CC BY
0УДК: 616.711: 615.838+615.84DOI
DOI 10.37279/2413-0478-2024-30-1-20-25
Недопекина О. А.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
У ПАЦИЕНТОВ С ДОРСАЛГИЕЙ
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова» (г Ялта)
Nedopekina O. A.
ASSESSING THE EFFICIENCY OF HIGH INTENSIVE LASER THERAPY
IN PATIENTS WITH DORSAGIA
Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I. M. Sechenov,
Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta
РЕЗЮМЕ
Актуальным направлением научных исследований по совершенствованию медицинской помощи пациентам с дорсалгией (ДА) является разработка программ восстановительного лечения с использованием современных методов физиотерапии, включая высокоинтенсивную лазерную терапию (ВИЛТ). Цель исследования - оценка эффективности применения ВИЛТ в составе физиотерапевтического восстановительного лечения пациентов с ДА. Материалы и методы. Исследована группа из 103 пациентов с ДА (M54 - Дорсалгия, полисегментарнаядорсопатия, с преимущественным поражением пояснично-крестцового отделов позвоночника), проходивших амбулаторное восстановительное лечение в медицинском центре «Здоровье» (г. Ялта). Комплекс обследования до начала и по окончании лечения включал: магниторезонансную томографию; антропометрию (рост, масса тела); клиническое неврологическое обследование; функциональное обследование - систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД), частота сердечных сокращений (ЧСС); психофизиологическое обследование (тест L. Rider). Оценка эффективности лечения проводилась по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Комплекс применённого лечения включал медикаментозную и немедикаментозную терапию. В основной группе из 71 пациента проводилось дополнительной воздействие ВИЛТ. Среднее число полученных пациентами процедур составило 7,80±0,35. В контрольной группе из 32 пациентов воздействие ВИЛТ не проводилось. Результаты. В результате лечения наступило существенное улучшение состояния пациентов и купирование ДА. Анализ полученных данных свидетельствуют о более эффективном лечении ДА с применением ВИЛТ по основным целевым показателям. Динамика выраженности боли в спине в основной группе была на 9,8 % достоверно выше (при р<0,05), чем в контрольной группе. В основной группе, с применением ВИЛТ, отмечается более выраженная положительная динамика функционального состояния пациентов, оценённого по динамике значений 7 доменов МКФ (b4200 «Повышение артериального давления», b7301 «Сила мышц одной ноги», b755 «Функции непроизвольной двигательной реакции», d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок», d41588 «Поддержание положения тела, другое уточнённое», d4500 «Ходьба на короткие расстояния» и d598 «Нарушение самообслуживания, другое уточнённое») и по динамике индекса Робинсона. Выводы.Более выраженная положительная динамика функционального состояния в основной группе свидетельствуют о высокой эффективности применения ВИЛТ в составе комплексного восстановительного лечения пациентов с ДА.
Ключевые слова: дорсалгия, физиотерапия, высокоинтенсивная лазерная терапия.
SUMMARY
A current direction of scientific research to improve medical care for patients with dorsalgia (DA) is the development of rehabilitation treatment programs using modern methods of physiotherapy, including high-intensity laser therapy (HILT). The purpose of the study is to evaluate the effectiveness of HILT as the part of physiotherapeutic rehabilitation treatment for patients with Da. Materials and methods. A group of 103 patients with DA (M54 - Dorsalgia, polysegmentaldorsopathy, with predominant damage to the lumbosacral spine) who underwent outpatient rehabilitation treatment at the "Zdorovye" medical center (Yalta) was studied. The complex of examinations before and after treatment included: magnetic resonance imaging; anthropometry (height, body weight); clinical neurological examination; functional examination - systolic and diastolic blood pressure (SBP and DBP), heart rate (HR); psychophysiological examination (L Rider test). The treatment effectiveness was assessed according to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) criteria. The complex treatment included drug and non-drug therapy. In the main group of 71 patients, additional exposure to HILT was performed. The average number of procedures received by patients was 7.80±0.35. The control group of 32 patients was not exposed to HILT. Results.As a result of treatment, there was a significant improvement in the patients' condition and relief of DA. Analysis of the data obtained indicates a more effective treatment of DA using HILT according to the main target indicators. The dynamics of the severity of back pain in the main group was by 9.8 % significantly higher (at p<0,05) than in the control group. In the main group, using HILT, there was a more pronounced positive dynamics in the functional state of patients, assessed by the dynamics of the values of 7 ICF domains (b4200 "Increased blood pressure", b7301 "Muscle strength of one leg", b755 "Involuntary motor reaction functions", d240 "Coping with stress and other psychological stress", d41588 "Maintaining body position, other specified", d4500 "Walking short distances" and d598 "Impaired self-care, other specified") and by the dynamics of Robinson index values. Conclu-sions.More pronounced positive dynamics of the functional state in the main group indicate the high effectiveness of the use of HILT as part of a comprehensive rehabilitation treatment for patients with DA. Key words: dorsalgia, physiotherapy, high-intensity laser therapy.
Введение
В большинстве случаев дорсалгии (ДА) стандартное физиотерапевтическое лечение не приводит к полному восстановлению нормального состояния пациентов, а всего лишь улучшает состояние. Актуальным направлением научных исследований по
совершенствованию медицинской помощи пациентам с ДА (код по МКБ-10 М54, М54.5) является разработка программы комплексного восстановительного лечения с использованием современных методов физиотерапии [1]. В действующих клинических рекомендациях, стандартах и методических
рекомендациях по ДА [2-6] не представлены современные методы физиотерапии, включая высокоинтенсивную лазерную терапию (ВИЛТ).
Применение высокоинтенсивного инфракрасного лазера с интенсивностью излучения около 10 Вт и выше в импульсном режиме имеет целью получение обезболивающего, миорелаксационного и теплового действия. ВИЛТ обеспечивает противовоспалительный, репаративно-регенераторный, анальгезирующий, сосудорасширяющий и катабо-лический лечебные эффекты. Лечение очаговой боли с применением ВИЛТ являлось более эффективным, по сравнению с лечением генерализованной боли. Физиотерапевтический метод ВИЛТ позволяет получить лучшие результаты по сравнению со стандартным физиотерапевтическим лечением и обеспечивает болеутоляющий эффект у 7085 % пациентов [7-9]. Но в литературе отсутствуют
оценки эффективности ВИЛТ у пациентов с ДА с использованием критериев «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ), что является обязательным при проведении современного восстановительного лечения и медицинской реабилитации [10, 11].
Для успешного решения задач лечения при ДА необходимо учитывать, прежде всего, уровень болевого синдрома и имеющегося стресса, которые в МКФ представлены доменами оценки боли и ограничений движений (в разделе «Функции») и оценки стресса (в разделе «Активность и участие. Общие задачи и требования») [12-15].
Цель исследования - оценка эффективности применения ВИЛТ в составе физиотерапевтического восстановительного лечения пациентов с
ДА.
Таблица 1
Оценка функционального состояния пациентов с дорсалгиеи по критериям МКФ
№№ Для каждой функции последовательно указаны: код домена; наименование оцениваемого параметра и единицы его измерения; характеристика градаций значений параметра и оценка в баллах, соответствующая данному диапазону значений *
1 b1343 «Качество сна»; жалобы на нарушение сна: нет = 0, слабо выражены = +1, умеренно выражены = +2, сильно выражены = +3, резко выражены = +4.
2 b265 «Функция осязания»; нарушение чувствительности в зоне иннервации корешка спинномозгового нерва: нет = 0, слабо выражено = +1, умеренно выражено = +2, сильно выражено = +3, полная потеря чувствительности = +4.
3 b2702 «Тактильная чувствительность»; локальная болезненность остистых отростков позвонков L1-S1: нет = 0, легкая болезненность = +1, умеренная болезненность = +2, выраженная болезненность = +3, крайняя болезненность, делающая прикосновение невозможным = +4.
4 b28013 «Боль в спине»; жалобы на боль в поясничной области (люмбалгия) по шкале ВАШ, в %: 0-19 % = 0; 20-39 % = +1; 40-59 % = +2; 60-79 % = +3; 80-100 % = +4.
5 b4200 «Повышение артериального давления» (среднее значение по подпунктам 5.1. и 5.2.) 5.1. - систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление крови, мм.рт.ст: 119 <САД <130 или 79 <ДАД <85 = 0; 129 <САД <140 или 84 <ДАД <90 = +1; 139 <САД <160 или 89 <ДАД <100 =+2; 159 <САД <180 или 99 <ДАД <110 = +3; САД>180 или ДАД>110 = +4; 5.2. - пульсовое артериальное давление крови ПАД, мм.рт.ст: ПАД <50 =0; 49 <ПАД <60 = +1; 59 <ПАД <70 = +2; 69 <ПАД <80 = +3; 79 <ПАД = +4.
6 b4552 «Утомляемость»; жалобы на утомляемость: нет = 0; слабо выражены = +1, умеренно выражены = +2, сильно выражены = +3, резко выражены = +4.
7 b530 «Функции сохранения массы тела»; росто-весовой индекс (индекс Кетле, индекс массы тела), кг/см2: 18,99 <ИМТ <25,00 = 0; 24,99 <ИМТ <30,00 = +1; 29,99 <ИМТ <35,00 или 16,99 <ИМТ <19,00 = +2; 34,99 <ИМТ <40,00 или 14,99 <ИМТ <17,00 = +3; ИМТ > 40,00 или ИМТ < 15,00 = +4.
8 b7301 «Сила мышц одной ноги»; снижение силы мышц одной ноги: нет = 0, слабо выражено = +1, умеренно выражено = +2, сильно выражено = +3, невозможность движения ногой = +4.
9 b7353 «Тонус мышц нижней половины тела»; выпрямленный лордоз с напряжением мышц спины: нет = 0, легкое напряжение = +1, умеренное напряжение, усложняющие наклоны = +2, выраженное напряжение, затрудняющее наклоны = +3, напряжение, делающее наклоны невозможными = +4.
10 b7502 «Рефлексы на экстроцептивные стимулы»; одностороннее снижение сухожильных рефлексов нижней конечности: нет = 0, слабо выраженное = +1, умеренно выраженное = +2, сильно выраженное = +3, отсутствие рефлексов = +4
11 b755 «Функции непроизвольной двигательной реакции»; симптом натяжения корешков L4-S1 спинномозгового нерва: нет = 0, слабо выражен = +1, умеренно выражен = +2, сильно выражен = +3, крайняя болезненность, делающая натяжение невозможным = +4.
12 d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок» (среднее значение по пунктам 12.1 и 12.2.): 12.1. - жалобы на тревожность: нет = 0, слабо выражены = +1, умеренно выражены = +2, сильно выражены = +3, резко выражены = +4; 12.2. - уровень психологического стресса, тест L. Rider, баллы: 4 балла = 0; 3,01-3,99 балла = +1; 2,01-3 балла = +2; 1,5-2 балла = +3; 1-1,49 балла = +4.
13 d4158 «Поддержание положения тела, другое уточнённое» (среднее значение по пунктам 13.1. и 13.2): 13.1. - ограничение объёма движений в поясничном отделе позвоночника: нет = 0, легкое = +1, умеренное = +2, выраженное = +3, полное ограничение = +4; 13.2. - использование средств дополнительной фиксации поясницы: не используются = 0, используются при физических нагрузках = +1, используются ближе к вечеру = +2, используются часто в течение дня = +3, используются постоянно = +4.
14 d4500 «Ходьба на короткие расстояния»: нарушение ходьбы (хромота): нет = 0, легкая хромота = +1, умеренная хромота = +2, выраженная хромота = +3, хромота, делающая ходьбу невозможной = +4.
15 d598 «Нарушение самообслуживания, другое уточнённое»; необходимость использования посторонней помощи в быту: не требуется = 0, требуется редко = +1, требуется больше ближе к вечеру = + 2, требуется часто = +3, требуется постоянно = +4.
16 Интегральная оценка функционального состояния (ИОФС): среднее значение всех контролированных доменов (сумма баллов фактических значений всех контролированных доменов по строкам №№ 1-15, поделенная на число фактически контролированных доменов по строкам №№ 1-15).
Примечания: * - баллы оценки жалоб: 0 - НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные,...);
1 - ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые,.); 2 - УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые,...); 3 - ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные, сильные... ); 4 - АБСОЛЮТНЫЕ проблемы (полные, резкие.); ВАШ - визуальная аналоговая шкала, в %.
Материалы и методы
Исследована группа из 103 пациентов с ДА (М54 - Дорсалгия, по-лисегментарнаядорсопатия, с преимущественным поражением пояс-нично-крестцового отделов позвоночника), проходивших амбулаторное восстановительное лечение в медицинском центре «Здоровье» (г. Ялта). В группе были 35 % мужчин, средний возраст пациентов
составил 53,1±1,2 года, нормостеники составили 63,7 %, гиперстени-ки составили 33,3 %, астеники составили 2,9 % (различие частоты встречаемости астеников и гиперстеников статистически значимо при р<0,05). Фаза обострения ДА имела место у 51,1 %, фаза нестойкой ремиссии - у 49,5 %, длительность заболевания составила 6,0±0,6 лет. Сопутствующие заболевания выявлены у 60,2 % пациентов (в т.ч.: атеросклероз I 70 у 1 пациента; гипертоническая болезнь I 10-11 - у
13; артроз M 19 - у 5; расстройства вегетативной нервной систем G 90 - у 2; другие церебро-васкулярные болезни I 67 - у 6; мочекаменная болезнь N 20 - у 2; хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь) - у 8; сахарный диабет Е 13 - у 1; ишемическая болезнь сердца I 25 - у 5; гемангиома тела L2-L3-L4 позвонков D 18 - у 3; нетоксический диффузный зоб E 04 - у 1; хронический бронхит J 41 - у 2; хроническая вертеброгеннаяцервикалгия M 54.2 - у 9, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы F 45.3 - у 4).
Комплекс обследования до начала и по окончании лечения включал: магниторезонансную томографию (МРТ, повторные МРТ по окончании курса лечения не проводились); антропометрию (рост, масса тела); клиническое неврологическое обследование; функциональное обследование - систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД), частота сердечных сокращений (ЧСС); психофизиологическое обследование (тест L. Rider). Оценка эффективности лечения проводилась по критериям МКФ [14] (Таблица 1).
Оценивались значения (в баллах) доменов МКФ и их динамика в результате лечения (динамика = значение домена в начале лечения -значение домена в конце лечения). Распределение контролированных параметров было близко к нормальному.
Комплекс применённого лечения включал медикаментозную и немедикаментозную терапию, в т.ч. ударно-волновую терапию, карбок-ситерапию и медикаментозную фармакопунктуру. В основной группе из 71 пациента проводилось дополнительное воздействие ВИЛТ по
параметрам, представленным в таблице 2. Среднее число полученных пациентами процедур составило 7,80±0,35. В контрольной группе из 32 пациентов воздействие ВИЛТ не проводилось.
Основная и контрольная группы были сопоставимы по исходным значениям клинических, лабораторных и инструментальных параметров оценки состояния пациентов в начале курса лечения и по применённому комплексу медикаментозной терапии.
ВИЛТ выполнялась на аппарате «НГОО 3.0», в положении максимально комфортном для пациента (лёжа на боку с согнутыми ногами или на животе, с подложенной под живот мягкой подушкой, при необходимости). Процедуры проводились ежедневно или через день. Курс составлял от 3 до10 процедур, в зависимости от темпов купирования боли в спине.
При болевом синдроме в пояснично-крестцовой области проведение высокоинтенсивной лазеротерапии проводилось на пояснично-крестцовую область паравертебрально по программе «Боль в нижней части спины», в непрерывном режиме начальной и конечной фазах, между ними - в импульсном режиме обрабатывались триггеры по программе «Триггерные точки». При болевом синдроме в грудном и в пояснично-крестцовом отделах позвоночника, дополнительно применялась программа «Дорсалгия» на грудной отдел позвоночника пара-вертебрально, по представленным ниже параметрам. При болевом синдроме в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в нижнюю конечность, дополнительно применялась высокоинтенсивная лазеротерапия по ходу иррадиации боли по программе «Ишиас», последние 3 шага (параметры приведены в таблице 2).
Таблица 2
Параметры процедур высокоинтенсивнои лазерной терапии
Область воздействия Частота, в Hz Мощность, mJ/cm2 Доза, J
Программа «Боль в нижней части спины»
Начальная фаза
Пояснично-крестцовая область 1 шаг 30 710 291
2 шаг 20 970 291
3 шаг 15 1070 291
Триггерные точки 15 510, по 6 сек на 1 точку 9
Конечная фаза
Пояснично-крестцовая область 1 шаг 30 710 291
2 шаг 20 970 291
3 шаг 15 1070 291
Программа «Ишиас»
Начальная фаза
Ягодичная область и нижняя конечность (по ходу иррадиации боли) 1 шаг 30 510 458
2 шаг 20 970 458
3 шаг 15 1070 458
Триггерные точки 15 510, по 6 сек на 1 точку 9
Конечная фаза
Ягодичная область и нижняя конечность (по ходу иррадиации боли) 1шаг 30 510 458
2 шаг 20 970 458
3 шаг 15 1070 458
Программа «Дорсалгия»
Начальная фаза
Грудной отдел (паравертебрально) 1 шаг 30 510 291
2 шаг 20 970 291
3 шаг 15 1070 291
Триггерные точки 15 510, по 6 сек на 1 точку 9
Конечная фаза
Грудной отдел (паравертебрально) 1шаг 30 510 291
2 шаг 20 970 291
3 шаг 15 1070 291
Оценка эффективности лечения врачом проводилась по традиционным критериям, в баллах (ухудшение -1; без изменений 0; улучшение +1; значительное улучшение +2). Проводилась оценка эффективности лечения самим пациентом по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), в % от желаемого пациентом эффекта лечения. Эффективность лечения оценивалась также по длительности курса лечения до купирования ДА, в днях. Математический анализ полученных данных проводился с использованием стандартных компьютерных программ вариационной статистики.
Результаты и их обсуждение
Обследование пациентов перед началом курса лечения позволило выделить патологические проявления, характерные для ДА: ограничение объёма движений в поясничном отделе позвоночника (у 94,2 % пациентов); жалобы на боли в нижней части спины (у 100 %), на тревожность (у 60,2 %), на утомляемость (у 50,5 %) и на нарушение сна (у 60,2 %); повышенное САД (у 26,5 %) и ДАД (у 31,4 %); выпрямленный лордоз с напряжением мышц спины (у 87,1 %); локальная бо-
лезненность остистых отростков позвонков L1-S1 (у 97,1 %); одностороннее снижение сухожильных рефлексов нижней конечности (у 37,9 %); симптомы натяжения корешков нервов (у 21,7 %); нарушение чувствительности в зоне иннервации корешка спинномозгового нерва (у 34,0 %); одностороннее снижение силы мышц нижней конечности (у 10,7 %); хромота (у 31,4 %); необходимость использования в быту посторонней помощи (у 27,5 %); необходимость использования средств дополнительной фиксации поясничного отдела позвоночника (у 41,2 %).
По данным МРТ, дегенеративно-дистрофические изменения в начале курса лечения были отмечены у 96 % пациентов, в т.ч.: спондилез отмечался у 58,4 %; спондилоартроз - у 70,3 %; протрузии межпозвоночных дисков (МПД) - у 77,2 % (в т.ч. L1-L2 -у 16,8 %, L2-L3 - у 26,7 %, L3-L4 - у 42,6 %, L4-L5 - у 55,4 % и L5-S1 - у 41,6 %); грыжи МПД - у 67,3 % (в т.ч. L1-L2 - у 6,9 %, L2-L3 - у 11,8 %, L3-L4 - у 20,8 %, L4-L5 - у 30,7 % и L5-S1 - у 46,5%); размеры грыж в 1-5 мм имелись у 36,6% пациентов, размеры грыж в 6-8 мм имелись у 24,8 % пациентов, размеры грыж в 9-12 мм имелись у 5 % пациентов, размеры грыж более 12 мм имелись у 4 % пациентов; секвестры отмечены у 12,9 %; относительный стеноз имелся у 18,8 % и абсолютный стеноз - у 8 %; сколиоз, кифоз и кифосколиоз - у 28,7 %.
В результате лечения наступило существенное улучшение состояния пациентов и купирование ДА. По оценкам врачей, улучшение или существенное улучшение состояния отмечалось в основной группе у 98,6 % пациентов (средний балл со-
ставил 1,63±0,06) и в контрольной группе у 100 % (средний балл составил 1,78±0,07). По оценкам пациентов, в основной группе средний процент достижения желаемого эффекта лечения составил 75,1±2,9 %, а в контрольной группе - 81,7±3,7 %. Различия эффективности в основной и контрольной группах, по оценкам врачей и самих пациентов, были статистически незначимыми (таблица 3).
Более детальный анализ полученных данных свидетельствуют о более эффективном лечении ДА с применением ВИЛТ по основным целевым показателям. Так, выраженность боли в спине (по шкале ВАШ) была в основной группе в начале лечения 68,5±2,3 % и в конце курса лечения -19,8±2,4 %, динамика составила 48,6±2,8 %. В то же время, выраженность боли в спине (по шкале ВАШ) в контрольной группе была в начале лечения 55,6±2,1 % и в конце курса лечения -16,9±2,9 %, динамика составила 38,8±2,7 %. При этом, динамика боли в основной группе была на 9,8 % достоверно выше (при р<0,05), чем в контрольной группе.
Таблица 3
Оценка эффективности лечения пациентов с дорсалгией
Домены МКФ и другие параметры Значения параметров (M±m, в баллах) в основной группе с ВИЛТ (71 чел.) Значения параметров (M±m, в баллах) в контрольной группе (32 чел.)
в начале лечения в конце лечения динамика в начале лечения в конце лечения динамика
Ь1343 «Качество сна» 1,197 0,318 0,879* 1,188 0,281 0,906*
±0,137 ±0,072 ±0,105 ±0,171 ±0,081 ±0,151
Ь265 «Функция осязания» 0,394 0,324 0,070# 0,475 0,219 0,256#
±0,068 ±0,063 ±0,037 ±0,137 ±0,087 ±0,080
Ь2702 «Тактильная чувствительность» 1,746 0,338 1,408* 1,844 0,281 1,563*
±0,106 ±0,063 ±0,132 ±0,079 ±0,112 ±0,118
Ь28013 «Боль в спине» 3,085 0,817 2,197* 2,500 0,656 1,813*
±0,108 ±0,114 ±0,128 ±0,119 ±0,139 ±0,152
Ь4200 «Повышение артериального давления» 0,764 0,386 0,379* 0,547 0,469 0,078
±0,116 ±0,070 ±0,099 ±0,126 ±0,125 ±0,144
Ь4552 «Утомляемость» 0,958 0,352 0,606* 1,031 0,500 0,531*
±0,134 ±0,075 ±0,095 ±0,177 ±0,135 ±0,135
Ь530 «Функции сохранения массы тела» 1,162 1,162 0,000 0,935 0,968 -0,032
±0,140 ±0,141 ±0,030 ±0,191 ±0,157 ±0,157
Ь7301 «Сила мышц одной ноги» 0,324 0,042 0,282* 0,063 0,000 0,063
±0,108 ±0,031 ±0,094 ±0,063 ±0,000 ±0,063
Ь7353 «Тонус мышц нижней половины тела» 1,380 0,225 1,155* 1,531 0,219 1,313*
±0,095 ±0,050 ±0,111 ±0,149 ±0,098 ±0,152
Ь7502 «Рефлексы на экстроцептивные стимулы» 0,592 0,521 0,070 0,563 0,313 0,250
±0,099 ±0,106 ±0,068 ±0,155 ±0,130 ±0,110
Ь755 «Функции непроизвольной двигательной реакции» 0,318 0,030 0,288*# 0,037 0,000 0,037#
±0,069 ±0,021 ±0,067 ±0,037 ±0,000 ±0,037
d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок» 1,643 0,986 0,560* 1,323 0,952 0,371
±0,116 ±0,086 ±0,060 ±0,162 ±0,130 ±0,111
d4158 «Поддержание положения тела, другое уточненное» 1,663 0,378 1,286*# 0,643 0,071 0,571*#
±0,157 ±0,083 ±0,118 ±0,143 ±0,071 ±0,130
d4500 «Ходьба на короткие расстояния» 0,300 0,020 0,280*# 0,000 0,000 0,000#
±0,065 ±0,020 ±0,064 ±0,000 ±0,000 ±0,000
d598 «Нарушение самообслуживания, другое уточнённое» 0,531 0,041 0,490*# 0,000 0,000 0,000#
±0,146 ±0,029 ±0,143 ±0,000 ±0,000 ±0,000
Интегральная оценка функционального состояния (ИОФС) 1,071 0,413 0,658* 0,974 0,382 0,592*
±0,049 ±0,035 ±0,036 ±0,046 ±0,037 ±0,049
Двойное произведение, индекс Робинсона (усл.ед) 93,556 83,957 9,599*# 87,488 86,217 1,270#
±1,908 ±1,445 ±1,646 ±2,880 ±2,030 ±2,694
Оценка врачом эффекта лечения (баллы) 1,634 1,781
±0,061 ±0,074
Оценка пациентом эффекта лечения (% шкалы ВАШ) 75,127 81,656
±2,888 ±3,661
Примечания: МКФ - «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья»; ВИЛТ - высокоинтенсивная лазерная терапия; * - динамика статистически значима (при р<0,05); # - различие отмеченной пары значений статистически значимо (при р<0,05).
В основной группе, с применением ВИЛТ, отмечается более выраженная положительная динамика функционального состояния пациентов, оценённого по 7 доменам МКФ: Ь4200 «Повышение артериального давления», Ь7301 «Сила мышц одной ноги», Ь755 «Функции непроизвольной двигательной реакции», d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок», d4158 «Поддержание положения тела, другое уточнённое», d4500 «Ходьба на короткие расстояния» и d598 «Нарушение самообслуживания, другое уточнённое». В основной группе, с применением ВИЛТ, отмечается также более выраженная положительная динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы, оценённая по индексу Робинсона.
Полученные данные о достоверной динамике контролированных параметров дополняются картиной корреляционного влияния курса ВИЛТ на функциональное состояние пациентов с ДА (Табл. 4). Статистически не значимые корреляционные влияния в таблице 4 не представлены.
Таблица 4
Оценкастатистически значимого (при р<0,05) корреляционного-влияния параметров курса ВИЛТ на динамику функционального-состоянияпациентов с дорсалгией (в группе 103 пациентов)
Динамика доменов МКФ и индекса Робинсона Коэффициент корреляции г (при р<0,05) динамики доменов МКФ и индекса Робинсона с числом процедур ВИЛТ:
всего курса ВИЛТ * второй половины курса ВИЛТ**
Ь28013 «Боль в спине» +0,188 -
Ь4200 «Повышение артериального давления» +0,222 +0,261
Ь7301 «Сила мышц одной ноги» +0,341 +0,437
Ь755 «Функции непроизвольной двигательной реакции» +0,332 +0,310
d4158 «Поддержание положения тела, другое уточненное» +0,443 +0,455
d4500 «Ходьба на короткие расстояния» +0,234 -
Двойное произведение, индекс Робинсона (усл.ед) +0,200 -
Примечания: МКФ - «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья»; ВИЛТ - высокоинтенсивная лазерная терапия; * - среднее количество процедур всего курса (процедуры с 1 по 10) составило 7,803±0,347; ** - среднее количество процедур во второй половине курса (процедуры с 4 по 10) составило 3,169±0,280.
Литератур
1. Недопекина О. А. Комплексная физиотерапевтическая медицинская реабилитация при дорсалгиях. Научный обзор. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2022. - Т. 28. - № 3 - С.83-88. [Ые^ректа О. А.
KompleksnayafizюterapevticheskayameditsmskayareabШtatsiyaprid огеа^уакк Nauchnyy obzor. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2022;28(3):83-88.(ш Russ.)]. DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-383-88
2. ПриказМинздраваРоссииот 24.12.2012 г. № 1547н «Обутверждениистандартаспециализированноймедицинской помощиприпоражениимежпозвонковогодискаидругихотдело впозвоночникасрадикулопатией (консервативноелечение)» [Prikaz Minzdrava Rossii ot 24.12.2012 g. № 1547п «ОЬ utverzhdenii standarta spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi рп porazhenii mezhpozvonkovogo diska i drugikh otdelov pozvonochnika s radikulopatiyey (konservativnoye lecheniye)» (in Russ.)]
В отношении нескольких контролированных параметров положительное корреляционное влияние курса ВИЛТ дополнительно повысило значение более выраженных лечебных эффектов этих процедур в основной группе пациентов - это справедливо в отношении большей положительной динамики средних значений b4200 «Повышение артериального давления», b7301 «Сила мышц одной ноги», b755 «Функции непроизвольной двигательной реакции», d4158 «Поддержание положения тела, другое уточнённое» и d4500 «Ходьба на короткие расстояния». Одновременно, дополнительно установлено положительное корреляционное влияние курса процедур ВИЛТ в отношении ведущего клинического симптома - b28013 «Боль в спине», а также для функционального состояния сердечно-сосудистой системы - индекса Робинсона.
При этом положительное влияние курса процедур ВИЛТ проявлялось не только во второй половине лечения (что характерно для многих физиотерапевтических воздействий), но с первых процедур (близкие значения коэффициентов корреляции всего курса и его второй половине для 4 доменов приведены в таблице 4),
В нашем исследовании нашли подтверждение данные о большем обезболивающим эффекте ВИЛТ [7-9] и установлено улучшение функционального состояния пациентов.
Выводы
1. Более выраженная положительная динамика функционального состояния в основной группе свидетельствует о высокой эффективности применения ВИЛТ в составе комплексного восстановительного лечения пациентов с ДА.
2. Рекомендуется применения ВИЛТ в составе комплексного восстановительного лечения пациентов с ДА с целью достижения более выраженной положительной динамики доменов МКФ (b28013 «Боль в спине», b4200 «Повышение артериального давления», b7301 «Сила мышц одной ноги», b755 «Функции непроизвольной двигательной реакции», d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок», d4158 «Поддержание положения тела, другое уточнённое», d4500 «Ходьба на короткие расстояния» и d598 «Нарушение самообслуживания, другое уточнённое») и индекса Робинсона.
/References
3. Хроническая боль в спине. Клинические рекомендации. // Приняты на IV Конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Юга России, IX Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России, 7 ноября 2014 г., г. Ростов-на-Дону. -Москва-Санкт-Петербург-Ростов-на-Дону; 2014. [Khronicheskayabol' v spine. Klinicheskiyerekomendatsii.Prinyatyna IV
KongressevracheypervichnogozvenazdravookhraneniyaYugaRossii, IX Konferentsiivracheyobshcheypraktiki (semeynykhvrachey) YugaRossii, 7 noyabrya 2014 g., g. Rostov-na-Donu. Moskva -Sankt-Peterburg - Rostov-na-Donu; 2014. (inRuss.)]
4. Диагностика и лечение дискогенной пояснично-крестцовой ра-дикулопатии. МКБ 10: M51.1, M50.1, G55.1. Клинические реко-мендации.Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российское межрегиональное общество по изучению боли. - М.; 2020. [Diagnostikailecheniyediskogennoypoyasnichno-kresttsovoyradikulopatii.MKB 10: M51.1, M50.1, G55.1. Klini-
cheskiyerekomendatsii. MinisterstvozdravookhraneniyaRossiyskoy-Federatsii. Rossiyskoy emezhregional'noy eobshchestvopoizucheniy uboli. Moscow; 2020. (inRuss.)]
5. Приказ Минздрава России от 18.11.2021 № 1067н «Об утверждении стандарта медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возрасти при хронической боли (диагностика и лечение)». [PrikazMinzdravaRossiiot 18.11.2021 № 1067n «Obutverzhdeniistandartameditsinskoypomoshchipatsiyentampozhil ogo i starcheskogovozrastiprikhronicheskoyboli (diagnostika i lecheniye)». (inRuss.)]
6. Профессиональные дорсопатии пояснично-крестцового отдела. МКБ 10: М 54.1, М 54.5, М53.8, G54.4, Т75.2, Z 57.8. Клинические рекомендации.Министерство здравоохранения Российской Федерации. Ассоциация врачей и специалистов медицины труда.- М., 2022. [Professional'nyyedorsopatiipoyasnichno-kresttsovogootdela. MKB 10: M 54.1, M 54.5, M53.8, G54.4, T75.2, Z 57.8. Klinicheskiyerekomendat-sii. MinisterstvozdravookhraneniyaRossiyskoyFederatsii. Assotsiatsiya-vracheyispetsialistovmeditsinytruda. Moscow; 2022. (inRuss.)]
7. Boyraz I., Yildiz A., Koc B., Sarman H. Comparison of High-Intensity Laser Therapy and Ultrasound Treatment in the Patients with Lumbar Discopathy. BioMedResearch International. 2015; Article ID 304328. DOI: 10.1155/2015/304328
8. Alayat M. S. M., Mohamed A. A., Helal O. F., Khaled O. A. Efficacy of high-intensity laser therapy in the treatment of chronic neck pain: a randomized double-blind placebo-control trial. LasersMedSci.2016;31:687-694. DOI: 10.1007/s10103-016-1910-2
9. Пономаренко Г. Н. ПрименениеаппаратавысокоинтенсивнойлазернойтерапииBTL-6000 HILвклиническойпракmике: Методическиерекомендации. -СПб.; 2016. [Ponomarenko G. N. Primeneniyeapparatavysokointen-sivnoylazernoyterapii BTL-6000 HIL v klinicheskoypraktike: Metodi-cheskiyerekomendatsii. St. Petersburg; 2016. (inRuss.)]
10. Приказ МинздраваРоссииот 31.07.2020 г. № 788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых» [PrikazMinzdravaRossiiot 31.07.2020 g. № 788n «Obutverzhdeniiporyadkaorganizatsiimeditsinskoyreabilitatsiivzrosl ykh» (inRuss.)]
11. Приказ МинздраваРоссииот 07.11.2022 г. № 717н «О внесении изменений в Порядок организации медицинскойреабилитациив-зрослых» [PrikazMinzdravaRossiiot 07.11.2022 g. № 717n «O vneseniiizmeneniy v Poryadokorganizatsiimeditsinskoyreabilitatsiivzroslykh» (inRuss.)]
12. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. - Женева: ВОЗ; 2001. [Mezhdunarodnayaklassifikatsiyafunktsionirovaniya, ogranicheniyzhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya. Zheneva: VOZ; 2001. (inRuss.)]
13. Шошмин А. В., Пономаренко Г. Н. МКФ в реабилитации. 2-е издание, переработанное и дополненное. / Отв. ред. акад. АМ-НРазумовА. Н. - СПб.; 2020. [Shoshmin A. V., Ponomarenko G. N. ICF in rehabilitation. 2nd edition, revised and enlarged. Ed by Academician of the Academy of Medical Sciences Razu-mov A. N. St. Petersburg; 2020. (inRuss.)]
14. Недопекина О. А. Разработка методики оценки эффективности физиотерапевтической медицинской реабилитации пациентов с дорсалгией по критериям «Международной классификации функционирования, нарушений жизнедеятельности и здоровья». // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2023. - Т. 29. - № 1 - С.45-49. [Nedopekina O. A. Razrabotka metodiki otsenki effektivnostifiziotera-pevticheskoymeditsinskoyreabilitatsiipatsiyentov s dorsalgiyeypokriteriyam «Mezhdunarodnoy klassifikatsiifunktsion irovaniya, narusheniyzhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya». Vestnikfizioterapii i kurortologii. 2023;29(1):45-49. (inRuss.)]. DOI: 10.37279/2413-04782023-29-1-45-49
Сведения об авторе
Недопекина Оксана Анатольевна - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, эл. почта: nevrolog.zdorovie@yandex.ru
Information about author
Nedopekina O. A.- https://orcid.org/0000-0003-4589-0900
Conflict of interest. The author of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
nocTynnna 23.01.2023 r. Received 21°L2°23
Конфликт интересов. Автор данной статьи заявляет об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. ^оша сю гфоггеа.
Исполнилось 1885 лет со дня рождения Клавдия Галена (129-200)- знаменитого философа и врача древности, внесшего огромный вклад в науку о человеческом организме. Его заслуга состоит в развитии анатомии и физиологии, выдвижении новаторских медицинских теорий, которыми пользовались в Европе более тысячи лет после его смерти. Родился Гален в Пергаме (Древняя Греция) в 129 году в семье богатого архитектора. Отец Галена, Никон, был всесторонне развитым человеком, интересовался философией, литературой, математикой, астрономией и многими другими областями знаний. С юношеских лет Никон отдал Галена обучаться философии. Он мечтал, чтоб его сын стал политическим деятелем или философом. Однажды Никону приснился сон, в котором отдал сына учиться врачеванию. После этого Гален был отправлен на 4 года в Асклепион. Таким образом, философия отошла на второй план, и Гален посвятил себя изучению медицины. После смерти отца, Гален совершил путешествия по разным странам, а также городам и островам древней Греции. Набравшись знаний и новых медицинских традиций, он вернулся в Пергам в 157 году. Там он работал врачом гладиаторов одного влиятельного первосвященника. Добился на данном месте определенных успехов: он уделял большое внимание травмам гладиаторов, вследствие чего уменьшилось количество их смертей. Спустя четыре года Гален перебрался в Рим, где продолжил врачебную практику. Сопровождал императоров Марка Аврелия и Луция Вера в период эпидемии во время походов в Германию. По возвращению в Рим, Гален был личным врачом императорского наследника Коммода. При дворе он написал много сочинений о медицине. Изучал данные об эпидемии, поразившей Римскую империю и унесшей более 3,5 миллионов жизней за два года. Он определил симптомы болезни, описал способы ее лечения. Чума, названная Антониновской чумой, а также по имени врача - чумой Галена, была вызвана вирусом оспы. Данная эпидемия стала самой большой в Древнем Риме по масштабу и заняла важное место в истории медицины. Гален является автором многочисленных трудов в области медицины и философии. До наших дней дошли лишь около 100 из них. Он создал теорию кровообращения, описал примерно триста человеческих мышц, определил роль нервов в организме человека, был основоположником фармакологии. Гален считался влиятельным и авторитетным врачом античности вплоть до конца средневековья. Среди ученых нет единого мнения относительно даты смерти великого врача. По разным данным, Гален умер в возрасте 70 или 87 лет в Риме.
