. ЩЕРБАКОВ, 2002 УДК 614.7:001.891.7
К. П. Щербаков
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ КАК ОСНОВА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, Москва
Федеральным законом Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", утвержденным 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ, система социально-гигиенического мониторинга (СГМ) отнесена к одному из механизмов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. В статьях 2 и 45 закона определены задачи, основные организационные принципы ведения и четко сформулировано понятие "социально-гигиенический мониторинг" как "...государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определение причинно-следственных
связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания".
Современная гигиеническая наука как основное направление при оценке здоровья населения выделяет комплексный подход с определением воздействия на организм не одного химического вещества, а нескольких токсикантов. При этом наиболее перспективным считается выявление возможности неблагоприятного действия химических веществ, поражающих одни и те же органы или системы организма, т. е. речь идет об определении однонаправленности биологического действия различных химических веществ, загрязняющих окружающую среду.
Опыт ведения II этапа СГМ в 2000 г. показал, что разработанная на базе Федерального центра Госсанэпиднадзора (ФЦГСЭН) система сбора и обработки информации позволяет уже на настоящем этапе оценивать загрязнение атмосферного воздуха практически всех регионов Российской Федерации с учетом направленности действия химических веществ. Имеющиеся научные данные по химическим веществам, оказывающим канцерогенное действие, способных влиять на репродуктивную функцию, на иммунную систему, суммированы и представлены американскими авторами J. А. Lybarger, R. F. Spengler, С. Т. DeRosa в 1993 г. в виде списков
Анализ представленных регионами Российской Федераций данных показал, что наиболее выраженное загрязнение атмосферного воздуха канцерогенными веществами наблюдалось в следующих субъектах: Красноярском крае, Пермской области, Республике Татарстан, Свердловской, Волгоградской, Ульяновской, Челябинской областях и др. При этом следует отметить, что в перечисленных субъектах загрязнение выражалось величинами, превышающими 5 ПДК.
Вещества, обладающие влиянием на репродуктивную функцию, выявлены в следующих субъектах: Красноярском крае, Пермской, Челябинской областях и др.
Аналогичная картина наблюдается по веществам, обладающим влиянием на иммунную систему.
Как показали эти данные, наиболее опасная санитарная ситуация по загрязнению атмосферного воздуха складывается в Красноярском крае, Пермской, Челябинской, Свердловской, Томской, Волгоградской областях.
Сопоставляя эти результаты с информацией о ведущих отраслях промышленности и приоритетных загрязнителях для перечисленных субъектов, можно сделать вывод о причинной связи между химическим составом промышленных выбросов и загрязнением воздуха.
Таким образом, внедрение II этапа СГМ позволяет проводить ранжирование субъектов Российской Федерации по степени опасности в разрезе территорий, отраслей промышленности и загрязнителей.
Кроме того, в ходе реализации II этапа научно-исследовательскими институтами и практическими учреждениями госсанэпидслужбы (ГСЭС) осуществляется дальнейшая разработка показателей для оценки влияния среды обитания на здоровье населения. Завершается внедрение технологии ведения СГМ за питанием населения, подготовлены показатели по разделу гигиены детей и подростков, условиям труда, радиационным и другим физическим факторам, влияющим на здоровье населения.
В 2001 г. система сбора информации была усовершенствована. В новом варианте перечня показателей II этапа СГМ расширен список заболеваний, уточнены социально-экономические показатели, данные по атмосферному воздуху представляются с уровня районов субъекта с указанием среднегодовых концентраций загрязнителей. Для решения этих задач был разработан программный модуль, позволивший не только облегчить передачу информации на федеральный уровень, но и осуществлять сбор данных СГМ в ретроспективе за ряд лет. Также появилась возможность по мере подготовки показателей СГМ за качеством и безопасностью пищевых продуктов, почвой, жилыми и производственными помещениями добавлять соответствующие блоки в программный модуль. База данных СГМ подключена к УУеЬ-сайту ФЦГСЭН, что позволяет осуществить доступ к этой информации не только органам управления ГСЭС и здравоохранения РФ, но и научным и учебным учреждениям.
Накопленный фактический материал позволяет реконструировать уровни воздействия в течение нескольких лет и определять с большей степенью достоверности зависимости между заболеваемостью и загрязнением окружающей среды в отдельных регионах. В перспективе возможно использование данных СГМ для оценки риска отдельных факторов среды обитания для здоровья населения, так как в соответствии с методологией оценки риска мониторинг окружающей среды является составной частью оценки воздействия неблагоприятных факторов на человека.
Поступила 28.09.2001
Методы гигиенических исследований
О Г. Ф. ЛЕВАНОВА. С. ю. КАШНИКОВ. 2002 УДК 614.777-078
Г. Ф. Лева нова, С. Ю. Каш никое
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ВОДЫ С ПОМОЩЬЮ БИОТЕСТИРОВАНИЯ ИНДИКАТОРНЫМИ ШТАММАМИ БАКТЕРИЙ
Нижегородский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. И. Н. Блохиной Минздрава РФ
В водоемы со сточными водами попадают тысячи химических веществ, а общепринятыми аналитическими методами санэпидслужбой контролируется наличие не более 30—40 без учета совместного их действия на организм. Определение наличия в воде индивидуальных загрязняющих веществ физико-химическими методами не дает полного представления об их суммарной токсичности, тем более что ежегодно в воде появляются новые соединения, которые не входят в обязательный перечень показателей ГОСТа. От состояния питьевой воды зависит здоровье населения [5], поэтому особенно важно изучение комбинированного вредного воздействия имеющихся в воде загрязнителей [2].
В зарубежных странах в практику надзора за внешней средой активно внедряются различные способы биотестирования. Биотестирование воды с помощью дафний и инфузорий и в России включено в обязательный пере-
чень показателей ГОСТа для рыбохозяйственных водоемов. В некоторых центрах эпиднадзора (в частности, в Нижегородском городском) дафнии используются и для приблизительной оценки токсичности питьевой воды, но этот метод подвергается критике за невысокую воспроизводимость [6].
Нами был разработан метод биотестирования питьевой воды с помощью специально отселикционирован-ных индикаторных штаммов бактерий |4]. Метод основан на определении вредности воды для живых организмов путем изучения выживаемости после выдерживания в ней двух штаммов: устойчивого к действию многих токсикантов (Я-штамм) и чувствительного к ним (Б-штамм).
В настоящей работе проведено исследование качества воды разного происхождения разработанным нами мето-
