CC BY
7
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
(р = 0,00088). Наилучшие показатели ОВ зарегистрированы при наличии мутации онкогена К-кДБ в 3 гр. — 4 экзон (кодон А146, 117), результат 27,4 мес. (р = 0,48930). При анализе подгруппы А, самые высокие показатели в 3 группе — 4 экзон (кодон А146, 117), результат 36,0 мес. В подгруппе В наилучшие показатели ОВ у 3 группы — 4 экзон (кодон А146, 117), результат 30,8 мес. Наихудший показатель в подгруппе В 2 гр. — 3 экзон (61 к) — 16,8 мес. Заключение: К-кДБ мутации при мКРР имеют различное клиническое течение в зависимости от экзонов, подверженных мутации. Комбинированное лечение, направленное на удаление олигометастазов, позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с данной патологией, что подтверждают результаты нашего исследования. Наилучшие показатели ОВ отмечаются у пациентов, имеющих олигометастазы в печени и мутации в 4 экзоне (кодон А146, 117), наихудший прогноз при наличии множественных метастазов с мутацией в 3 экзоне (61 к).
КРИОДЕСТРУКЦИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НЕОПЕРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ
М.Д. Ханевич1,2, А. А. Перминова1,2, Р. В. Фадеев3
Место работы: 1. СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», Санкт-Петербург, Россия; 2. ФБГОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 3. Центр амбулаторной онкологической помощи ГП №106, Санкт-Петербург, Россия
Эл. почта: al.perminova1907@yandex.ru
Цель: Проанализировать результаты применения крио-деструкции у больных с местнораспространенным раком поджелудочной железы.
Материалы и методы: Мы провели исследование с 20192022 гг., включающее 42 (100%) пациента, с верифицированным протоковым раком поджелудочной железы, которым в силу местной распространенности опухолевого процесса, выполнить радикальную операцию не представилось возможным. Было осуществлено интраопе-рационное кривовоздействие на пораженную опухолью часть поджелудочной железы. Локализация рака у 17 (40,5%) больных наблюдалась в теле поджелудочной железы, у 10 (23,8 %) больных в головке с переходом на тело, у 8 (19%) больных в области тела с поражением хвоста поджелудочной железы, у 7 (16,7%) больных имело место тотальное поражение органа. Неректабельность во всех случаях была связана с распространением опухолевого процесса на магистральные сосуды: верхнебрыжеечная и воротная вены, чревный ствол и верхнебрыжеечная артерия. Выполнение гибридного характера вмешательства препятствовал неблагоприятный коморбидный фон. Кривовоздействие осуществлялось в качестве паллиатив-
ного вмешательства. Цель его состояла в криодеструкции максимального объема опухолевой ткани и, таким образом снижение болевого и интоксикационного синдромов, замедление прогрессирования опухолевого процесса и, как следствие, продление жизни на фоне улучшения его качества. С этой целью использовали криоустановку КРИО-МТ, отечественного производства, а также аппликаторы из никелида титана с жидким азотом. Зона заморозки охватывала всю опухолевую ткань. Принцип кри-вовоздействия состоял в быстром охлаждении опухоли до -185° С с последующим ее медленным оттаиванием. Всего за операцию производилось от 3 до 5 сеансов подачи холода.
Результаты: Результаты лечения сравнивали с группой больных 28 человек которым в силу различных обстоятельств криометод не применялся. К ним относятся больные с ЕСОв больше 2-3, нарушением коагуляции и склонностью к кровотечениям, тяжелой сердечно-легочной дисфункцией, наличием асцита и повышенным уровнем внутрибрюшного давления, обструкцией желчных протоков и пищеварительного тракта. Статистической разницы в клинической стадии рака поджелудочной железы в двух группах не было (Р = 0,9600). Кроме того, также не было существенной разницы в размере опухолей (среднее ± стандартное отклонение, 4,72 ± 2,0 см против 4,23 ± 1,9 см в группе криотерапии; Р = 0,6922) между двумя группами. Результаты анализа лечения больных раком поджелудочной железы после кривовоздействия показали эффективность метода в качестве оказания паллиативной помощи по сравнению с группой больных, которым криодеструкция не применялась. Так, у этой группы пациентов в 1,5 раза увеличилась продолжительность жизни, болевой синдром уменьшился через 12 часов после операции и полностью исчезал спустя 3 ± 2 дня. Факторы воспаления в сыворотке крови и уровень амилазы повышались в течение трех дней после криодеструкции, но острого панкреатита не возникало. Серьезных осложнений, таких как желчеистечение, свищ поджелудочной железы, кровотечение, органная дисфункция у пациентов не наблюдалось. Послеоперационное пребыванием в больнице составило 10 ± 2 дня. Троим больным через 8 месяцев после операции на фоне проведения химиотерапии удалось добиться резекта-бельности опухоли. Криодеструкция вызывает внезапное и прогрессирующее повреждение опухолевых клеток поджелудочной железы в посткриохирургической зоне вследствие асептического крионекроза и криоапоптоза. Сосудисто-капиллярные изменения и застой кровообращения демонстрируют механизм антиангиогенеза, который вместе с крионекрозом и криоапоптозом является одним из основных механизмов повреждения биологической ткани после низкотемпературного воздействия. Заключение: 1. Криохирургия является эффективным паллиативным методом лечения рака поджелудочной железы, особенно на поздних стадиях. При некоторых нерезекта-бельных заболеваниях может быть предложена для уменьшения объема опухоли и повышения чувствительности
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
российский жж w» ш а
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ Y У \ж I КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I
Опухоли желудочно-кишечного тракта
к химиотерапии или лучевой терапии. 2. Снижение болевого синдрома улучшает качество жизни больных раком поджелудочной железы по сравнению с пероральными анальгетиками путем достижения оптимального обезболивания. 3. Основываясь на текущих данных и нашем первоначальном опыте, криодеструкция представляется потенциально безопасным и многообещающим методом лечения пациентов с местнораспространенным и нере-зектабельным раком поджелудочной железы.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЖЕЛУДКА В РЕЖИМЕ FOLFOX-6 В СТАНДАРТНЫХ ДОЗАХ С РЕЖИМОМ FOLFIRINOX C РЕДУКЦИЕЙ ДОЗЫ 5-ФТОРУРАЦИЛА НА 25 % У ОСЛАБЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ (ECOG 2-3)
Н. Ю. Соколов, Д.Н. Греков, З.А. Багателия, И. И. Питякина, А.А. Болтикова, В.В. Ертахова
Место работы: ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ, Москва, Россия Эл. почта: pityakina.irina@mail.ru
Цель: Оценить эффективность периоперационной полихимиотерапии местно-распространенного рака желудка в режиме FOLFOX-6 в стандартных дозах с режимом FOLFIRINOX c редукцией дозы 5-фторурацила НА 25 % у ослабленных больных (ECOG 2-3). Материалы и методы: В отделении противоопухолевой лекарственной терапии ГКБ им С.П. Боткина в 2020-2022г лечение получали 16 пациентов с диагнозом: Рак желудка T2-4N1-3M0, гистологически аденокарцинома G2-3. Оценка состояния по шкале ECOG 2-3. Все пациенты по данным ИГХ имели отрицательный Her2neu статус. В каждой группе состояло по 8 пациентов; 1 группа получала химиотерапию по схеме FOLFOX в стандартных дозах, вторая группа — по схеме FOLFIRINOX c редукцией дозы 5фтор-урацила на 25%.
Результаты: По результатам контрольного обследования (КТ ОГК ОБП ОМТ с контрастированием, ЭГДС), после 4 курсов ПХТ, пациентов, получавших FOLFOX6, получены результаты: у 4 (50 %) пациентов отмечена стабилизация заболевания по критериям RECIST1.1, у 1 (12,5 %) больного зарегистрировано прогрессирование в виде появления mts в печень, у 3 пациентов (37,5%) отмечается положительная динамика в виде уменьшения объема опухоли, количества и размеров регионарных лимфатических узлов. У пациентов из группы, получавших ПХТ в режиме FOLFIRINOX с редукцией на 25 %, получены результаты: у 3 (37,5 %) пациентов — отмечалась стабилизация онкопроцесса по критериям RECIST1.1, у 5 (62,5%) пациентов отмечался частич-
ный ответ в виде уменьшения объема первичной опухоли, также количества и размеров регионарных лимфатических узлов. 7 пациентам из группы FOLFOX-6, и 8 пациентам из группы FOLFIRINOX, после 4х курсов было проведено оперативное лечение в объеме: гастрэктомия, лимфодис-секция D2. По результатам гистологических исследований в группе пациентов, получавших химиотерапию по схеме FOLFOX — 6, получены следующие результаты: в 2х случаях (28 %) отмечается лечебный патоморфоз 2 степени, в 4х случаях (57 %) — лечебный патоморфоз 3 степени и в 1 (14 %) случае не отмечено лечебного патоморфоза. В группе пациентов, получивших 4 курса химиотерапии по схеме FOLFIRINOX, в 2х случаях (25%) отмечен лечебный патоморфоз 3 степени, в 4х случаях (50 %) отмечен лечебный патоморфоз 2 степени, в 1 случае (25 %) отмечен лечебный патоморфоз 1 степени; в 1 случае (25 %) — не отмечено лечебного патоморфоза. При анализе нежелательных явлений на фоне проведенной ПХТ в группе пациентов, получивших ПХТ в режиме FOLFOX-6 отмечалась гематологическая токсичность: у 5 пациентов (62%) — нейтропения II степени. В группе пациентов получавших ПХТ в режиме FOLFIRINOX, у 6 пациентов (75 %) нейтропения II степени, у 4х пациентов нейтропения III степени, у 2х пациентов тромбоцитопения I-II степени. Сенсорная нейропатия I-II степени отмечалась в равной мере в обеих группах. Гастроинтестинальная токсичность I-II степени отмечалась у 7 пациентов (87,5 %) из группы, получавших ПХТ в режиме FOLFOX, токсичность I-II степени отмечалась у 4 пациентов (50%), из группы получивших ПХТ в режиме FOLFIRINOX, и III степень токсичности отмечена у 1 пациента (12,5%). В обеих группах было проведено по 4 курса ПХТ, у одного пациента, из группы получивших ПХТ в режиме FOLFIRINOX, очередной курс ПХТ был отложен в связи с развитием гастроинтестинальной и гематологической токсичности III степени. Заключение: С учетом полученных результатов можно говорить о том, что периоперационная ПХТ в режиме FOLFIRINOX c редукцией 5-фторурацила на 25 % показала большую эффективность в сравнении с режимом FOLFOX-6 в стандартных дозах у ослабленных больных с местно-распространенным раком желудка, однако с учетом небольшого числа пациентов результаты требуют дальнейшего анализа на большей группе. Режим FOLFIRINOX несмотря на редукцию дозы 5-фторураци-ла на 25 % является предпочтительным и эффективным у ослабленных больных (ECOG 2-3) и обладает лучшей переносимостью в сравнении со стандартными дозами.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
