ОЦЕНКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ГЕПАТИТА В в ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ (1996-2003 гг.) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОЦЕНКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ГЕПАТИТА В в ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ (1996-2003 гг.) Гепатит В (ГВ) относится к одной из наиболее серьезных социально-значимых и распространенных инфекций. Проблема ГВ является актуальной для Приволжского Федерального округа (ПФО). С 1996 по 2003 гг. в ПФО проведен анализ заболеваемости ГВ. Из 15 регионов округа по среднемноголетним данным по уровню заболеваемости ГВ лидируют Пермская (40,8 %ооо), Оренбургская (45,0 %ооо), Ульяновская (57,0 °/оооо) и Самарская (69,6 %0оо) области при показателях по округу 33,0 °/оооо и по РФ 35,6 %ооо- Наиболее низкая заболеваемость ГВ за эти годы регистрировалась в Кировской области - 10,0 °/оооо.

В 1999-2002 гг. на большинстве территорий ПФО отмечался подъем заболеваемости ГВ, составив по округу в целом 42,5 и 47,9 %ооо на фоне стабильных показателей в предыдущие годы 29,8 -29,6 %ооо. (Рис № 1).

Рисунок № 1

Заболеваемость ГВ по ПФО в сравнении с РФ.

В Республике Чувашия подъем заболеваемости ГВ начался позднее - в 2000-2001 гг. В последующие годы отмечалось снижение заболеваемости ГВ по округу с 48,2-34,2 %ооо в 20002001 г. до 11,1 °/оооо в 2003 г..

Удельный вес ГВ в структуре острых вирусных гепатитов составил 35,4% в 2003 г. против 52,1% в 1999г.

Внутригодовая динамика заболеваемости ОГВ по среднемноголетним данным в регионах округа характеризовалась минимальными значениями в летний период (УТ-УШ) и минимальными в осенне-зимний период (Х1-1). Наибольшие показатели сезонньгх колебаний помесячной динамики заболеваемости ХГВ регистрировались в зимний период (ХП-1).

Характерной особенностью эпидемического процесса ГВ является неравномерное распределение заболеваемости внутри регионов. В структуре региональной заболеваемости ГВ 50-60% составляют жители областных или республиканских центров. Показатели заболеваемости ГВ в городах районного значения также в 2-3 раза превышают заболеваемость по региону: Волжский (Республика Марий-Эл), Кузнецк (Пензенская область), Бирс, Белорецк, Кумертау (Республика Башкортостан), Новочебоксарск (Республика Чувашия) и др.. Доля пораженности ОГВ среди городского населения

превышает сельскую. Доля городского населения в заболеваемости ГВ по территориям в разные годы составляет от 72,0% до 88,3%. В годы подъема заболеваемости ГВ (1999-2000 гг.) наблюдалось увеличение ее доли как среди городского, так и сельского населения. В 2002 г. отмечена тенденция к снижению доли городского населения в заболеваемости ОГВ и росту сельского. Так, в Оренбургской области доля сельского населения с 1 1,7% в

1998 г. увеличилась до 24,8% в 2002г., в Республике Мордовия с 16,6% до 28,0% за тот же период времени и т.д.. Очевидно, это обусловлено социальными факторами, существующими на определенных территориях, увеличением прослойки иммунных лиц среди городского населения и проникновением наркомании в сельские районы.

Подъем заболеваемости ОГВ на территориях округа имеет корреляционную связь с наркоманией. Так, в Нижегородской области показатель заболеваемости наркоманией в

1991-92 гг. составлял 2,0-3 ,1 %ооо, а в 1999-2000 гг. он возрос до 14,1 -21,4 °/00оо. (Рис № 2). Распространение наркомании, в первую очередь, охватило Нижний Новгород (27,4 и 33,2 %ооо в 1999-2000 гг.) и крупные города областного значения, где регистрировалась высокая заболеваемость ОГВ. В Арзамасском районе показатель первичной наркомании в

1999 г. составил 3,8 °/оооо, а в 2000 г. - 32,0 °/оооо, в Богородском - 8,6 и 68,4 %ооо, в Борском - 17,6 и 35,0 %ооо, в Выксунском 27,5 и 84,1 %ооо и т.д.. Одновременно во всех крупных районах области поднялась заболеваемость ОГВ. В Арзамасском заболеваемость ОГВ выросла с 32,5 до 63,7 %ооо, в Богородском - с 29,0 до 53,4 °/оооо, в Выксунском - 46,4 до 52,8 /оооо и т.д.

Рисунок № 2

Заболеваемость наркоманией и ОГВ в Нижегородской области

2 0)0)0)0)0)0)0)0)0)0)0000

О 0)0)0)0)0)0)0)0)0)0)0000

*8 т-г-г-г-г-г-г-^г-т-СММСМСМ

п

^-Наркомания -»-ОГВ

Установлено, что в эпидемический процесс чаще вовлекались мужчины, чем женщины. Удельный вес женщин в заболеваемости ОГВ в регионах округа в разные годы составлял от 22,0% в Пензенской области до 45,6% в Кировской.

На интенсивность эпидемического процесса ГВ оказывает влияние уровень носительства HBsAg в регионе. Уровни носительства HBsAg на территориях округа по среднемноголетним данным (1998-2003 гг.) варьировали от 22,6 в Республике Чувашия до 163,9 %ооо в Республике Башкортостан. В годы подъема заболеваемости ОГВ (1999-2000 гг.) отмечалось увеличение уровня показателей носительства HBsAg по регионам и по

округу в целом до 109,4 и 117,3 °/ооо с последующим снижением до 82,9 и 75,3 %000 в 2002-2003 гг. Наиболее высокие показатели вирусоносительства, превышающие уровни носительства по округу и России в 1,5-2 раза, отмечались в Республиках Башкортостан, Мордовия, Татарстан, Удмуртия и Пермской области. Если на одного больного ОГВ в Республике Башкортостан в 2001 г. приходилось 6 носителей HBsAg, Татарстане, Удмуртии и Мордовии - по 5, Пермской области - 3, то в 2003 г. - 17,0; 14,6; 9,6; 6,3; 5,0 соответственно. Вероятно, эти данные отражают несовершенство клинико-лабораторной диагностики гепатита В на одних территориях округа и возможность более полного обследования на других. Это требует проведения специального эпидемиологического изучения.

С момента регистрации (1999 г.) заболеваемости ХГ в ПФО наблюдается рост ее, в том числе и ХГВ. Показатели заболеваемости ХГВ в целом по округу за 1999 г. составили 8,9 %000, с 2000 г. по 2003 г. - 15,8; 18,4; 19,1; 18,8 0/0000- Наиболее высокие показатели заболеваемости ХГВ регистрировались в Республиках Чувашия - 42,8 %ооо, Удмуртия -28,7 °/0000, Пермской - 34,5 %ооо и Ульяновской областях -28, 8 %000 Удельный вес ХГВ в 2003 г. снизился и составил 31,9% против 33,9% в 2002 г.

В последние годы произошло резкое изменение возрастного состава заболевших ОГВ на территории округа. На фоне общего подъема заболеваемости ОГВ детское население в возрасте до 14 лет в эпидемический процесс было вовлечено в меньшей степени. Показатель заболеваемости ОГВ среди них по округу снизился с 11,0 %000 в 1997 г. до 3,3 °/0000 в 2003г., ХГВ - с 6,6 °/0000 в 2000 г. до 4,5 °/0000 в 2003 г. В 2003 г. удельный вес детей до 14 лет в возрастной структуре заболевших ОГВ также снизился до 5,0% против 6,2% в 1997 г., вирусоносительство до 3,2% против 4,6%.

В эпидемический процесс ГВ активно вовлекалось молодое трудоспособное население в возрасте 15-19 и 20-29 лет, на долю которых в регионах приходится от 60,5% до 84,3%. Самые высокие показатели заболеваемости ОГВ среди лиц 15-19 лет регистрировались в Самарской области - 414,5 %ооо в 1997 г., а в годы подъема 19992000 гг. - 705,4 и 453,1 %000, в Ульяновской за тот же период - 152,8 °/0000 и 231,3 %000-Среди лиц 20-29 лет уровень заболеваемости ОГВ был несколько ниже и составил в Самарской области 168,7 %0оо в 1997 г. и 396,8 и 302,8 °/00оо в 1999-2000 гг., в Ульяновской за эти годы - 194,0 °/000 и 243,6-338,9 %000 , в Пермской - 105,9 и 116,0 %000 за 1999-2000 гг.

На территории Кировской области с низким уровнем заболеваемости лица молодого возраста в эпидемический процесс были вовлечены позднее в сравнении с другими регионами (2000-2001 гг.). Показатель заболеваемости ОГВ за эти годы среди лиц 15-19 лет составил 50,0 и 34,0 %000, среди лиц 20-29 лет - 21,7 и 33,3 %000

Доля лиц в возрасте 30-39 лет в структуре заболеваемости ОГВ по регионам в разные годы составила от 11,0% до 23,0%. Высокий уровень заболеваемости ОГВ среди лиц молодого возраста связан с широким инъекционным введением наркотиков и высокой распространенностью рискованного сексуального поведения. Вовлечение в эпидпроцесс лиц репродуктивного возраста явилось одной из причин повышения заболеваемости ОГВ у детей первого года жизни, что подтверждается наличием высокого удельного веса HBsAg у беременных. Так, в Пермской области при частоте выявления HBsAg у беременных - 2,0% в 2000-2001 гг., заболеваемость ГВ среди новорожденных составила 70,0 и 27,7 %ооо; в Республике Чувашия при наличии HBsAg у беременных - 2,9 и 2,1% (2000-2001 гг.) заболеваемость у новорожденных регистрировалась на уровне 54,1 и 14,8 %000; в Республике Удмуртия при наличии HBsAg у беременных 4,0 и 2,7% уровень заболеваемости у новорожденных составил 59,3 и 61,2 %000 и т.д.. Высокий уровень заболеваемости ОГВ среди детей до одного года обусловлен реализацией перинатальной передачи вируса ГВ от матерей, больных наркоманией и гепатит В-инфекцией.

В социальной структуре заболевших ОГВ наибольший удельный вес в 1999-2000 гг. составляли работающие промышленных предприятий в Пермской области - 26,8 и 33,0%, учащиеся ПТУ и техникумов - 16,7 и 10,7% и 18,7-20,7%, медицинские работники - 1,9-2,9% и 2,0-1,6%, школьники - 5,2-6,0% и 10,6-10,7% в Пермской и Ульяновской областях.

В результате произошедших существенных изменений в структуре передачи вируса ГВ, в округе сократилось число случаев ОГВ, связанных с проведением различных парентеральных медицинских манипуляций в ЛПУ, с гемотрансфузиями. Так, в Кировской области доля зараженных при медицинских манипуляциях снизилась с 32,7% в 1997 г. до 4,9% в 2002 г., в Республиках Удмуртия с 31,6% до 15,5%, Чувашии с 40,1% до 18,7%, Марий-Эл с 43,5% до 0,6% за тот же период времени. Выраженный рост заболеваемости ГВ в последние годы связан с активизацией внутривенного употребления наркотических препаратов среди молодежи. Доля больных ОГВ, заразившихся при внутривенном введении наркотических препаратов, на территориях округа резко варьирует от 1,8% в Кировской области до 37,9% в Самарской за 1997 г. В годы подъема заболеваемости (1999-2001 гг.) удельный вес наркоманов среди больных ОГВ составил в Кировской области - 6,5%-11,4%-11Д5, в Ульяновской - 28,5%-38,8%-28,7%, Самарской - 44,1%-55,2% и 50,0%, Пермской - 43,6%-51,8%-43,2%, Саратовской - 41,6%-46,3%-52,2%. Интенсивность распространения инфекции на территориях округа находится в прямой зависимости от числа лиц, употребляющих наркотики; чем выше показатель наркомании в регионе, тем выше показатели заболеваемости парентеральными гепатитами.

На этом фоне в последние годы активизировалось инфицирование ГВ-инфекцией половым путем. Причиной активизации последнего явилось распространение приема среди молодежи не только инъекционных наркотиков, но и других психоактивных веществ, что привело к увеличению частоты беспорядочных половых контактов и росту подростковой проституции. Доля зараженных вирусом ГВ половым путем выросла с 1997 г. по 2002 г. в Республиках Башкортостан и Мордовии - в 3 и 3,3 раза, Саратовской области - в 3,4 раза, в Республике Удмуртия - в 6,9 раза, Кировской области - в 7,6раза, В Ульяновской области доля полового пути передачи за эти годы превосходила долю внутривенных инъекционных наркопотребителей и составила от 34,6% в 1997 г. до 49,4% в 2002 г. против 26,9% и 6,3 за тот же период времени.

В Республиках Удмуртия и Башкортостан за анализируемый период отмечалось увеличение показателей летальности от ОГВ с 0,48% до 0,63% и с 0,09% до 0,5%, в Саратовской области - с 0,28% до 0,4%, а в Нижегородской и Оренбургской областях наблюдалось снижение с 0,38% до 0,15% и с 1,0% до 0,5% (соответственно). В Самарской области показатель летальности за эти годы регистрировался на уровне 0,3%, в Кировской - 0,6%. В Саратовской области от ХГВ уровень летальности составил в 2000 г. - 0,76%, в 2002 г. - 0,6%.

Вакцинопрофилактика против ГВ осуществляется на территориях округа в разной степени. Наиболее активно вакцинацией охвачены дети, рожденные от матерей-носителей HBsAg или переболевших ГВ-инфекцией - от 85,0% до 100%, дети д/ребенка и д/домов - от 56,5% до 89,8%. В меньшей степени охвачены вакцинацией медработники и дети старше 11 лет, за некоторым исключением. Так, наиболее низкий процент привитости среди медицинских работников отмечается в Республике Мордовия - 0,1%, Саратовской области - 2,5%, на остальных территориях он варьировал от 35,8% в Ульяновской области до 60,9% и 67,2% в Республиках Башкортостан и Чувашия, 68,5% и 89,3% в Кировской и Нижегородской областях. Привитость детей старше 11 лет в регионах ПФО в среднем составляет до 10,0%, за исключением Оренбургской области - 20,0%, Пермской - 33,5% и Нижегородской - 85,2%.

В 2002-2003 гг. наблюдающееся снижение заболеваемости парентеральными гепатитами по России, в т.ч. и по округу, очевидно, связано с уменьшением числа инъекционных наркопотребителей, восприимчивых к вирусам ГВ, проводимой вакцинопрофштактикой против ГВ на территориях ПФО и санпросвет, работой среди населения.

Таким образом, несмотря на положительные сдвиги в заболеваемости ГВ, ситуация в ПФО остается напряженной. Проблема парентеральных вирусных гепатитов - это социальная проблема и требует неотложных мер по вакцинопрофилактике ГВ, в первую очередь, подростков.

Т.Ф.Рябикова, Е.И.Ефимов, О.Н.Княгина, Г.М.Казанская, С.А.Разгулин, Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. И.Н.Блохиной, г. Н.Новгород; Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Нижегородской области, г. Н.Новгород.