CC BY
6
С Н. В. ЗАЙЦЕВА, П. 3. ШУР. 2002 УЛК 616-02:614.71:001.8
Н. В. Зайцева, П. 3. Шур
КОНЦЕПЦИЯ РИСКА В СИСТЕМЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ
Пермский научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии: Научно-производственный центр экологической безопасности Минздрава России, Пермь
В проблеме устойчивого безопасного развития территорий одним из ключевых вопросов является научное обоснование методологии управления здоровьем населения на базе системного подхода к оценке как показателей здоровья, так и факторов, его формирующих. Для обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности и благополучия населения крайне важно решение следующих проблем:
— создание адекватной информационной базы данных и системы оценки возможности неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения для определения обоснованности и приоритетности управленческих решений в этой области;
— разработка и адаптация для условий России методологии оценки и управления риском с использованием комплекса токсикологических, эпидемиологических, клинико-лабораторных и экономических параметров и критериев;
— выявление закономерностей формирования суммарной дозы химических факторов риска, поглощенных из объектов среды обитания, в условиях многосредовой экспозиции с учетом контингента риска;
— обоснование системы методических приемов оценки эффективности деятельности по управлению риском для здоровья населения и оптимизации затрат на природоохранную и лечебно-профилактическую деятельность;
— разработка и апробация способов выбора наиболее эффективных санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мер по критериям риска для здоровья.
Поэтапное решение указанных задач для регионального уровня производится в рамках совместной деятельности Пермского научно-исследовательского клинического института детской экопатологии, Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России, Научно-производственного центра экологической безопасности Минздрава России (Пермь) в координации с региональными органами власти и организациями, ответственными за состояние среды обитания и здоровья населения.
Информационной основой для решения данных задач служит интегрированный банк данных сопряженного социально-гигиенического и экологического мониторинга, содержащий информацию для идентификации опасности и оценки экспозиции факторов риска (сведения о выбросах и сбросах, источниках загрязнения окружающей среды, качестве объектов окружающей среды, данные о содержании вредных компонентов выбросов в организме, информацию о заболеваемости, смертности и клинико-лабораторных показателях состояния здоровья населения). Эта база данных позволяет поддерживать алгоритм системного подхода к оценке и управлению риском для здоровья населения (см. схему).
Предложенная схема включает в себя этап верификации результатов моделирования экспозиции при помощи маркеров — показателей содержания ряда химических веществ в биологических средах населения. Сопоставление этой информации с расчетными дозами позволяет снизить неопределенности оценки экспозиции. Так, например, установлено, что зоны влияния предприятий на здоровье населения часто выходят за пределы расчетов рассеивания выбросов (0,1 ПДКмр).
С другой стороны, результаты клинико-лабораторной специфической диагностики (например, специфические иммуноглобулины Е к формальдегиду, хрому и некото-
рым другим химическим факторам риска) являются маркерами воздействия и позволяют более полно и точно характеризовать риск, в том числе и на донозологическом уровне. Присутствие в организме повышенного количества иммуноглобулинов Е, специфичных к компонентам загрязнения окружающей среды (маркер эффекта), позволяет не только характеризовать ответ организма, но и судить об экспозиции химических веществ.
Для оценки интегрального неканцерогенного риска на примере Перми в информационную базу включены информация о коэффициентах поглощения токсичных веществ при поступлении ингаляционным, кожно-ре-зорбтивным и водным путем, определенных по данным анализа научной литературы, величины алиментарного поступления в организм металлов, стандартные и региональные параметры организма и потребления объектов окружающей среды.
Разработка на базе международной методологии оценки риска ряда методических документов федерального уровня по оценке риска, в том числе при комплексном поступлении токсичных неканцерогенных веществ (методические рекомендации "Оценка дозовых рисков и допустимых лимитирующих концентраций ксенобиотиков в окружающей среде" и др.), позволила устанавливать критериальные уровни химических веществ в среде обитания с учетом их многосредового поступления. Включение этих разработок в научно-методическую базу социально-гигиенического мониторинга (СГМ) дало возможность устанавливать приоритеты как для наблюдения за уровнем загрязнения различных объектов окружающей среды, так и для обоснования управленческих решений.
В ходе интегральной оценки неканцерогенного риска (Н1) установлено, что наиболее высокие его уровни для детей в возрасте до I года связаны с фенолом (Н1 = 1,33), а для старшей возрастной группы (7—14 лет) — с нитратами (НI = 36,22), соединениями меди (Н1 = 5,97), цинка (Н1 = 3,21), свинца (Н1 = 1,24) (см. таблицу).
Оценка величин риска при поступлении вредных веществ различными путями позволила установить, что суммарный риск поглощения хрома, кадмия, никеля и фенола формируется за счет загрязнения атмосферного воздуха, а риск высокой дозы меди, цинка и нитратов — за счет поступления этих веществ с пищевыми продуктами. Суммарный риск поглощения свинца в первые годы жизни обусловлен его поступлением из атмосферного воздуха и пищевых продуктов, в дальнейшем в основном из продуктов питания.
С учетом многосредового поступления вредных веществ рекомендованы величины региональных допустимых нагрузок ниже ПДК, которые позволяют повысить санитарно-эпидемиологическую безопасность населения.
Установлены закономерности формирования канцерогенного риска, связанного с экспозицией формальдегида при поступлении из различных микросред (атмосферного воздуха, воздуха жилых и школьных помещений). Наибольший вклад в формирование риска вносит загрязнение воздушной среды помещений, которое в районах с высокой антропогенной нагрузкой почти наполовину обусловлено загрязнением атмосферного воздуха. В относительно чистых районах большая часть загрязнения формальдегидом воздуха помещений (более 80%) обусловлена воздействием внутренних источников.
Алгоритм системного подхода к управлению риском для здоровья населения
Рекомендации для лиц, принимающих решения в сфере охраны окружающей среды и здоровья населения:
- основные направления региональной политики в области охраны окружающей среды и здоровья населения, приоритетные объекты и программы для инвестирования;
- оптимизация социально-гигиенического и экологического мониторинга;
- выявление приоритетных зон и контингентов риска, наиболее опасных источников загрязнения окружающей среды;
- выбор приоритетных лечебно-профилактических и природоохранных мероприятий, оптимизация затрат на их реализацию
Это свидетельствует об актуальности развития в рамках СГМ системы контроля химического загрязнения воздуха помещений, в первую очередь детских дошкольных учреждений и школ, а также токсикологических параметров продукции, являющейся потенциальным источником токсичных веществ в помещениях (мебель, древесно-стружечные плиты и пр.).
В настоящее время большое число работ по оценке риска основано на использовании результатов моделирования рассеивания вредных примесей от стационарных источников. Этот подход оптимален для анализа эффективности санитарно-гигиенических мер на промышленных предприятиях, так как позволяет оценить риск, связанный с конкретными источниками загрязнения. В
то же время сравнение расчетных концентраций токсикантов в приземном слое атмосферы с данными натурных наблюдений указывает на высокий уровень неопределенности при оценке химической нагрузки на население и анализе общего уровня аэрогенного риска здоровью. Так, например, сопоставление результатов мониторинга за загрязнением атмосферного воздуха формальдегидом с данными расчетов рассеивания выбросов этого компонента от предприятий в одном из городов Пермской области показало, что вклад стационарных источников в загрязнение селитебной зоны составляет около 3%. Соответственно и величина риска здоровью, связанного с выбросами промышленных предприятий, находится на том же уровне.
Величины неканцерогенного риска нри поглощении вредных веществ из объектов окружающей среды
Химические примеси Возрастная группа, годы
до 1 1-3 4-6 7-[4
Н1 основной вклад, % Н1 основной вклад, % Н1 основной вклад. % Н1 основной вклад, %
Свинец 0,18 58,2 (и) 0,30 54,0 (а) 0,52 67,8 (а) 1,24 83.2 (а)
Хром 0,21 99,9 (и) 0.12 99,8 (и) 0,12 99,8 (и) 0,13 99.8 (и)
Цинк 0,42 98,9 (а) 0,53 98,8 (а) 1,05 98.4 (а) 3,21 98,8 (а)
Медь 0,36 95,6 (а) 0,78 95,8 (а) 1,79 95,2 (а) 5,97 95,2 (а)
Кадмий 0,15 97,2 (и) 0,17 97,5 (и) 0,19 97,2 (и) 0,22 83,4 (и)
Никель 0,89 100,0 (и) 0,84 100,0 (и) 0,84 100,0 (и) 0,85 100.0 (и)
Фенол 1,33 100,0 (и) 1,33 100,0 (и) 1,33 100,0 (и) 1,33 100,0 (и)
Нитраты 1,46 99,9 (а) 3,63 99,8 (а) 9,21 99,8 (а) 36,22 99,9 (а)
Примечание, и — приоритетный путь поступления ингаляционный, а — алиментарный.
Следовательно, важным направлением деятельности в рамках системы СГМ является установление источников загрязнения атмосферного воздуха формальдегидом (автотранспорт, фотохимические реакции, неорганизованные, неидентифицированные источники).
Результаты оценки риска здоровью населения, осуществленной в рамках СГМ, представляют интерес не только для органов, контролирующих состояние окружающей среды, но и для структур, являющихся "реципиентами" ущерба, связанного с повышенным риском, например органов здравоохранения.
В связи с присутствием в объектах среды обитания Перми широкого спектра химических веществ, оказывающих канцерогенное действие, и стабильной тенденцией к повышению уровня заболеваемости населения онкологическими заболеваниями по заданию Управления здравоохранения Администрации Пермской области выполнена оценка канцерогенного риска у детей. В рамках этого проекта оценка риска сочеталась с элементами эпидемиологических исследований.
Расчет уровней популяционного пожизненного риска, связанного с выбросами промышленных предприятий, для всего населения Перми показал, что он прогнозируется на уровне 989 дополнительных случаев. Канцерогенный риск, связанный с загрязнением питьевой воды, составил менее 2 дополнительных случаев рака.
Для прогноза количества дополнительных случаев канцерогенных заболеваний у детей осуществлялся расчет дополнительных случаев рака в ближайшие 10 лет. С этой целью применялся прием экстраполяции возрастной кривой времени развития злокачественных новообразований с вычислением доли первичной заболеваемости, проявляющейся в течение первых 10 лет. Расчет для Перми показал, что в детском возрасте в течение 10 лет (4—14) проявляется 0,56% общего числа злокачественных новообразований. Таким образом, из 989 случаев в Перми (0,27%о) в детском возрасте дополнительный по-пуляционный риск, связанный с выбросами в атмосферу, составит 5,51 случая за 10 лет (0,01%о).
Сопоставление показателей поуляционного риска с реальными уровнями заболеваемости злокачественными новообразованиями позволило определить, что ориентировочный вклад воздействия выбросов промышленных предприятий в формирование этой патологии составляет около 2,5%.
Низкая достоверность показателей относительного риска развития злокачественных новообразования в различных районах Перми подтверждает вывод о небольшом вкладе в формирование детской онкологической заболеваемости места проживания.
Экономический ущерб от дополнительных затрат на медицинское обслуживание, социальное обеспечение, недополученного дохода и преждевременной смертности от злокачественных новообразований, связанных с выбросами промышленных предприятий, составил около 189 000 руб. в год.
Оценка уровня ущерба, связанного с дополнительным риском для здоровья, позволяет определять приори-
тетные направления и отдельные мероприятия по снижению риска. Так, анализ эффекта мероприятий по предотвращению загрязнения атмосферного воздуха пылевыми частицами по критерию затрат на единицу предотвращенного риска показал, что экономическая эффективность природоохранных мероприятий составила от 5,8 до 49,35 руб. на I руб. затрат, и позволил выбрать наиболее эффективные меры.
Учитывая тот факт, что в настоящее время стационарные источники выбросов не определяют большую долю риска для здоровья, актуальным является использование методологии оценки риска для определения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий проводилась на примере медико-экологической реабилитации детей, проживающих в Перми.
В результате реализации комплекса медико-реабилитационных мероприятий, помимо снижения заболеваемости у детей, прошедших лечение (до 2,75 случая в год заболеваний органов дыхания), и сокращения продолжительности заболеваний (более чем на 15%), за счет терапии, стимулирующей выведение токсикантов из биосред, достигнуто существенное снижение их содержания в организме детей, а следовательно, уменьшение их токсического воздействия и риска для здоровья.
Расчет предотвращенного ущерба, проведенный на примере уменьшения риска патологии системы дыхания (распространенность заболевания, продолжительность болезни и смертность от заболеваний системы дыхания) в течение года после курса реабилитационного лечения и снижения канцерогенного риска, обусловленного выведением вредных компонентов из организма (заболеваемость и связанная с ней смертность), показал, что экономическая эффективность от медико-экологиче-ской реабилитации составит 1,2 руб. на 1 руб. затрат.
Выводы. 1. Интеграция методологии оценки риска в систему СГМ позволяет решать задачи оценки эффективности действий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
2. Выбросы стационарных источников загрязнения атмосферного воздуха не всегда играют основную роль в формировании экспозиция аэрогенными факторами риска. Установлен существенный вклад в формирование риска загрязнения воздуха помещений и неустановленных источников загрязнения атмосферного воздуха.
3. Можно снизить неопределенность результатов оценки риска и эффективности мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения путем включения в схему оценки риска этапа верификации результатов математического моделирования рассеивания выбросов при помощи данных натурных наблюдений, маркеров экспозиции и специфических маркеров эффекта.
4. Показатели затрат на предотвращение единицы риска позволяют осуществлять оценку экономической эффективности и выбор приоритетов санитарно-гигие-нических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска для здоровья.
Поступила 22.03.02
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2002 УДК 614.72:656.13
С. Л. Авалиани, К. А. Буштуева, М. М. Андрианова, Л. Е. Безпалько
ОЦЕНКА ВКЛАДА ВЫБРОСОВ АВТОТРАНСПОРТА В ИНТЕГРАЛЬНУЮ ХАРАКТЕРИСТИКУ РИСКА ЗАГРЯЗНЕНИЙ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ
Российская медицинская академия последипломного образования. Москва
В настоящее время в большинстве крупных городов страны вклад выбросов автотранспорта составляет свыше 70% в суммарном загрязнении атмосферного вооздуа [ 11. Предполагается, что доля вклада автотранспорта в за-
грязнение атмосферы в будущем будет возрастать, так как темпы его роста выше, чем промышленного производства. Специальные эпидемиологические исследования по оценке воздействия загрязнения воздуха компо-
