CC BY
11
скую СЭС мощным инструментом для оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, выявления источников повышенного риска и обоснования оптимальных управленческих решений по устранению рисков для здоровья или снижению их до приемлемого, безопасного уровня.
В документе "Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях социально-экономического развития России на период до 2010 года", представленном на IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей, в качестве стратегического направления деятельности учреждений Госсанэпидслужбы на 2002—2010 гг. провозглашено, что совершенствование системы СГМ, призванное стимулировать внедрение в ЦГСН новых технологий СГМ с применением методов медицинской климатологии, донозо-логической диагностики, биомониторинга, региональных стандартов физического развития, новых критериев безопасности продовольственного сырья с использованием методов токсикогеномики, мониторинга фактического питания, расширение использования в практике СГМ системы оценки и управления риском в рациональном сочетании с эпидемиологическим анализом связи
здоровья работающих и населения с условиями труда и техногенным загрязнением среды обитания.
Совершенствование методов СГМ и оценки риска требует дальнейшей активизации научных исследований, гармонизации отечественной нормативной базы с учетом современных международных требований, качественного улучшения подготовки специалитов на меди-ко-профилактических факультетах вузов и факультетах последипломного профессионального образования, в том числе при повышении квалификации преподавателей вузов по вопросам гигиены окружающей среды и методологии оценки риска здоровью.
Прошедший Пленум Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации, посвященный оценке риска влияния факторов окружающей среды на здоровье, не только подвел итоги развития этого важнейшего направления в системе СГМ, но и сформулировал перспективные задачи в области совершенствования правовых, научно-методических и организационных основ практического применения концепции оценки риска для оценки влияния факторов среды обитания на здоровье человека и обоснования оптимальных управленческих решений.
Поступила 22.03.02
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2002 УДК 616-02:614.7|:001.8
Ю. А. Рахманин, С. М. Новиков, Г. И. Румянцев
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
ПРИ КРАТКОВРЕМЕННЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЯХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ,
ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН. Москва; ММА им. И. М. Семенова
В настоящее время концепция оценки риска практически во всех странах мира и международных организациях рассматривается в качестве главного механизма разработки и принятия управленческих решений как на международном, государственном или региональном уровнях, так и на уровне отдельного производства или другого потенциального источника загрязнения окружающей среды.
Методология оценки риска не является универсальным средством решения всех задач экологии человека и гигиены окружающей среды и не может рассматриваться также в качестве альтернативы санитарно-эпидемиоло-гическому надзору или социально-гигиеническому мониторингу.
Методология оценки риска направлена на выявление источников образования вредных факторов, идентификацию наиболее опасных для здоровья населения химических соединений, установление сравнительных вкладов в величину суммарного риска воздействующих сред, путей поступления химических веществ в организм, выявление наиболее поражаемых органов и систем, ранжирование территорий, популяций и источников загрязнения окружающей среды. В этом отношении она является одним из основных, системообразующих элементов со-циально-гигиенического мониторинга. В частности, важную роль оценка риска играет в оптимизации отбора приоритетных факторов для мониторинга, определении точек, средств, периодичности и показателей для контроля экспозиций, обосновании выбора индикаторных показателей.
Нами совместно с Центром Госсанэпиднадзора в Москве были обобщены и проанализированы все данные о промышленных выбросах в атмосферу, точки отбора проб, результаты мониторинга контролируемых химических веществ, осуществляемого различными ведомствами на территории Москвы, а также показатели заболеваемости в административных округах. Последующая скрининговая оценка канцерогенных и неканцероген-
ных рисков позволила разработать расширенные рекомендации по совершенствованию мониторинга качества атмосферного воздуха и его приближению к задачам оценки риска для здоровья населения. Материалы этих исследований убедительно свидетельствуют о крайней важности адаптации систем сбора информации о качестве окружающей среды тем основным требованиям к оценке экспозиций, которые сформулированы в методологии оценки риска.
Очень важной и до конца не решенной проблемой остается проблема формирования национальных и региональных перечней значений факторов экспозиции, в частности величин потребления основных пишевых продуктов, показателей суточной активности, времени пребывания в различных микросредах и др.
За последние десятилетия методология оценки риска значительно усложнилась, что обусловлено стремлением наиболее тесно приблизить ее к характеристике воздействия факторов окружающей среды в реальном мире. От первоначально упрощенной методической схемы, предусматривающей изолированную оценку поступления из какой-то одной среды (как правило, из атмосферного воздуха) 3—5 так называемых индикаторных веществ, исследователи переходят к интегрированному изучению рисков, связанных с множеством химических веществ, источников и маршрутов их воздействия (оценка кумулятивных, агрегированных рисков).
Агрегированный риск характеризует влияние одного специфичного химического соединения при разных путях его поступления из различных сред, в то время как термин "кумулятивный риск" используется для обозначения совокупности агрегированных рисков от всех химических соединений, воздействующих на человека. Кумулятивная экспозиция по своей сути является много-средовым воздействием сложной смеси химических соединений, поступающих в организм человека всеми возможными путями (например, пероральное, накожное и ингаляционное воздействие химических соединений, со-
держащихся в загрязненной водопроводной воде), и может быть охарактеризована принятым в нашей стране термином "общая химическая нагрузка".
Проведение подобных исследований требует трудоемких расчетов и наличия огромного объема информации о физико-химических свойствах веществ, особенностях их биологического действия, факторах экспозиции (всего более 70 показателей). В связи с этим на протяжении ряда лет нами ведется планомерная научно-исследовательская работа по поиску, анализу и обобщению в виде многочисленных компьютерных баз данных всех сведений, необходимых для оценки многосредовых воздействий химических соединений. В настоящее время в банке данных, ориентированном на информационную поддержку исследований по оценке риска, содержатся сведения о 9000 химических соединений. В созданной компьютерной интегрированной системе обобщены практически все имеющиеся в мировой литературе показатели зависимостей доза—ответ, референтные и предельно допустимые уровни воздействия, критические органы, системы и вредные эффекты, коэффициенты всасывания в желудочно-кишечном тракте и проницаемости кожных покровов и др. Это позволяет в относительно короткие сроки и на современном методическом уровне осуществлять трудоемкие научные исследования по оценке многосредовых воздействий химических соединений.
Так, результаты проведенных с нашим участием крупномасштабных исследований многосредовых химических воздействий на население Самарской области и Северного административного округа Москвы показали, что хотя в окружающей среде крупных промышленных центров присутствуют сотни химических соединений, наибольший вклад (до 90%) в итоговые суммарные оценки канцерогенного и неканцерогенного риска обычно вносят не более 10 наиболее распространенных и характерных для конкретной территории химических веществ. Вместе с тем "пропуск" даже I высокоприоритетного для изучаемой территории вещества или приоритетной воздействующей среды может существенным образом исказить итоговые уровни риска.
Одним из элементов оценки агрегированных и кумулятивных экспозиций является характеристика интегрированных, микросредовых экспозиций, обусловленных воздействиями химических соединений в условиях различных микросред (жилище, транспорт, общественные здания и др.).
Результаты исследований, проведенных совместно с Ю. Д. Губернским, убедительно свидетельствуют о превалирующей роли внутрижилишной экспозиции в формировании суммарных канцерогенных и неканцерогенных рисков. Вклад экспозиций внутри помещения в величину общей химической нагрузки на жителей Москвы составляет от 80 до 90%, что согласуется с имеющимися результатами зарубежных исследований. Эти данные свидетельствуют о существенной заниженности ранее полученных величин рисков для ряда промышленных городов России (индивидуальные канцерогенные риска от I О"3 до 10"5).
Оценка риска основывается исключительно на критериях, отражающих непосредственное влияние химических веществ на здоровье наиболее чувствительных групп населения. Вместе с тем здоровье человека зависит не только от факторов риска, связанных с окружающей средой. Современная методология сравнительного анализа риска предусматривает параллельное рассмотрение рисков для здоровья, экологических рисков, обусловленных нарушением экосистем и вредными влияниями на водные и наземные организмы (кроме человека), рисков, связанных с качеством, образом и условиями жизни, включая риск развития дискомфортных состояний.
Цель сравнительного анализа рисков — выявление приоритетных проблем, связанных с окружающей средой. Подобные сравнительные оценки требуют применения тщательно отработанных унифицированных эконо-
мические критериев (анализ затраты—выгода, затраты— эффективность).
Обоснование показателей, использующихся для оценки риска (показатели зависимости концентрация-ответ, полученные в эпидемиологических исследованиях, референтные дозы и концентрации, факторы канцерогенного потенциала), осуществляется на основе новейших и наиболее достоверных данных о влиянии химических веществ на здоровье человека. По мере появления новых научных данных показатели, использующиеся для оценки риска, подлежат периодическому пересмотру и дополнению. Данная работа осуществляется экспертами Проблемной комиссии "Комплексная оценка риска воздействия факторов среды на здоровье" Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды при участии экспертов профильных научных секций.
До последнего времени в исследованиях по оценке риска ведущее значение придавшюсь изучению хронических экспозиций химических веществ. Очевидно, что такой подход не может дать развернутой характеристики приоритетных региональных проблем, связанных с загрязнением окружающей среды химическими веществами, так как не учитывает возможность эпизодических кратковременных повышений концентраций вследствие изменения режима работы предприятий или неблагоприятной метеорологической обстановки.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что такой распространенный критерий опасности острых воздействий, как степень превышения максимально разовой ПДК, не позволяет оценивать риск и не дает возможности характеризовать тяжесть возможных нарушений состояния здоровья всего населения и его отдельных групп, включая чувствительных индивидуумов. Средние соотношения между ПДКМ|, и различными показателями опасности воздействий составили: CL50 — 63 826 раз (л = 266), IDLH (опасные для жизни и здоровья уровни) — 8629 (л = 151), ERPG3 (развитие тяжелых, необратимых эффектов) — 6152 (л = 48), TEEL3 - 6456 (л = 186), AEGL3 - 2523 (л = 16), порог острого действия — 1734 (л = 327), ERPG2 (развитие эффектов средней тяжести) — 1069 (л = 48), TEEL2 — 1057 (л = 180), AEGL2 - 782 (л = 16), TEEL1 (слабые вредные эффекты) - 403 (л = 169), TEEL0 - 210 (л = 160), ERPG1 - 68 (л = 45), AEGL1 - 61 (л = 12), AREL (отсутствие вредных эффектов) — 8,5 раза (л = 35).
Проведенный нами анализ соотношений между максимально разовыми и среднесуточными ПДК в атмосферном воздухе и практически всеми известными в настоящее время показателями токсичности и опасности при острых и хронических воздействиях показал, что нет никаких достоверных связей между проанализированными показателями и существующими классами опасности. В частности, логарифм соотношения ПДКмр с IDLH у веществ разных классов опасности составляет для 1-го класса 4,238 (л = 10), для 2-го — 3,966 (л = 62), для 3-го - 4,021 (л = 43), для 4-го - 3,809 (л = 35). Полученные результаты указывают на невозможность принятия в качестве критериев опасности каких-либо универсальных кратностей превышения ПДКмр. Для каждого индивидуального химического соединения существует свой уникальный профиль зависимости концентрация—продолжительность экспозиции—вероятность эффекта—тяжесть эффекта.
Для оценки риска при кратковременных воздействиях химических соединений нами предложено использовать референтные концентрации для острых экспозиций (ARfC). Значения ARfC основаны на анализе реакций у наиболее чувствительных индивидуумов в экспонируемой популяции. Оценка риска проводится по величине коэффициента опасности (HQ), представляющего собой отношение фактической концентрации вещества в воздухе к его референтной концентрации при одинаковых периодах усреднения экспозиции. В дополнение к расчету HQ рекомендуется осуществлять расчет индивиду-
альных и популяционных рисков смерти и других нарушений состояния здоровья с использованием зависимостей концентрация—ответ, полученных в эпидемиологических исследованиях (С. М. Новиков, Е. А. Шашина и др., 2001). Кроме того, характеристика риска острых воздействий "классических" загрязнений атмосферного воздуха может осуществляться на основе индивидуальных для каждого химического вещества профилей экспозиции и индексов качества атмосферного воздуха, широко использующихся в зарубежных странах (ЕС, США, Канада, Великобритания и др.).
С целью прогноза медицинских последствий аварийных ситуаций разработана система методов и критериев оценки воздействующих уровней химических соединений, дифференцированная с учетом прогнозируемой тяжести вредных эффектов (эффекты, угрожающие жизни и здоровью, тяжелые эффекты, затрудняющие самоспасение, умеренные вредные эффекты, субъективные реакции дискомфорта); продолжительности экспозиции, особенностей экспонируемых групп (спецконтингенты, работающие, все население, отдельные чувствительные подгруппы населения). Создана система электронных баз данных и компьютерных программ (TOXHAZ, AIR-ТОХ, TOXPAS) для оценки риска нарушений состояния по комплексу вышеперечисленных токсикологических и эпидемиологических критериев.
Одним из важнейших условий добротных исследований по оценке риска являются переход на вероятностную оценку экспозиций и рисков, более широкое использование методов анализа чувствительности используемых показателей (в частности, применение систем Crystal Bal, Risk. BMDs). В условиях отсутствия необходимого финансирования исследований крайне важно выявить для типичных сценариев воздействия те показатели, которые в наибольшей степени влияют на достоверность и неопределенность конечных результатов оценки риска. Например, как показывает анализ, при пероральном. накожном и ингаляционном поступлении химических канцерогенов из водопроводной воды критическим фактором экспозиции является продолжительность воздействия (вклад 77—92%), в то время как для токсических веществ наибольшие вклады в величину риска при пероральном поступлении вносит величина суточного водопотребления (83%), при ингаляции —
объем суточного поступления воздуха (74%), при накожном поступлении — продолжительность одного кожного контакта с водой (.53%) и частота воздействий (31%).
В докладе представлены наиболее важные источники неопределенностей оценки риска, дан анализ типичных ошибок в ранее выполненных проектах по оценке риска, определены перспективные направления совершенствования научных основ оценки риска для здоровья и пути дальнейшего внедрения элементов методологии оценки риска в деятельность санэпидслужбы.
Результаты исследований нашли отражение в многочисленных научных публикациях, 5 монографиях и справочных пособиях, 3 информационно-методических письмах и 4 методических рекомендациях для органов госсанэпидслужбы. Материалы выполненных работ легли в основу подготовленного проекта руководства "Оценка риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду".
Проблемной комиссией "Научные основы комплексной оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека" Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды намечены основные направления развития науч-но-методической базы оценки риска. В НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сыси-на РАМН как головной организации по этой проблеме успешно действует специализированная лаборатория, имеющая самостоятельный статус и подчиненная непосредственно директору института. Данная лаборатория в соответствии с решением Бюро профилактической медицины РАМН, постановлением пленума Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды, поддержанными первым заместите -телем министра здравоохранения России Г. Г. Онишен-ко, выполняет функции российского научно-методического центра по оценке риска, а внутри института является интегрирующим звеном между отделами экологии человека и гигиены окружающей среды. В связи с расширением научной тематики считаем целесообразным создать на базе этой лаборатории отдел научно-методических основ социально-гигиенического мониторинга и оценки риска для здоровья.
Поступил.-! 22.03.02
Оценка риска и гигиена окружающей среды
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2002 УДК 6М.З/.4(470)
Е. Н. Беляев, В. И. Чибураев, М. В. Фокин
ОЦЕНКА РИСКА ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ КАК СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОССАНЭПИДСЛУЖБЫ
Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. Москва
В настоящее время стало очевидно, что успехи в области охраны и укрепления здоровья населения в значительной мере зависят от состояния окружающей среды, в которой живет нынешнее и будет жить будущее поколение людей. Реализация чрезвычайно сложной и многообразной проблемы охраны окружающей среды и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия Российской Федерации требовала выработки и осуществления единой государственной политики в этой
области как на федеральном, гак и на региональном уровне.
Одним из механизмов решения этой проблемы является разработка и реализация федеральных и региональных целевых программ. Все утвержденные 2000 федеральных и 9380 региональных целевых программ по обеспечению санэпидблагополучия населения содержат вопросы предупреждения влияния вредных факторов окружающей среды на здоровье человека.
