CC BY
2
Социально-гигиенический мониторинг
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2001 УДК 614.7:616.1/.9(470.54)
Л. И. Привалова, С. В. Кузьмин, Б. А. Кацнельсон, Б. И. Никонов, В. Б. Гурвич, С. А. Воронин, О. Л. Малых
ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА (ОПЫТ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ)
Уральский региональный центр экологической эпидемиологии, Екатеринбург; ФГУ центра Госсанэпиднадзора в Свердловской области, Екатеринбург; Уральский филиал Центра по подготовке и реализации международных проектов технического содействия, Екатеринбург
Ведение социально-гигиенического мониторинга (СГМ) является на современном этапе развития системы Госсанэпиднадзора в России одной из основных ее задач, что нашло отражение в действующем с 30 марта 1999 г. Федеральном законе о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения и в принятом на его основе постановлении Правительства РФ от 1 июня 2000 г. № 426 "Об утверждении Положения о социально-гигиениче-ском мониторинге". П. 2 этого Положения определяет СГМ как "государственную систему наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причин-но-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека".
Основу СГМ составляет систематический анализ зависимости здоровья населения от факторов среды обитания с целью определения приоритетов управления сан-эпидблагополучием через разработку научно обоснованных целевых программ и отдельных мероприятий. Хорошо известна зависимость здоровья населения от клима-тогеографических, социально-экономических, политических и других факторов, от медицинского обслуживания, от биологических особенностей популяции (возрас-тно-половой состав, генофонд) и ее национальных и местных традиций. СГМ требует учета всех этих зависимостей, но непосредственно нацелен на выяснение роли санитарно-гигиенических факторов, среди которых одно из важных мест занимает техногенное загрязнение среды обитания.
Для разработки конкретных мер управления экологически обусловленным здоровьем населения необходимо анализировать наиболее существенные для данной ситуации связи между определенными потенциально вредными факторами и определенными неблагоприятными ответами на их воздействие со стороны здоровья населения. Возможности такого анализа значительно расширяет методология оценки риска (ОР), признанная международными организациями (ВОЗ, Программа ООН по окружающей среде) и получившая в России официальный статус (совместное Постановление главного государственного врача РФ № 25 и главного государственного инспектора РФ по охране природы № 03-19/24-3483 от 10 ноября 1997 г.).
За прошедшие годы нами выполнено значительное число работ по ОР и приобретен опыт использования этой методологии в условиях России. На его оснозе разработаны методические рекомендации "Методология оценки риска загрязнения среды обитания для здоровья населения", утвержденные заместителем главного государственного врача России 03.09.99 11]. В них включена, в частности, расширенная концептуальная модель ОР, представленная на схеме.
Одну из основ ОР составляет оценка вредной экспозиции населения, которая, как видно из схемы, может осуществляться по данным мониторинга фактического загрязнения различных объектов среды обитания или по результатам расчета уровней этого загрязнения на основе математических моделей рассеивания и миграции за-
грязнителей. Эти подходы к оценке экспозиции определяют наличие 2 вариантов проекта ОР.
На основе фактических данных возможно дать оценку так называемого многосредового риска и сопоставить риски, связанные с экспозицией через воздух, воду, почву, продукты питания. Однако при наличии нескольких источников загрязнения среды в рассматриваемой зоне на основе только этого подхода затруднительно оценить вклад каждого из них. Моделирование процессов миграции загрязнения дает такую возможность. Кроме того, только этот подход позволяет давать прогностическую ОР в связи с вводом в действие новых промышленных объектов или их проектированием, а также с намечающейся реконструкцией, в том числе предлагаемой как мероприятие, направленное на повышение экологической безопасности производства. Однако реальная методическая разработка и программное обеспечение моделирования миграции загрязнителей в окружающей среде недостаточны, чтобы на их основе давать многосредовую ОР. Чаще всего приходится ограничиваться оценкой аэрогенных рисков на основе расчета концентраций загрязнителей в приземном слое атмосферы с помощью математических моделей рассеивания выбросов. Поэтому наиболее оптимально использование в рамках СГМ обоих названных вариантов ОР, как на основе имеющихся данных, так и моделирования рассеивания и миграции загрязнителей.
Нами осуществлены проекты многосредовой и многофакторной ОР в городах Свердловской области Верхняя Пышма [4] и Первоуральск, а также многосредовой ОР, связанного только с загрязнением среды обитания свинцом, в городах Красноуральск и Кировград [2]. На основе моделирования выполнено свыше 10 проектов, относящихся к предприятиям цветной металлургии (медеплавильным и алюминиевым), бензозаправочным комплексам, рудоэбогащению и др.
Этап идентификации вредного фактора проводится на основе данных литературы с использованием российских и международных журналов и справочных изданий (например, монографий Международного агентства по изучению рака по оценке канцерогенных рисков и серии документов ВОЗ "Environmental Health Criteria"), а также доступных через Интернет баз токсикологических данных, в частности базы IRIS Агентства США по охране окружающей среды. Эти же источники информации используются на этапе оценки зависимости экспозиция — ответ, являющейся ключевым звеном методологии О Р. При этом особое значение имеют зависимости, обоснованные данными не экспериментальной токсикологии, а эколого-эпидемиологических исследований (ЭЭИ).
Рабочая группа ВОЗ [5] отмечает важное значение токсикологической и клинической информации, используемой в методологии ОР, но отмечает, что "эпидемиологические исследования играют уникальную роль. В отличие от лабораторных экспериментов, эпидемиология предоставляет доказательства, основанные на изучении человеческих популяций в условиях реального мира. Она в значительной степени избегает экстраполяции между видами и уровнями экспозиции, требуемой при ис-
Концептуальная модель оценки риска
■*-исходная информация
М- связь между этапами
■*■.............. обратные шаги для углубления оценки
пользовании экспериментальных данных и вносящей значительные неопределенности". Имеется еще два важных преимущества ОР, основанной на анализе данных ЭЭИ. Во-первых, только на основе эпидемиологических данных возможно установить зависимость экспозиция — ответ для тех важных ответов со стороны здоровья человеческой популяции, которые вообще не удается адекватно моделировать в экспериментах на животных (например, рост смертности больных респираторной, сер-дечно-сосудистой и другими патологиями, увеличение вероятности нарушений психологического развития у детей, повышение распространенности бронхитов, астмы и т. п.). Во-вторых, на основе экспериментальных данных методология ОР позволяет оценить только канцерогенные риски количественно как вероятность вредного эффекта или как прогнозируемое число пострадавших от него в данной популяции, а использование данных ЭЭИ дает возможность таких оценок и для неканцерогенных рисков. На основе экспериментально установленных зависимостей доза — ответ эти риски оцениваются только косвенно так называемыми коэффициентами опасности (отношением оцененной человеческой дозы к "референтной", т. е. переносимой, рассчитанной по токсикологическим данным).
В наших проектах ОР на основе ЭЭИ были оценены как канцерогенные (от загрязнения среды мышьяком, хромом, бенз(а)пиреном), так и неканцерогенные риски (от загрязнения среды пылью, сернистым ангидридом, диоксидом азота, свинцом, кадмием) [2]. Следует отметить, что для ЭЭИ характерны некоторые неопределенности, общие с ОР (прежде всего неопределенности оценки экспозиции). Когда же данные аналитических ЭЭИ используют в целях ОР, то возникает неопределенность в связи с тем, что пока в России могут использоваться преимущественно результаты ЭЭИ, проводившихся в других странах и нередко в существенно иных условиях по сравнению с теми, для которых проводится ОР.
Снижения этой неопределенности можно добиться, расширив проведение ЭЭИ на основе современных методов биостатистического анализа в различных регионах России. В частности, нами получены результаты нескольких ЭЭИ, подтвердившие правомерность исполь-
зования оценок литературы ряда количественных параметров зависимости экспозиция — ответ для неканцерогенных загрязнителей, но позволяющих внести в них некоторые локальные коррективы.
Между ОР и ЭЭИ существует также и обратная связь: работы по ОР, значительно менее трудоемкие и связанные с меньшими финансовыми затратами по сравнению с ЭЭИ, позволяют выявить те вероятные связи нарушений здоровья конкретной популяции с экологическими факторами, для доказательства которых целесообразно, а в особенно ответственных ситуациях и необходимо (например, когда прогнозируются особо неблагоприятные эффекты со стороны здоровья населения) организовать соответствующие ЭЭИ. Так, например, на основе мно-госредовой ОР в городах Красноуральске, Первоуральске и Кировграде, загрязняемых свинецсодержащими выбросами медеплавильных заводов, была выявлена высокая вероятность накопления в крови детей свинца выше так называемого уровня настороженности (10 мкг/дл), что может вызвать развитие психологических отклонений. В этих городах были проведены ЭЭИ на основе реального биомониторинга свинцовой нагрузки организма и специального клинико-лабораторного и врачебно-пси-хологического обследования репрезентативных групп детей, подтвердившие этот неблагоприятный прогноз. Результаты многосредовой и многофакторной ОР в Первоуральске и Верхней Пышме |4], тоже относящейся к мед-но-промышленным городам Урала, свидетельствуют о том, что для населения таких городов существует высокий риск не только вредных эффектов свинца, но также кадмиевых нефропатий и мышьяковых раков. В связи с этим в названных городах намечается проведение соответствующих ЭЭИ.
Одним из условий широкого использования ОР и ЭЭИ в качестве взаимодополняющих инструментов решения аналитических задач СГМ является повышение их надежности. В частности, является общепризнанным, что неопределенность оценок экспозиции является основной неопределенностью ОР в целом [3]. В российских условиях даже там, где~система мониторинга загрязнения окружающей среды соответствует функциям факторного надзора, она, как правило, недостаточна для
держка полового развития в виде первичной аменореи, в контрольном районе среди обследованных такой патологии не было.
Состояние менструальной функции считается основным показателем репродуктивного здоровья в подростковом и юношеском возрасте. Выявлено, что нормальное становление менструального цикла наблюдалось у 64,2 ± 3,5% обследованных девушек в контрольном районе и у статистически достоверно меньшего числа девушек наблюдаемого района — 42,5 ± 3,6% (р > 99%). Отклонения в становлении менструального цикла в 1,6 раза чаще встречались у девушек наблюдаемого района. Длительность менструаций, соответствующая норме, была отмечена у 75,9 ± 3,2% девушек контрольного района и у 73,5 ± 3,3% — наблюдаемого района; полименорея наблюдалась примерно в одинаковом количестве случаев у девушек обеих групп (24,1—26,0%); олигоменорея отмечена только у девушек Красноармейского района (1,5%). Выявлены достоверные различия в анализируемых группах девушек по продолжительности менструальных циклов. Опсоменорею диагностировали в среднем в 2,5 раза чаще у жительниц наблюдаемого района. Нормальное, безболезненное или умеренно болезненное протекание менструаций имело место у 85,7 ± 2,7% обследованных девушек контрольного района и у 83,8 ± 2,7% девушек наблюдаемого района (р < 95%); легкая форма альгоме-нореи — соответственно у 13,0 ± 2,6 и 14,5 ± 2,2% (р < 95%). Установлены достоверные различия в характеристике менструальной функции девушек 2 групп по показателю регулярности. Нерегулярный менструальный цикл чаще в 1,6 раза у 15-легних и в 2,5 раза у 16-летних наблюдался у девушек, проживающих в Красноармейском районе.
На основании комплексной оценки состояния менструальной функции как показателя репродуктивного здоровья выделили 3 группы обследованных: 1-я — здоровые, не имеющие отклонений менструальной функ-
ции; 2-я — группа риска (с ухудшенными показателями); 3-я — группа патологии (с выраженными симптомами нарушения менструальной функции). В 1-ю группу вошло 69,2 ± 3,6% жительниц Центрального района и 53,0 ± 3,5% жительниц Красноармейского района (р > 99%); в группу риска — соответственно 30,2 ± 3,3 и 42,8 ± 3,6% (р > 99%); 3-я группа была представлена только девушками наблюдаемого района.
Полученные результаты исследования дают основание считать, что экологическая обстановка Красноармейского района Волгограда отрицательно сказывается на состоянии здоровья девушек 15—17 лет и особенно на формировании специфических функций организма женщины, в первую очередь репродуктивной системы.
Выявленные нарушения в формировании репродуктивной системы у девушек позволяют прогнозировать риск снижения детородной функции.
Литература
1. Андреева М. В., Федорова Е. В. // Медицина труда в третьем тысячелетии: Материалы Международной конф. 23-25 июля 1998 г. - М., 1998. - С. 161.
2. Баранов А. А. Экологические проблемы педиатрии. - М„ 1997. - С. 5-15.
3. Велыпшцев /О. Е., Фокеева В. В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология. М., 1996.
Поступила 30.03.0!
Summary. The health status (somatic and reproductive functions) was studied in 15—17-year-old girls residing in different areas of an industrial city with varying anthropogenic loads mainly caused by chemicals. There were statistically significant differences in the health indices of the girls and their reproductive functions (menstrual function, development of genitals, the status of the viscera).
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2001 УДК 614.78:625.7/.8]-074
Н. В. Русаков, Н. И. Латышевская, М. А. Скаковская, Е. В. Юдина
ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОТХОДОВ НЕФТЕПЕРЕРАБОТКИ (НЕФТЕШЛАМОВ) ДЛЯ ДОРОЖНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА В УСЛОВИЯХ НИЖНЕГО ПОВОЛЖЬЯ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва; Волгоградская медицинская академия; Центр Госсанэпиднадзора в Волгоградской области, Волгоград
Основным материалом, используемым в качестве дорожного покрытия, является асфальтобетон. В Волгограде для укладки новых участков дороги и поддержания старых в хорошем состоянии ежегодно производится 120 ООО т асфальтобетонных смесей [1]. Асфальтобетонные смеси для дорожного покрытия являются композиционными материалами, характеризуемыми высокой прочностью к выветриванию, смыву и фильтрации. Вяжущими компонентами в асфальтобетоне служат дорогостоящие битумы. Ведутся поиск и разработка новых технологий с заменой битума другими близкими по физико-химическим свойствам продуктами, в частности с использованием отходов. Такая технология была разработана специалистами Волгоградской государственной архитектурно-строительной академии при производстве асфальтобетонных смесей на битумах, вспененных водо-содержащим нефтешламом |1].
Применение нефтешламовых отходов в асфальтобетонах потребовало проверки возможности использования разработанной в НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН схемы эко-лого-гигиенической оценки безопасности дорожных строительных материалов |2]. Существующий подход к оценке материалов, используемых в жилищно-комму-нальном строительстве [3], не учитывает продолжительность контакта человека с дорожным покрытием (крат-
ковременный — для пользователя, продолжительный — для строительных рабочих), сложность выявления вредного специфического действия асфальтобетона на биоту на фоне других действующих факторов среды, особенно климатогеографических.
Нами была апробирована схема эколого-гигиениче-ской оценки нефтешламовых отходов Волгоградского нефтеперерабатывающего завода в условиях Нижнего Поволжья, состоящая из двух блоков исследований: са-нитарно-химического и эколого-токсикологического (см. таблицу).
Санитарно-химический блок исследований включает в себя моделирование процессов поступления токсичных веществ в окружающую среду и сопоставление их концентраций с действующими гигиеническими нормативами.
Токсичные органические вещества, специфичные для нефтепродуктов (бензол, ксилолы, стирол, толуол), в климатических условиях Нижнего Поволжья (летом температура воздуха повышается до 40—45°С, часто наблюдаются температурные инверсии) поступают из дорожного материала в атмосферный воздух и обусловливают воздушно-миграционную опасность. Эти же вещества вымываются из дорожного материала атмосферными осадками и почвенной влагой, определяя его водно-ми-грационную опасность.
