CC BY
58
Содержание нефтепродуктов в почве промышленной зоны г.о. Новокуйбышевск и на территории города и их процент превышения фонового уровня (в 2005 г. Ф = 50 мг/кг, в 2013-2014 гг. Ф = 38 мг/кг)
Число проб Нефтепродукты
Год M ± m, мг/кг менее 2 Ф 2-20 Ф 20-50 Ф более 50 Ф
2005 50 634,84 ± 122,4* 30 56 10 4
2013-2014 50 776,86 ± 205,08* 14 66 12 8
Примечание. * — различия не достоверны (p > 0,05).
ответственно. Это объясняется тем, что за 9 лет проделана колоссальная работа по модернизации предприятий нефтепереработки и нефтехимии. Об этом также свидетельствует неуклонное снижение суммарных выбросов вредных веществ в атмосферу г.о. Новокуйбышевск от всех стационарных источников с 40,6 тыс. тонн в 2005 г. до 25,828 тыс. тонн в 2012 г.
В отличие от солей тяжелых металлов содержание в почве нефтепродуктов за прошедшие 9 лет увеличилось с 634,84 мг/кг (средний уровень в 2005 г.) до 776,86 мг/кг (средний уровень 2013-2014 гг.). В табл. 4 приведены случаи превышения фоновых концентраций нефтепродуктов на исследуемой территории. Максимальная концентрация нефтепродуктов отмечалась на территории промышленной зоны ТЭЦ-1 (8855,6 мг/кг, 233,04 Ф), что практически в два раза выше по сравнению максимальной концентрацией, зафиксированной в 2005 г. За 9 лет процент проб с экстремально высоким загрязнением вырос с 4% до 8%, с высоким загрязнением - с 10% до 12%. Также наблюдалось увеличение количества проб с уровнем 2-20 Ф с 56% до 66% (см. табл. 4). Увеличение концентраций нефтепродуктов в почве на территории г.о. Новокуйбышевск за 9 лет связано не только с деятельностью предприятий нефтепереработки и нефтехимии, но и с ростом количества автомобильного транспорта.
Выводы. С 2005 по 2014 г. снизились концентрации солей тяжелых металлов в почве как на территории
промышленной зоны г.о. Новокуйбышевск, так и в городской черте. Получены достоверные различия по содержанию в почве кадмия, меди, свинца, никеля и цинка в 2005 г. и 2013-2014 гг. соответственно.
Загрязнение почвы нефтепродуктами за изучаемый период практически не изменилось, однако наблюдается смещение процента проб с превышением фонового уровня в сторону большей кратности в 2013-2014 гг. по сравнению с 2005 г.
Литер атур а
1. Березин И.И., Сучков В.В. Влияние загрязнения почвы на формирование риска здоровью населения. Санитарный врач. 2014; 1: 10-3.
2. Искаков А.Ж., Боев В.М., Засорин Б.В. Характеристика содержания токсических соединений в почве урбанизированных территорий (на примере г. Актобе). Гигиена и санитария. 2010; 1: 48-50.
3. Луцевич И.Н., Иванченко М.Н., Жуков В.В. Влияние кли-матогеографических факторов на распределение тяжелых металлов в окружающей среде и здоровье детей. Гигиена и санитария. 2010; 3: 63-6.
4. Степанов Н.А., Дзюбич Л.И. Ответная реакция организма детей на воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды. Здоровье населения и среда обитания. 2012; 8: 35-8.
References
1. Berezin I.I., Suchkov V.V. Influence of soil contamination on the formation of public health risk. Sanitarnyy vrach. 2014; 1: 10-3. (in Russian)
2. Iskakov A.Zh., Boev V.M., Zasorin B.V. Characteristics of the soil levels of toxic compounds in urbanized areas (in case of Aktobe). Gigiena i sanitariya. 2010; 1: 48-50. (in Russian)
3. Lutsevich I.N., Ivanchenko M.N., Zhukov V.V. Influence of climatic and geographic factors on the environmental distribution of heavy metals and children's health. Gigiena i sanitariya. 2010; 3: 63-6. (in Russian)
4. Stepanov N.A., Dzyubich L.I. Return reaction of the baby organism on influence disadvantage factor surrounding ambiences. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. 2012; 8: 35-8. (in Russian)
Поступила 13.05.14
©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 613.95:616-053.2(1-21)
Яцына И.В.1, Синева Е.Л.1, Тулакин А.В.1, Жадан И.Ю.1, Преображенская Е.А.1, Саранча Е.О.2 ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ПРОМЫШЛЕННО РАЗВИТОГО РЕГИОНА
'ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, 141000, Мытищи, РФ; 2МБУЗ «Мытищинская городская клиническая больница» 141009, Мытищи, РФ
Проведена оценка качества среды обитания и состояния здоровья детского населения одного из промышленно развитых районов Подмосковья. Определены приоритетные факторы риска заболеваний органов дыхания и кожи. Проанализированы показатели и структура заболеваемости по данным обращаемости. Разработана комплексная гигиеническая модель профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение состояния среды обитания и снижение заболеваемости детского населения.
Ключевые слова: здоровье детского населения; среда обитания; факторы риска; заболевания органов дыхания и кожи.
Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(5): 39-44.
Yatsyna I.V.1, Sineva E. L.1, Tulakin A.V.1, Zhadan I. Yu.1, Preobrazhenskaya E. A.1, Sarancha E. O.2 THE HEALTH OF CHILDREN IN THE INDUSTRIALIZED REGION
1F.F.Erisman Federal Research Center of Hygiene of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection
and Human Welfare, Moscow region, Russian Federation, 141000; 2Mytischi city Clinical Hospital, Moscow region; Russian Federation, 141009
There was performed an assessment of the quality of the environment and the state of health of the child population of the one out of industrialized regions of the Moscow region. There were determined priority risk factors for diseases of the respiratory system and skin. The indices and the structure of morbidity rate were analyzed according to the incidence of outpatient visits. There was developed a comprehensive hygienic model for the preventive and therapeutic activities aimed at the improvement of the environment and reduction of the morbidity rate in children's population.
Key words: health of the child population;environment; risk factors; diseases of the respiratory system and skin Received 31.10.14
Citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(5): 39-44. (In Russ.)
Происходящие в России социально-экономические и политические преобразования, снижение финансирования федеральных, отраслевых и региональных программ по оздоровлению окружающей среды, условий труда и быта, привели к напряжению эколого-гигиени-ческой обстановки и ухудшению здоровья населения, особенно в промышленно развитых регионах [1, 2, 4, 5].
Согласно прогнозам ВОЗ, в ближайшее время состояние здоровья нации на 50% будет зависеть от качества среды обитания, а материальные затраты на улучшение условий окружающей среды станут самыми крупными расходами государства. Проблема элиминации негативных факторов среды обитания на современном этапе является одной из наиболее актуальных и сложных гигиенических проблем, направленных на улучшение состояния среды обитания, внедрение широкого комплекса гигиенических и медико-оздоровительных мероприятий. Охрана здоровья детей относится к числу приоритетных государственных задач, так как детский контингент наиболее чувствителен к воздействию неблагоприятных факторов среды. Из-за своих морфофункцио-нальных особенностей растущий организм страдает даже от допороговых концентраций вредных веществ, тем самым являясь своеобразным индикатором состояния среды обитания [3, 4]. В последние годы проблема ухудшения здоровья населения приобретает характер нарастающей угрозы как в целом по России, так и по отдельным ее областям [5, 6].
Целью данного исследования было изучить современное состояние факторов окружающей среды и показателей здоровья детского населения одного из промышленно развитых районов Подмосковья.
Материалы и методы
В основу санитарно-гигиенической оценки качества среды обитания и состояния здоровья детского населения положены собственные исследования, лабораторные, медико-статистические показатели, данные социально-гигиенического мониторинга, полученные Управлением Роспотребнадзора по Московской области за 2008-2012 гг., статистические материалы территориального органа Федеральной службы государственной статистики, форм государственного и ведомственного статистического наблюдения, результаты клинико-лабораторных исследований. Количественная оценка канцерогенного и неканцерогенного риска здоровью населения проведена в соответствии с руководством P 2.1.10.1920- 04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду».
Анализ показателей заболеваемости по данным обращаемости проводился по данным официальной статистической отчетности (ф.12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих
Для корреспонденции: Яцына Ирина Васильевна, e-mail: [email protected]
For correspondence: Jacyna Irina, e-mail: [email protected].
в районе обслуживания лечебного учреждения»). Для сравнительного анализа использованы статистические сборники МЗ РФ «Заболеваемость населения России». Структурный анализ заболеваемости проводился в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра. При выполнении работы использованы методические рекомендации «Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды» (ГКСЭН РФ, 1996), «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» (ГКСЭН РФ, 199б).
Изучение особенностей питания и образа жизни проводилось методом анкетного опроса, который включал перечень вопросов, позволяющих оценить наличие в пищевом рационе продуктов, обладающих гистамин-ли-бераторным действием, и выявить особенности условий жизни. Математическая обработка данных проведена с использованием пакета программ Microsoft Excel, 2007, Statistica 6,0 и Statplus 2008 Professional в операционной среде Windows XP. Применялись методы корреляционного, регрессионного, дисперсионного анализа.
Результаты и обсуждение
Территория Подмосковья, в том числе Мытищинский район, имеет развитую транспортную сеть и относится к промышленным регионам, где на протяжении многих лет индекс загрязнения атмосферы остается на достаточно высоком уровне. Анализ санитарно-гигиенической ситуации в последние годы показал, что приоритетными факторами риска для здоровья населения, особенно детского, являются атмосферный воздух и питьевая вода.
Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха Мытищинского района продолжают оставаться промышленные предприятия и выбросы автотранспорта, объем которых ежегодно растет. Зарегистрировано более 80 действующих источников загрязнения воздушного бассейна, в выбросах которых присутствуют более 150 наименований поллютантов.
Самый весомый вклад (до 70%) в загрязнение атмосферного воздуха вносят предприятия машиностроительной промышленности, теплоэнергетики, промышленных стройматериалов и автотранспорт. Значительно возросло загрязнение атмосферного воздуха автотранспортом, вклад которого в общий выброс на отдельных территориях составляет от 40 до 80% .
Уровни загрязнения атмосферного воздуха в Мытищинском муниципальном районе значительно превышают среднеобластные показатели. Этому способствует географическое положение города, находящегося в окружении автомобильных трасс, а также высокая концентрация промышленного производства.
Наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха по объему выбросов вносят такие предприятия как ЗАО «Метровагонмаш» (42,4%), ТЭЦ-27 (33,9%),
комбинат стройпластмасс (20,8%). Многолетний анализ данных (20022012) показывает, что наиболее неблагополучная ситуация регистрируется непосредственно в г. Мытищи, где сконцентрированы наиболее крупные стационарные источники загрязнения атмосферного воздуха. В целом качество атмосферного воздуха в последние годы улучшается, как в зоне влияния промышленных предприятий, так и в зоне жилой застройки. Удельный вес нестандартных проб атмосферного воздуха по санитарно-химическим показателям, не отвечающих гигиеническим нормативам, за последние годы снизился в 4,4 раза, в зоне влияния промышленных предприятий - в 7,3 раза, в зоне влияния автотранспорта - в 2,2 раза.
Однако, несмотря на улучшение качества атмосферного воздуха по показателям удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, коэффициент комплексной техногенной нагрузки на атмосферный воздух (Катм.) на протяжении последних десяти лет остается на высоком уровне (от 6, 5 до 8,7) (табл.1).
В атмосферном воздухе жилых районов, тяготеющих к промышленным предприятиям, средние значения концентраций диоксида азота составляют 3,5 ПДК, взвешенных вещества - 1,1 ПДК, бенз(а)пирена - 1,83 ПДК, а максимальные концентрации диоксида серы достигают 1,5 ПДК, бензола - 2 ПДК, фенола - 0,8 ПДК. Расчет средних значений концентраций и комплексного коэффициента техногенной нагрузки показал, что наибольший вклад в его величину вносят диоксид азота (19,3-32,9%), бенз(а)пирен (10,4-40,8%), фенол (5,1-23,1%), бензол (7,1-11,3%).
Аппроксимация данных по линейному временному тренду показывает тенденцию роста комплексного коэффициента (Катм.) техногенной нагрузки на атмосферный воздух (^^>0,6).
Высокие значения коэффициента техногенной нагрузки на атмосферный воздух в целом согласуются с показателями неканцерогенного риска для здоровья, обусловленного воздействием химических загрязнений воздуха селитебной территории, которые имеют высокие значения, в первую очередь, для заболеваний органов дыхания (Н1=9,63). Неприемлемый неканцерогенный риск (HQ>1) в различные годы отмечался для диоксида азота, фенола, бенз(а)пирена, бензола. Наибольшие значения коэффициентов опасности приходятся на диоксид азота (НО=3,5) и бенз(а)пирен (HQ=1,83).
Оценка индивидуального канцерогенного риска в возрастной категории детей до 6 лет показала, что он находится на уровне от 1,5*10-4 до 6,2*10-4. Наибольший вклад в его величину вносят бенз(а)пирен, фенол и его производные, бензол, формальдегид.
Хозяйственно-питьевое водоснабжение населения Мытищинского района осуществляется из подземных водоисточников и
Средние значения концентраций химических веществ (мг/м3) и комплексного коэффициента техногенной нагрузки на атмосферный воздух
Годы Среднее значение Кратность
Вещество 2008 2009 2010 2011 2012 за 2008-2012 гг. (М ± т) превышения ПДК
Оксид углерода 1,33 0,98 1,22 0,88 1,88 1,12375 ± 0,125 0,37
Диоксид серы 0,001 0,0008 0,001 0,0007 0,0008 0,001013 ± 0,0001 0,02
Взвешенные вещества 0,023 0,025 0,026 0,023 0,025 0,022125 ± 0,001 0,44
Диоксид азота 0,16 0,17 0,11 0,12 0,13 0,14 ± 0,010 3,50
Формальдегид 0,0011 0,0011 0,0005 0,0008 0,0006 0,000925 ± 0,0001 0,31
Фенол 0,0026 0,002 0,002 0,003 0,0023 0,003288 ± 0,0005 1,10
Сероводород 0,0043 0,0061 0,0046 0,0048 0,0052 0,005125±0,0002 0,64
Аммиак 0,045 0,037 0,031 0,003 0,032 0,035125 ± 0,005 0,88
Бенз(а)пирен* 1,3 2,4 2,9 2,6 2,7 1,825 ± 0,289 1,83
Бензол 0,044 0,037 0,041 0,036 0,039 0,038 ± 0,002 0,95
Толуол 0,22 0,31 0,15 0,11 0,22 0,1825 ± 0,021 0,31
Ксилол 0,039 0,105 0,035 0,089 0,101 0,06525 ± 0,009 0,33
Свинец 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 ± 0,000 0,33
Цинка оксид 0,0025 0,023 0,008 0,001 0,005 0,004938 ± 0,002 0,10
К а™. 6,5 8,7 7,1 7,0 7,4 6,9 ± 0,32 -
Примечание. * - Для бенз(а)пирена - Ы0"6 мг/м3.
московского централизованного водопровода. Диапазон концентраций в воде разводящей водопроводной сети железа составляет 0,38-1,23 мг/дм3, марганца -0,08-0,41 мг/дм3, общей жесткости - 4,9-7,1 ммоль/дм3.
Качество питьевой воды характеризуется также низким уровнем фтора.
Анализ средних значений концентраций приоритетных загрязнений в воде (табл. 2) свидетельствовал о превышении железа в 2,7 раза, марганца - в 2,5 раза. По другим показателям питьевая вода соответствовала нормативным значениям. В изучаемый период отмечалось относительное улучшение качества воды по микробиологическим (2,0-0,2% нестандартных проб) и санитар-но-химическим показателям (от 25 до 8,8 % проб, не отвечающих нормативам). Комплексный коэффициент неблагополучия питьевой воды в разводящей сети (Кводы) снизился с 7,0 до 6,5. Наибольший вклад в его величину вносят: железо - 38 %, марганец - 37 %, соли жесткости - 12 %.
Санитарно-гигиеническая оценка качества почвы по санитарно-химическим, микробиологическим и парази-
Таблица 2
Средние концентрации приоритетных загрязнителей в воде разводящей водопроводной сети*
Годы Средняя
Показатель 2008 2009 2010 2011 2012 величина показателя (М ± т) ПДК **
Железо Марганец Жесткость К
0,8050 0,2450 6,0000 7,0
0,7889 0,2499 5,8800 7,0
0,7776 0,2367 5,7960 6,9
0,7406 0,2254 5,5200 6,5
0,7258 0,2299 5,4096 6,5
0,8000 ± 0,020 0,2458 ± 0,006 5,9626 ± 0,151 6,8
0,3 0,1 7
Примечание. * - для железа и марганца - мг/дм3, для жесткости ммоль/дм3; ** -по СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».
_ 5,4-,
>5
о
X
2 ш
S 1
a-g
1- X I X
ш ш
И
■е 8
al
1-X
га
5,2-
5-
4,8-
4,6-
4,4-
4,2
2006 ' 2007 ' 2008 ' 2009 ' 2010 '2011 ' 2012 ' Годы
Рис. 1. Динамика комплексной антропотехногенной нагрузки на окружающую среду в 2006-2012 гг.
тологическим показателям не выявила каких-либо отклонений от действующих нормативов.
Оценка акустического фактора показала, что уровни шума в последние годы имеют тенденцию роста, главным образом, в связи с увеличением численности, мощности и скоростей движения различных видов транспортных средств, создающих более 90% общего шума в условиях населенных мест. Результаты измерений выявили превышение допустимого эквивалентного и максимального уровня шума на границах жилой застройки в дневное время на 6-13 и 2-22 дБ соответственно. Суммарная шумовая нагрузка (доза шума) на территории составила 3,31 дБ. Эквивалентные уровни шума от движения автотранспортного потока по ведущим автомагистралям составляют 73 дБ при ПДУ 55 дБ.
Рассчитанный показатель комплексной антропо-техногенной нагрузки среды обитания Кн на основании проведенного анализа вклада отдельных факторов в состояние окружающей среды выявил коэффициент детерминации ^^ больше 0,6, что подтверждает достоверную тенденцию роста анализируемого параметра (рис.1).
Таким образом, на основании выполненного анализа к числу приоритетных факторов риска были отнесены загрязнение атмосферного воздуха и качество питьевой воды, что послужило основанием для изучения показателей здоровья детского населения.
о
^
о s
X
1400 1200 1000 800 600 400 200 0
2008
2009
2010 Годы
2011
2012
Щ Аллергический ринит
Щ Хронический фарингит, ринит, синуит
П Хронический тонзиллит, аденоидит
Другие болезни органов дыхания
Рис. 2. Соотношение нозологических форм класса «болезни органов дыхания» у детей Мытищинского района в 2008-2012 гг.
Анализ заболеваемости детского населения выявил негативную тенденцию роста показателей за последние годы. Общая заболеваемость детского населения болезнями органов дыхания на протяжении последних лет превышает показатели по Московской области на 10-20%.
В структуре заболеваемости 1 ранговое место занимают болезни органов дыхания, 2 место - болезни органов пищеварения, 3-е - инфекционные болезни; 4-е- болезни кожи и подкожной клетчатки .
Учитывая выявленное приоритетное наличие в атмосферном воздухе веществ раздражающего и аллер-гизирующего действия (диоксида азота, бенз(а)пирена, фенола, бензола), более пристальное внимание при анализе детской заболеваемости было уделено нами классу Х - «Болезни органов дыхания» и классу XII - «Болезни кожи и подкожной клетчатки».
Анализ структуры болезней органов дыхания показал, что удельный вес заболеваний верхних дыхательных путей у детского населения составляет более половины случаев - 51,6%, бронхолегочных заболеваний -48,4% (в основном заболевания пневмонией, бронхиальной астмой). Соотношение нозологических форм класса «Болезни органов дыхания» у детей представлены на рис.2.
В группе заболеваний верхних дыхательных путей ведущее место занимают хронический фарингит, назофа-рингит, ринит, синусит - 17,6% случаев; аллергический ринит, поллиноз - 17,3%; хронические болезни миндалин и аденоидов, паратонзиллярный абсцесс - 16,8%. Оценка динамики показателей заболеваемости выявила тенденцию роста и неблагоприятный прогноз с высокой и умеренной степенью аппроксимации ^2=0,8-0,9).
Проведенный корреляционный анализ между заболеваемостью и загрязнением атмосферного воздуха выявил сильную причинно-следственную зависимость влияния комплексной техногенной нагрузки Катм. (г=0,8- 0,9) и отдельных химических факторов на формирование изучаемой патологии у детей. Выявлена сильная причинно-следственная взаимосвязь между заболеваемостью верхних дыхательных путей (аллергическим и катаральным ринитом, хроническим фарингитом, синуситом, хроническими болезнями миндалин) и загрязнением атмосферного воздуха диоксидом азота, фенолом, взвешенными веществами (г=0,7-0,8), что позволяет с определенной степенью доказательности отнести их к экологически обусловленным заболеваниям.
Известно, что защита дыхательных путей представляет собой многокомпонентную высоко интегрированную систему. Комплекс загрязнений атмосферного воздуха, включающий оксид азота, частички пыли, разнообразные химические соединения, попадая при дыхании в полость носа, проходят там цикл преобразований. Часть из них (до 40%) после контакта с клетками мерцательного эпителия выводятся, часть, соприкасаясь со слизистой оболочкой полости носа, вызывает раздражение и всасывается, вызывая воспаление со спектром неспецифических защитных реакций на местном уровне. При хроническом длительном воздействии вышеуказанных факторов создаются благоприятные условия для развития бактериальной флоры, подключаются механизмы общей иммунной защиты, что способствует развитию заболеваний верхних дыхательных путей и тесно связанных с ними заболеваний уха.
Анализ структуры болезней уха и сосцевидного отростка (VIII класс) выявил высокую заболеваемость отитами (70%), из них на долю острых отитов приходилось 63%, хронических отитов - 7%. Прочие заболе-
вания (наружные отиты, фурункулы слухового прохода, доброкачественные опухоли уха, кисты, отогематома и др.) составляли 30%. Установлена средняя степень корреляционной зависимости влияния взвешенных веществ, диоксида азота, фенола (г=0,5-0,6) на заболеваемость острыми отитами. Это обусловлено тесной анатомической и функциональной взаимосвязью верхнего отдела респираторного тракта и среднего уха. Наличие многорядного цилиндрического реснитчатого эпителия, осуществляющего мукоцилиарный транспорт, коллатералей кровоснабжения, венозного и лимфооттока обусловливает высокую частоту заболеваний уха при наличии патологии носа. У детей ввиду несовершенства системы иммунной защиты, особенно на местном уровне, воспалительные заболевания полости носа, как правило, сопровождаются вовлечением в процесс слизистой оболочки носоглотки и барабанной полости.
По заболеваниям кожи и подкожной клетчатки (XII класс, четвертое ранговое место) в последние годы определен рост показателей патологии (на 1000 детей с 86,3 до 94,8 случаев). Из них более 40% составляют аллергические дерматозы (атопический дерматит 35%, экзема 7,5%).
Показатели заболеваемости атопическим дерматитом оставались на достаточно высоком уровне, как по данным обращаемости, так и по данным стационарной дерматологической помощи. При этом с 2009 г. появилась отчетливая тенденция роста данной нозологии (К=0,98). Число детей, страдающих атопическим дерматитом средней степени и тяжелого течения, возросло на 15 и 7% соответственно.
Проведенный статистический анализ выявил значимую положительную корреляционную связь средней силы между уровнем заболеваемости кожи, в том числе атопическим дерматитом, и показателями загрязнения окружающей среды: комплексным показателем техногенной нагрузки, коэффициентом загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды (табл. 3).
Одним из направлений работы было установление причин и триггеров в манифестации и течении атопиче-ского дерматита у детского населения. В результате проведенного анкетирования выявлено отсутствие регулярного диспансерного наблюдения (54% от общего числа опрошенных), низкий уровень знаний пациентов и их родителей о лечении и профилактике имеющегося заболевания. Во многих семьях обследованных отмечены неблагоприятные условия быта: неудовлетворенность жилищными условиями - 50%; наличие домашних животных - 52,2%, пассивное курение - 45%, самостоятельный прием различных лекарственных препаратов и биологических активных добавок к пище (БАД) - 57,2%, более 50% опрошенных отмечали отсутствие регулярных влажных уборок и проветривания помещений. При выявлении особенностей питания детского контингента наиболее частыми нарушениями были употребление высокоаллергенных продуктов, присутствие в рационе продукции промышленного приготовления «фаст-фуд». Обобщение клинических данных и результатов анкетирования выявило основные причины рецидивирования атопического дерматита: особенности питания - 60%; воздействие домашних аэроаллергенов, различных ир-ритантов - 15%; бесконтрольный прием лекарственных средств - 25%.
Характеристика корреляционной связи между загрязнителями среды и уровнем заболеваемости детского населения
Нозологическая форма Факторы окружающей среды Комплексный показатель
Атмосферный воздух Питьевая вода Кн
Болезни кожи К2 = 0,67; г = 0,82;
и подкожной клетчатки р = 0,79; (р <0,01)
Атопический дерматит К2 = 0,61; г = 0,78;
р =0,73; (р <0,02)
К2 = 0,65; г = 0,79; К2 = 0,53; г = 0,72;
р = 0,72; (р < 0,01) р = 0,75; (р < 0,03)
К2 = 0,60; г =0,75; К2 = 0,67; г = 0,82;
р =0,71; (р <0,02) р =0,77; (р < 0,01)
Следует отметить, что по классам болезней глаза и придаточного аппарата (VII класс), травмы и отравления (XVII класс), болезни костно-мышечной системы (XIII класс) заболеваемость в Мытищинском районе на 1000 населения меньше, чем в целом по Московской области. В то же время показатели заболеваемости болезнями уха и сосцевидного отростка (VIII класс) превышают средне-областные данные в 1,3-1,7 раза. Несколько выше показатели болезней нервной системы (VI класс), психические расстройства (V класс). За изучаемый период показатели заболеваемости по остальным классам болезней [болезни кровообращения (IX класс); болезни эндокринной системы (^класс); патология беременности и родов (XV класс); врожденные аномалии (XVI класс); болезни крови и кроветворных органов (III класс); новообразования (II класс)] занимали в структуре заболеваемости детского населения места с одиннадцатого по семнадцатое соответственно.
На основании проведенных исследований и полученных результатов был разработан комплекс профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение состояния среды обитания и снижение заболеваемости детского населения. Основными этапами их реализации являлись мониторинг и комплексная оценка гигиенических факторов среды обитания (качества атмосферного воздуха, почвы, воды, уровня шумовой нагрузки), оценка здоровья населения с углубленным анализом заболеваемости по классам «болезни органов дыхания», «болезни кожи и подкожной клетчатки», выявление причинно-следственных связей с факторами окружающей среды, прогноз заболеваемости, разработка рекомендаций для диспансерного наблюдения за группами риска.
Одним из важных этапов является диспансеризация детского населения с формированием групп детей для проведения активного динамического наблюдения. К 1-й группе относятся пациенты с установленным диагнозом, которые в зависимости от стадии и степени выраженности процесса направляются на лечение (стационарное, амбулаторное, санаторно-курортное). Особого внимания требуют дети с отягощенным наследственным анамнезом по изучаемому заболеванию и страдающие бронхиальной астмой и/или поллинозом, которые составляют, соответственно, 2-ю и 3-ю группы риска. Нами оптимизированы методические подходы в системе амбулаторно-поликлинического контроля данного контингента. Диспансерное наблюдение пациентов, вошедших в группы риска, должно осуществляться педиатром, дерматологом и ЛОР-врачом не менее 2 раз в год. При наличии атопического дерматита в план обследования обязательно включают специфические методы исследований (оценка иммунного и антиоксидантного статуса, аллергологическое обследование, определение
сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, неврологического статуса) и курса профилактического медикаментозного лечения (прием энтеросорбентов, пребиотиков и пробиотиков, иммуно-модуляторов, витаминов, комплекса микроэлементов).
С целью профилактики бронхолегочных заболеваний особое внимание следует уделять оценке состояния верхних дыхательных путей и проведению соответствующих лечебно-оздоровительных мероприятий в рамках оториноларингологической службы. В зависимости от выявленной патологии носа и придаточных пазух, глотки, гортани необходимо проводить, в соответствии с принятыми медико-экономическими стандартами, курсы лечения (терапевтического, по показаниям - хирургического), диспансерного наблюдения. В группах риска следует широко использовать комплексное физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. В целом мероприятия, предупреждающие развитие острых и хронических заболеваний респираторного тракта, должны быть направлены, прежде всего, на повышение устойчивости организма, которое достигается рациональным режимом дня, гимнастикой, закаливанием, санацией полости рта и очагов инфекции.
Помимо этого, необходимо соблюдение рекомендаций, направленных на улучшение социально-бытовых условий жизни, оптимизацию питания, гигиеническое обучение родителей и детей, здоровый образ жизни.
Внедрение гигиенических мероприятий позволило уменьшить уровень впервые выявленной заболеваемости по атопическому дерматиту у детского населения на 4,7%, снизить впервые выявленную заболеваемость верхних дыхательных путей за 5 лет на 3,6%, сократить длительность пребывания в ЛОР-стационаре на 2-3 дня, добиться положительной тенденции снижения распространенности острых риносинуситов и паратонзилляр-ных абсцессов у детей, а также установить прогностическое снижение заболеваемости атопическим дерматитом по обращаемости на 5%.
Выводы. 1. Гигиеническое неблагополучие на территории Мытищинского района определяют высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха Катм. 5,0-8,7 (диоксид азота - до 3,5 ПДК, бенз(а)пирен - до 1,83 ПДК, бензол - до 1,3 ПДК, фенол - до 1,1 ПДК, взвешенные вещества - до 1,1 ПДК); качество питьевой воды Кводы- 6,5-7,7; (железо - до 2,7 ПДК, марганец - до 2,5 ПДК, жесткость - до 1,1 ПДК, фтор - до 0,4 ПДК), превышение уровней шумовой нагрузки на границах жилой застройки на 6-13 дБ, вблизи автомагистралей -на 16-18 дБ. Приоритетный вклад в формирование неканцерогенного риска вносит качество атмосферного воздуха: диоксид азота (HQ 3,5), фенол и его производные (HQ 1,1-1,3), бенз(а)пирен (HQ 1,83). Наибольший вклад в величину индивидуального канцерогенного риска вносят бенз(а)пирен, фенол и его производные, бензол, формальдегид.
2. Выявлены высокие уровни заболеваемости по классу болезней органов дыхания, в том числе верхних дыхательных путей, и классу болезней кожи и подкожной клетчатки, определены негативные тенденции роста общей
заболеваемости детского населения (^^>0,6). Установлена причинно-следственная зависимость данной группы заболеваний с суммарным коэффициентом загрязнения атмосферного воздуха Катм. (r=0,8-0,9), с уровнем диоксида азота, фенола, взвешенных веществ (r=0,7-0,8).
3. Внедрение комплекса мероприятий по сохранению здоровья детского населения (профилактике заболеваний органов дыхания и кожи) промышленного города, включающих мониторинг гигиенических факторов среды обитания, комплексную оценку приоритетных факторов окружающей среды (атмосферного воздуха, питьевой воды, акустической нагрузки), оценку показателей заболеваемости, оптимизацию лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, может обеспечить положительную тенденцию снижения впервые выявленной заболеваемости, распространенности выраженных форм заболеваний.
Л итер атур а
1. Потапов А.И., Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С. Здоровье населения и проблемы гигиенической безопасности. М.: ИНФРА-М; 2006.
2. Онищенко Г.Г. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения России. Гигиена и санитария. 2008; 2: 72-7.
3. Балаболкин И.И., Гребенюк В.И. Атопический дерматит у детей. М.: Медицина; 1999.
4. Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Степанова М.И. Гигиенические проблемы школьных инноваций. М.; 2009.
5. Синева Е.Л., Саранча Е.О., Федина И.Н. Распространенность патологии ЛОР-органов у лиц, проживающих в экологически неблагоприятных условиях. Вестник оториноларингологии. 2010; 5 (прил.): 43-4.
6. Яцына И.В., Жадан И.Ю., Винтенко И.В. Анализ структуры дерматологической заболеваемости в условиях неблагоприятной экологической обстановки. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012; 11(1): 101-2.
References
1. Potapov A.I., Vinokur I.L., Gil'denskiol'd R.S. Health and Safety Problems [Zdorov'e naseleniya i problemy gigienicheskoy bezo-pasnosti]. Мoscow: INFRA-M; 2006. (in Russian)
2. Onishchenko G.G. Sanitary and epidemiological wellbeing of children in Russia. Gygiena i sanitariya. 2008; 2: 72-7. (in Russian)
3. Balabolkin I.I., Grebenyuk V.I. Atopic Dermatitis in Children [Atopicheskiy dermatit u detey]. Мoscow: Meditsina; 1999. (in Russian)
4. Kuchma V.R., Sukhareva L.M., Stepanova M.I. Hygienic Problems of School Innovation [Gigienicheskie problemy shkol'nykh innovatsiy]. Мoscow; 2009. (in Russian)
5. Sineva E.L., Sarancha E.O., Fedina I.N. Prevalence of pathology of LOR-organs in people living in ecologically adverse conditions. Vestnik otorinolaringologii. 2010; 5 (Suppl.): 43-4. (in Russian)
6. Jacyna I.V., Zhadan I.Yu., Vintenko I.V. Analysis of the structure of dermatological diseases in an unfavourable environmental conditions. Sistemnyy analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2012; 11(1): 101-2. (in Russian)
Поступила 31.10.14
