CC BY
64
УДК 616-006-053.3-082-06
ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ У ДЕТЕЙ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
© 2009 г. Н. М. Пичужкина, *Б. Б. Кравец,
*М. В. Печерских, **А. Ф. Карелин
Управление Роспотребнадзора по Воронежской области,
*Областной клинический онкологический диспансер,
**Областная детская клиническая больница № 1, г. Воронеж
Определены уровень, структура и территориальная распространенность заболеваемости детей злокачественными новообразованиями (ЗНО) в Воронежской области, выявлена связь между комплексным загрязнением окружающей среды и детской онкозаболеваемостью. Были собраны данные о больных раком детях от 0 до 14 лет, создана электронная база данных, рассчитаны основные медико-статистические показатели. Затем проведена гигиеническая характеристика состояния среды обитания населения и корреляционный анализ. Установлены статистически значимые связи: сильной степени между коэффициентом суммарного загрязнения атмосферного воздуха и злокачественными новообразованиями почек (г = 0,8); средней и слабой силы между коэффициентом суммарного загрязнения почвы и злокачественными новообразованиями почек (г = 0,59); коэффициентом суммарного загрязнения питьевой воды и гемобластозами (г = 0,37), ЗНО костей, мягких тканей, нейробластомами (г = 0,36); показателем комплексной антропогенной нагрузки и ЗНО всех локализаций (г = 0,38).
Ключевые слова: дети, злокачественная опухоль, окружающая среда, загрязнение, Воронежская область.
Частота встречаемости злокачественных новообразований (ЗНО) в детском возрасте относительно невелика и составляет в среднем 10—15 случаев на 100 000 детского населения [1, 2, 4, 14]. На долю детей приходится от 2 до 8 % от всех онкологических заболеваний [2,
3, 14]. На конец 2006 года в России на специальном учете состояло 12 406 детей в возрасте от 0 до 14 лет с онкологическими заболеваниями [2].
Структура злокачественных опухолей у детей резко отличается от таковой у взрослых. В структуре ЗНО у детей удельный вес гемобластозов составляет 45,6 %, а солидных опухолей — 54,4 % [14]. На первом месте находятся лейкозы (57,3 %), затем следуют опухоли головного мозга (17,2—19,0 %), лимфомы (13,0 %), нейробластома (8,0 %), опухоли мягких тканей (5,7—7,0 %), опухоль Вильмса (6,0—7,3 %), новообразования костей (5,1 %), ретинобластома (3,0 %) и другие. Отмечается значительная географическая вариабельность в частоте и соответственно в структуре онкологической заболеваемости [2, 14].
Частота злокачественных опухолей у детей в мире выросла за последние 30—40 лет. Связывают это не только с улучшением диагностики, но и влиянием внешних факторов (физических, химических и биологических) на организм ребенка [5, 10, 18].
В окружающей среде населенных пунктов в настоящее время присутствуют сотни различных химических веществ, которые оказывают на человека комбинированное, комплексное, сочетанное действие, вызывая в том числе снижение иммунитета и возникновение специфической (канцерогенной этиологии) заболеваемости населения [11, 14]. Агрессивность каждого из поллютантов может быть минимальной, но повреждающее воздействие одного может многократно усиливаться вредным воздействием других [9]. Считается, что даже небольшое число молекул химического соединения способно вызвать изменения в клетке с последующей неконтролируемой клеточной пролиферацией и развитием злокачественного образования [18].
Этиология злокачественных опухолей у детей изучена недостаточно. В их возникновении несомненную роль играют и генетические, и внешние воздействия. Точно определить этиологический фактор развития опухоли пока не удалось. Однако, по данным различных авторов [2, 5, 6, 17], от 70 до 90 % онкопатологии связано с вредным воздействием окружающей среды. Наследственно обусловленные особенности обмена веществ у ребенка, иммунный статус, активность антиоксидантной системы могут в значительной степени определить вероятность возникновения опухоли. В свою очередь, отрицательное действие среды усиливается такими факторами, как условия труда родителей, особенно матери, их вредными привычками, а также анте- и перинатальными факторами [7, 8]. Известно, что у детей с поломками
иммунной системы чаще возникают ЗНО [3]. Например, при врожденном иммунодефиците частота острого лимфобластного лейкоза возрастает [16]. Согласно теории трансплацентарного бластомогенеза, также объясняющей происхождение опухолей у детей, большинство новообразований в детском возрасте возникает в результате прохождения канцерогенных веществ через плаценту. Профессиональные вредности, физические и химические воздействия прежде всего и главным образом влияют на родителей, а через них на детей [3]. Плацента проницаема для любых химических соединений с молекулярной массой меньше 1 000 Д, т. е. для большинства ксенобиотиков [13]. Установлено, что у детей, чьи отцы связаны в своей работе с пестицидами, риск возникновения ЗНО увеличивается вдвое [15]. В 2,2 раза повышается риск заболеть раком у детей от матерей, занятых в электронной промышленности [18]. Повышается риск развития рака мозга и нефробластомы у детей, чьи отцы работали с растворителями, красителями, в химической промышленности [3, 12].
Таким образом, необходимы углубленные исследования природных факторов как для большего понимания этиологии ЗНО у детей, так и для профилактики опухолей, т. к. факторы риска возникновения рака варьируют в различных географических зонах.
Методика
Исследование охватывает период с 1997 по 2006 год (10 лет). Объектом исследования служит детское население от рождения до 14 лет включительно, проживающее на территории Воронежской области. Материалом для исследования служили первичные документы о заболевших и умерших от ЗНО детях. Это «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма 025-у), «Журнал учета приема больных и отказа от госпитализации» (форма 001-у), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (форма № 90-у), «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» (форма № 7), «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями» (форма № 35). Использовались данные Воронежского канцер-регистра, гематологического отделения Воронежской областной детской клинической больницы № 1, гематологического отделения Городской детской клинической больницы № 1, а также Городской детской клинической больницы № 7. Полученная информация была собрана на бумажных носителях, затем вносилась в исследовательскую базу данных с помощью IBM PC/AT в программе Microsoft Excel 2000. Были составлены поименные списки детей с онкологическими заболеваниями (МКБ-10, С22—С95). Сравнительная оценка групп детского населения по изучаемым признакам и анализ динамики осуществлялись для возрастных интервалов 0—4, 5—9, 10—14 лет. Затем были рассчитаны основные медикостатистические показатели по районам Воронежской области и г. Воронежу. Это позволило определить
тенденции заболеваемости детского населения от онкологических заболеваний, ранжировать районы по ее уровню.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ Statistica 6.0. Для оценки достоверности различий исследуемых показателей вычисляли t-критерий значимости Стьюдента — Фишера. Разница между сравниваемыми величинами считалась достоверной при значении p < 0,05. Среднюю величину рассчитывали с помощью IBM PC/AT, программой Microsoft Excel 2000.
Следующим этапом был проведен анализ данных о загрязнении объектов окружающей среды Воронежской области (вода, воздух, почва, продукты питания) основными поллютантами и их влиянии на детскую онкозаболеваемость. Изучение состояния здоровья населения, факторов среды обитания проводилось в соответствии с методическими рекомендациями Госкомсанэпиднадзора РФ от 26.02.1996 г. № 01-19/12-17 «Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды».
Расчет комплексного показателя, характеризующего антропотехногенную нагрузку, проводился с использованием разработанных Московским НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана методических указаний «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» (утвержденных главным государственным санитарным врачом РФ 26.02.1996 г. № 01-19/17-17).
Риск для здоровья населения оценивался в соответствии с «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» Р 2.1.10.1920-04, утвержденным главным государственным санитарным врачом РФ от 05.03.2004 г.
Корреляционный анализ проводился методом квадратов Пирсона с последующим определением статистической достоверности.
Результаты исследования
Заболеваемость детей ЗНО в Воронежской области: структура, частота
За период с 1997 по 2006 год в области было выявлено 448 детей с впервые установленным диагнозом «злокачественная опухоль». Стандартизованный показатель заболеваемости детей ЗНО за данный период колебался от 8,9 до 18,1 на 100 тыс. детского населения и составил в среднем 13,1.
Среди заболевших 221 мальчик (49,3 %) и 227 девочек (50,7 %). Соотношение мальчики / девочки (м/д) составило 1,0, т. е. практически поровну.
Структура заболеваемости детей ЗНО выглядит следующим образом (табл. 1, 2). В среднем за 10-летний период первое место в структуре онкозаболеваемости у детей занимают гемобластозы — 229 случаев (51,5 %), затем следуют злокачественные
Таблица 1
Заболеваемость злокачественными новообразованиями (грубый показатель) детей в Воронежской области (0—14 лет) с учетом
локализации с 1997 по 2006 год
Локализация Заболеваемость на 100 тыс. детского населения Средний уровень Всего (абс.) %
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Гемобластозы 5,7 8,2 4,9 7,2 5,2 4,3 8,8 5,1 6,7 5,7 6,2 229 51,1
Мягкие ткани, кости 2,5 2,6 1 2,8 1,1 0,8 1,8 0,6 1,6 1,7 1,7 61 13,6
Головной и спинной мозг 1,6 2,3 1.0 1,8 0,5 1,6 1,7 0.3 1,3 1,7 1,3 56 12,5
Нефробластома 0,9 0,5 0,7 1,3 0,5 0,5 0,6 0,6 0,6 1,0 0,7 28 6,3
Нейробластома - 0,5 - 0,3 0,3 1,1 0,9 0,3 0,3 1,0 0,5 14 3,1
Щитовидная железа - - 0,5 0,3 0,3 0,3 0.9 0,3 0,3 0,7 0,3 12 2,7
Печень 0,2 0,7 - 0,5 0,3 - 0,3 - - - 0,2 8 1,8
Кожа 0,2 0,2 - 0,5 - - - 0,3 - 0,7 0,2 7 1,6
Ретинобластома 0,5 - 0,2 0,5 - - - - 1,0 0,3 0,3 9 2,0
Яичник - 0,5 0,7 - - - - - - - 0,1 5 1,1
Носоглотка 0,2 0,2 - 0,3 - - 0,3 - - 0,3 0,1 5 1,1
Аппендикс - - - - 0,3 0,3 0,3 - - - 0,1 3 0,7
Надпочечник - 0,2 - - - - - 0,3 - - 0,1 2 0,4
Без первичной локализации 0,2 - - - - - - 0,3 - - 0,1 2 0,4
Средостение - - - - 0,3 - 0,3 0,3 0,3 - 0,1 4 0,9
Легкое - 0,2 - - - - - - - 0,3 0,1 2 0,4
Первично-множественный рак - 0,2 - - - - - - - - 0,0 1 0,2
Таблица 2
Структура и уровень заболеваемости гемобластозами (грубый показатель) детей Воронежской области с 1997 по 2006 год
Гемобластоз Заболеваемость на 100 тыс. детского населения Средний уровень Всего % % от всех заболевших
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Острый лимфобластный лейкоз 3,4 6,6 2,2 3,8 2,1 2,4 5,8 3,7 4,2 2,3 3,7 137 59,8 30,6
Острый нелимфоидный лейкоз 0,7 0,7 1 1,5 0,5 0,3 0,3 0,9 1,3 0,7 0,8 29 12,7 6,5
Хронический миелолейкоз 0,5 - - - - 0,3 0,6 - - - 0,1 5 2,2 1,1
Лимфогранулематоз 0,9 0,5 0,5 1,0 1,5 0,5 1,2 - - 1,0 0,7 27 11,7 6,0
Неходжкинские лимфомы 0,2 0,5 1 0,8 0,8 0,8 0,3 0,5 1,0 1,0 0,7 24 10,9 5,3
Гистиоцитоз - - 0,2 - 0,3 - 0,6 - 0,3 0,7 0,2 7 3,0 1,6
Детская онкозаболеваемость в Воронежской области, грубый показатель, средний уровень за 10 лет (1997-2006)
опухоли костей и мягких тканей - 61 случай (13,6 %) и опухоли ЦНС - 56 больных (12,5 %). Довольно часто регистрируются ЗНО почки - 28 больных (12 м и 16 д) - (6,3 %), м/д - 0,75. Тенденция детской онкозаболеваемости по России аналогична [1, 3, 4].
В свою очередь, наибольший удельный вес среди гемобластозов принадлежит острому лимфобластному лейкозу- 137 больных (70 м и 67 д) - 59,8 %, м/д - 1,0. Многие авторы отмечают преобладание лейкозов в структуре онкозаболеваемости [2-5, 7]. На втором месте среди гемобластозов находятся лимфомы - 51 случай (28 м и 28 д) - 12,7 %, м/д - 1,0.
Опухоли головного мозга - 53 случая (30 м и 23 д), м/д - 1,3 отмечаются значительно чаще, чем спинного - 3 случая.
Территориальные особенности распространения ЗНО у детей в Воронежской области
Жители городов области и г. Воронежа составили основную массу заболевших - 61,2 %. Наибольшее число заболевших приходится на Воронеж
- 191 случай (42,6 %). Показатель заболеваемости в Воронеже имеет тенденцию к росту, а в районах области - к снижению. Уровень заболеваемости в Воронеже достоверно выше, чем в районах области. Уровень вероятности составил 95,0 %.
По районам Воронежской области заболеваемость распределилась неравномерно, и в среднем за 10 лет грубый повозрастной показатель колебался от 1,5 до 20,9 на 100 000 детского населения (рисунок).
Высокие средние уровни заболеваемости (грубый показатель) за исследуемый период регистрировались в 15 муниципальных районах из 32. Максимальная заболеваемость была зарегистрирована в 1998 году в Петропавловском районе и составляла 66,3 на 100 000 детского населения. В районах области показатель заболеваемости колебался в широком диапазоне, что свидетельствует о недостаточном уровне диагностики.
Гигиеническая характеристика состояния среды обитания в Воронежской области
Одно из приоритетных мест по дозовому воздействию и биологическим ответным эффектам для здоровья населения занимает загрязнение атмосферного воздуха. В течение последних 10 лет ежегодный валовый выброс загрязняющих веществ от стационарных и передвижных источников в атмосферу области находится в пределах 400 тыс. тонн.
Анализ структуры комплексной антропогенной нагрузки показал, что на долю атмосферного воздуха приходится на разных административных территориях 10,3-28,7 %. Самые высокие показатели суммарного загрязнения атмосферного воздуха отмечаются в г. Воронеже (Квоздух = 2,53) и 4 муниципальных районах (К = 1,54-1,64).
Г V 'воздух ’ ’ '
В области 17,3 % вклада в валовый выброс загрязняющих веществ в атмосферный воздух от
стационарных источников приходится на г. Воронеж (11 201 источник). Приоритетными загрязняющими атмосферный воздух города веществами являются: взвешенные вещества, серы диоксид, азота диоксид, углерода оксид, формальдегид, фенол, акролеин, медь и свинец (табл. 3). Индекс загрязнения атмосферы Воронежа составляет 7,9.
Таблица 3
Ранжирование приоритетных загрязнителей атмосферного
воздуха по численности экспонированного населения
Ранг Приоритетные вещества Численность населения под воздействием, человек Административные территории, на которых отмечалось превышение ПДК
1 Меди (II) оксид 125000 г. Воронеж
2 Азота (IV) диоксид 106300 г. Воронеж Лискинский, Острогожский районы
3 Фенол 101000 г. Воронеж
4 Углерода оксид 49200 г. Воронеж Каширский, Павловский, Россошанский, Семилукский районы
5 Серы диоксид 47900 г. Воронеж Аннинский, Семилукский районы
6 Акролеин 45000 г. Воронеж
7 Формальдегид 25000 г. Воронеж Аннинский район
8 Взвешенные вещества 9000 г. Воронеж Аннинский, Бобровский, Борисоглебский, Калачеевский, Острогожский, Павловский, Подгоренский районы
Региональной особенностью хозяйственнопитьевого водоснабжения населения Воронежской области является использование воды только из подземных водоносных горизонтов. В большинстве случаев химическое загрязнение питьевой воды обусловлено ее природным составом. Приоритетными загрязняющими веществами питьевой воды в области являются соли жесткости, железо, марганец, нитраты, бор, хлориды.
Ранжирование приоритетных загрязнителей питьевой воды по численности экспонированного населения показало, что под воздействием железа находится 9,0 % жителей области, марганца — 7,0 %, нитратов — 1,8 %, солей жесткости — 12,0 %. Суммарное химическое загрязнение питьевой воды в формировании показателей комплексной техногенной нагрузки на всех административных территориях области, кроме г. Воронежа, занимает первое место. Анализ структуры комплексной техногенной нагрузки показал, что доля питьевой воды в ее формировании по разным административным территориям области составляет от 41,7 до 68,2 %. Химическое загрязнение питьевой воды вносит 58,0 % вклада в показатель комплексной антропотехногенной нагрузки в райо-
нах области и 41,0 % — в Воронеже. Загрязнение питьевой воды обусловливает риск заболеваемости населения, 90,0 % вклада в неканцерогенный риск от воздействия химических веществ питьевой воды на территории области вносят нитраты.
В области наблюдается аккумуляция токсичных веществ в почве вблизи источников промышленных выбросов и транспортных магистралей. Приоритетными загрязнителями почвы определены цинк, свинец, медь, кадмий, марганец (табл. 4). Суммарный показатель загрязнения почвы по административным территориям области составил от 1,0 до 15,31.
Таблица 4
Ранжирование приоритетных загрязнителей почвы по числен-
ности экспонированного населения
Ранг Приоритетный загрязнитель Численность населения под воздействием, человек Административные территории, на которых отмечалось превышение ПДК
1 Цинк 10330 г. Воронеж, Богучарский, Павловский, Эртильский р-оны
2 Свинец 6890 г. Воронеж, Богучарский, Верхнемамонский, Верхнехавский, Павловский, Рамонский р-оны
3 Медь 2370 г. Воронеж
4 Кадмий 1370 г. Воронеж
5 Хром 520 г. Воронеж
6 Марганец 180 Рамонский р-он
7 Ртуть 120 Россошанский р-он
8 Никель 100 Богучарский р-он
Показатель присутствия контаминантов химической природы в пищевых продуктах в течение 5 лет имеет явную тенденцию к увеличению — удельный вес проб пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, увеличился с 0,9 % в 2002 году до 3,2 в 2006-м. Наиболее загрязненными пищевыми продуктами явились консервы (шпроты по завышенному содержанию бенз/а/пирена) — 17,3 %, молоко и молочные продукты — 5,89 %, пиво и безалкогольные напитки — 5,48 %, мясо и мясные продукты — 3,9 %. Группу территорий риска сформировали Воронеж и 10 районов области, где показатели превышают величину среднерайонного.
Уровень суммарного канцерогенного риска для здоровья населения, проживающего на различных административных территориях Воронежа, различен и находится в диапазоне от 6,3*10-3 до 5,2*10-5 при допустимой величине 1,0*10-4. Среди веществ, обладающих канцерогенным действием, первое место принадлежит хрому шестивалентному — 54,0 %, второе место занимает 1,3-бутадиен — 37,8 %, третье — акрилонитрил — 5,1 %.
Сопоставление заболеваемости детского населения Воронежской области ЗНО приоритетных локализаций (гемобластозы, опухоли костей и мягких тканей;
головного и спинного мозга) с коэффициентами суммарного загрязнения питьевой воды; атмосферного воздуха, почвы и показателем комплексной антропогенной нагрузки за период 2004—2006 годов показало наличие связей различной степени с корреляцией до 0,8. Так, выявлены статистически значимые связи (табл. 5): сильной степени — между коэффициентом суммарного загрязнения атмосферного воздуха и злокачественными новообразованиями почек (г =
0,8); средней и слабой силы — между коэффициентом суммарного загрязнения почвы и злокачественными новообразованиями почек (г = 0,59); коэффициентом суммарного загрязнения питьевой воды и гемобла-стозами (г = 0,37); злокачественными новообразованиями костей, мягких тканей, нейробластомами (г = 0,36); показателем комплексной антропогенной нагрузки и злокачественными новообразованиями всех локализаций (г = 0,38).
Таблица 5
Комплексная антропогенная нагрузка
Районы Воронежской области Коэффициент суммарного загрязнения питьевой воды Коэффициент суммарного загрязнения воздуха Коэффициент суммарного загрязнения почвы Комплексная антропогенная нагрузка
Аннинский 3,6 1,44 2,4 2,48
Бобровский 5,85 1,64 2,04 3,18
Богучарский 3,8 1,48 2 2,43
Борисоглебский 5,28 1,54 1,51 2,78
Бутурлиновский 5,76 1,15 1,54 2,82
Верхнемамонский 3,88 1,55 1,88 2,44
Верхнехавский 3,63 1,45 1,74 2,27
Воробьевский 3,92 1,22 2 2,38
Грибановский 3,73 1,55 1,53 2,27
Калачеевский 4,52 1,18 1,62 2,44
Каменский 4,5 1,4 1,66 2,52
Кантемировский 6,37 1,05 2,78 3,4
Каширский 3,95 1,38 1,68 2,34
Лискинский 4,51 1,4 2,67 2,86
Нижнедевицкий 3,51 1,41 1,68 2,2
Новоусманский 3,69 1,51 2,05 2,42
Новохоперский 5,47 1,09 1,55 2,7
Ольховатский 5,89 1,11 2,47 3,16
Острогожский 3,87 1,42 2,13 2,47
Павловский 3,98 1,54 2,01 2,51
Панинский 3,41 1,32 2,58 2,44
Петропавловский 4,06 1,06 1,72 2,28
Поворинский 4,9 1,27 1,69 2,62
Подгоренский 6,26 1,45 3,12 3,61
Рамонский 4,1 1,14 1,63 2,29
Репьевский 4,32 1,28 1,61 2,4
Россошанский 6,82 1,17 3,33 3,77
Семилукский 3,76 1,57 1,71 2,35
Таловский 5,72 1,03 1,65 2,8
Терновский 3,73 1,34 1,48 2,18
Хохольский 4,56 1,43 1,71 2,57
Эртильский 3,57 1,4 2,14 2,37
г. Воронеж 3,68 2,53 2,62 2,94
Учитывая, что 46—68 % вклада в комплексную техногенную нагрузку на административных территориях Воронежской области вносит химическое загрязнение питьевой воды, а нитраты, присутствующие в питьевых водах области, обусловливают до 90 % вклада в неканцерогенный риск от воздействия химических веществ, выполнен анализ парной корреляции между концентрациями нитратов в питьевой воде и заболеваемостью детского населения злокачественными новообразованиями. У детей достоверно установлены связи слабой степени с корреляцией до 0,3 со злокачественными новообразованиями костей, мягких тканей, нейробластомами. Нитраты, поступающие в организм с питьевой водой, способны преобразовываться в нитрозамины, обладающие канцерогенными свойствами.
Ведущим фактором, обусловливающим риск развития канцерогенных эффектов, является загрязнение атмосферного воздуха. Оно на 85,19 % определяет величину суммарного канцерогенного риска. Вклад в суммарный уровень риска химических веществ, поступающих с продуктами питания, составляет 13,06 %, с питьевой водой
- 1,75 %.
В области реализуется областная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007-2011 гг.», утвержденная постановлением Воронежской областной думы от 31.06.2007 г. № 909-ГУ-ОД, в которую входит подпрограмма «Онкология».
Выводы
• Уровень детской онкозаболеваемости в Воронежской области за период 1997-2006 годов остается стабильно высоким и превышает среднемноголетний показатель по России (10,7 на 100 000 детского населения) в 1,2 раза.
• Гемобластозы (51,5 %) и солидные опухоли (48,5 %) у детей встречаются одинаково часто. Заболеваемость ЗНО у обоих полов также практически одинакова.
• Заболеваемость в Воронеже достоверно выше, чем в районах области.
• Уровень суммарного канцерогенного риска на отдельных административных территориях Воронежа превышает допустимую величину 1,0*10-4.
• Установлены статистически значимые связи между коэффициентом суммарного загрязнения атмосферного воздуха, почвы, питьевой воды, показателем комплексной антропогенной нагрузки и злокачественными новообразованиями всех локализаций.
• Анализ парной корреляции между концентрациями нитратов в питьевой воде и заболеваемостью детского населения злокачественными новообразованиями свидетельствует о наличии связей слабой степени с корреляцией до 0,3 со злокачественными новообразованиями костей, мягких тканей, нейро-бластомами.
Список литературы
1. Гальперин Э. К. Лучевая терапия в детской онкологии / Э. К. Гальперин, Л. С. Констайн, Н. Дж. Тарбел, Л. Е. Канн. — М. : Медицина, 1999. — 748 с.
2. Двойрин В. В. Статистика злокачественных новообразований детей в России / В. В. Двойрин, Е. М. Аксель, Л. А. Дурнов // Вопросы онкологии. — 1997. — № 4.
— С. 24-28.
3. Дурнов Л. А. Детская онкология / Л. А. Дурнов, Г. В. Голдобенко, В. И. Курмашов. — М. : Литера, 1997.
— 400 с.
4. Дурнов Л. А. Детская онкология: этапы развития, проблемы и успехи / Л. А. Дурнов, T. A. Шароев // Медицинская сестра. — 2004. — № 3. — С. 2—4.
5. Заридзе Д. Г. Эпидемиология и профилактика рака / Д. Г. Заридзе // Вестник РАМН. — 2001. — № 9. — С. 6—14.
6. Ильницкий А. П. Канцерогенные вещества в водной среде / А. П. Ильницкий, А. А Королев., В. В. Худолей.
— М., 1993.— 54 с.
7. Коновалов О. Е. Особенности состояния здоровья беременных женщин и детей, проживающих в районах с различным уровнем техногенного загрязнения / О. Е. Коновалов, А. А. Ляпкало, О. В. Мойсенюк, В. Г. Артемов // Здравоохранение Российской Федерации. — 2000. — № 5. — С. 30—32.
8. Коньшина Л. Г. Факторы, влияющие на заболеваемость дошкольников г. Орска. / Л. Г. Коньшина, А. Н. Ва-раскин, В. Н. Шергинев и др. // Гигиена и санитария.
— 2002. — № 2. — С. 52—54.
9. Курляндский Б. А. Методология оценки риска в аспекте современных тенденций управления химической безопасностью / Б. А. Курляндский // Оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье: проблемы и пути их решения : материалы пленума межвед. науч. совета по экологии человека и гигиене окруж. среды, 20—21 дек. 2001 г. — М., 2001.— С. 81—84.
10. Новиков С. М. Проблема оценки канцерогенного риска воздействия химических загрязнений окружающей среды / С. М. Новиков, Г. И. Румянцев, З. И. Жолдакова, Е. А. Шашина, О. В. Пономарева // Гигиена и санитария.
— 1998. — № 1. — С. 29—34.
11. Онищенко Г. Г. Городская среда и здоровье населения / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. — 2007.
— № 5. — С. 3—5.
12. Ревич Б. А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения / Б. А. Ревич. — М., 2001. — 263 с.
13. Сердюковская Т. Н. Влияние факторов окружающей среды на здоровье подрастающего поколения / Т. Н. Сер-дюковская // Вестник АМН СССР. — 1981. — № 3. — С. 38—46.
14. Чиссов В. И. Злокачественные новообразования в России в 2006 г. (заболеваемость и смертность) / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. — М., 2008.
— 225 с.
15. Feychting M. Paternal occupational exposures and childhood cancer / M. Feychting, N. Plato, G. Nis, A. Ahlbom // Environment. Health Perspect. — 2001. — N 2. — P. 193—196.
16. Hanson M. R. Epedimiology of childhood cancer / M. R. Hanson, J. J. Mullvihill // Cancer in the young / Levine A. S., ed. — N. Y. : Masson, 1990. — P. 3—12.
17. Higginson J. Persons and High Risk of Cancer. An approach to Cancer Etiology and Control / J. Higginson.
— N. Y., 2005. — P. 8—15
18. Risk of Ionizing Radiation Exposure to Children: a subject review / American Academy of Pediatrics ; Committee on Environmental Health // Pediatrics. — 1998. — N 101
- P 717-719.
19. Sung T. I. Increased risk of cancer in the offspring of female electronics workers / T. I. Sung, J. D. Wang, P. C. Chen // Reproduction Toxicology - 2008. - Vol. 25( 1).
- P. 115-119.
INVIRONMENTAL DEPENDENCE OF MALIGNANT NEOPLASMS IN CHILDREN OF VORONEZH REGION
N. M. Pichuzhkina, *B. B. Kravets, *M. V. Pecherskikh, **A. F. Karelin
Rospotrebnadzor Office in Voronezh region,
*Voronezh Regional Clinical Oncologic Dispensary, **Voronezh Regional Children's Clinical Hospital № 1, Voronezh
The aim of this research is the definition of the rate, structure and territorial spread of a childhood cancer in Voronezh region; finding the correlation or its absence between the complex environmental pollution and child cancer rate. Data about
the children in the age from 0 to 14 down with cancer in Voronezh region were gathered, computer database was made, main medical statistical indexes were calculated. Then hygienic characteristics of the condition of the habitant area (air, water, soil, food products) was defined. The correlation analysis was conducted. There were stated statistically relevant links: of a high degree - between the rate of a summarized pollution of air and kidney cancer (r = 0,8); a middle and low degree between the rate of summarized pollution of soil and kidney cancer (r = 0,59); the rate of summarized pollution of water and blood cancer (r = 0,37), bone and tissue cancer, neuroblastoma (r = 0,36); complex anthropogenic pollution and cancer of all locations (r = 0,38).
Key words: children, cancer, pollution, environment, Voronezh region.
Контактная информация:
Печерских Мария Вячеславовна — врач-радиолог Воронежского областного клинического онкологического диспансера, г. Воронеж
Тел. (0732) 53-75-48
E-mail: [email protected]
Статья поступила 22.08.2008 г.
