CC BY
69
30000000
Дисконтированный финасовый поток ♦ NPV
Рис. 1. Динамика дисконтированного финансового потока и чистой приведённой стоимости.
По результатам проведённой оценки понесённых затрат на качество и экономического эффекта СМК Иркутского диагностического центра можно сделать вывод о рентабельности и окупаемости проекта в долгосрочном периоде, что подтверждает предположение, что внедрение СМК и поддержание качества стоит рассматривать как долгосрочный стратегический проект, приносящий как реальную прибыль, так и повышение нематериальных показателей, таких как уровень социальной удовлетворенности, показатель выполнения планов и прочих.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кампанелла Дж. Экономика качества. Основные принципы и их применение / Под ред. Дж. Кампанеллы. - Пер. с англ. - М.: Стандарты и качество, 2005. - 228 с.
2. ГОСТ Р 52380.2-2005. Руководство по экономике качества. - М.: Изд-во стандартов, 2005.
Информация об авторах: 664003, г.Иркутск, ул. Карла Маркса, 1, (3952) 211243, e-mail: kniazuk@yandex.ru, Князюк Надежда Феофановна - к.м.н., заведующий кафедрой; Кицул Игорь Сергеевич - д.м.н., проф., профессор, e-mail: zdravirk@mail.ru; Князюк Роман Юрьевич - к.э.н., преподаватель.
© ЗАГОРСКАЯ И.В, ФИЛИППОВА Т.П., КОЧКИН А.В., НОВИЦКАЯ О.Н., БЫКОВ Ю.Н., СОЛОВКОВ А.В., РУСАК Д.М., КАНЯ О.В. - 2012 УДК 616.8-002.5:[616.98:578.828И1У]
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЁЗА В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Ирина Владимировна Загорская1, Татьяна Павловна Филиппова2, Александр Викторович Кочкин3,
Ольга Николаевна Новицкая1,Юрий Николаевич Быков2, Алексей Валерьевич Соловков1,
Денис Михайлович Русак4, Олег Витославович Каня5 ^Иркутский областной противотуберкулёзный диспансер, гл. врач - к.м.н. М.Е. Кощеев, 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра фтизиопульмонологии, зав. - д.м.н. Т.П. Филиппова, кафедра нервных болезней, зав. - д.м.н., проф. Ю.Н. Быков, 3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра клинической лабораторной диагностики, зав. - д.б.н., проф. Р.Г. Скворцова, 4Иркутский областной Центр профилактики СПИД, гл. врач - д.м.н. Ю.К. Плотникова, 5Иркутское областное патологоанатомическое бюро, зав. - к.м.н. Л.П. Гришина)
Резюме. На основании анализа статистических отчётных форм Иркутского областного противотуберкулёзного диспансера (ИОПД) за период 1991-2010 гг. показано, что напряжённая эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу в регионе в значительной мере обусловлена влиянием эпидемии ВИЧ-инфекции. Рост показателей заболеваемости, распространённости и смертности больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом, ухудшение клинической структуры торакального и внеторакального туберкулёза среди больных этой группы, отмечающиеся в последние годы, в значительной степени вызваны кумуляцией больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и тяжёлой иммунодепрессией. Наиболее неблагоприятным проявлением этой тенденции явилось увеличение удельного веса ВИЧ-ассоциированного туберкулёза ЦНС в структуре заболеваемости и смертности от туберкулёза.
Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, эпидемия, коинфекция ВИЧ/ТБ.
HIV-ASSOCIATED TUBERCULOSIS IN IRKUTSK OBLAST
I.VZagorskaya1, T.P. Filippova2, A.V. Kochkin3, O.N. Novitskaya1, Yu.N. Bykov2,
A.V. Solovkov1, D.M. Rusak4, O.V. Kanya5 ('Irkutsk Regional Tuberculosis Dispensary, 2Irkutsk State Medical University, 3Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, 4Irkutsk Regional AIDS Prevention Centre, 5Irkutsk Regional Coroner’s Bureau)
Summary. On the base of the analysis of statistical reporting forms of Irkutsk regional tuberculosis dispensary during the period 1991-2010 it has been shown that tense epidemiological situation with TB in the region is largely due to the impact of the HIV epidemic. Incidence, prevalence and mortality of patients with HIV-associated tuberculosis is largely due to the cumulation of patients with late stage of HIV-infection and severe immunosuppression. The most unfortunate manifestation of this trend was the increase in the proportion of HIV-associated tuberculosis of central nervous system in the structure of morbidity and mortality from tuberculosis.
Key words: tuberculosis, HIV-infection, the epidemic, HIV/TB coinfection.
Современная эпидемия туберкулёза в России развивается в непосредственной взаимосвязи с распространением ВИЧ-инфекции, что проявилось формированием нового эпидемического процесса ВИЧ-ассоциированного туберкулёза (ВИЧ/ТБ) [1,4,6].
В последние годы, в связи с ростом числа больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, происходит изменение закономерностей развития эпидемии коинфекции ВИЧ/ТБ, которая нуждается в дальнейшем всестороннем изучении [2,5,6].
Эта проблема особенно актуальна для регионов с высоким уровнем распространения и туберкулёза, и ВИЧ-инфекции, где отрицательное взаимовлияние двух эпидемических процессов наиболее выражено [3].
К числу таких регионов относится Иркутская область которая является субъектом Сибирского Федерального Округа, имеет протяженность с запада на восток 1500 км, с юга на север - 1400 км и занимает площадь 775000 км2, составляющую 4,6% территории Российской Федерации. Область включает
33 административных единицы, в том числе -Бурятский Усть-Ордынский автономный округ,
14 городов областного и 8 городов районного подчинения. Плотность населения региона колеблется от 4 чел./100 км2 в северных районах до 30 чел./км2 в крупных городах и, в среднем, составляет 3,4 чел./км2.
Целью настоящего исследования явилось изучение характера распространения ВИЧ-ассоциированного туберкулёза в Иркутской области.
Материалы и методы
Проведён анализ статистических отчётных форм Иркутского областного противотуберкулёзного диспансера (ИОПД) за период 19912010 гг. Динамика показателей заболеваемости, распространённости, смертности от туберкулёза, инфекции и коинфекции ВИЧ/ТБ, клиническая структура изолированного и сочетанного с ВИЧ-инфекцией туберкулёза в области изучались в сопоставлении с аналогичными данными по РФ.
Для сравнения удельного веса разных клинических форм туберкулёза в группах ВИЧ-инфицированных больных и пациентов без ВИЧ-инфекции использовался t-критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Исследование показало, что за последние 20 лет заболеваемость туберкулёзом в регионе увеличилась почти в 4 раза и не имеет тенденции к снижению (рис. 1).
Показатели распространённости и смертности от туберкулёза за анализируемый отрезок времени возросли в 1,5 и в 4 раза, соответственно, и продолжают увеличиваться (рис. 2, 3), что, в целом, позволяет расценить эпидемиологическую обстановку по туберкулёзу в области как
“1Э- Ирк. обл. • РФ
Рис. 3. Динамика смертности от туберкулёза на (100 тыс. населения) в Иркутской области в 1991-2010 гг. (стат. форма №8).
ВИЧ-
О взаимовлиянии эпидемий двух инфекций свидетель-
Иркутск. обл. ♦ РФ
Рис. 1. Динамика заболеваемости туберкулёзом (на 100 тыс. населения) в Иркутской области в 1991-2010 гг. (стат. форма №8).
неблагоприятную.
Иркутская область занимает одно из первых мест среди территорий России и по распространенности ВИЧ-инфекции [2].
Ирк. обл. Ф РФ
Рис. 2. Динамика распространённости туберкулёза (на 100 тыс. населения) в Иркутской области в 1991-2010 гг. (стат. форма №8).
“^заболеваемость ВИЧ- нмЫкшей “"^заболеваемость туберкулезом
Рис. 4. Динамика заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в Иркутской области (на 100 тыс.) в 1998-2010 гг.
ствует однонаправленная динамика заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (рис. 4), а также - высокая корреляционная зависимость (г=+0,65) между представленными на рис. 4 динамическими рядами.
Нарастание численности ВИЧ-
инфицированных больных в регионе с высокой распространённостью туберкулёзной инфекции закономерно привело к прогрессивному росту заболеваемости коинфекцией ВИЧ/ТБ (рис. 5). В период 2001-2010 гг. этот показатель увеличился с 2,5 до 21,8 на 100 тысяч населения, то есть в 8,7 раза и значительно превышает аналогичный показатель для Российской Федерации как по значениям, так и по темпам роста (рис. 5). Среди впервые выявленных в области больных туберкулёзом в 2010 г. 14,8% были инфицированы вирусом иммунодефицита.
В регионе отмечается и нарастание распространенности сочетанной инфекции, которая с 2001 по 2010 гг. увеличилась в 26,5 раза, в то время как в РФ темпы и уровень распространения коинфекции ВИЧ/ТБ были существенно ниже (рис. 6). В 2010 г. доля ВИЧ-инфицированных лиц среди контингента больных туберкулёзом в области составила 14,0%.
Быстрое распространение сочетанного заболевания сопровождается повышением смертности больных с коинфекцией, которая в области рассчитывается с 2005 г. и за последние 6 лет увеличилась в 15 раз, достигнув к концу 2010 г. уровня 16,4 на 100 тыс. населения, что составляет 37,2% от показателя общей смертности больных туберкулезом за этот год.
Как известно, туберкулёз не является строго СПИД-индикаторным заболеванием, поскольку вызывается патогенным возбудителем и может развиваться как у здоровых людей и лиц с ранними стадиями ВИЧ-инфекции без имму-
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
годы
♦ в Российской Федерации —о—в Иркутской области
Рис. 5. Динамика заболеваемости ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в Иркутской области (на 100 тыс. населения) в 2001-2010 гг.
нодефицита, так и на фоне тяжёлой ВИЧ-индуцированной г. иммунодепрессии [6]. Известно также, что преобладание
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
в Иркутской области ♦ в Российской Федерации
Рис. 6. Динамика распространенности ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в Иркутской области (на 100 тыс. населения) в 2000-2010 гг.
той или иной иммунной категории среди больных, вовлечённых в эпидемию коинфекции, определяет особенности распространения и тяжесть течения ВИЧ-ассоциированного туберкулёза [2].
Можно полагать, что длительный период распространения вируса иммунодефицита в области, наличие положительной корреляционной связи между показателями заболеваемости туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией, а также возрастание смертности больных коинфекцией позволяют говорить о расширении контингента больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции.
О развитии ВИЧ-ассоциированного туберкулёза преимущественно у больных с иммунодефицитом свиде-
Таблица 1
Клиническая структура заболеваемости туберкулёзом среди ВИЧ-инфицированных больных и больных без ВИЧ-инфекции в 2010 г., %
тельствуют и различия в клинической структуре впервые выявленного туберкулёза среди ВИЧ-инфицированных больных и пациентов без ВИЧ-инфекции (табл. 1). Так, в группе больных с сочетанной патологией зарегистрирован более высокий удельный вес диссеминированных, милиарных, внеторакальных и генерализованных процессов, выявлено существенно меньшее количество ограниченных форм туберкулёза (табл. 1).
Ещё одним отражением кумуляции больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в регионе является возрастание удельного веса туберкулёза ЦНС в структуре внелёгочных локализаций заболевания (рис. 7).
В стационаре ИОПД, куда госпитализируются больные с наиболее тяжелым течением заболевания со всей области, отмечается ежегодное увеличение числа случаев ВИЧ-ассоциированного туберкулёза, среди которых, в свою очередь, возрастает частота поражений ЦНС. Удельный вес стационарных больных туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией был максимальным в 2010 когда составил 32,6% от всех пролеченных в учреждении больных, причём почти у 1/3 части этих больных определялось поражение ЦНС.
Тяжесть течения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза ЦНС является причиной высокой летальности больных этой группы, которая более чем в 2 раза превышает аналогичный показатель среди остальных ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом, проходивших госпитальный этап лечения в ИОПД (рис. 8).
По данным Иркутского областного патологоанатомического бюро, туберкулёз стабильно является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных больных в области (рис. 9). Структура смертности больных ВИЧ-инфекцией характеризуется возрастанием удельного веса туберкулёза ЦНС, который за последние 6 лет увеличился в 4,6 раза - с 7,1 до 32,7% (рис. 9).
Эта закономерность является отражением общей тенденции к росту разных видов патологии ЦНС в ряду причин смерти ВИЧ-инфицированных больных в Иркутской области. В целом, среди причин смерти больных этой группы лидирующие позиции занимает туберкулёз ЦНС (70,7%), несколько реже встречаются
Клиническая форма туберкулеза ВИЧ+ (n=547) ВИЧ- (n=2644) р
Очаговая 0 9,2 <0,001
Инфильтративная 55,7 62,1 <0,001
Диссеминированная 31,6 9,8 <0,001
Фиброзно-кавернозная 0 4,5 <0,001
Кавернозная 0 0,2 <0,001
Казеозная пневмония 0 1,1 <0,001
Милиарная 2,3 0,9 <0,001
Туберкулёма 0 3,1 <0,001
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов 0 6,2 <0,001
Плевриты 0 2,8 <0,001
Генерализованный туберкулёз 7,1 0 <0,001
Внеторакальный туберкулёз 3,3 5,9 <0,001
2005 2006 2007 21X8 2009 2010
□ фупк вне легочные формы туберкулеза О туберкулез ЦНС
Рис. 7. Удельный вес специфической патологии ЦНС в структуре заболеваемости внеторакальными формами туберкулёза в Иркутской области в 2005-2010 гг.
герпетический (13,2%), криптококковый (4,7%), кандидоз-ный (3,2%) менингиты, токсоплазмоз головного мозга (2,3%) и поражения ЦНС неустановленной этиологии.
Полученные нами данные не соответствуют сведениям из источников литературы о преобладании - до 34,7% - токсоплазмозных поражений ЦНС у больных с ВИЧ-обусловленным иммунодефицитом [5], что, очевидно, объясняется вариативностью размеров резервуаров различных инфекцией в разных регионах России.
Таким образом, напряжённая эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу в Иркутской области в значительной мере обусловлена влиянием эпидемии ВИЧ-инфекции. В последние годы в регионе отмечается рост показателей заболеваемости, распространённости и смертности больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом, ухудшение клинической структуры торакального и внеторакального туберкулё-
♦ “ летальность ВИЧ+туберкулез летальность ВИЧ+туберкулез ЦНС
Рис. 8. Динамика летальности (%) больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом ЦНС и с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом других локализаций по данным стационара ИОПД в 1999-2010 гг.
2005 2006 2007 2008 2009 2010
за среди больных этой группы, что вызвано кумуляцией больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. Наиболее неблагоприятным проявлением этой тенденции явилось увеличение удельного веса ВИЧ-ассоциированного туберкулёза ЦНС в структуре заболеваемости и смертности от туберкулёза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Корнилова З.Х., Вигриянов В.Ю., Алексеева Л.П. Особенности клиники, диагностики и лечения туберкулезного менингоэнцефалита на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции: Сборник материалов. - Гомель, 2011. - С.102-104.
2. Михайлова Л.А., Шинкарёва И.Г., Фролова О.П. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции и туберкулёзу // Проблемы туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. - 2010. - №9. - С.2-11.
3. Никифорова Ю.А. Социальные факторы риска заболевания туберкулезом у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №5. - С.74.
4. Пантелеев А.М., Супрун Т.Ю., Малашенков Е.А. и др. Особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных по материалам Городской туберкулезной больницы №2 // Инфекционные болезни - 2006: Альманах, посвященный 125-летнему юбилею ГИБ №30 им. СП Боткина. -СПб., 2007. - С.150-154.
5. Перегудова А.Б., Шахгильдян В.И., Цветкова О.О. и др. Структура поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией специализированного отделения инфекционной больницы // Терапевтический архив. - 2010. - Т. 82. №11. - С.9-22.
6. Фролова О.П., Шинкарёва И.Г., Казенный А.Б., Новосёлова О.А. Мониторинг туберкулёза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией // Проблемы туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. - 2010. - №9. - С.12-22.
■ туберкулез ЦНС □ другие формы туберкулеза ■ прочие причины
Рис. 9. Удельный вес туберкулеза ЦНС и туберкулёза других локализаций среди причин летальных исходов ВИЧ-инфицированных больных в Иркутской области в 2005-2010 гг.
Информация об авторах: 664003, Иркутск, Красного восстания, 1, ИГМУ, кафедра фтизиопульмонологии, e-mail: filippova_03@bk.ru, Загорская Ирина Владимировна - врач-невролог; Филиппова Татьяна Павловна - заведующий кафедрой, д.м.н.; Кочкин Александр Викторович - доцент кафедры, к.м.н.; Новицкая Ольга Николаевна - заведующая отделением, к.м.н.; Быков Юрий Николаевич - заведующий кафедрой, д.м.н, профессор; Соловков Алексей Валерьевич -врач-фтизиатр; Русак Денис Михайлович - врач-фтизиатр; Каня Олег Витославович - заведующий отделением.
© РЫЖИКОВА С.В., БЕЛОХВОСТИКОВА Т.С., ЗАГОРОДНЯЯ А.Н., КОЧКИН А.В. - 2012 УДК 616.441-07+612.441:577.175.44
КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ НА ПОЛУАВТОМАТИЧЕСКИХ ИММУНОФЕРМЕНТНЫХ АНАЛИЗАТОРАХ
Светлана Валентиновна Рыжикова2, Татьяна Сергеевна Белохвостикова1-2,
Анна Николаевна Загородняя2, Александр Викторович Кочкин1 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра клинической лабораторной диагностики, зав. - д.м.н., проф. Р.Г. Скворцова; 2Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница, гл. врач - к.м.н. П.Е. Дудин, центр лабораторных исследований, зав. - к.м.н. Л.Б. Карякина)
Резюме. Проанализированы этапы иммуноферментного анализа гормонов щитовидной железы, на первом этапе проведено сравнение тест-систем разных производителей реагентов. На втором этапе проанализированы результаты 48 циклов Федеральной системы внешней оценки качества лабораторных исследований гормонов щитовидной железы, проведенных в 2011 году лабораториями Иркутской области. Установлено, что определение гормонов щитовидной железы: ТТГ, Т4 на полуавтоматических иммуноферментных анализаторах удовлетворяет требованиям контроля качества и позволяет их использовать в рутинной диагностике заболеваний щитовидной железы. Определение Т3 на полуавтоматических анализаторах требует проведения работы по улучшению качества исследований.
Ключевые слова: иммуноферментный анализ, контроль качества, Федеральная система внешней оценки качества, гормоны щитовидной железы, Т3, Т4, ТТГ, тест-системы.
