CC BY
5
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1998 УДК 614.3/.4(470)
Г. И. Куценко, О. Е. Петручук, Л. В. Манвельян, Д. Ч. Даниялова, Н. Н. Филатов, Л. В. Динок,
Л. Н. Берглезова
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОКРУЖНЫХ И РАЙОННЫХ ЦЕНТРОВ ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко РАМН, Москва
В современных условиях неустойчивого экономического и социального развития Российской Федерации важная роль отводится разработке мер по обеспечению санитарно-эпидемио-логического благополучия и безопасности населения. Организационную и координирующую роль в этом выполняет санитарно-эпидемиологическая служба, имеющая опыт борьбы с эпидемиями, в решении профилактических вопросов и наделенная контрольными функциями. Одним из направлений оптимизации санэпидслужбы является совершенствование управления ее деятельностью на основе разработки критериев оценки достижения устойчивого состояния санитарно-эпидемиологического благополучия и безопасности, формирования научно-методических аспектов управления санитарно-эпидемиологической ситуацией, обоснования методических подходов к оценке эффективности и качества деятельности по управлению санэпидслужбой и санитарно-эпидемиологиче-ской обстановкой.
Предпринятый анализ данных литературы, методических и законодательных документов, изучение и обобщение опыта работы санэпидучреждений показали, что система оценки эффективности и качества деятельности санэпидучреждений по осуществлению ими функций Госсанэпиднадзора (ГСЭН) не получила должного развития и научного обоснования. Актуальность проблемы особенно возрастает в связи с отсутствием четкого понятийного аппарата, единых методических подходов, общепризнанной концепции се осуществления, включающей наряду с изложенным обоснование организационных технологий и математических расчетов по ее реализации, возможности сопоставления данных, количественной оценки их измерения.
Изложенное послужило основанием для проведения исследования по научному обоснованию оценки эффективности и качества деятельности службы ГСЭН в новых условиях хозяйствования, определившего своей целью разработку и апробацию методических подходов оценки эффективности и качества деятельности санитарно-эпидемиологических учреждений первого уровня управления.
Базовыми учреждениями для проведения исследований явились центры Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) Северного и Северо-Западного округов Москвы. Эти учреждения являются типичными для санэпидучреждений данного уровня управления крупных городов России. Необходимо отмстить, что подобного рода наблюдения не требуют обоснования каких-ли-бо специфических условий и признаков, поскольку исследование посвящено изучению важного направления совершенствования организации и управления санэпидслужбой, являющегося одинаково значимым в практической деятельности любого санэпидучреждения этого уровня управления. Объектом исследования являлись структурные подразделения окружных ЦГСЭН Москвы в новых условиях хозяйствования.
В работе использован комплекс современных методов, социально-гигиенического исследования: аналитический, социологический (анкетирование), системного подхода, методов нормативного моделирования, экспертных оценок и сравнительного анализа, математико-статистические.
В результате проведенных методологических проработок по вопросам оценки эффективности и качества установлена связь между этими понятиями, применительно к санэпид-службс отработан единый понятийный аппарат, касающийся терминов "результативность", "эффективность" и "качество санэпиднадзора". Показано, что в основу оценки эффективности и качества положена результативность санэпиднадзора.
Результативность санэпиднадзора определяется как реальная величина изменений экологической и санитарно-гигиени-
ческой результативности объектов, произошедших за определенный период времени.
Эффективность санэпиднадзора — это мера результативности санэпиднадзора на единицу ресурсов службы. При этом ресурсы измеряются специальной величиной — функциональным потенциалом санэпидслужбы, представляющим собой комплексную величину, включающую профессиональную работоспособность сотрудников, материальную, финансовую и кадровую обеспеченность службы.
Качество санэпиднадзора есть эффективность результатов, полученных санэпидслужбой относительно главной цели санэпиднадзора — достижения санитарно-эпидемиологического благополучия и безопасности, предполагающих отсутствие негативного влияния объектов надзора на здоровье населения.
Получение количественных оценок результативности, эффективности и качества работы подразделения ЦГСЭН построено на математическом моделировании системы связей между объемом деятельности, затраченным рабочим временем ЦГСЭН и полученной результативностью. С помощью моделирования этой системы связей установлены соотношения между величинами показателей, относящихся к отдельным специалистам и подразделениям в целом по основным видам деятельности ЦГСЭН: текущему санитарному надзору, предупредительному санитарному надзору, организационной деятельности как в течение периода предшествующей деятельности, так и последующий период. Полученные соотношения дают возможность определять неизвестные величины ожидаемой результативности, которая является величиной, соотносимой с результативностью текущего санитарного надзора, позволяют получить эквивалентную оценку результативности, эффективности и качества предупредительного санитарного надзора и организационной деятельности. Определение эквивалентной результативности текущего санитарного надзора достигается путем применения разработанных шкал и критериев эквивалентного уравновешивания неодинаковых условий санэпиднадзора на различных объектах, влияющих на объем и характер работы специалистов. Эквивалентность величин результативности, эффективности и качества предупредительного санитарного надзора и организационной деятельности достигается путем соответствующей калибровки данных, выявляемых при оценке результативности текущего санитарного надзора.
Система оценки результативности построена на максимальном высвобождении определяемых величин от влияния субъективных факторов. Использование метода ступенчатых профессиональных оценок результативности надзора на объектах, метода сравнительных эквивалентных статистических расчетов объема работы специалистов, расчет характеристик эффективности и качества работы специалистов и подразделений способствуют объективизации оценок эффективности и качества ГСЭН.
Апробация методов оценки результативности, эффективности и качества в ряде подразделений гигиены окружающей среды ЦГСЭН Москвы свидетельствует, что предложенные оценочные критерии и показатели позволяют получать объективную и адекватную оценку важнейших характеристик деятельности санэпидслужбы.
В процессе проведения настоящего исследования разработана демонстрационная модель компьютерной обработки данных методами оценки результативности, эффективности и качества на базе языка Clarion, содержащая схемы-связи показателей результативности, эффективности и качества, схемы-ал-горитмы последовательности определения этих показателей и формулы их расчета. С помощью предлагаемых в работе математических формул достигается конкретный и объективный
расчет величин результативности, эффективности и качества санэпиднадзора и деятельности санэпидслужбы. Как показал наш опыт ее применения, компьютерная модель обработки данных может использоваться для изучения связи между рассматриваемыми показателями, последовательности их определения, а также проведения расчетов конкретных показателей.
Результаты использования модели компьютерной оценки результативности, эффективности и качества в условиях базовых учреждений свидетельствуют о необходимости создания автоматизированной информационной системы контроля по управлению санитарно-эпидемиологической обстановкой и внедрения ее в деятельность санэпидучрсждений для совершенствования процесса управления, выявления возможностей прогнозирования управленческой деятельности, роста заинтересованности специалистов в результатах труда. На данном этапе реализации программы оценки эффективности и качества с этой целью мы рекомендуем применять пакет методических материалов по определению эффективности и качества деятельности подразделений ЦГСЭЫ и апробированную модель компьютерной оценки, рассчитанную на непосредственное пользование специалистами санэпидучреждений в режиме диалогового "меню", не требующего специальной подготовки для работы с вычислительной техникой.
Материалы проведенного научного исследования позволяют сделать следующие выводы и предложения.
I. Проведенная методическая проработка вопроса оценки эффективности и качества позволила установить связь между этими понятиями, отработать применительно к санэпидслужбе единый понятийный аппарат, касающийся терминов "результативность", "эффективность" и "качество санэпиднадзора".
2. Апробация методики оценки эффективности и качества в ряде подразделений гигиены окружающей среды ЦГСЭН Москвы свидетельствует, что предложенные оценочные критерии и показатели позволяют получить объективную и адекватную оценку важнейших характеристик основных видов деятельности санэпидслужбы.
3. В ходе проведения настоящего исследования разработана демонстрационная модель компьютерной обработки данных с помощью методов оценки эффективности и качества, используемая для проведения расчетов конкретных показателей.
4. Результаты исследования использованы при подготовке "Методических материалов по определению эффективности и качества деятельности подразделений гигиены окружающей среды центров Госсанэпиднадзора" (НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко РАМН, М.. 1996), нашедших применение в работе учреждений санэпидслужбы первого уровня управления.
5. Логическим продолжением результатов исследований в данном направлении должна явиться дальнейшая проработка обсуждаемой проблемы по обоснованию концепции оценки эффективности и качества деятельности службы Госсанэпиднадзора, созданию комплекса методических подходов и организационных технологий для оценки эффективности и качества деятельности органов и учреждений разного уровня управления, разработке и внедрению системы ее информационного обеспечения.
Поступила 03.07.97
Методы исследования
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1993 УДК 612.845.57.08
Т. Л. Соснова, Е. И. Лосева, Ж. М. Кудртиова, Е. А. Бухарева, Л. С. Кожина СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВРОЖДЕННЫХ
РАССТРОЙСТВ ЦВЕТОВОГО ЗРЕНИЯ
ВНИИ железнодорожной гигиены ВСУ МПС РФ. Москва
Важность цветоразличения для операторов транспортных средств была провозглашена после железнодорожной катастрофы, происшедшей в Швеции в 1875 г. Выявленное у машиниста, виновного в происшествии, нарушение цветового зрения впервые послужило основанием для постановки вопроса о профессиональном отборе по цветовому зрению работников транспорта, который и был введен в 1878 г.
В настоящее время накоплен значительный материал, свидетельствующий о взаимосвязи успешности и качества работы в профессиях, требующих быстрого и точного цветоразличения, а также о зависимости дорожно-транспортных происшествий от состояния цветового зрения работающих.
Отмечена большая частота летных происшествий, снижение надежности профессиональной деятельности авиадиспетчеров и контингента, работающего с дисплеями, при наличии нарушений цветового зрения [1, 3].
Ослабленное цветоощущение проявляется в резком повышении пороговой освещенности, снижении уровня функциональной устойчивости и количества порогов цветоразличения как по всему спектру, так и по отдельным его зонам, в замедлении быстроты восприятия сигнальных цветов, в различении их со значительно более близкого расстояния, чем при нормальном цветоощущении, в сужении цветовых полей зрения, а также нередко в отсутствии зон эффективной видимости и мгновенного зрения на красный и зеленый цвета [6, 7]. Особенно неблагополучны в этом отношении протанопы.
Нарушения цветового зрения проявляют себя при низкой освещенности, ярких засветах, при нарушении прозрачности атмосферы, запотевании оптических устройств, на фоне выраженного утомления и действия неблагоприятных факторов производственной среды (шум, вибрация и т. д.). Таким образом, хотя нарушения цветового зрения и не являются поводом к инвалидизации, однако создают определенные ограни-
чения к допуску на работы в профессии, требующие быстрого и точного цветоразличения.
Согласно данным 1. Birch [8], представленных Комитету стандартов международной исследовательской группы по нарушениям цветового зрения, работники следующих 8 профессиональных групп должны иметь нормальное цветоощущение: 1) военная служба, 2) торговый флот, 3) таможенная и акцизная служба, 4) электронная и электрическая индустрия, 5) транспортная служба (авиация, железные дороги, автобусы), 6) полицейская и пожарные службы, 7) химия (включая химическую промышленность, фармацию и лабораторное дело); 8) текстильные и художественные профессии.
Параллельно с введением медицинского отбора по цветовому зрению шла и разработка методов исследования этой профессионально значимой для многих профессий зрительной функции.
Как известно, исследование цветового зрения осуществляется пигментными и спектральными методами. Большинство пигментных методов применяется в виде цветных таблиц (таблицы Ишихара, Штиллинга, Фельхагена и т. д.). Наибольшее применение как в стране, так и за рубежом получили таблицы проф. Е. Б. Рабкина [5].
С помощью пигментных таблиц решаются задачи преимущественно практического характера, а для контрольных целей используют спектральные приборы, среди которых наибольшее применение в международной практике получили анома-лоскопы Нагеля и Рабкина, обладающие идентичными диагностическими свойствами.
В связи с разработкой и выпуском в 1993 г. отечественных "Пороговых таблиц для исследования цветового зрения" [4] представляло интерес провести сравнительную оценку дифференциально-диагностических свойств вышеупомянутых таблиц с общеизвестными отечественными таблицами проф.
