Гигиеническая оценка формирования нарушения здоровья детского населения при комплексном воздействии факторов окружающей среды в углехимических центрах Кузбасса Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФОРМИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В УГЛЕХИМИЧЕСКИХ ЦЕНТРАХ КУЗБАССА

КОСЬКИНА Е.В. 1, ГЛЕБОВА Л.А. 2, БАЧИНА А.В. 2, ЧУХРОВ Ю.С. 2, ВЛАСОВА О.П. 1, ПЕГАНОВА Ю.А. 1

ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Кемерово, Россия

2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области», г. Кемерово, Россия

ORIGINAL ARTICLE

HYGIENIC ASSESSMENT OF CHILDREN'S HEALTH IN COAL CHEMISTRY CENTERS OF KUZBASS

ELENA V. KOS'KINA1, LYUDMILA A. GLEBOVA2, ANNA V. BACHINA2, YURIY S. CHUKHROV2, OKSANA P. VLASOVA1, YULIYA A. PEGANOVA1

Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056), Kemerovo, Russian Federation

2Kemerovo Region Center for Hygiene and Epidemiology (8, Nogradskaya Street, Kemerovo, 650000), Kemerovo, Russian Federation

Резюме

Цель. Научное обоснование профилактических направлений управленческих решений по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на основе гигиенической оценки формирования здоровья детского населения при комплексном воздействии факторов окружающей среды в углехимических центрах Кузбасса.

Методы. Методологической основой исследования являлся системный, комплексный подход к гигиенической оценке формирования нарушения здоровья детского населения, ассоциированного воздействием факторов окружающей среды на территориях городов с разной направленностью развития отраслей промышленности. Использованы современные санитарно-гигиенические, эпидемиологические и статистические методы исследования, метод оценки риска, моделирование причинно-следственных связей, элементы системного анализа.

Результаты. Формирование техногенного загрязнения окружающей среды в углехимических центрах Кузбасса определяется разной направленностью развития отраслей промышленности - химической, металлургической, угольной и обусловливает негативное влияние на здоровье населения; химическое загрязнение окружающей среды городов Кемерово, Прокопьевск и Новокузнецк формирует неприемлемый уровень риска для здоровья детского населения, обусловленного ингаляционным воздействием токсических веществ, контаминацией продуктов питания и общие закономерности формирования заболеваемости; система профилактики заболеваемости детского населения углехимических центров Кузбасса должна базироваться на определении, оценке, анализе и управлении рисками, ассоциированными воздействием факторов среды обитания для принятия управленческих решений.

Заключение. По результатам проведенного исследования установлено, что приоритетной проблемой санитарно-эпидемиологиче-

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

ТОМ 1, № 1

ской ситуации в углехимических центрах Кузбасса является высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха, обусловленного выбросами широкого спектра токсических соединений в зависимости от доминирующей отрасли промышленности. Неприемлемый уровень неканцерогенного риска обусловлен ингаляционным воздействием токсических веществ, канцерогенного риска - ингаляционным и перораль-

ным воздействием. Установлены зависимости заболеваемости детского населения от уровня загрязнения атмосферного воздуха, расходов на здравоохранение, благоустройства квартир, прожиточного минимума.

Ключевые слова: заболеваемость детского населения; канцерогенный риск; неканцерогенный риск; загрязнение атмосферного воздуха.

Engiish ► Abstract

Aim: To provide the hygiene-based scientific rationale for prevention of pediatric diseases in coal chemistry centers of Kuzbass (Kemerovo Region).

Materials and Methods: State of the art

hygienic, epidemiological, and statistical methods, risk assessment, modeling of causal relationships, system analysis.

Results: The combination of coal mines, chemical plants, and metallurgy causes a major negative impact on human health; Kemerovo,

Prokopyevsk and Novokuznetsk have an unacceptable level of toxic substances and food contamination. Therefore, prevention of pediatric diseases in coal chemistry centers of Kuzbass should be based on environmental risk management.

Conclusions: In coal chemistry centers of Kuzbass, high level of air pollution is caused by industrial emissions. Children's health depends on air pollution, healthcare costs, and socioeconomic status.

Keywords: children's health, coal chemistry, risk assessment, air pollution

Введение

Сохранение и укрепление здоровья детей в условиях техногенного загрязнения окружающей среды в течение последних десятилетий остается актуальной гигиенической и медико-демографической проблемой [1].

Особое значение, с позиций Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года [2], приобретает снижение рисков для здоровья населения на основе предупреждения и устранения вредного воздействия факторов среды обитания человека [3, 4, 5, 6].

Для Кемеровской области с разной направленностью развития отраслей промышленности актуальной проблемой остается комплексная оценка закономерности формирования загрязнения окружающей среды, экспозиционных доз вредных веществ для детского организма при мно-госредовом комплексном хроническом воздействии, канцерогенных и неканцерогенных рисков заболеваемости, ассоциированных воздействием факторов среды обитания, повышения результативности принятия управленческих решений в системе социально-гигиенического мониторинга.

Цель исследования

Научное обоснование профилактических направлений управленческих решений по обеспе-

чению санитарно-эпидемиологического благополучия на основе гигиенической оценки формирования здоровья детского населения при комплексном воздействии факторов окружающей среды в углехимических центрах Кузбасса

Материалы и методы

Исследования проведены в трех крупных индустриальных городах Кузбасса, имеющих отличия по видам развития экономической деятельности, которые обусловливали значительный вклад в формирование уровня антро-по-техногенной нагрузки Кемеровской области - от 59,3 % до 72,8 %: г. Кемерово - центр химического производства, г. Новокузнецк -крупный центр металлургической и теплоэнергетической промышленности, г. Прокопьевск -основной центр добычи коксующегося угля в Кузбассе. Совокупная численность населения в городах 1292963, что составляло 47% от численности населения Кемеровской области.

Изучение заболеваемости проведено по данным официальной медицинской статистики департамента здравоохранения Кемеровской области, формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за период 2003-2012 гг.

Изучение уровня загрязнения окружающей среды: питьевой воды, почвы населенных мест, продовольственного сырья и пищевых продуктов по данным исследований, проводимых на базе ИЛЦ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области»; атмосферного воздуха по данным наблюдений на стационарных постах Кемеровского гидрометцентра за период 2003-2012 гг.

Объемы и перечень выбрасываемых загрязняющих веществ в атмосферу городов оценивались по форме статистического наблюдения № 2-ТП - (воздух) «Сведения об охране атмосферного воздуха» департамента природных ресурсов и экологии Кемеровской области за 2003-2012 гг.

Комплексная эколого-гигиеническая оценка проводилась на основании методических рекомендаций «Унифицированные методы сбора, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды» (утв. Госкомсанэпиднадзором РФ 26 февраля 1996 г. № 01-19/12-17).

Оценка риска проводилась в соответствии с «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» (Р 2.1.10.1920-04). Дополнительно применялись методические указания «Определение экспозиции и оценка риска воздействия химических контаминантов пищевых продуктов на население» (МУ 2.3.7.2519-09). Для оценки экспозиции использованы рекомендуемые среднесуточные нормы питания в дошкольных организациях (СанПиН 2.4.1.2660-10).

Проверка статистических гипотез осуществлялась с применением непараметрических методов: и-критерий Манн-Уитни, критерии Краскела-Уоллиса, визуализация результатов - объемно-точечная диаграмма; критический уровень статистической значимости - 0,05. Применялся метод автокорреляции - отклонения от тренда, для выявления взаимосвязей - корреляция рангов Спирмена, моделирования зависимостей - регрессионный анализ (программа Statistica 6,0, лицензия № BXXR006B092218FAN11).

Результаты и обсуждение

В последние годы многие крупные промышленные предприятия изменили технологию производства, методы очистки выбросов, что привело к изменению объемов и качества за-

грязняющих веществ, поступающих в атмосферный воздух.

За период 2003 - 2012 гг. уровень выбросов загрязняющих веществ в Новокузнецке снизился на 30%, в Прокопьевске - на 27,0 %, в Кемерово - только на 9%. При этом, в Новокузнецке и Прокопьевске отмечалась относительная стабилизация факторов, оказывающих влияние на их формирование, коэффициент автокорреляции 0,52 и 0,43 соответственно.

Антропогенная нагрузка на одного жителя города Новокузнецка составляла 685 кг/год, Кемерово 100,0 кг, Прокопьевска 279 кг/год.

Выбросы в атмосферный воздух по составу содержали более 30 вредных веществ. По результатам ранжирования установлено, что наряду с распространенными неспецифическими загрязняющими веществами: оксидами углерода, серы, азота, в воздушный бассейн поступают токсичные соединения, имеющие специфическую направленность, для соответствующей отрасли промышленности: в Кемерово - дихлорэтан, диметиламин, циклогексан, аммиак, в Новокузнецке - фтористые соединения, марганец и его соединения, бенз(а)пирен; в Прокопьевске - метан, бенз(а)пирен, сажа.

В городах установлено превышение предельно-допустимого содержания в атмосферном воздухе ряда химических веществ: Кемерово - диоксида азота в 1,42; аммиака - в 1,77; бенз(а)пирена - в 3,19; формальдегида - в 2,06 раза; Новокузнецк - диоксида азота в 1,76; бен-з(а)пирена - в 4,6; взвешенных веществ - в 1,6; формальдегида - в 3,7; фтористого водорода - в 1,29 раза; Прокопьевск - диоксида азота в 2,26; бенз(а)пирена - в 2,96; взвешенных веществ -в 1,98 раза.

Удельный вес проб водопроводной воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составил в Прокопьевске - 5,77 %, Кемерово - 4,06 %, Новокузнецке - 4,12 %. В питьевой воде идентифицированы химические вещества, превышающие гигиенические нормативы по аммонию - до 1 %, железу - до 2,2 %, свинцу - до 3,0 %, хлору общему - до 30 %, фенолу - до 0,5 %, хлороформу - до 5,2 %, дихлорэтану - до 3,7 %, тетрахлорметану - до 4,0 %, бромдихлорме-тану - до 4,2 %, формальдегиду - до 0,3 %, никелю - до 2,5 %, хрому - до 0,8 %.

Содержание химических веществ в почве превышало гигиенические нормативы и составило в г. Кемерово по формальдегиду - 1,28

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

ТОМ 1, № 1

ПДК, сероводороду - 2,3 ПДК, в г. Новокузнецке по бенз(а)пирену - 6,2 ПДК, нитратам - 1,4 ПДК, в г. Прокопьевске по бенз(а)пирену - 1,33 ПДК. Суммарное загрязнение почвы комплексом химическим веществ составило в Кемерово - 5,48, Новокузнецке - 9,66, Прокопьевске -2,47 и оценено как «допустимое».

Установлено превышение гигиенических нормативов по содержанию химических контаминан-тов в пищевых продуктах: в г. Кемерово - 0,5 %, г. Новокузнецке - 1,75 %, г. Прокопьевске - 0,04 % нестандартных проб, которое обусловлено содержанием кадмия, свинца, мышьяка, нитритов в мясе и мясопродуктах (г. Кемерово - 0,26 %; г. Новокузнецк - 0,37 % нестандартных проб), мышьяка и бенз(а)пирена в рыбе и рыбных продуктах (г. Кемерово - 1,07 %; г. Новокузнецк - 1,12 %; г. Прокопьевск - 0,17 % нестандартных проб).

Эколого-гигиеническая ситуация по показателю комплексной антропотехногенной нагрузки на окружающую среду оценена в Новокузнецке как «кризисная» при КН 13,6; в Кемерово

- как «критическая» при КН 8,9; в Прокопьевске

- как «неудовлетворительная» при 5,7. Основной вклад в формирование техногенной нагрузки внесло химическое загрязнение атмосферного воздуха: в г. Кемерово - 79,8 %, г. Новокузнецке - 80,7 %, г. Прокопьевске - 76,8 %.

Неканцерогенный риск при многосредовой экспозиции веществ по суммарному индексу опасности (ТН1) для населения г. Кемерово составил 18,8; г. Новокузнецка 19,6; г. Прокопьевска 13,2. Суммарный индекс опасности обусловлен ингаляционным воздействием, доля вклада составила в Новокузнецке - 76,5 %, Кемерово - 76,7 %, Прокопьевске - 82,4 %.

При комплексном воздействии химических веществ по ТН1 установлен риск развития неблагоприятных эффектов: со стороны органов дыхания в Кемерово - 9,1, Новокузнецке

- 8,8, Прокопьевске - 7,8; иммунной системы

- 7,1; 9,2; 3,2 соответственно; системы крови -6,4; 4,7; 4,6 соответственно. Риск увеличения смертности по ТН1 составил в Новокузнецке

- 3,3, Прокопьевске - 4,4. Риски токсического ингаляционного воздействия обусловлены содержанием в атмосферном воздухе Кемерово

- азота диоксида, анилина, бенз(а)пирена, гидрохлорида, углерода черного, формальдегида; Новокузнецке - азота диоксида, бенз(а)пирена, взвешенных веществ, формальдегида; Прокопьевске - азота диоксида, бенз(а)пирена, взвешенных веществ.

С учетом направленности действия химических веществ, по ТН1 установлен риск развития неблагоприятных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы в Кемерово -3,9; Новокузнецке - 3,6; Прокопьевске - 1,7; центральной нервной системы - 3,1; 2,3; 1,3 соответственно; эндокринной системы в Кемерово - 2,0, Новокузнецке - 1,2; желудочно-кишечного тракта в Кемерово - 1,2; почек в г. Новокузнецке - 1,2. Неприемлемый риск токсических эффектов со стороны критических органов и систем в большей степени обусловлен контаминацией овощей и фруктов нитратами, рыбы и морепродуктов мышьяком.

Уровень суммарного канцерогенного риска при комплексном поступлении веществ ингаляционным путем и пероральным путем характеризовался как неприемлемый для населения и составил в Кемерово 1,2*10-3, Новокузнецке 6,1*10-4 и Прокопьевске 2,9*10-4. Высокий индивидуальный канцерогенный риск связан с контаминацией пищевых продуктов и загрязнением атмосферного воздуха. Неприемлемый канцерогенный риск обусловлен содержанием в продуктах питания (рыбе и рыбопродуктах) мышьяка и составил в Кемерово 3,3*10-4, Новокузнецке - 2,63*10-4, Прокопьевске - 1,04*10-4. Контаминация мышьяком продуктов питания определяла до 90 % вклада в суммарный канцерогенный риск при перо-ральном воздействии.

Неприемлемый уровень суммарного канцерогенного риска CR при ингаляционном воздействии обусловлен для населения г. Кемерово и г. Прокопьевска содержанием в атмосферном воздухе углерода черного - 2,5*10-4 и CR - 1,3*10-4 соответственно (доля вклада - 71,7 % и 97,9 %), г. Новокузнецка - углерода черного CR - 8,9*10-5 и формальдегида - 9,1*10-5 (доля вклада - 48,0 % и 48,7 % соответственно).

Первичная заболеваемость детского населения по сумме всех классов болезней в среднем за исследуемый период в г. Кемерово составила 2177,3 случая на 1000 детей, в г. Новокузнецке - 2070,8 случая на 1000 детей и статистически значимо в 1,2 раза выше соответствующего показателя в целом по Российской Федерации (и=0,0, р=0,0002 и и=18,0, р=0,002 соответственно) и Кемеровской области (и=2,0, р=0,0003 и и=20,0, р=0,023 соответственно) (рисунок 1). В Прокопьевске показатели заболеваемости статистически значимо

Boxplot by Group Variable: Var1

3

Var2

a Mean I I ±SE

±1,96*SE

Рисунок 1.Распределение уровня первичной заболеваемости детского населения (все классы болезней)

Figure 1. Sickness rate in children population, with all diseases considered

1 - Российская Федерация; 2 - Кемеровская область, 3 - Кемерово; 4 - Новокузнецк, 5 - Прокопьевск. 1 - Russian Federation; 2 - Kemerovo Region, 3 - Kemerovo; 4 -Novokuznetsk, 5 - Prokopyevsk.

2300

2200

2100

2000

1900

1800

1700

1600

1500

1

2

4

5

не отличались от уровня заболеваемости в целом по Российской Федерацией и Кемеровской области.

Превышение заболеваемости было обусловлено в г. Кемерово следующими классами болезней: болезни эндокринной системы - в 1,3 -1,6 раза; болезни нервной системы - в 1,4 - 1,8 раза; болезни системы кровообращения - в 1,6 раза; болезни кожи и подкожной клетчатки - в 1,5 раза; врожденные пороки и аномалии развития - в 1,8 раза.

В г. Новокузнецке установлено превышение заболеваемости по классам: новообразования -в 1,7 - 1,9 раза; болезни эндокринной системы -в 1,2 -1,5 раза; болезни нервной системы - в 1,6 - 2,1 раза; болезни органов пищеварения - в 1,4 раза; болезни мочеполовой система - в 2,0 - 2,2 раза; врожденные пороки и аномалии развития в 2,2 - 3,3 раза.

В г. Прокопьевске зарегистрировано превышение заболеваемости по классу болезней органов пищеварения в 1,2 - 1,4 раза.

Во всех городах установлены сильные прямые корреляционные зависимости между заболеваемостью детей и удельным весом проб воды с превышением гигиенических нормативов по химическим показателям; суммарной массой выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух, и среднегодовыми концентрациями азота диоксида, углерода оксида в зависимости от доминирующей отрасли про-

мышленности. Выявлены сильные прямые связи между массой выбросов и среднегодовыми концентрациями в атмосферном воздухе Кемерово - дихлорэтана, ксилола; Новокузнецка -гидроцианида, бенза(а)пирена, Прокопьевска - взвешенных веществ, углерода черного (таблица 1).

Установлены корреляционные связи между заболеваемостью детей и социально-экономическими факторами, такими как процент квартир, не имеющих водопровода (г. Кемерово г=0,90, г. Новокузнецк г=0,78, г. Прокопьевск г=0,87), уровень прожиточного минимума (г. Кемерово г=-0,93), количество жилой площади на 1 человека (г. Кемерово г=-0,87), процент квартир, не имеющих канализации (г. Прокопьевск г=0,89).

На основе регрессионного анализа проведено моделирование зависимостей между показателями качества среды обитания и случаев нарушения здоровья детей. Показано, что на уровень первичной заболеваемости влияет масса выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух. Так, при увеличении выбросов на 1 тысячу тонн уровень заболеваемости детского населения увеличивался в Кемерово - на 0,02 %о, Новокузнецке - на 0,594 %о, Прокопьевске -на 14,47 %о, коэффициент детерминации 0,51 -0,82 %.

Установлено, что во всех городах влияние на заболеваемость детей болезнями органов ды-

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ ТОМ л № л И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА lum '> 1

Таблица 1. Результаты корреляционного анализа между сани-тарно-гигиенически-ми факторами и заболеваемостью детского населения

Table 1. Correlation of epidemiological factors and incidence of children population

W КЕМЕРОВО R Р НОВОКУЗНЕЦК R Р ПРОКОПЬЕВСК R Р

Масса выбросов в атмосферу, т/год 0,66 0,004 0,7 0,02 0,68 0,03

Выбросы дихлорэтана, т/год 0,78 0,012 - - - -

Выбросы ксилола, т/год 0,7 0,036 - - - -

Выбросы углерода черного, т/год 0,63 0,067 0,62 0,57 0,77 0,002

Выбросы углеводородов, т/год 0,06 0,8 0,67 0,05 0,7 0,04

Среднегодовая концентрация азота диоксида, мг/м3 0,7 0,25 0,66 0,36 0,68 0,04

Среднегодовая концентрация углерода оксида, мг/м3 0,75 0,013 0,75 0,01 - -

Среднегодовая концентрация взвешенных веществ, мг/м3 0,018 0,2 0,8 0,005 0,76 0,01

Среднегодовая концентрация бенз(а)пирена мг/м3 0,11 0,3 0,7 0,029 0,73 0,02

Среднегодовая концентрация гидроцианида, мг/м3 - - 0,75 0,01 - -

% проб питьевой воды с превышением ГН по химическим показателям 0,72 0,02 0,74 0,022 0,76 0,012

хания оказывала контаминация атмосферного воздуха азота диоксидом, серы диоксидом, углерода диоксидом (коэффициент детерминации от 43 % до 74 %). На распространенность болезней крови и кроветворных органов влияли выбросы жидких и газообразных веществ (коэффициент детерминации 51,8 %). Болезни эндокринной системы ассоциированы загрязнением питьевой воды алюминием, аммиаком, кадмием, свинцом (коэффициент детерминации 50,0 - 63,47 %); системы кровообращения - нефтепродуктами и цинком (коэффициент детерминации 62,4 - 63,3 %); болезни нервной системы

- марганцем и его соединениями (коэффициент детерминации 51,4 %).

Выявлена зависимость уровня заболеваемости детского населения от расходов на здравоохранение. Так, при их увеличении возможно снижение заболеваемости детей в Кемерово - на 0,06 %о, Новокузнецке - на 0,07 %о, Прокопьевске - на 0,13 %о (стандартизованный коэффициент детерминации 20,0

- 40,0 %). Такие предикторы, как среднедушевой доход населения, процент квартир, не имеющих водопровода, количество жилой площади на 1 человека, обусловливают 60,0

- 80,0 % вариабельности уровня заболеваемости детей.

Заключение

В ходе исследования установлено, что приоритетной проблемой санитарно-эпидемиологической ситуации в углехимических центрах Кузбасса является высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха, обусловленного выбросами широкого спектра токсических соединений в зависимости от доминирующей отрасли промышленности.

При хроническом многосредовом комплексном воздействии химических загрязнителей окружающей среды в городах Кемерово, Новокузнецк и Прокопьевск неприемлемый уровень неканцерогенного риска обусловлен ингаляционным воздействием токсических веществ, канцерогенного риска - ингаляционным и пероральным воздействием.

Определены приоритетные патологии детского населения в анализируемых городах, статистически значимо превышающие среднероссийский и среднеобластной уровни.

Установлены корреляционные связи между уровнем заболеваемости детского населения и степенью загрязнения атмосферного воздуха в зависимости от отрасли развития промышленности, показателями социально-экономического развития территорий (процент квартир, не имеющих водопровода, уровнем прожиточного минимума, количеством жилой площади на 1 человека, процентом квартир, не имеющих канализации).

На основании регрессионного анализа определен прогноз уровня заболеваемости детского населения в зависимости от действия предикторов, характерных для городов - объемов выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух, расходов на здравоохранение.

Таким образом, система профилактических мероприятий, направленная на сохранение и укрепление здоровья детского населения углехимиче-ских центров Кузбасса с разной направленностью

развития отраслей промышленности, должна основываться на риск-ориентированных технологиях госсанэпиднадзора, предусматривать комплексную оценку факторов окружающей среды с учетом социально-экономического развития территории, прогнозирование, моделирование, установление причинно-следственных связей, оценку и анализ риска, ассоциированного воздействием загрязнения окружающей среды, для принятия целенаправленных управленческих решений.«

Литература / References:

1. Kuchma VR. The health of children and adolescents in the national strategy of actions in interests of children for 2012-2017. Hygiene and sanitation. 2013. (6): 26-30. Russian (Кучма В.Р. Охрана здоровья детей и подростков в национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 гг. // Гигиена и санитария. 2013. № 6. С. 26-30).

2. The concept of development of the health system in the Russian Federation up to 2020y. Ministry of health and social development. M., 2008. 80 p. Russian (Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. Министерство здравоохранения и социального развития. М., 2008. 80 с.).

3. Avaliani SL, Revich BA, Mishina AL. The role of assessment equity contribution of emissions from plants outside the study area of the city, the various types of risk to public health. Public health and environment. 2010. (11): 41-43. Russian (Авалиани С.Л., Ревич Б.А., Мишина А.Л. Роль оценки долевого вклада выбросов предприятий, находящихся за пределами исследуемой территории города, в различные виды рисков здоровью населения // Здоровье населения и среда обитания. 2010. №11. С. 41-43).

4. Onishchenko GG. Topical issues of ensuring sanitary and epidemiology welfare of the population of the Russian Federation. Hygiene and sanitation. 2008. (2): 6-15. Russian (Онищенко Г.Г. Актуальные вопросы обеспечения санитарно эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации // Гигиена и санитария. 2008. №2. С. 6-15).

5. Glebova LA, Koskina EV. Methodological approaches to the organization of monitoring of atmospheric air pollution in the industrial cities of the Kuznetsk basin. In: Actual problems of security and risk assessment to human health when exposed to environmental factors habitat: materials of vseros. scientific.-practical. Conf. with the Intern. participation: in 2 t - Perm: Book format, 2014. T. I. p. 110-114. Russian (Глебова Л.А., Коськина Е.В. Методические подходы к организации мониторинга загрязнения атмосферного воздуха в индустриальных городах Кузбасса // Актуальные проблемы безопасности и оценки риска здоровью населения при воздействии факторов среды обитания : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием: в 2 т. Пермь: Книжный формат, 2014. T.I. С.110-114).

6. Glebova LA, Bachin VA, Koskina EV. Priority directions of socio-hygienic monitoring in the Kemerovo region. In: Main problems of environmental protection and provision of sanitary-epidemiological welfare of the population in the Siberian Federal district, the prospects for their solution: materials of the interregional scientific-practical conference under the editorship of the Chief state sanitary doctor of Russia, academician of RAMS, Professor, Dr. med. science Gennady Onishchenko. Gorno-Altaisk, 2013. p. 124-127. Russian (Глебова, Л.А., Бачина А.В., Коськина Е.В. Приоритетные направления социально-гигиенического мониторинга в Кемеровской области // Основные проблемы охраны окружающей среды и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Сибирском федеральном округе, перспективы их решения: материалы межрегиональной научно-практической конференции под ред. Главного государственного санитарного врача РФ, академика РАМН, профессора, д-ра мед. наук Г.Г. Онищенко. Горно-Алтайск, 2013. С.124-127).

Authors:

Prof. Elena V. Kos'kina, MD, PhD, Head of the Department of Hygiene, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation Contribution: conceived and designed the study; performed the risk assessment. Dr. Lyudmila A. Glebova, MD, PhD, Head of the Department of Social and Hygienic Monitoring, Kemerovo Region Center for Hygiene and Epidemiology, Kemerovo, Russian Federation Contribution: collected and processed the data.

Dr. Anna V. Bachina, MD, PhD, Deputy Chief Physician, Kemerovo Region Center for Hygiene and Epidemiology, Kemerovo, Russian Federation Contribution: collected and processed the data.

Dr. Yuriy S. Chukhrov, MD, PhD, Chief Physician, Kemerovo Region Center for Hygiene and Epidemiology, Kemerovo, Russian Federation Contribution: collected and processed the data.

Dr. Oksana P. Vlasova, MD, PhD, Associate Professor of the Department of Hygiene, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation Contribution: collected and processed the data, copyediting and proofreading. Dr. Yuliya A. Peganova, PhD, Associate Professor of the Department of Pathological Physiology, Medical and Clinical Biochemistry, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation Contribution: collected and processed the data.

Корреспонденцию адресовать:

Коськина Елена Владимировна,

22а, ул. Ворошилова, г. Кемерово, 650056,

тел./факс +7(3842)734856

E-mail: elena.koskina@bk.ru

Corresponding author:

Prof. Elena V. Kos'kina,

Voroshilova Street 22a, Kemerovo, 650056, Russian Federation

E-mail: elena.koskina@bk.ru

Acknowledgements: There was no funding for this project.