CC BY
18функциональной кислотоустойчивости эмали по ТЭР (г=+0,66, р<0,05) и показателя равновесного поверхностного натяжения ротовой жидкости (г=-0,52, р<0,05), причем коэффициент корреляции последнего с приростом, как видно, был несколько ниже.
Таблица 3
Коэффициенты корреляции показателей стоматологического статуса детей второй группы (первое обследование) с приростом кариеса зубов через год
10. Межфазная тензиометрия биологических жидкостей в терапии [В. Н. Казаков, О. В. Синяченко, Г. А. Игнатенко, Т. Д. Бахтеева и др.]. - Донецк: Донеччина, 2003. - 584 с.
11. Dynamic surface tension of saliva: general relationships and application in medical diagnostics. / Kazakov V. N.; Udod A. A.; Zinkovych I. I. [et al.] / Colloids Surf B Biointerfaces /- 2009. - V. 74, № 2. - P. 457-461.
Поступила 10.10.12
Стоматологические параметры Коэффициенты корреляции
Скорость слюноотделения -0,27
рН -0,42
кп+КПУ 0,34
ТЭР 0,66 *
Примечание : * - коэффициент корреляции достоверный при р<0,05.
Выводы. Таким образом, полученные в настоящем исследовании данные создают предпосылки для прогнозирования кариеса у детей не только по структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали зубов, но и по реологическим свойствам ротовой жидкости, а именно, равновесному поверхностному натяжению. Тензиометрические показатели ротовой жидкости, полученные с помощью метода ДМТ, позволяют распознать такое состояние реологических параметров ротовой жидкости, которое, вероятно, предшествует возникновению кариозного процесса в твердых тканях зубов. Даже при отсутствии признаков кариеса зубов тензиометрические показатели ротовой жидкости дают возможность прогнозировать этот процесс в будущем.
Список литературы
1. Борисенко А. В. Кариес зубов / Борисенко А.В. - К.: Книга плюс, 2005.- 416 c.
2. Савичук Н. О. Шляхи шдвищення рiвня стоматолопчного здоров'я дитячого населения Украши / Н.О. Савичук // 1нновацшш технологи - в стоматолопчну практику. Матерiали III(X) з'1'зду Асощаци стоматолопв Украши, 16-18 жовтня 2008 р., м. Полтава. -2008. - С. 107.
3. Хоменко Л. А. Динамика развития структуры составляющих элементов показателей интенсивности кариеса зубов (КПУз) у детей 6-14 лет/ Л. А. Хоменко, Е. Ф. Кононович, Ф. З. Эль Муттаки // Вюник стоматологи. - 2001. - № 4. - С. 41-42.
4. Окушко В. Р. Методика выделения диспансерных групп школьников на основе донозологической диагностики кариеса / В. Р. Окушко, Л. И. Косарева // Стоматология. - 1983. -№ 6. - С. 8-10.
5. Dawes C. What is the critical pH and why does a tooth dissolve in acid?, J Can. Dent. Assoc. 2003, p.722-724.
6. Окушко В. Р. Основы физиологии зуба / Окушко В. Р. -Тирасполь: Изд-во Приднестр. гос. ун-та, 2005. - 240 с.
7. Возможность оценки кариесогенной ситуации по электрофизическим параметрам слюны / О. В. Деньга, Э. М. Деньга, А. П. Левицкий [и др.] // Вюник стоматологи. - 1995. - № 2. - C. 81-84.
8. Dowd F. J. Saliva and dental caries / F.J. Dowd // Dent. Clin. North Am. -1999. - V. 43, № 4. - P. 579-597.
9. Llena-Puy C. The role of saliva in maintaining oral health and as an aid to diagnosis / C. Llena-Puy // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. - 2006. -V. 11, № 5. -P. 449-455.
УДК: 616. 314 - 083: 616. 314 - 002
Н. 1. Смоляр, д. мед. н., Н. Л. Чухрай, к. мед. н.
Льв1вський нацюнальний медичний утверситет îm. Данила Галицького
ОЦ1НКА ВИЗНАЧЕННЯ СТУПЕНЮ АКТИВНОСТ1 КАИеСУ ЗУБ1В У Д1ТЕЙ ШК1ЛЬНОГО В1КУ, ЯК ОДНОГО 13 ПОКАЗНИК1В САНАЦП
Представлет результати обстеження 1301 дтей Прикар-паття у вщ 5-16 роюв. Опис та розподт ступетв актив-ностi карieсу проводився i3 використанням nроцентилiв. Встановлено, що I стутнь активностi карieсу мають 34,13 % обстежених, активтсть II ступеня — 36,50 %, III стутнь активностi карieсу — 19,25 % .
Ключов1 слова: карieс зубiв, дти, стутнь активностi карi-есу.
Н. И. Смоляр, Н. Л. Чухрай
Львовский национальный медицинский университет им. Данилы Галицкого
ОЦЕНКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, КАК ОДНОГО ИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ САНАЦИИ
Представлены результаты обследования 1301 детей Прикарпатья в возрасте 5-16 лет. Описание и распределение степеней активности кариеса проводилось с использованием процентилей. Установлено, что I степень активности кариеса имеют 34,13 % обследованных, активность II степени — 36,50 %, III степень активности кариеса — 19,25 % . Ключевые слова: кариес зубов, дети, степень активности кариеса.
N. I. Smolyar, N. L. Chukhraj
Lviv National Medical University named after Danylo Galytskij
THE ESTIMATION OF THE DETERMINATION OF THE DEGREE OF TEETH CARIES ACTIVITY IN CHILDREN OF SCHOOL AGE AS ONE OF THE INDICES OF SANATION
There are presented the results of examination 1301 children of 5-16 years old from near by Carpathian region. Description and distributing of degrees of caries activity was conducted with the
© Смоляр Н. I., Чухрай Н. Л., 2012.
use of percentiles. It is set that the 1st degree of caries activity have the 34,13 % of the inspected children, activity of II degree - 36,50 %, III degree of caries activity- 19,25 % of children. Key words: dental caries, children, degree of caries activity.
Не дивлячись на вс проблеми i складносп розви-тку стоматологи дитячого вшу, вона мае великий нау-ковий потенщал в Укра!т, який постшно росте i удо-сконалюеться. Використання цього потенщалу для актуальних наукових дослщжень, а особливо, впрова-дження !х в практичну стоматолопю - найвагомше завдання, що диктуе нам сьогодення.
Невпинний розвиток профшактично! стоматологи, поява нових стоматолопчних спещальностей, зок-рема, лiкар-гiгiенiстiв, арсеналу нових засобiв та ме-тодiв профiлактики ставить цю гiлку на досить висо-кий щабель. Проте, хотшося б, щоби на сьогодт ви-щою формою профiлактики залишалася диспансери-зацiя дiтей, оскiльки лише цей метод медико-санiтарного обслуговування дитячого населення може дати можливють контролювати епiдемiологiчну ситу-ацiю по тш чи iншiй нозологи у будь-якому репош кра1ни.
Професор Виноградова Т.Ф. iз спiвробiтниками на основi багаторiчного досвiду доказали, що диспан-серизащя е самим прогресивним та ефективним методом роботи дитячих стоматолопв [2]. Диспансериза-цiя дiтей у стоматолога передбачае обов'язкове у ва вiковi перiоди проведення планово! санаци порожни-ни рота. Кратнiсть планово! санаци порожнини рота визначаеться штенсивнютю розвитку карiесу зубiв, ступенем його активносп [1-3, 7].
У свш час професором Виноградовою Т.Ф. було видшено три ступенi активностi карiесу, згiдно яко! дiтей вiдносили до певно! групи. Результати були отримаш при обстеженнi дiтей м. Москви, ними ж ко-ристувались у всьому бувшому СРСР i користуються, мабуть, i до сьогоднi в Украш. На нашу думку, невпинний ркт поширеностi карiесу зубiв в Укра!т на фонi загально соматично! дитячо! патологи, техногенного забруднення навколишнього середовища та вживання генномодифшованих продукпв з барвника-ми та консерванпв, диктуе переглянути це питання.
У зв'язку з тим, що помшялись показники штен-сивносп карiесу зубiв та е певш регiональнi особли-востi поширеностi патологи твердих тканин зубiв [5, 8], метою нашого дослiдження було визначити ступе-нi активностi карiесу зубiв для дiтей 5-16 рiчного вшу Прикарпаття.
Матер1ал та методи дослгдження. Ми обсте-жили 1301 дитину 5-16-ти рiчного вшу, яю навчалися у шкшьних закладах Прикарпаття. Результати обсте-ження вносились у розпрацьовану на кафедрi стоматологи дитячого в^ ЛНМУ iменi Данила Галицького на кожну дитину карту етдемюлопчного обстеження. Визначення iнтенсивностi та поширеностi карiесу зу-бiв у дiтей проводилось вщповщно рекомендацiям ВООЗ (1989).
Для розпрацювання ступенiв активностi карiесу зубiв побудовано варiацiйнi ряди. В подальшому цi ряди було проаналiзовано на нормальшсть розподiлу.
Критерiй ксi-квадрат Фшера засвiдчив про негауав-ський (неправильний) розподш у аналiзованих рядах. Тому для опису середшх величин нами було визначе-но моду (Мо), медiану (Ме) та 0-ий, 25-ий, 75-ий та 100-ий процентилi для варiацiйних рядiв.
Для визначення ступеню активностi карiесу нами було опрацьовано наступний алгоритм: I стутнь - це показники до медiани у варiацiйному рядi; II ступiнь -це показники вщ медiани до 75 процентиля (включа-ючи i його), а III ступiнь - це значення вищi за 75 процентиль.
Даний алгоритм статистично не вiдрiзняеться вщ того, що був запропонований Т. Ф. Виноградовою. Однак у дослщженш Т. Ф. Виноградово! варiацiйнi ряди мали правильний розподiл, i описувались з ви-користанням сигмальних вщхилень. Тодi як у нашому дослiдженнi, враховуючи клiмато-географiчнi та iншi особливостi варiацiйнi ряди мали неправильний розподш, що вимагало опису з використанням проценти-лей.
Математичне обГрунтування подту. Медiа-ною (Ме) називають варiанту, що дшить варiацiйний ряд на двi частини з рiвною кiлькiстю варiант [1, 2]. Методика !! визначення е наступною:
- якщо кiлькiсть варiант непарна (п = 2к + 1), то медiана дорiвнюе: Ме = хк+1
- у випадку парно! кшькосл варiант (п = 2к), ме-дiана дорiвнюе:
Ме = (++1) 2
Наприклад, для ряду 2 3 5 6 7 мед1ана доргвнюе 5; для ряду 2 3 5 6 7 9 мед1ана доргвнюе (5 + 6)/2 = 5,5.
75-ий процентиль - це таке значення, при якому 75 % значень рангованого варiацiйного ряду потрап-ляють нижче вщ даного значення.
Вщтак у певних випадках медiана та 75 процентиль можуть отримати дробовi значення. Тому вихо-дячи з комплексного тдходу щодо подальшого фор-мування диспансерних груп, нами було розроблено алгоритм розподшу ступенiв активностi карiесу: I стутнь - це показники до медiани у варiацiйному ря-дц II ступiнь - це показники вщ медiани до 75 проце-нтилю (включаючи i його), а III стутнь - це значення вищi за 75 процентиль.
У зв'язку з тим, що у дггей 5-ти рiчного вшу у 23 оаб (17,16 %) вже був прорiзаний хоча б один перший постшний моляр, то серед ще! групи у 2 дией (8,70±5,88 %) моляри вже були уражет карiесом [Чухрай, 2010], ми включили цю групу диет в дослi-дження.
Результати дослгджень. Використовуючи нега-усiвський розподiл у варiацiйних рядах, ми визначили наступт показники для визначення ступенiв активносп карiесу. Для порiвняння ми подали результати, яю були б отримат, якщо б ми використовували для ана-лiзу алгоритм, запропонований Т.Ф. Виноградовою. Зважаючи на те, що сьогодт мае мiсце акселеращя дiтей, порушення термiнiв та послщовносп прорiзу-вання зубiв, ми проводили аналiз кожно! окремо! вi-ково! групи з 5 до 16 роюв (табл. 1).
Таблиця 1
Розподш на ступеш активност Kapiecy дiтей м. Львова
Вк Ступеш активноси кар1есу зуб1в
за Т.Ф. Виноградовою (М±3о) Вар1ант автор1в
I II III I II III
5 до 5 6 - 17 >17 до 4 5 - 8 >8
6 до 6 7 - 18 >18 до 5 6 - 8 >8
7 до 6 7 - 17 >17 до 5 6 - 9 >9
8 до 5 6 - 15 >15 до 5 6 - 8 >8
9 до 5 6 - 13 >13 до 4 5 - 7 >7
10 до 5 6 - 14 >14 до 3 4 - 7 >7
11 до 3 4 - 10 >10 до 2 3 - 5 >5
12 до 3 4 -10 >10 до 2 3 - 5 >5
13 до 4 5 - 14 >14 до 3 4 - 6 >6
14 до 5 6 - 15 >15 до 3 4 - 6 >6
15 до 5 6 - 15 >15 до 4 5 - 7 >7
16 до 6 7 - 16 >16 до 5 6 - 9 >9
До першого ступеню активносп Kapiecy вщно-ситься такий стан, коли шдекс КПВ, кп або КПВ+кп не перевищуе медiaнy у вapiaцiйномy pядi покaзникiв iнтенcивноcтi кapiecy вiдповiдноï вiковоï групи. Ви-явлеш кapiознi порожнини локaлiзyютьcя на типових для кapiecy поверхнях, кapiозний процес мае хрошч-ний пеpебiг. Дитина взноситься до 1 i 2 груп здоров'я (не мае хрошчних захворювань) або мае компенсова-ний стан хрошчного захворювання (3 група здоров'я).
Другий cтyпiнь aктивноcтi кapiecy характеризу-еться тим, що штенсившсть кapiecy або iндекc КПВ, кп або КПВ+кп бшьше медiaни у вapiaцiйномy pядi значень iнтенcивноcтi вiдповiдноï вiковоï групи до 75 процетил^ Кapiознi порожнини локaлiзyютьcя в типових зонах, процес хрошчний. Кapiec вiдcyтнiй в обла-cтi iмyнних зон. Дитина вiдноcитьcя до 1 i 2 груп здоров'я (не мае хрошчних захворювань) або мае компе-
нсований стан хрошчного захворювання (3 група здоров'я).
До третього ступеню активносп карiесу взноситься такий стан, при якому показники КПВ, кп або КПВ+кп знаходяться вище 75 процентил^ або при ни-зьких показниках КПВ е множинш крейдовидш пля-ми, клшчний розвиток карiесу вщповщае активному процесу (локалiзацiя карiесу в обласп iмунних зон з наявнютю свiтлого вологого дентину з витонченими краями емаш).
Якщо у дитини 5-7 роюв дiагностуеться карiес першого постшного моляра на етапi його прорiзуван-ня - така дитина переводиться в наступу групу (з першо! в другу, з друго! в третю).
На основi розрахункiв, проведених для чотирьох вкових груп дiтей м. Львова, була складена таблиця, яка полегшуе орiентацiю лiкаря-стоматолога в робот (табл. 2).
Таблиця 2
Розподiл дiтей на групи по ступеню активност Kapiecy
Вк (к-сть Дней) Ступеш активност кар1есу зуб1в
за Т.Ф. Виноградовою (М±3о) Вар1ант автор1в
I II III I II III
5 - 6 (232) до 5 6 - 17 >17 до 4 5 - 8 >8
7- 10 (425) до 5 6 - 15 >15 до 4 5 - 7 >7
11- 13 (323) до 4 5 - 12 >12 до 3 4 - 5 >5
14 - 16 (321) до 5 6 - 15 >15 до 4 5 - 7 >7
Таблиця 3
Розподш дггей за ступенями активност карieсу по вжу
Вк 0 (здоров^ I стутнь II стутнь III стутнь
n % n % n % n %
1 2 3 4 5 6 7 8 9
5 (134) 19 14,18±3,01 46 34,32±4,10 44 32,84±7,08 25 18,66±3,37
6 (98) 15 15,31±3,64 32 32,65±4,74 26 26,53±4,46 25 25,51±4,40
7 (103) 7 6,80±2,48 39 37,86±4,78 35 33,98±4,67 22 21,36±4,04
8 (115) 10 8,70±2,63 47 40,87±4,58 31 26,96±4,14 27 23,47±3,95
9 (99) 9 9,09±2,89 38 38,38±4,89 38 38,38±4,89 14 14,15±3,50
10 (108) 8 7,41±2,52 36 33,33±4,54 47 43,52±4,77 17 15,74±3,50
11 (95) 14 14,74±3,64 29 30,53±4,73 37 38,95±5,00 15 15,78±3,74
12 (102) 12 11,76±3,19 27 26,47±4,37 46 45,10±4,92 17 16,67±3,69
Продовження таблиц 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
13 (126) 12 9,52±2,61 41 32,54±4,17 50 39,68±4,36 23 18,25±3,44
14 (114) 10 8,77±2,65 36 31,58±4,35 41 38,59±4,56 24 21,06±3,82
15 (87) 4 4,60±2,20 34 39,08±5,23 30 34,48±5,10 19 21,84±4,43
16 (120) 3 2,50±1,43 43 35,83±4,38 47 39,17±4,46 27 22,50±3,81
Загалом (1301) 123 9,46±0,81 445 34,21±1,32 474 36,44±1,33 259 19,89±1,11
загальна роаповсдаджетсть кар!есу роэповсюдженнсть компенсованоГ форми розповсюдженкть субкомпенсованоУ форми розповсюдженкть декомпенсовано'У форми
Мал. Розповсюдженiсть форм карiесу зубш у обстежених дiтей.
Розподш дiтей шкiльного вiку по ступеню актив-ностi карieсу показав, що активнiсть I ступеню, або компенсовану форму протiкання патологiчного про-цесу мають 34,13 % обстежених (за результатами Т. Ф. Виноградово! - 54,3 %), активтсть II ступеня або субкомпенсовану форму - 36,50 % (26 %), III сту-п1нь активностi карieсу або декомпенсовану форму -19,25 % (14 %) (мал.), (табл. 3).
Висновки. 1. Враховуючи те, що варiацiйнi ряди мали неправильний розподiл в силу ктмато-географiчних та шших особливостей даного району, це вимагало опису та розпод^ ступенiв активносп карieсу з використанням процентилiв.
2. Якщо у дитини 5-7 роив виявляеться карieс першого постiйного моляра на етат його прорiзуван-ня - така дитина переводиться в наступу групу (з першо! в другу, з друго! в третю).
3. Розподiл дiтей школьного в^ по ступеню ак-тивносл карiесу показало, що активнiсть I ступеню, або компенсовану форму пропкання патолопчного процесу мають 34,21 % обстежених, актившсть II ступеня або субкомпенсовану форму - 36,44 %, III сту-тнь активностi карiесу або декомпенсовану форму -19,89 %.
Список лтератури
1. Виноградова Т. Ф. Диспансеризация детей у стоматолога / Т.Ф. Виноградова. - М.:, 1978. - 182.
2. Виноградова Т. Ф. Диспансеризация детей у стоматолога / Т.Ф. Виноградова. - М.:, 1998. - 256.
3. Масный З. П. Организация и эффективность стоматологической диспансеризации детей дошкольного возраста: автореф. дис. на здобуття науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматология"/ З. П. Массный. - Львов, 1976. - 19 с.
4. Гурман В. Е. Теория вероятностей и математическая статистика / В. Е. Гурман. - изд. 9-те, 2003, Высшая школа.
5. Смоляр Н. I. Пор1вняльна оцшка захворюваност кар1е-сом зуб1в д1тей м. Львова / Н. I. Смоляр, Е. В. Безвушко, Н. Л. Чухрай // Вюник стоматологи. - 2006. - №3. - С. 77-81.
6. Сощальна медицина та оргашзащя охорони здоров'я / Пщ заг. ред. Ю. В. Вороненка, В. Ф. Москаленка - Терношль: Ук-рмедкнига, 2000. - 680 с.
7. Окушко В. Р. Особенности выделения диспансерных групп у дошкольников / В. Р. Окушко, И. В. Чижевский, С. В. Де-мочкин // Стоматология. - 1987. - N»6. - С. 60-61.
8. Чухрай Н. Л. Вжов1 особливост ураженост кар1есом постшних зуб1в у дггей шкшьного вжу / Н. Л. Чухрай // Укра!нський стоматолопчний альманах. - 2010. - №6. - С. 58-60.
Надшшла 21.09.12
