CC BY-ND
75
10
ЗНиСО ИЮЛЬ №7 (256)
Хасанова Р.Р. Самосохранительное поведение населения как фактор продолжительности жизни //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 5 (242). С. 43—46. Ware J.E. et al. SF-36® Health Survey Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek. MA: Boston, New England Medical Center, The Health Institute, 1993.
Контактная информация:
Кожевников Андрей Александрович, тел.: 8 (903) 945-51-17, e-mail: nvkz2004@rambler.ru Contact information:
Kozhevnikov Andrej, phone: 8 (903) 945-51-17, e-mail: nvkz2004@rambler.ru
УДК 613.95(571.17)
КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.В. Коськина2, Л.А. Глебова1, Л.В. Попкова2
'ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области» 2Кемеровская государственная медицинская академия
Проведена комплексная эколого-гигиеническая оценка состояния факторов среды обитания (антропотехногенных и социально-экономических), определяющих условия проживания на административных территориях Кемеровской области, а также популяционного здоровья детского населения. Определена причинно-следственная связь между уровнем заболеваемости детского населения и факторами среды обитания.
Ключевые слова: комплексная антропотехногенная нагрузка, здоровье детского населения.
E.VKoskina, L.A. Glebova, L.V. Popkova, □ COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF HYGIENE HEALTH ENVIRONMENTAL SITUATION IN KEMEROVO REGION □ FBUZ «Center of Hygiene and Epidemiology in the Kemerovo Region»; Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
The complex ecologicaland hygienic assessment ofenvironmentalfactors (antropotehnogennyh and socio-economic), determining the living conditions in the administrative territory of the Kemerovo region, and population health in children. Defined causal link between the level of child morbidity and environmental factors. Key words: complex antropotehno gennaya load, child health.
Кемеровская область является важнейшей горнорудной и промышленной базой России, одним из наиболее динамично развивающихся регионов. На долю Кузбасса приходится около 56 % добычи каменных углей в России, в том числе 76 % — коксующегося. Доля Кемеровской области в общероссийском производстве стали составляет 14 %, проката черных металлов — 14 %, ферросилиция — 53 %, железнодорожных магистральных рельсов — 80 %, трамвайных рельсов — 100 % [1].
Актуальными гигиеническими проблемами Кузбасса являются: интенсивное химическое загрязнение объектов окружающей среды — атмосферного воздуха, водоисточников, питьевой воды и почвы. Ведущими отраслями промышленности, определяющими уровни техногенного загрязнения окружающей среды Кузбасса, остаются угольная, химическая, черная и цветная металлургия, стройиндустрия.
Факторы окружающей среды оказывают сложное разнонаправленное действие на организм человека. С одной стороны, они могут явиться причиной заболевания, с другой, — играют значительную роль в формировании и раз-
витии заболеваний. Комплексная химическая антропотехногенная нагрузка, складывающаяся из суммарного загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, может усиливать отрицательное влияние на организм факторов среды обитания [2]. Отражением действия комплекса факторов окружающей среды является состояние здоровья населения. Объективным показателем уровня здоровья населения и индикатором оценки социальных и экологических проблем является состояние здоровья детского населения [3].
Цель работы — дать комплексную оценку факторам среды обитания (антропотехногенным и социально-экономическим), определяющим условия проживания населения на административных территориях Кемеровской области, а также установить причинно-следственные связи в формировании заболеваемости детского населения при воздействии факторов среды обитания.
Материалы и методы. Для изучения показателей здоровья детского населения проанализированы медико-демографические показатели: рождаемость, младенческая смертность по та-
ИЮЛЬ №7 (2П)
11
блице А12 «Естественное движение населения» Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Кемеровской области (далее — Кемеровостат) и показатели заболеваемости детей на основе формы статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» Департамента здравоохранения Кемеровской области за периоды 2010—2012 гг.
Данные регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области» по среде обитания явились исходным материалом для расчета комплексных показателей уровня загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды и почвы.
Изучение перечня и объема выбрасываемых загрязняющих веществ в атмосферу городов Кузбасса проведено по данным Департамента природных ресурсов и экологии Кемеровской области [4].
Оценка социально-экономических показателей включала: расходы на здравоохранение, образование, инвестиции в основной капитал на душу населения, удельный вес населения с доходами ниже прожиточного минимума, среднемесячную номинальную начисленную заработную плату работающих, условия проживания, по данным Кемеровостата.
Методологически в работе реализован принцип комплексной оценки качества окружающей среды и здоровья населения [5].
Статистическую обработку проводили с помощью MS Excel описательная статистика: получены средняя величина; ошибка средней; определение статистической значимости различий двух независимых групп проведено на основе доверительных интервалов (границы 95% ДИ для средней разности — интервальная оценка). С использованием пакета программ Statistica 6.0 определена связь признаков — методом ранговой корреляции Спирмена [6].
Результаты и обсуждение. Эколого-гигиени-ческая ситуация в Кемеровской области характеризуется высокой техногенной нагрузкой на все элементы среды обитания: атмосферный воздух, почву и питьевую воду.
Следует отметить, что в городах высокая ан-тропотехногенная нагрузка на окружающую среду формируется в основном за счет загрязнения атмосферного воздуха [7]. Это обусловлено сосредоточением в городах предприятий химической, углехимической промышленности, энергетики и автотранспорта, которые определяют особенности формирования состава и уровней загрязнения атмосферного воздуха.
К городам с наибольшей массой выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух от-
носятся Новокузнецк, Междуреченск, Белово, Мыски, Прокопьевск, Кемерово. Основной вклад в загрязнение атмосферного воздуха вносят стационарные источники — 72 %. На одного жителя области в среднем приходится 495 кг/год выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников. Удельная нагрузка по выбросам загрязняющих веществ в атмосферный воздух стационарными источниками на единицу площади области составляет 14,2 тонн на квадратный километр [4].
Результаты анализа свидетельствуют, что основная часть населения проживает в районах, где концентрации веществ, загрязняющих атмосферный воздух, регулярно превышали предельно допустимые уровни по диоксиду азота в 3 раза, бенз(а)пирену — в 3,8—6,0 раз, взвешенным веществам — в 2,1 раза, формальдегиду — до 3 раз, саже — до 2 раз. Кроме того, климатические и физические условия способствуют формированию застойных явлений в атмосфере, при которых начинаются вторичные фотохимические реакции.
Уровень суммарного химического загрязнения атмосферного воздуха по индексу загрязнения атмосферы (ИЗА), свидетельствует, что на протяжении ряда лет ИЗА в городах Кемерово, Прокопьевске, Киселевске, Гурьевске, Белово оценивался как «высокий», а в городе Новокузнецке как «очень высокий».
Санитарно-эпидемиологическое благополучие в Кемеровской области зависит так же от качества питьевой воды. В целом по Кемеровской области удельный вес проб питьевой воды, не соответствующих гигиеническим нормативам, составляет 12,5 %, по микробиологическим показателям 4,3 %. По результатам наблюдений в водопроводной воде населенных пунктов систематически регистрируются превышения ПДК по тригалометанам (хлороформ, четыреххлористый углерод), алюминию, формальдегиду, нитратам, аммиаку, железу, магнию. По микробиологическим показателям в питьевой воде определяется превышение гигиенических нормативов по общему микробному числу, общим колиформным бактериям и термотолерантным колиформным бактериям.
Следует отметить, что в муниципальных районах санитарно-эпидемиологическое неблагополучие определяется неудовлетворительным качеством питьевой воды по химическим и микробиологическим показателям. Так, удельный вес проб, превышающих гигиенические нормативы по химическим показателям, в районах в среднем составляет 27,8 % и колеблется от 1,67 (Чебулинский) до 62,2 % (Новокузнецкий), в то же время в городских округах эти показатели значительно ниже и составляют в среднем 8,4 % (от 1,1 % — Анжеро-Судженск, до 32,1 % — Тайга). По микробиологическим показателям удельный вес
12
ЗНиСО ИЮЛЬ №7 (256)
проб, не соответствующих гигиеническим требованиям, в районах составляет в среднем 7,9 % (от 0,8 % — Тяжинский до 18,5 % — Юргинский), в городах 2,0 % (от 0,0 % — Анжеро-Судженск до 8,1 % - Мыски) [8].
Высокий уровень развития промышленности в Кемеровской области является основным фактором воздействия на почву. Удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам, в селитебной зоне составлет по санитарно-химическим показателям — 8,4 %, по микробиологическим показателям — 21,4 %. Приоритетными загрязнителями почвы населенных мест являются цинк, кадмий, сероводород и нитраты.
Оценка уровня химического загрязнения почвы как индикатора неблагоприятного воздействия на здоровье населения проведена по суммарному показателю химического загрязнения почвы ^е). Результаты анализа свидетельствуют, что уровень загрязнения почвы на селитебных территориях Кемеровской области оценивается как «допустимый».
Оценка комплексной антропотехногенной нагрузки на окружающую среду свидетельствует, что более высокое воздействие факторов среды обитание отмечается на территориях городских округов (КН от 4,0 до 17,1) в основном за счет химического загрязнения атмосферного воздуха до 45,6 %. На территориях муниципальных районов КН составляет от 2,7 до 11,6, и основной вклад вносит загрязнение питьевой воды — до 61 %.
Антропогенное загрязнение окружающей среды оказывает влияние на здоровье проживающего населения. Вклад каждого фактора в развитие заболеваний очень изменчив и зависит от анализируемого вида заболеваний.
Демографическая ситуация в Кемеровской области характеризуется ростом рождаемости, средний показатель 13,2 на 1 000 населения находится на уровне данных по Российской Федерации (13,0 на 1 000 населения). Наибольшие показатели рождаемости, на 1000 населения, наблюдаются в сельских поселениях (Беловский район — 18,9, Ленинск-Кузнецкий район — 17,3). В то же время уровень младенческой смертности в Кузбассе (8,2 на 1 000 новорожденных) на 4,4 % статистически значимо (р < 0,05) выше, чем в целом по России (7,8). Наиболее высокие уровни младенческой смертности (на 1 000 новорождённых), отмечаются в муниципальных районах (Тяжинский — 16,0, Яйский — 15,7, Чебулинский — 15,4, Таштагольский — 15,2) [8].
На основании проведенного анализа установлено, что в структуре заболеваемости детского населения с диагнозом, установленным впервые в жизни, в среднем за период с 2010—2012 гг. по Кемеровской области и Российской Федерации имеются некоторые сходства и различия.
Доминирующей патологией на всех территориях являются болезни органов дыхания, на втором ранговом месте — травмы и отравления. На третьем ранговом месте определены по Российской Федерации болезни кожи и подкожной клетчатки, в Кемеровской области — инфекционные и паразитарные заболевания.
При сравнении уровня первичной заболеваемости детского населения в целом по Кемеровской области с показателями по Российской Федерации установлено, что статистически значимое превышение (р < 0,05) заболеваемости наблюдается:
— по болезням эндокринной системы в Кемеровской области (20,7—(Д21,13—20,27), что в 1,2 раза выше по сравнению с Российской Федерацией (16,8 —(Д16,9—16,7):
— по болезням системы кровообращения в Кемеровской области (9,5—(Д9,8—9,2), что в 1,1 раза выше по сравнению с Российской Федерацией (8,7 —(Д8,74—8,66);
— по болезням нервной системы в Кемеровской области (55,0—(Д55,7—54,4), что в 1,3 раза выше по сравнению с Российской Федерацией (42,7 —(Д42,8—42,6);
— по врожденным порокам и аномалиям развития в Кемеровской области (18,1,0—(Д18,5— 17,7), что в 1,5 раза выше по сравнению с Российской Федерацией (11,9 —(Д 11,95—11,85).
На административных территориях Кемеровской области уровень первичной заболеваемости детского населения существенно варьируется, так минимальные показатели 912,8 на 1 000 детей определены в городе Тайге, максимальные —2 425,4 на 1 000 в Мариинском районе. Однако в целом показатели заболеваемости в городах на 11,1% статистически значимо (р < 0,05) выше, чем в районах области. Превышение среднеобластных значений заболеваемости детей наблюдается в городах: Анжеро-Судженске (в 1,2 раза), Березовском (в 1,3 раза), Кемерово (в 1,2 раза), Новокузнецке (в 1,1 раза), Юрге (в 1,2 раза) и районах: Мариинском (1,3 раза), Чебулинском (в 1,2 раза), Яшкинском (в 1,2 раза).
Высокий уровень заболеваемости детского населения в городских округах прежде всего определяют болезни органов дыхания (1 110,1 на 1 000 детей), что на 15,4 % выше в сравнении с муниципальными районами (961,7 на 1 000 детей). Далее следует выделить классы болезней, где средний уровень по городам статистически значимо (р < 0,05) выше, чем в районах: болезни нервной системы (на 17,1 %), болезни мочеполовой системы (на 14,7 %), врожденные пороки и аномалия развития (в 2 раза).
В то же время в муниципальных районах наблюдается неблагоприятная ситуация по заболеваемости детей болезнями эндокринной системы, это на 13,4 % выше, чем в среднем по городским
ИЮЛЬ №7 (211)
13
округам, а также болезни крови и кроветворных органов — на 11,5 %, болезни органов пищеварения — на 57,6 %, болезни кожи и подкожной клетчатки — на 25,7 %.
Оценка социально-экономических условий проживания на административных территориях Кемеровской области показала, что несмотря на более высокие расходы на здравоохранение и образование, в муниципальных районах (в 1,3 раза выше, чем в городских округах) уровень обеспеченности кадрами остается низким (в 1,6 раза ниже). Следует отметить, что среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работающих в сельских поселениях в 1,2 раза ниже среднеобластного уровня. По условиям проживания населения Кемеровской области отмечается более низкий уровень благоустройства в муниципальных районах, т. е. отсутствие в 30—60 % квартир централизованных систем водоснабжения, канализования и отопления, в городах — до 20 %.
В ходе исследования выявлена корреляционная связь между социально-гигиеническими показателями и уровнем популяционного здоровья детского населения.
Из социально-экономических показателей развития Кемеровской области достоверно оказывает влияние на рождаемость и младенческую смертность уровень благоустройства жилья, обеспеченность медицинскими кадрами (г = 0,4, р = 0,002). На территориях с низким уровнем условий проживания населения, как правило, это сельские поселения, ассоциированы инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания, нервной системы, мочеполовой системы, врожденные пороки. С доходами населения (среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работающих в экономике) ассоциирована частота возникновения у детей болезней системы кровообращения, органов пищеварения (г = 0,5, р = 0,0034).
В условиях Кемеровской области на уровень популяционного здоровья детского населения достоверно оказывает влияние токсигенная нагрузка, а также уровень санитарно-гигиенического благополучия. С факторами среды обитания установлена корреляционная зависимость с инфекционными и паразитарными заболеваниями, новообразованиями, болезнями эндокринной, нервной, мочеполовой систем, системы кровообращения, болезнями органов дыхания, пищеварения, врожденные пороки развития (г = 0,36— 0,58 р = 0,036—0,00024). При этом гигиеническое неблагополучие питьевой воды определяет заболеваемость детей инфекционными и паразитарными заболеваниями, болезнями мочеполовой системы, органов пищеварения. Уровень загрязнения атмосферного воздуха коррелирует с ча-
стотой возникновения у детей болезней нервной системы, органов кровообращения, врожденных пороков развития.
Выводы. Комплексная оценка факторов среды обитания (антропотехногенных), свидетельствует, что в городах санитарно-эпидемиологическое неблагополучие определяет уровень загрязнения атмосферного воздуха, в районах — качество питьевой воды. Исследование показало, для каждой территории области свойствен сложившийся набор приоритетных факторов среды, структуры и уровня заболеваемости детского населения.
Установлена корреляционная зависимость в формировании заболеваемости детского населения от социально-экономических и эколого-гигиенических показателей.
В современных экономических условиях хозяйствования необходимо принятие эффективных правовых и экономических механизмов, побуждающих и принуждающих взвешенно подходить к учету интересов всех групп общества (граждане, предприниматели, власть) в решении экологических проблем для социально-экономического развития региона, сохранения здоровья населения и последующих поколений, справедливой компенсации наносимых ущербов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Стратегия социально-экономического развития Кемеровской области до 2025 г. URL: http://www.ako.ru. (дата обращения: 02.04.14).
2. Цинкер М.Ю. и др. Статистическое моделирование для оценки влияния факторов среды обитания на индикаторные показатели здоровья населения Российской Федерации / М.Ю. Цинкер, Д.А. Кирьянов, С.В. Клейн //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 11 (248). С. 10—13.
3. Ланин Д.В. и др. Гигиеническая оценка воздействия химических факторов среды обитания на регуляторные системы у детей / Д.В. Ланин, Н.В. Зайцева, О.В. Долгих //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 5 (230). С. 28—30.
4. О состоянии и охране окружающей среды Кемеровской области в 2012 году: Доклад / Департамент природных ресурсов и экологии Кемеровской области. URL: http:ecokem.ru. (дата обращения 02.04.14).
5. Гильденскиольд Р.С. и др. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды / Р.С. Гильденскиольд, Г.Г. Ястребов, И.Л. Винокур [и др.]: Метод. рекомендации № 01-19/12-17. М., 1996. 35 с.
6. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA. М., МедиаСфера, 2002. 312 с.
7. Турбина Е.С. Влияние загрязнения атмосферы взвешенными веществами и тяжелыми металлами на заболеваемость органов дыхания у детей //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 2 (227). С. 21—23.
8. Оценка влияния факторов среды обитания на здоровье населения Кемеровской области: Информационно-аналитический обзор /Сост. Е.И. Окс (отв. за выпуск), Ю.С. Чухров. Кемерово: Кузбассвузиздат, 2013. 184 с.
Контактная информация:
ГЛебова Людмила Александровна, тел.: 8 (908) 941-82-24, E-mail: glebowa@yandex.ru Contact information:
Glebova Lyudmila, phone: 8 (908) 941-82-24, е-mail: glebowa@yandex.ru
