CC BY
69
ного и не снижая КМП. В основе расходов финансовых средств должны быть четко обозначенные цели и количественно измеряемые результаты.
Оптимальное использование финансовых средств можно достичь только при условии наличия стандартов санаторнокурортной помощи. Стандарты должны представлять собой формализованное описание необходимого объёма лечебнодиагностических услуг, оказание которых должно быть обеспечено пациенту с конкретной нозологической формой и стоимостью санаторно-курортной путёвки [12].
Владение способами оптимизации ресурсов, концентрация их на приоритетных направлениях - один из важнейших критериев подготовленности администрации СКО к работе в рыночных условиях. Очевидно, что все ресурсы СКО оказывают друг на друга взаимное влияние, но при этом роль медицинских кадров представляется многим автором ведущей [6,10]. В связи с этим возникает необходимость подготовки менеджеров курортного дела. Их политика должна обеспечивать высокое качество работы персонала СКО на рынке медицинских услуг. Надо помнить, что медицинский продукт в рыночных отношениях проходит проверку на степень удовлетворенности потребителей [1,10,11,14]. В современных условиях без знания основ социальной и когнитивной психологии администрации и медицинскому персоналу будет трудно эффективно выполнять свои должностные обязанности. Новые организационно-правовые формы в сфере курортного дела, изменения форм собственности СКО, пре-
кращение финансового вклада государства в санаторнокурортное лечение, безусловно, отрицательно сказались и продолжают сказываться на морально-психологическом состоянии и трудовой деятельности медицинского персонала. Это требует внедрения рациональных мотивационных механизмов в сферу кадровой политики. Они должны создавать серьезные стимулы для повышения качества и объёма труда. Компетентный руководитель должен обладать достаточной квалификацией, чтобы поставить диагноз состоянию «здоровья» своего коллектива. Развитие новых социальноэкономических отношений в коллективе определяет необходимость пересмотра системы оплаты труда работников. Стратегическая её ориентация должна заключаться в разработке мер по повышению заинтересованности персонала своей работой на основе стимулирующей функции заработной платы.
Сегодня еще нельзя говорить о полном становлении рынка санаторно-курортных услуг. Он по-прежнему хаотичен. Однако у многих руководителей СКО появился ценный опыт работы в новых экономических условиях. Уже совершенно ясно, что главным моментом привлечения пациентов является высокое качество и эффективность санаторно-курортной помощи, которые зависят от совокупности процессов организационного, медицинского, экономического и ресурсного характера. Только процессный подход должен стать основой концепции стратегического управления работой СКО на современном рынке санаторно-курортных услуг.
ЛИТЕРАТУРА
1. Батретдинов Р.Р., Фомин А.А. К вопросу оценки эффективности санаторно-курортного лечения // Вопр. курор-тол. - 2007. - №1. - С.38-39.
2. Ветитнев А.М., Гузева А.В. Внутренний маркетинг в обеспечении качества санаторно-курортной помощи // Экономика здравоохранения. - 2004. - №9. - С.26-30.
3. Ирисова Г.А., Колосова Е.В. Проблемы развития санаторно-курортного комплекса России на современном этапе // Курортные ведомости. - 2005. - №4. - С.20-23.
4. Комаров Н.В., Кислицин В.М., Терентьев В.А. Экономические методы управления деятельностью медицинского персонала // Здравоохранение. - 2003. - №9. - С.47-51.
5. Левицкий Е.Ф., Гриднева Г.Д. Вопросы оптимизации в физиотерапии и курортологии // В сб. Проблемы оптимизации санаторно-курортной помощи. - Томск. - 1998. - С.1-7.
6. Лимонов В.И. Проблемы развития санаторнокурортного комплекса Российской Федерации в период рыночных преобразований // Экономика здравоохранения -2006. - №3-4. - С.47-51.
7. Пиддэ А.Л. Социально-экономические преобразования здравоохранения: оценки медицинского персонала // Экономика здравоохранения. - 2003. - №5-6. - С.21-36.
8. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Адилов В.Б. О кон-
цепции развития курортного дела в Российской Федерации // Здравоохранение. - 2004. - №5. - С.21-27.
9. Разумов А.Н. Укрепление здоровья здоровых - стратегия медицины XXI века // Курортные ведомости. - 2007.
- №3. - С.4-7.
10. Холмогоров Н.А., Федотченко А.А. Вопросы совершенствования механизма управления санаторно-курортной организацией // Вопросы курортол. - 2009. - №1. С.45-46.
11. Холмогоров Н.А., Федотченко А.А. Управление качеством санаторно-курортной помощи в условиях современного хозяйственного механизма: Методические рекомендации. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2011. - 48 с.
12. Холмогоров Н.А., Федотченко А.А. Стандартизация лечебно-диагностического процесса как целевой метод повышения качества медицинской помощи в санаторнокурортном учреждении: Методич. рекомендации. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2012. - 49 с.
13. Федотченко А.А., Холмогоров Н.А. Актуальные вопросы и пути совершенствования санаторно-курортной деятельности // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -2009. - №9. - С.143-145.
14. Чернова Т.В., Махинова Н.В., Кочубей Г.Н. Мотивация персонала как одна из функций внутрибольничного управления // Главврач. - 2007. - №2. - С.101-103.
Информация об авторах: 664005, Иркутск, ул. 2-ая Железнодорожная, 4, ЗАО курорт «Ангара», т. (3952) 395020, e-mail: kurortangara@mail.ru, Федотченко Александр Александрович - профессор, д.м.н.;
Холмогоров Николай Анатольевич - генеральный директор - главный врач, заслуженный врач РФ, д.м.н.
© КНЯЗЮК Р.Ю., КНЯЗЮК Н.Ф., КИЦУЛ И.С. - 2012 УДК 61 (094)
ОЦЕНКА ИНВЕСТИЦИОННОЙ ПРИВЛЕКАТЕЛЬНОСТИ ПРОЕКТА ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Роман Юрьевич Князюк1,Надежда Феофановна Князюк1, Игорь Сергеевич Кицул2 ('Иркутский государственный университет, ректор - д.х.н., проф. А.И. Смирнов, Байкальская международная бизнес-школа, директор - к.и.н., доц. В.Н. Саунин, кафедра менеджмента, зав. - к.м.н., доц. Н.Ф. Князюк; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор -д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - д.м.н., проф. Д.В. Пивень)
Резюме. В данной статье представлены, разработаны, обоснованы и внедрены основные принципы и положения по созданию методики оценки экономической эффективности системы менеджмента качества (СМК) как инвестиционного проекта, на основе которых можно сделать вывод о рентабельности и окупаемости проекта в долгосрочном периоде, что позволяет рассматривать внедрение СМК и поддержание качества как долгосрочный стратегический проект, приносящий как реальную прибыль, так и повышение нематериальных показателей меди-
цинской организации.
Ключевые слова: система менеджмента качества, оценка экономической эффективности затрат на СМК, чистый приведенный эффект, дисконтированные финансовые потоки, чистая приведённая стоимость.
EVALUATION OF INVESTMENT ATTRACTIVNESS OF QUALITY MANAGEMENT IMPLEMENTATION PROJECTS IN HEALTH SERVICE ORGANIZATION
N.F. Knyazyuk1, I.S. Kitsul2, R.U. Knyazyuk1 ('Baikal International Business School, 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education)
Summary. The paper presents the basic principles and provisions establishing a methodology for evaluating of the effectiveness of quality management system (QMS) as an investment project. Introduced instruments help to estimate cost-effectiveness and payback of such project in the long run. That allows to consider the introduction of the QMS and maintaining the quality as a long-term strategic project, giving a real monetary profit, and the improvement of intangible indicators in medical organizations.
Key words: quality management, cost-effectiveness of the QMS, discounted cash flows, net present value.
Современная медицинская организация представляет собой достаточно сложную систему, оперирующую во множестве областей знаний одновременно. Сочетание разнонаправленных передовых методик по управлению и оптимизации деятельности помогают достичь наилучших результатов. На сегодняшний день в российском здравоохранении уже действуют и удачно функционируют новые подходы, которые позволяют эффективно настроить и вести работу и, что самое главное в здравоохранении, предоставлять только качественные медицинские услуги. Наличие системы менеджмента качества организации может являться общепризнанной гарантией и подтверждением устойчивости качественных показателей медицинских услуг, их точного соответствия требованиям потребителя.
В сложившихся новых экономических условиях многие ищут пути оптимизации затрат на разработку и внедрение систем менеджмента качества. Однако на настоящий момент времени вопросами экономики качества никто в здравоохранении не занимается. В этом случае Иркутский диагностический центр можно смело считать первопроходцами в данной области, а опыт, полученный при внедрении системы экономики качества, послужит отличным примером для применения в отрасли другими медицинскими организациями и может быть использован в качестве организационнометодической базы для развития экономики качества в здравоохранении.
Цель работы: разработка,
обоснование и внедрение основных принципов и положений по созданию методики оценки экономической эффективности системы менеджмента качества как инвестиционного проекта.
Материалы и методы
Для оценки экономической эффективности затрат на СМК использовано понятие чистого приведённого эффекта. Чистый приведенный эффект (далее NPV, Net Present Value) широко используется в финансовом и инвестиционном анализе для оценки различных видов капиталовложений. Показатель основывается на методологии дисконтирования денежного потока, то есть учитывает стоимость денег во времени. При положительном показателе стоимости проекта он признаётся рентабельным.
Формула расчета NPV может быть использована как для оценки будущих затрат и доходов, так и для оценки завершенного проекта. Была поставлена задача оценить эффективность уже понесённых расходов. Величина затрат и прибылей известна, необходимо дифференцированно дисконтировать затраты и доходы каждого из периодов. Начало внедрения СМК
- 2005 год. Соответственно логично провести расчет NPV к 2005году.
Нами были вычислены финансовый поток и дисконтированные финансовые потоки. За величину ставки дисконтирования для расчета чистой приведённой стоимости было решено принять официально опубликованную Росстатом ставку инфляции. При расчете эффективности проекта другой организации резонно использовать другие ставки, зависящие как от альтернативных вариантов вложений, так и от рискованности проекта в конкретной ситуации.
Формула NPV, учитывающая переменную ставку дисконтирования, выглядит следующим образом:
где CF0 - инвестиции, сделанные на начальном этапе (затраты на внедрение СМК); CF - итоговый финансовый поток (Cash flow) за год по статьям оценки СМК.
Результаты и обсуждение
Для анализа экономического эффекта затрат на качество автором был рассчитан Итоговый финансовый поток денежных средств по статьям, касающимся внедрения и функционирования СМК, статьям, отражающим величину экономического эффекта от внедрения (табл. 1).
NPV к 2005 году составил 24290630 руб.
Проект по внедрению СМК окупился на третий год после запуска. Сравнительно небольшой период окупаемости проекта обусловлен положительным эффектом масштаба и может меняться в зависимости от специфики конкретной организации.
Таблица 1
Доходы от внедрения СМК и расходы на качество, руб.
2005 2006 2007 2008 2009
Затраты на внедрение СМК 129399 325839 627081 274970 21174
Затраты на функционирование СМК 0 6332 32800 194130 197500
Затраты на соответствие и контроль 4322410 4974401 5963867 6472515 5441928
Эффект от внедрения СМК по сокращению затрат на несоответствия 1649725 211732 3904580 6225751 6567128
Эффект от внедрения СМК по системной экономии по процессам 1791253 5572885 17596225 6912360 11395059
Итоговый финансовый поток (Cash flow) -1010831 478045 14877057 6196496 12301585
После расчёта финансового потока был проведён расчёт дисконтированных финасовых потоков (табл. 2).
Таблица 2
Расчет окупаемости проекта внедрения СМК, руб.
2005 2006 2007 2008 2009
Итоговый финансовый поток (Cash flow) -1010831 478045 14877057 6196496 12301585
Ставка дисконтирования 1,00 1,09 1,119 1,133 1,088
Дисконтированные доходы (Discounted Cash flow) -1010831 438573 12197208 4483939 8181740
NPV -1010831 -572257 11624951 16108890 24290630
30000000
Дисконтированный финасовый поток ♦ NPV
Рис. 1. Динамика дисконтированного финансового потока и чистой приведённой стоимости.
По результатам проведённой оценки понесённых затрат на качество и экономического эффекта СМК Иркутского диагностического центра можно сделать вывод о рентабельности и окупаемости проекта в долгосрочном периоде, что подтверждает предположение, что внедрение СМК и поддержание качества стоит рассматривать как долгосрочный стратегический проект, приносящий как реальную прибыль, так и повышение нематериальных показателей, таких как уровень социальной удовлетворенности, показатель выполнения планов и прочих.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кампанелла Дж. Экономика качества. Основные принципы и их применение / Под ред. Дж. Кампанеллы. - Пер. с англ. - М.: Стандарты и качество, 2005. - 228 с.
2. ГОСТ Р 52380.2-2005. Руководство по экономике качества. - М.: Изд-во стандартов, 2005.
Информация об авторах: 664003, г.Иркутск, ул. Карла Маркса, 1, (3952) 211243, e-mail: kniazuk@yandex.ru, Князюк Надежда Феофановна - к.м.н., заведующий кафедрой; Кицул Игорь Сергеевич - д.м.н., проф., профессор, e-mail: zdravirk@mail.ru; Князюк Роман Юрьевич - к.э.н., преподаватель.
© ЗАГОРСКАЯ И.В, ФИЛИППОВА Т.П., КОЧКИН А.В., НОВИЦКАЯ О.Н., БЫКОВ Ю.Н., СОЛОВКОВ А.В., РУСАК Д.М., КАНЯ О.В. - 2012 УДК 616.8-002.5:[616.98:578.828И1У]
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЁЗА В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Ирина Владимировна Загорская1, Татьяна Павловна Филиппова2, Александр Викторович Кочкин3,
Ольга Николаевна Новицкая1,Юрий Николаевич Быков2, Алексей Валерьевич Соловков1,
Денис Михайлович Русак4, Олег Витославович Каня5 (‘Иркутский областной противотуберкулёзный диспансер, гл. врач - к.м.н. М.Е. Кощеев, 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра фтизиопульмонологии, зав. - д.м.н. Т.П. Филиппова, кафедра нервных болезней, зав. - д.м.н., проф. Ю.Н. Быков, 3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра клинической лабораторной диагностики, зав. - д.б.н., проф. Р.Г. Скворцова, 4Иркутский областной Центр профилактики СПИД, гл. врач - д.м.н. Ю.К. Плотникова, 5Иркутское областное патологоанатомическое бюро, зав. - к.м.н. Л.П. Гришина)
Резюме. На основании анализа статистических отчётных форм Иркутского областного противотуберкулёзного диспансера (ИОПД) за период 1991-2010 гг. показано, что напряжённая эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу в регионе в значительной мере обусловлена влиянием эпидемии ВИЧ-инфекции. Рост показателей заболеваемости, распространённости и смертности больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом, ухудшение клинической структуры торакального и внеторакального туберкулёза среди больных этой группы, отмечающиеся в последние годы, в значительной степени вызваны кумуляцией больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и тяжёлой иммунодепрессией. Наиболее неблагоприятным проявлением этой тенденции явилось увеличение удельного веса ВИЧ-ассоциированного туберкулёза ЦНС в структуре заболеваемости и смертности от туберкулёза.
Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, эпидемия, коинфекция ВИЧ/ТБ.
HIV-ASSOCIATED TUBERCULOSIS IN IRKUTSK OBLAST
I.VZagorskaya1, T.P. Filippova2, A.V. Kochkin3, O.N. Novitskaya1, Yu.N. Bykov2,
A.V. Solovkov1, D.M. Rusak4, O.V. Kanya5 (‘Irkutsk Regional Tuberculosis Dispensary, 2Irkutsk State Medical University, 3Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, 4Irkutsk Regional AIDS Prevention Centre, 5Irkutsk Regional Coroner’s Bureau)
Summary. On the base of the analysis of statistical reporting forms of Irkutsk regional tuberculosis dispensary during the period 1991-2010 it has been shown that tense epidemiological situation with TB in the region is largely due to the impact of the HIV epidemic. Incidence, prevalence and mortality of patients with HIV-associated tuberculosis is largely due to the cumulation of patients with late stage of HIV-infection and severe immunosuppression. The most unfortunate manifestation of this trend was the increase in the proportion of HIV-associated tuberculosis of central nervous system in the structure of morbidity and mortality from tuberculosis.
Key words: tuberculosis, HIV-infection, the epidemic, HIV/TB coinfection.
Современная эпидемия туберкулёза в России развивается в непосредственной взаимосвязи с распространением ВИЧ-инфекции, что проявилось формированием нового эпидемического процесса ВИЧ-ассоциированного туберкулёза (ВИЧ/ТБ) [1,4,6].
В последние годы, в связи с ростом числа больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, происходит изменение закономерностей развития эпидемии коинфекции ВИЧ/ТБ, которая нуждается в дальнейшем всестороннем изучении [2,5,6].
Эта проблема особенно актуальна для регионов с высоким уровнем распространения и туберкулёза, и ВИЧ-инфекции, где отрицательное взаимовлияние двух эпидемических процессов наиболее выражено [3].
К числу таких регионов относится Иркутская область которая является субъектом Сибирского Федерального Округа, имеет протяженность с запада на восток 1500 км, с юга на север - 1400 км и занимает площадь 775000 км2, составляющую 4,6% территории Российской Федерации. Область включает
