CC BY
2
российский \ж w» ш а
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ Y У \ж I КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I
Опухоли желудочно-кишечного тракта
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ И РЕКТОСИГМОИДНОГО ПЕРЕХОДА
Е.П. Куликов, С.А. Мерцалов, И.С. Пикушин, М.В. Толстых Место работы: ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. ак. И.П. Павлова» Рязань, Россия; ГБУ РО «Областной клинический онкологический диспансер» Рязань, Россия
Эл. почта: pikushini@gmail.com
Цель: Изучить структуру и факторы риска развития ин-траоперационных осложнений у пациентов, перенесших радикальное хирургическое лечение рака прямой кишки и ректосигмоидного перехода.
Материалы и методы: Проанализированы результаты лечения 170 больных с аденокарциномой прямой кишки или ректосигмоидного перехода, которым выполнялось хирургическое вмешательство в сочетании с частичной или тотальной мезоректумэктомией. Исследование носило ретроспективный характер. Изучались следующие показатели: пол, ИМТ, возраст, наличие предварительной разгрузочной стомы, хирургический доступ, уровень перевязки нижней брыжеечной артерии, вынужденную мобилизацию левого изгиба толстой кишки, предварительное проведение неоадъювантной химиолучевой терапии. Взаимосвязь интраоперационных осложнений с факторами риска проводилась с помощью критерия Хи-квадрат Пирсона с поправкой Йейтса, силу связи между наличием фактора и исходом оценивали с помощью отношения шансов (odds ratio/OR). Результаты: Интраоперационные осложнения были зафиксированы в 21 случае (12,35%). В структуре осложнений наиболее часто встречались перфорация стенки толстой кишки (33,3%) и дефекты наложения анастомоза (28,6%). Травма стенки влагалища (14,3), ранение мочеточника (9,5%), клинически значимые кровотечения (9,5%) встречались реже. Статистически значимо на вероятность развития интраоперационных осложнений повлияло проведение неоадъювантной химиолучевой терапии (р = 0,016). У этих пациентов риск несостоятельности был выше в 3,4 раза. При этом мужской пол (р = 0,159; ОR = 2,28 CI [0,84; 6,19]), возраст старше 60 лет (р = 0,208; ОR = 0,49 CI [0,19; 1,25]), ИМТ (р = 0,658; ОR = 0,73 CI [0,29; 1,83]), наличие разгрузочной стомы (р = 0,687; ОR = 2,14 CI [0,41; 11]), уровень перевязки нижней брыжеечной артерии (р = 0,797; ОR = 0,78 CI [0,30; 2,10]), проведение мобилизации левого изгиба (р = 0,208; ОR = 2,00 CI [0,80; 5,22]), хирургический доступ (р = 0,171; ОR = 0,36 CI [0,10; 1,29]) статистически достоверной связи с развитием интраоперационных осложнений не продемонстрировали. Заключение: Хирургическое лечение рака прямой кишки и ректосигмоидного перехода не редко сопровождается развитием интраоперационных осложнений. В нашем исследовании независимым фактором, статистически зна-
чимо связанным с риском возникновения интраоперационных осложнений являлось проведение неоадъювантной химиолучевой терапии. Это указывает на необходимость применения методов профилактики развития интраоперационных осложнений у данной категории больных.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ ОЛИГОМЕТАСТАЗОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МУТАЦИИ ОНКОГЕНА К-RAS В РАЗЛИЧНЫХ ЭКЗОНАХ
Н. П. Ширяев12, С.В. Чепоров12, В.Н. Малашенко2, Ю. А Ке-сельман. 2, А.Е. Акимова2, В.В. Милафетнова2
Место работы: 1. ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль. Россия; 2. ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль. Россия Эл. почта: shiryaev.nikolay89@mail.ru
Цель: Оценить результаты лечения и выживаемость пациентов с мКРР в зависимости от мутации онкогена К-RAS в различных экзонах, при проведении комбинированного лечения в зависимости от количества метастазов в печени. Материалы и методы: Проведен анализ 135 пациентов в Ярославской областной онкологической больницы с мКРР, которые находились на лечении в период с 2015 по 2022 гг. Средний возраст больных составил 628,7 года. На первом этапе проведено молекулярно-генетическое исследовании мутации онкогена К-RAS в различных экзонах. В данной группе мужчины составили — 50,4 % (n = 68), женщины — 49,6 % (n = 67). Всем пациентам проводилось хирургическое лечение и химиотерапия по схеме FOLFOX6, c добавлением таргетного препарата Бевацезумаб. Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от мутации онкогена К-RAS в различных экзонах: 1 гр. — 2 эк-зон (G12,13 кодон) = 73,3 % (n = 99); 2 гр. — 3 экзон (кодон Q 61) = 3% (n = 4); 3 гр. — 4 экзон (кодон А146, 117) = 8,9% (n = 12); 4 гр. — неизвестный экзон = 14,8 % (n = 20). В зависимости от количества метастазов в печень пациенты были разделены на две подгруппы. В подгруппу А вошли больные, у которых при проведении контрастных методов обследования, обнаружены олигометастазы в печени. В подгруппу В — множественные метастазы в печень. Статистическая обработка данных проводилась программой StatSoft, Inc. (2011). STATISTICA (data analysis software system), version 10. www.statsoft.com. Оценка общей выживаемости (ОВ) проводилась методом Каплана-Мейера. Достоверность предикторов оценивалась с помощью модели пропорциональных интенсивностей Кокса с зависящими от времени ковариантами.
Результаты: В подгруппе А ОВ составила 19,7 мес., что достоверно выше чем в подгруппе В, где ОВ 15,2 месяца
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
(р = 0,00088). Наилучшие показатели ОВ зарегистрированы при наличии мутации онкогена К-кДБ в 3 гр. — 4 экзон (кодон А146, 117), результат 27,4 мес. (р = 0,48930). При анализе подгруппы А, самые высокие показатели в 3 группе — 4 экзон (кодон А146, 117), результат 36,0 мес. В подгруппе В наилучшие показатели ОВ у 3 группы — 4 экзон (кодон А146, 117), результат 30,8 мес. Наихудший показатель в подгруппе В 2 гр. — 3 экзон (61 к) — 16,8 мес. Заключение: К-кДБ мутации при мКРР имеют различное клиническое течение в зависимости от экзонов, подверженных мутации. Комбинированное лечение, направленное на удаление олигометастазов, позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с данной патологией, что подтверждают результаты нашего исследования. Наилучшие показатели ОВ отмечаются у пациентов, имеющих олигометастазы в печени и мутации в 4 экзоне (кодон А146, 117), наихудший прогноз при наличии множественных метастазов с мутацией в 3 экзоне (61 к).
КРИОДЕСТРУКЦИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НЕОПЕРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ
М.Д. Ханевич1,2, А. А. Перминова1,2, Р. В. Фадеев3
Место работы: 1. СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», Санкт-Петербург, Россия; 2. ФБГОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 3. Центр амбулаторной онкологической помощи ГП №106, Санкт-Петербург, Россия
Эл. почта: al.perminova1907@yandex.ru
Цель: Проанализировать результаты применения крио-деструкции у больных с местнораспространенным раком поджелудочной железы.
Материалы и методы: Мы провели исследование с 20192022 гг., включающее 42 (100%) пациента, с верифицированным протоковым раком поджелудочной железы, которым в силу местной распространенности опухолевого процесса, выполнить радикальную операцию не представилось возможным. Было осуществлено интраопе-рационное кривовоздействие на пораженную опухолью часть поджелудочной железы. Локализация рака у 17 (40,5%) больных наблюдалась в теле поджелудочной железы, у 10 (23,8 %) больных в головке с переходом на тело, у 8 (19%) больных в области тела с поражением хвоста поджелудочной железы, у 7 (16,7%) больных имело место тотальное поражение органа. Неректабельность во всех случаях была связана с распространением опухолевого процесса на магистральные сосуды: верхнебрыжеечная и воротная вены, чревный ствол и верхнебрыжеечная артерия. Выполнение гибридного характера вмешательства препятствовал неблагоприятный коморбидный фон. Кривовоздействие осуществлялось в качестве паллиатив-
ного вмешательства. Цель его состояла в криодеструкции максимального объема опухолевой ткани и, таким образом снижение болевого и интоксикационного синдромов, замедление прогрессирования опухолевого процесса и, как следствие, продление жизни на фоне улучшения его качества. С этой целью использовали криоустановку КРИО-МТ, отечественного производства, а также аппликаторы из никелида титана с жидким азотом. Зона заморозки охватывала всю опухолевую ткань. Принцип кри-вовоздействия состоял в быстром охлаждении опухоли до -185° С с последующим ее медленным оттаиванием. Всего за операцию производилось от 3 до 5 сеансов подачи холода.
Результаты: Результаты лечения сравнивали с группой больных 28 человек которым в силу различных обстоятельств криометод не применялся. К ним относятся больные с ЕСОв больше 2-3, нарушением коагуляции и склонностью к кровотечениям, тяжелой сердечно-легочной дисфункцией, наличием асцита и повышенным уровнем внутрибрюшного давления, обструкцией желчных протоков и пищеварительного тракта. Статистической разницы в клинической стадии рака поджелудочной железы в двух группах не было (Р = 0,9600). Кроме того, также не было существенной разницы в размере опухолей (среднее ± стандартное отклонение, 4,72 ± 2,0 см против 4,23 ± 1,9 см в группе криотерапии; Р = 0,6922) между двумя группами. Результаты анализа лечения больных раком поджелудочной железы после кривовоздействия показали эффективность метода в качестве оказания паллиативной помощи по сравнению с группой больных, которым криодеструкция не применялась. Так, у этой группы пациентов в 1,5 раза увеличилась продолжительность жизни, болевой синдром уменьшился через 12 часов после операции и полностью исчезал спустя 3 ± 2 дня. Факторы воспаления в сыворотке крови и уровень амилазы повышались в течение трех дней после криодеструкции, но острого панкреатита не возникало. Серьезных осложнений, таких как желчеистечение, свищ поджелудочной железы, кровотечение, органная дисфункция у пациентов не наблюдалось. Послеоперационное пребыванием в больнице составило 10 ± 2 дня. Троим больным через 8 месяцев после операции на фоне проведения химиотерапии удалось добиться резекта-бельности опухоли. Криодеструкция вызывает внезапное и прогрессирующее повреждение опухолевых клеток поджелудочной железы в посткриохирургической зоне вследствие асептического крионекроза и криоапоптоза. Сосудисто-капиллярные изменения и застой кровообращения демонстрируют механизм антиангиогенеза, который вместе с крионекрозом и криоапоптозом является одним из основных механизмов повреждения биологической ткани после низкотемпературного воздействия. Заключение: 1. Криохирургия является эффективным паллиативным методом лечения рака поджелудочной железы, особенно на поздних стадиях. При некоторых нерезекта-бельных заболеваниях может быть предложена для уменьшения объема опухоли и повышения чувствительности
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
