CC BY
6
Передовые статьи
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2001 УДК 614.3/.4:001.8
Г. Г. Онищенко, Е. Н. Беляев, Г. И. Румянцев, С. И. Лагунов, М. П. Шевырева
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
КАК ОСНОВНОГО МЕХАНИЗМА ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНЭПИДБЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ
И РОЛЬ ЖУРНАЛА "ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ" В ОСВЕЩЕНИИ ЕГО АКТУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ
Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва; Федеральный центр Госсанэпиднадзора, Москва; ММА им. И. М. Сеченова
На современном этапе санэпидобстановка в России характеризуется рядом негативных тенденций, неблагоприятно отражающихся на медико-демографической и экологической ситуации в течение нескольких лет и, особенно, в период перехода к рыночной экономике. В результате этих процессов, по данным многочисленных исследований [1, 7, 9], серьезный ущерб наносится трудовому и интеллектуальному потенциалу населения страны.
В целях защиты национальных интересов Российской Федерации в части санэпидблагополучия населения в последние годы активно осуществляется формирование законодательной основы в этой области. Принятым 30.03.99 Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации" ФЗ-52 определены современные направления обеспечения санэпидблагополучия [3]. В соответствии со статьей 2 этого закона система социально-гигиенического мониторинга (СГМ) отнесена к основным механизмам его обеспечения.
СГМ определяется как "государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания". Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2000 № 426 "Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге" на учреждения госсанэпидслужбы (ГСЭС) возложена задача его ведения [10].
ГСЭС Российской Федерации, располагая 5-летним опытом работы по внедрению системы СГМ, в настоящее время имеет определенный набор методических и нормативных документов для организации ведения СГМ на региональном уровне [2, 5, 6, 12]. В научных исследованиях, проводимых данными учеными на материалах внедрения СГМ, доказана целесообразность использования системы СГМ в решении вопросов охраны здоровья населения и окружающей среды, ее экономическая и медико-социальная значимость в субъектах Российской Федерации.
Используемые методические приемы и подходы к организационно-структурному построению этой системы отражают приоритеты и особенности тенденций санэпидобстановки регионов, наличие материально-технических и кадровых ресурсов, привлекаемых к решению вопросов охраны здоровья населения и окружающей среды.
Необходимо подчеркнуть, что внедряемая система предполагает обеспечение ее функционирования на всех уровнях управления ГСЭС и административно-территориальных образованиях. Однако сегодня имеется ряд проблем, связанных с дальнейшим развитием системы СГМ как единого механизма обеспечения санэпидблагополучия населения. Ведущая роль в решении этой проблемы, с нашей точки зрения, должна быть отведена разработке и внедрению в практику ряда научных направлений.
Основные этапы разработки научно-методических подходов, формирующихся в системе СГМ, включают в себя: выявление конкретной проблемной ситуации с анализом причинно-следственных связей и факторов риска, определение приоритетных загрязнителей и маркерных веществ в объектах среды обитания на основе использования унифицированных методов анализа, формирование интегральных оценок состояния среды и здоровья населения, основанных на показателях риска поступления вредных веществ в организм человека в условиях комплексной техногенной нагрузки.
Важными методами для оценки санэпидобстановки являются гигиеническое ранжирование и медико-экологическое районирование территорий по состоянию здоровья населения с учетом комплексной антропотехногенной нагрузки, прогнозирование состояния здоровья населения санитарно-эпидемиологической ситуации, обоснование приоритетных мероприятий для принятия управленческих решений по ее стабилизации и улучшению. В дальнейшем разрабатывают механизм реализации управленческого решения, поиск альтернативных путей, проводят оценку его эффективности.
Отработка оптимальных форм организации деятельности в области ведения СГМ обусловила необходимость целенаправленного использования новейших методических разработок, выполненных научно-исследовательскими институтами Минздрава России (ФНЦ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана, ЦНИИ эпидемиологии и другие) и РАМН (НИИ ЭЧ и ГОС им. А. Н. Сысина, НИИ питания, НИИ медицины труда) и др. При этом важное значение имело использование опыта внедрения методик и программ на базе Центров Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) с достаточно сформированной информационной базой в Пермской, Свердловской, Ленинградской, Самарской, Ростовской, Владимирской, Липецкой, Воронежской, Вологодской и других областях, в Москве и Санкт-Петербурге [8].
Результаты работы, проведенной в ряде субъектов России, позволили обосновать новые подходы к оценке вклада конкретных неблагоприятных факторов окружающей среды в потери здоровья населения.
Итоги НИР отраслевых (Минздрава России) и академических (РАМН) институтов гигиенического и эпидемиологического профиля в 1999 г. показывают, что в настоящее время сформирована определенная методическая основа для системы
сгм.
При ее использовании учитываются закономерности воздействия факторов окружающей среды различной природы (физических, химических, биологических) на организм с целью выявления оценки и прогноза экологически обусловленных нарушений здоровья населения. В дальнейшем важное место должно быть отведено совершенствованию методологии эколого-гигиенического нормирования факторов окружающей среды разной природы и оценке их изолированного, комплексного и сочетанного действия с учетом региональных особенностей, а также безопасности новой продукции и технологий (применяемых в коммунальном хозяйстве, гражданском строительстве и быту).
В результате совместных исследований отраслевых (ФНЦ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана) и академических (НИИ ЭЧ и ГОС им. А. Н. Сысина) НИИ и ЦГСЭН (Свердловской, Липецкой, Воронежской, Ростовской и других областях) [11] обоснована целесообразность следующих основных направлений развития СГМ:
— установление зависимостей донозологиче-ских нарушений здоровья и функциональных отклонений (в особенности у детей) от воздействия техногенных загрязнителей среды обитания;
— создание информационно-аналитического пространства для получения оценок риска и эпидемиологического анализа связи популяционного здоровья с техногенным загрязнением среды обитания с целью принятия управленческих решений.
При этом необходимо особое внимание сосредоточить на следующих направлениях.
В области медицины труда необходимо реализо-вывать систему показателей, характеризующую условия труда, состояние окружающей среды и здоровья работающих на предприятиях различных видов производств.
В области гигиены питания необходимо в рамках реализации Федерального закона "О качестве и безопасности пищевых продуктов" разработать методические рекомендации по определению потребительской корзины для основных социально-демографических групп населения, по оценке качества потребляемых продуктов и учету пищевого статуса населения России.
Для решения медико-экологических проблем репродуктивного здоровья необходима организация системы учета репродуктивных нарушений, обусловленных условиями труда как мужского, так и женского населения страны, и расследования конкретных обстоятельств и причин их возникновения.
В области охраны здоровья детей и подростков необходима разработка методов оценки вклада отдельных факторов в формирование здоровья детей
и подростков их выявления и коррекции на стадии предболезни.
В области профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний необходимо разработать методику определения территорий, контингентов и времени эпидемиологического риска развития инфекционных заболеваний с разными механизмами передачи возбудителя, а также создать единую автоматизированную систему сбора соответствующей информации на муниципальном, региональном и федеральном уровнях.
В области организации межведомственного сотрудничества по ведению СГМ необходимо обосновать интегрированные информационные потоки и создать единый информационный фонд данных, обеспечить порядок поступления и выдачи информации о состоянии здоровья населения и факторов среды обитания.
Можно выделить и ряд других важнейших направлений, которые также требуют реализации и в настоящее время учтены при планировании мероприятий по развитию системы СГМ.
Важным направлением работы госсанэп ид службы является реализация задач II этапа внедрения системы СГМ в плане создания минимального набора показателей для обеспечения функционирования системы в учреждениях всех регионов России и на всех уровнях управления службы.
С этой целью 28.08.99 введен в действие приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 334 "Об организации работ по II этапу социально-гигиенического мониторинга". Приказом утвержден временный набор показателей здоровья населения и среды обитания для осуществления наблюдения и анализа в системе СГМ по всей вертикали управления службы. Данный подход предполагает аккумуляцию на федеральном уровне вертикальных унифицированных информационных потоков, обратную связь, возможность ранжирования территорий по показателям здоровья и факторам окружающей среды с последующим выделением проблем, приоритетных для России в целом, для отдельных регионов и популяций населения [4].
В настоящее время осуществляется подготовка единого программного обеспечения на основе технологий приема-передачи информации в глобальных информационных сетях для формирования и ведения Федерального информационного фонда данных СГМ.
Согласно распорядительным документам Минздрава России, предполагается дальнейшая работа ГСЭС по развитию перечня унифицированных показателей. В него должны быть включены индикаторы для оценки состояния здоровья детей и подростков, качества питания населения, имеющие огромное значение для системы охраны здоровья будущего поколения россиян. Немаловажное значение в связи с современными технологиями приобретают условия быта (жилье, электроника, средства коммуникации и т. д.). В последние годы неоправданно уменьшился интерес к вопросам влияния условий труда на здоровье работающих.
Но в ближайшие годы будет происходить процесс развития промышленности и нужно, чтобы он совершался на уровне не устаревших, а новых безопасных, безотходных технологий. Роль изучения этих факторов будет иметь важное значение, они должны быть включены в систему наблюдения, что
позволит ГСЭС усилить свою роль в обществе и в проблемных статей по опыту внедрения в практику
этом направлении.
Все это ставит новые задачи в области научного сопровождения СГМ в ближайшие годы и его информационного обеспечения (единые методические подходы, программное обеспечение). Возрастающие ежегодно требования к объему и качеству информации влияют на развитие инфраструктуры системы в плане совершенствования кадрового и материально-технического оснащения, а также ставят задачи по их унификации во всех учреждениях службы и других подразделениях системы Минздрава России. Эти задачи могут быть решены при разработке и внедрении пакета отраслевых стандартов на подготовку кадров, материально-техническое и информационное обеспечение учреждений здравоохранения для ведения СГМ. Стандартизация в этой области, СГМ, унификация требований к инфраструктуре создаст условия для обеспечения достоверности и сопоставимости данных о состоянии здоровья населения и среды обитания, позволит учреждениям ГСЭС объективно проводить анализ информации, обосновывать приоритеты при принятии управленческих решений.
Дальнейшие перспективы методического и нормативного обеспечения системы положены в основу "Комплексного плана мероприятий по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 01.06.2000 № 426 "Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге".
В данном комплексном плане определены направления взаимодействия органов государственной власти по осуществлению охраны здоровья и окружающей среды и населения в системе СГМ на основе соответствующих положений о межведомственной координации, а также имеющегося опыта внедрения системы в регионах и на федеральном уровне. В разделе научно-методического обеспечения запланированы исследования по созданию широкого спектра методических документов в рамках научно-технической программы сопровождения СГМ. Разделы комплексного плана детализированы по отдельным направлениям гигиены и эпидемиологии.
Реализация научно-технической программы сопровождения в условиях недостаточного финансирования НИР отраслевых институтов Минздрава России и академических НИИ РАМН связана с необходимостью целенаправленного координирования работы научно-исследовательских учреждений и ЦГСЭН: планируемые к выполнению направления и конкретные научные разработки должны быть взаимоувязаны и согласованы по тематике и финансированию. Существенная роль в формировании и реализации научно-технической программы отводится Министерству науки, технологии и промышленности.
Наряду с разработкой нормативно-методической базы большое внимание в комплексном плане уделено организации Федерального и региональных информационных фондов СГМ, их техническому, программному и инженерно-правовому обеспечению.
Важное значение для развития научных представлений о методическом и нормативном обеспечении СГМ имеет широкая публикация в центральных медицинских и гигиенических журналах
современных методов оценки и анализа влияния факторов среды обитания на здоровье населения, стратегии и тактике ГСЭС России в решении вопросов охраны здоровья населения в связи с условиями среды обитания. В 1999 г. редколлегия журнала "Гигиена и санитария" открыла и ведет новый раздел, освещающий приоритетные проблемы научного, методического и нормативного обеспечения СГМ, опыт ГСЭС по внедрению новых форм организации работы в данной области.
В новом разделе уже опубликованы интереснейшие результаты исследований, проведенных НИИ, ЦГСЭН, как самостоятельно, так и совместно. В качестве примера можно привести следующие публикации: Т. М. Лебедева "Обоснование приоритетных направлений снижения территориальных затратных рисков в системе социально-гигиенического мониторинга"; Г. И. Румянцев, Г. И. Куцен-ко, Н. В. Шестопалов, В. М. Подольский, О. Е. Петручук "Современное информационное обеспечение государственной санитарно-эпидемиологической службы"; Лимин Б. В. "Обоснование методических мероприятий по проведению социально-гигиенического мониторинга в Вологодской области"; Л. И. Шишкина, А. Э. Ломовцев, В. В. Тихо-ненко, В. С. Гельштейн "Опыт проведения исследований в системе социально-гигиенического мониторинга"; М. П. Шевырева "Изучение врожденных пороков развития как важный элемент системы социально-гигиенического мониторинга" и ряд других.
Безусловно, новый раздел, представляющий, несомненно, интерес как для науки, так и для практических врачей, должен развиваться и совершенствоваться по мере развития самой системы СГМ. Открытое обсуждение результатов исследований привлекает интерес самого широкого круга специалистов, оппонентов, способствует их объективизации. И сегодня перед редакцией журнала стоит задача еще более активного координирования усилий ученых и практиков санэпидслужбы, других заинтересованных ведомств в направлении творческого поиска путей развития СГМ.
Л и тер атур а
1.
2.
3
4
5
6
7.
Винокур И. Л., Гильденскиольд Р. СЕршова Т. Н. // Гиг. и сан. - 1996. - № 5. - С. 4-7. Винокур И. Л. Здоровье населения и проблемы гигиенической безопасности: Автореф. дне. ... д-ра мед. наук. — М., 1998.
Закон Российской Федерации "О санитарно-эпиде-миологическом благополучии населения". — М.,
1999.
Куценко Г. И., Шевырева М. П. // Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр. — М., 2000. — Ч. 1.-С. 39-42.
Лебедева Т. М. Научно-методическое и критериальное обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения урбанизированного региона: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1998.
Никонов Б. И., Гурьвин В. Б., Кузьмин С. В. // Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр. — М.,
2000. - Ч. 1. - С. 135-140.
Онищенко Г. Г., Куценко Г. И., Беляев Е. Н. и др. // Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. — М., 2000. — Ч. 1.
8. Онищенко Г. Г., Самошкин В. П. 11 Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр. — М., 2000. — Ч. 1. - С. 13-21.
9. Покровский В. И., Щепин О. Я. // Пробл. соц. гиг. и истории мед. — 1995. — № 4. — С. 8—13.
10. Постановление Правительства Российской Федерации "Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге" от 1 июня 2000 г. № 426. - М., 2000.
11. Потапов А. И., Ястребов Г. Г. // Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр. — М., 2000. — Ч. 1. - С. 21-26.
12. Чубирко М. И. Научные основы систем социально-гигиенического мониторинга для обеспечения гигиенической безопасности населения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1998.
Поступила 25.09.2000
Гигиена окружающей среды и населенных мест
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2001 УДК 613.155.3
Ю. А. Рахманин, Г. А. Багдасарьян, В. И. Немыря, Н. П. Сергеюк
ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К НОРМИРОВАНИЮ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЗАГРЯЗНИТЕЛЕЙ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
На сегодняшний день наблюдается значительное отставание в разработке гигиенических и экологических проблем биологического загрязнения по сравнению с токсикологическими исследованиями химических веществ. Особенно это относится к вопросам гигиенического регламентирования в объектах производственной и окружающей среды биологических полютантов (БП) — штаммов микроорганизмов, используемых в биотехнологических процессах, препаратов, содержащих нежизнеспособные клетки и их структурные элементы, и продуктов микробного синтеза.
К настоящему времени разработаны и утверждены гигиенические нормативы в воздухе рабочей зоны более чем для 100 промышленных штаммов и препаратов, содержащих живые клетки и споры. В гораздо меньшей степени эти исследования проведены в отношении объектов окружающей природной среды: для атмосферного воздуха около 30 нормативов, для воды водоемов и почвы — не менее 10.
В последние годы в связи с развитием исследований по генной инженерии в биотехнологических процессах началось использование рекомбинант-ных штаммов. В целях изучения подходов к нормированию таких штаммов изучены и обсуждены на совместных заседаниях секций б штаммов микроорганизмов, содержащих рекомбинантные молекулы ДНК.
Такое количественное различие гигиенических нормативов в объектах производственной и окружающей среды обусловлено тем, что, как показали экспериментальные исследования, наиболее опасным является аэрогенный путь поступления БП. Это положение и определило направленность развития исследований по гигиеническому нормированию данного вида загрязнения.
Сложность методических подходов к токсико-лого-гигиенической оценке биологических факторов и их последующего гигиенического регламентирования обусловливается тем, что они включают два специфических компонента: микроорганизмы-продуценты и готовые препараты на основе их син-
теза или структурные элементы нежизнеспособных клеток.
Однако накопленный опыт гигиенического нормирования показывает принципиальную возможность создания единой схемы исследований для указанных компонентов биологического загрязнения. В основу этой схемы должны быть положены такие общие принципы, как возможность моделирования изучаемого эффекта на лабораторных животных, пороговость действия изучаемых факторов на целостный организм, нормирование по лимитирующему признаку вредности, а также рациональная этапность исследований.
Следует иметь в виду, что в связи с отсутствием в настоящее время научно обоснованных критериев по оценке потенциальной опасности рекомби-нантных систем рекомендовано полное ограничение поступления генно-инженерных штаммов в объекты производственной и окружающей среды.
Кардинальное различие изучаемых видов БП (живые и неживые) определяет такую специфичность методических подходов к их токсиколого-ги-гиенической оценке, как длительность эксперимента, характер, набор и специфика методических приемов и др.
На основе анализа используемых в настоящее время методических разработок, позволяющих определить специфику действия того или иного вида биологического загрязнения на организм, разработана схема гигиенического нормирования различных видов БП в производственной и окружающей среде (см. схему).
Детально рассматривая схему гигиенического нормирования БП, следует отметить, что она состоит из 4 основных этапов: выявление потенциальной опасности микроорганизмов-продуцентов и других видов БП; экспериментальные исследования по оценке вредного воздействия соответствующего биологического субстрата; изучение его влияния на организм в хроническом эксперименте; клинико-гигиеническая апробация и корректировка экспериментально установленного гигиенического норматива.
