CC BY
13УДК: 616-7+616-008+616-07 DOI: 10.37279/2413-0478-2023-29-1-45-49
Недопекина О. А.
РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
С ДОРСАЛГИЕЙ ПО КРИТЕРИЯМ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, НАРУШЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», Ялта
Nedopekina O. A.
DEVELOPMENT OF A METHOD FOR ASSESSING THE EFFICIENCY OF PHYSIOTHERAPEUTIC MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH DORSAGIA ACCORDING TO THE CRITERIA OF THE INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF FUNCTIONING, DISABILITY AND HEALTH
SBHCI RC «Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after
I. M. Sechenov», Yalta
РЕЗЮМЕ
Перспективным направлением научных исследований по совершенствованию медицинской помощи пациентам с дорсалгией (ДА) является разработка программы комплексной медицинской реабилитации (МР) с использованием современных методов физиотерапии. Цель исследования - разработка методики оценки эффективности физиотерапевтической МР пациентов с ДА по критериям МКФ. Материалы и методы. Исследована группа из 31 пациента с ДА (M54 - Дорсалгия. Боль в нижней части спины. Хроническая вертеброгенная люмбалгия, люмбоишиалгия). Комплекс примененного амбулаторного лечения и медицинской реабилитации (МР) включал: высокоинтенсивную лазерную терапию HILT, медикаментозную фармакопунктуру, паравертебраль-ную блокаду, парентеральную и пероральную медикаментозную терапию. Длительность курса амбулаторной МР составила в среднем 20,4±1,9 дня. Обследование пациентов проводилось дважды - до начала и по окончании курса, и включало: МРТ, антропометрию, клиническое неврологическое обследование, функциональное и психофизиологическое обследование (тест L. Rider). Результаты. Разработана методика оценки 15 доменов МКФ, которые отражают характерные для ДА симптомы и синдромы. Разработанная методика позволила объективно оценить эффективность физиотерапевтической МР. Выводы. Разработанная методика оценки функционального состояния пациентов с ДА по критериям МКФ позволяет объективно оценить эффективность физиотерапевтической медицинской реабилитации в амбулаторных условиях. Ключевые слова: дорсалгия, физиотерапия, медицинская реабилитация.
SUMMARY
A promising area of scientific research to improve medical care for patients with dorsalgia (DA) is the development of a comprehensive medical rehabilitation (MR) program using modern methods of physiotherapy. The purpose of the study was to develop a methodology for assessing the effectiveness of physiotherapeutic MR in patients with DA according to the ICF criteria. Materials and methods. A group of 31 patients with DA (M54 - Dorsalgia, low back pain) was studied. The complex of applied outpatient treatment and MR included: high-intensity laser therapy HILT, drug pharmacopuncture, paravertebral blockade and oral drug therapy. The duration of the outpatient MR course averaged 20,4±1,9 days. Patients were examined twice - before and after the course, and included: MRT, anthropometry, clinical neurological examination, functional and psychophysiological examination (L. Rider test). Results. A methodology has been developed for assessing 15 ICF domains that reflect symptoms and syndromes characteristic of DA. The developed technique made it possible to objectively evaluate the effectiveness of physiotherapeutic MR. Conclusion. The developed method for assessing the functional state of patients with DA according to the ICF criteria makes it possible to objectively evaluate the effectiveness of physiotherapeutic medical rehabilitation on an outpatient basis. Key words: low back pain, physiotherapy, medical rehabilitation.
Перспективным направлением научных исследований по совершенствованию медицинской помощи пациентам с дорсалгией (ДА), код по МКБ-10 М54, «Боль внизу спины», код по МКБ-10 М54.5, является разработка программы комплексной медицинской реабилитации с использованием современных методов физиотерапии [1]. В действующих клинических рекомендациях, стандартах и методических рекомендациях по реабилитации ДА не представлена общепринятая методика оценки реабилитационных эффектов применения физических лечебных факторов по критериям «Международной классификации функционирования, нарушений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) [5].
Важными этапами разработки такой методики являются выбор контролируемых параметров пациента с ДА, определение алгоритма перевода значений контролируемых параметров в значения доменов МКФ и формирование рекомендуемого базового набора доменов МКФ для оценки эффективности МР в конкретных условиях медицинских учреждений [6, 7]. В последние годы разработаны методики оценки доменов МКФ применительно к соматическим заболеваниям, адаптированные к условиям практики физиотерапевтической МР в амбулаторных и санаторно-курортных организациях [8] и базовые наборы доменов МКФ для целей реабилитации в стационарных условиях [7, 10]. Но
в настоящее время выбор контролируемых параметров пациентов с ДА, определение алгоритма переводы значений контролируемых параметров в значения доменов МКФ и формирование рекомендуемого базового набора доменов МКФ для оценки эффективности МР еще не проработаны в достаточном объеме применительно к условиям практики физиотерапевтической МР в амбулаторных и санаторно-курортных условиях.
Цель исследования - разработка методики оценки эффективности физиотерапевтической МР пациентов с ДА по критериям МКФ.
Материалы и методы
Исследована группа из 31 пациента с дорсалгией (M54 - Дорсалгия. Боль в нижней части спины. Хроническая вертеброгенная люмбалгия, люмбоишиалгия). Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. В группе были 45 % мужчин, средний возраст пациентов составил 52,1 лет, нормостеники составили 54,8 %, гиперстеники - 45,2 %, фаза обострения имела место у 67,7 %, фаза нестойкой ремиссии - у 32,3 %, спондилез отмечался у 87,1 %, спон-дилоартроз - у 100 %, на МРТ в начале курса лечения были выявлены: протрузии межпозвоночных дисков (МПД) - у 74,2 % (в т.ч. L1-L2 - у
10.1 %, L2-L3 - у 16,1 %, L3-L4 - у 35,5 %, L4-L5 - у 45,2 % и L5-S1 -у 48,4 %); грыжи МПД с размерами 6-8 мм - у 80,6 % (в т.ч. L1-L2 - у 3,2 %, L2-L3 - у 16,1 %, L3-L4 - у 35,5 %, L4-L5 - у 51,6 % и L5-S1 - у
45.2 %); секвестры - у 32,3 %; относительный стеноз - у 42 %; сколиоз, кифоз и кифосколиоз - у 38,7 %. Сопутствующие заболевания выявлены у 71 % пациентов, в т.ч.: атеросклероз I 70 - у 1 пациента; гипертоническая болезнь (ГБ) I11 - у 8 пациентов; артроз M 19 - у 4 пациентов; расстройства вегетативной нервной систем G90 - у 1 пациента; другие церебро-васкулярные болезни (ЦВБ) I67 - у 3 пациентов; мочекаменная болезнь N20 - у 1 пациента; гастрит К29 - у 3 пациентов; сахарный диабет Е13 - у 1 пациента; ишемическая болезнь сердца (ИБС) I20 - у 2 пациентов; гемангиома тела L2-L3-L4 позвонков D18.0 - у 3 пациентов; нетоксический диффузный зоб E04 - у 1 пациента; хронический панкреатит К86.1 - у 1 пациента; соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы F45.3 - у 1 пациента.
Комплекс примененного амбулаторного лечения и медицинской реабилитации (МР) включал: высокоинтенсивную лазерную терапию HILT (охват 100 %, на курс 9,9±0,1 процедур); медикаментозную фар-макопунктуру с препаратами траумель-С, дискус композитум, 2 % раствор лидокаина (охват 100 %, на курс 9,9±0,1 процедур); паравер-тебральную блокаду (охват 22,6 %, по 1 процедуре). Применялась также парентеральная и пероральная медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - у 22,6 % пациентов, витамины группы «В» - у 61,6 %, миорелаксанты - у 71 %, га-бапентины - у 41,9 %, вазоактивные препараты - у 35,5 %, холиноми-метические (антихолинэстеразные) препараты - у 19,4 %, хондропро-текторы - у 25,6 %, ингибиторы протоновой помпы - у 41,9 % и противовоспалительные препараты для наружного применения - у 35,5 %. Длительность курса амбулаторной МР составила в среднем 20,4±1,9 дня.
Обследование пациентов проводилось дважды - до начала и по окончании курса, и включало: МРТ (повторные МРТ по окончании курса не проводились); антропометрию (рост, масса тела); клиническое неврологическое обследование; функциональное обследование -систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД), частота сердечных сокращений (ЧСС); психофизиологическое обследование (тест L. Rider). Оценка эффективности МР проводилась по критериям МКФ с использованием методики, разработанной в «Академическом НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова» [8, 9]. Наряду со значениями контролированных параметров до и после курса МР, учитывалась и динамика параметра: динамика = значение до начала курса -значение после курса.
Математический анализ полученных данных проводился с использованием стандартных компьютерных программ вариационной статистики.
Результаты и их обсуждение
Результаты обследования пациентов перед началом курса МР позволили оценить различную степень выраженности патологических изменений параметров. Часть патологических значений
параметров часто встречались у пациентов с ДА, другие же не явились характерными для этой патологии.
Так, характерными для ДА патологическими проявлениями в исследованной группе пациентов являются: ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника (100 %); жалобы на боли в нижней части спины (100 %), на тревожность (61,3 %) и на утомляемость (38,7 %); повышенный индекс Кетле - индекс массы тела (41,9 %); повышенное САД (41,9 %); повышенное ДАД (35,5 %); выпрямленный лордоз с напряжением мышц спины (87,1 %); локальная болезненность остистых отростков позвонков L1-S1 (93,6 %); одностороннее снижение сухожильных рефлексов нижней конечности (54,8 %); симптомы натяжения корешка Ь4 или 81 спинномозгового нерва (41,9 %); нарушение чувствительности в зоне иннервации корешка спинномозгового нерва Ь4, Ь5 или 81 (45,2 %); хромота (38,7 %); необходимость использования в быту посторонней помощи (32,3 %); одностороннее снижение силы мышц одной из нижней конечности (25,8 %); необходимость использования средств дополнительной фиксации поясничного отдела позвоночника (58,1 %).
Существенно менее значимыми для клинической картины и патогенеза ДА патологическими проявлениями в исследованной группе пациентов являются: неудовлетворительное или плохое общее самочувствие (12,9 %); жалобы на одышку, затрудненное дыхание, потливость, сердцебиение, перебои в работе сердца, головную боль, головокружение, плохую память, диспептические явления, повышенную влажность кожи, кашель; снижение силы мышц верхней конечности; ограничение объема движений в шейном и грудном отделах позвоночника и в суставах рук и ног, нарушение ЧСС, нарушение нормальных значений параметров клинических и биохимических исследований (частота этих проявлений была менее 6,5 %).
Учитывая частоту и выраженность патологических изменений параметров, была разработана методика оценки функционального состояния пациентов с ДА по критериям МКФ. Частично были использованы оценки значений доменов МКФ по ранее представленным методикам [8, 9]. Вносимые нами предложения касаются доменов, специфичных для функционального состояния пациентов с ДА (Таблица 1).
Проведенное лечение и МР исследованных пациентов были эффективными, по мнению, как врачей, так и самих пациентов. В среднем, оценка врачом результатов лечения составила 1,36±0,10 и оценка пациентом составила 1,42±0,10 по шкале баллов: значительное улучшение +2; улучшение +1; без изменений 0; ухудшение -1. Оценка эффективности МР самим пациентом по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составила 63,87±4,65 %. Оценка динамики функционального состояния пациентов по предлагаемой нами методике представлена в Таблице 2.
Таблица 1
Методика оценки функционального состояния пациентов с ДА по критериям МКФ
№№ Для каждой функции последовательно указаны: код домена второго уровня; код соответствующего домена четвертого уровня; наименование оцениваемого параметра и единицы его измерения; характеристика градаций значений параметра и оценка в баллах, соответствующая данному диапазону значений *
1 b 134 «Функции сна»; b 1343 «Качество сна»; жалобы на нарушение сна: нет = 0, слабо выражены = +1, умеренно выражены = +2, сильно выражены = +3, резко выражены = +4.
2 b 265 «Функция осязания»; нарушение чувствительности в зоне иннервации корешка спинномозгового нерва: нет = 0, слабо выражено = +1, умеренно выражено = +2, сильно выражено = +3, полная потеря чувствительности = +4.
3 b 270 «Сенсорные функции, связанные с температурой и другими раздражителями»; b 2702 «Тактильная чувствительность»; локальная болезненность остистых отростков позвонков L1-S1: нет = 0, легкая болезненность = + 1, умеренная болезненность = + 2, выраженная болезненность = + 3, крайняя болезненность, делающая прикосновение невозможным = +4.
4 b 280 «Ощущение боли»; b 28013 «Боль в спине»; жалобы на боль в поясничной области (люмбалгия) по шкале ВАШ, в %: 0-4 % = 0; 5-24 % = +1; 25-49 % = +2; 50-95 % = +3; 96-100 % = +4.
5 b 420 «Функции артериального давления»; b 4200 «Повышение артериального давления»; систолическое (САД) и диастоличе- ское (ДАД) артериальное давление крови, мм.рт.ст: 119<САД<130 или 79<ДАД<85 = 0; 129<САД<140 или 84<ДАД<90 = +1; 139<САД<160 или 89<ДАД<100 = +2; 159<САД<180 или 99<ДАД<110 = +3; САД>180 или ДАД>110 = +4 **
6 b 420 «Функции артериального давления»; b 4200 «Повышение артериального давления»; пульсовое артериальное давление крови ПАД, мм.рт.ст: ПАД<50 = 0, 49<ПАД<60 = +1, 59<ПАД<70 = +2, 69<ПАД<80 = +3, 79<ПАД = +4 **
7 b 455 «Функции толерантности к физической нагрузке»; b 4552 «Утомляемость»; жалобы на утомляемость: нет = 0, слабо выражены = +1, умеренно выражены = +2, сильно выражены = +3, резко выражены = +4 **
8 b 530 «Функции сохранения массы тела»; росто-весовой индекс (индекс Кетле, индекс массы тела), кг/см2: 18,99<ИМТ<25,00 = 0; 24,99<ИМТ<30,00 = +1; 29,99<ИМТ<35,00 или 16,99<ИМТ<19,00 = +2; 34,99<ИМТ<40,00 или 14,99<ИМТ<17,00 = +3; ИМТ>40,00 или ИМТ< 5,00 = +4 **
9 b 730 «Функции мышечной силы»; b 7301 «Сила мышц одной ноги»; снижение силы мышц одной ноги: нет = 0, слабо выражено = +1, умеренно выражено = +2, сильно выражено = +3, невозможность движения ногой = +4
10 b 730 «Функции мышечной силы»; b 7301 «Сила мышц одной ноги»; мышечная сила стопы: норма = 0, легкое снижение = +1, умеренное снижение = +2, значительное снижение = +3, едва заметные сокращения мышц без движений в суставах = +4
11 b 735 «Функции мышечного тонуса»; b 7353 «Тонус мышц нижней половины тела»; выпрямленный лордоз с напряжением мышц спины: нет = 0, легкое напряжение = +1, умеренное напряжение, усложняющие наклоны = +2, выраженное напряжение, затрудняющее наклоны = +3, напряжение, делающее наклоны невозможными = +4
12 b 750 «Моторно-рефлекторные функции»; b 7502 «Рефлексы на экстроцептивные стимулы»; одностороннее снижение сухожильных рефлексов нижней конечности: нет = 0, слабо выраженное = +1, умеренно выраженное = +2, сильно выраженное = +3, отсутствие рефлексов = +4
13 b 755 «Функции непроизвольной двигательной реакции»; симптом натяжения корешков L4-S1 спинномозгового нерва: нет = 0, слабо выражен = +1, умеренно выражен = +2, сильно выражен = +3, крайняя болезненность, делающая натяжение невозможным = +4
14 d 240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок»; жалобы на тревожность: нет = 0, слабо выражены = +1, умеренно выражены = +2, сильно выражены = +3, резко выражены = +4 **
15 d 240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок»; уровень психологического стресса, тест L. Rider, баллы: 4 балла = 0; 3,01-3,99 балла = +1; 2,01-3 балла = +2; 1,5-2 балла =+3; 1-1,49 балла = +4 **
16 d 415 «Поддержание положения тела»; d 41588 «Поддержание положения тела, другое уточненное»; ограничение объёма движений в поясничном отделе позвоночника: нет = 0, легкое = +1, умеренное = +2, выраженное = +3, полное ограничение = +4
17 d 415 «Поддержание положения тела»; d 41588 «Поддержание положения тела, другое уточненное»; использование средств дополнительной фиксации поясницы: не используются = 0, используются при физических нагрузках = +1, используются ближе к вечеру = +2, используются часто в течение дня = +3, используются постоянно = +4
18 d 450 «Ходьба»; d 4500 «Ходьба на короткие расстояния»; нарушение ходьбы (хромота): нет = 0, легкая хромота = +1, умеренная хромота = +2, выраженная хромота = +3, хромота, делающая ходьбу невозможной = +4
19 d 598 «Нарушение самообслуживания, другое уточненное»; необходимость использования посторонней помощи в быту: не требуется = 0, требуется редко = +1, требуется больше ближе к вечеру = +2, требуется часто = +3, требуется постоянно = +4
20 Интегральная оценка функционального состояния (ИОФС): среднее значение всех контролированных доменов (сумма баллов фактических значений всех контролированных доменов по строкам №№ 1-19, деленная на число фактически контролированных доменов по строкам №№ 1-19).
Примечания: * Баллы: 0 - НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные,...); 1 - ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые,...); 2 - УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые,...); 3 - ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные, сильные.); 4 - АБСОЛЮТНЫЕ проблемы (полные, резкие.); ВАШ - визуальная аналоговая шкала, в %; ** - оценка домена в соответствии с методикой [8, 9].
Таблица 2
Оценка функционального состояния пациентов с ДА в процессе медицинской реабилитации, включая статистически значимую (при р<0,05) динамику (*) значений доменов МКФ и статистически значимые (при р<0,05) коэффициенты корреляции (г) динамики значений доменов МКФ с самооценкой пациентом эффективности медицинской реабилитации по шкале ВАШ
Статистические параметры Наименования доменов МКФ и их значения в исследованной группе пациентов с ДА (п=36)
b 134 «Функции сна», b 1343 «Качество сна» b 265 «Функция осязания»
начало курса конец курса динамика начало курса конец курса динамика
M 1,379 0,379 1,000 * 0,452 0,419 0,032
±m 0,213 0,104 0,165 0,091 0,090 0,032
Ь 270 «Сенсорные функции, связанные с температурой и другими раздражителями», Ь 2702 «Тактильная чувствительность» b 280 «Ощущение боли», b 28013 «Боль в спине»
M 1,516 0,581 0,935 * 3,032 1,194 1,839 *
±m 0,179 0,101 0,217 0,087 0,176 0,192
r +0,431 +0,792
b 420 «Функции артериального давления», b 4200 «Повышение артериального давления» b 455 «Функции толерантности к физической нагрузке», b 4552 «Утомляемость»
M 1,161 0,500 0,661 * 0,968 0,387 0,581 *
±m 0,165 0,123 0,154 0,234 0,120 0,159
b 530 «Функции сохранения массы тела» Ь 730 «Функции мышечной силы», Ь 7301 «Сила мышц одной ноги»
M 1,387 1,419 -0,032 0,581 0,097 0,484 *
±m 0,216 0,221 0,032 0,201 0,071 0,166
Ь 735 «Функции мышечного тонуса», Ь 7353 «Тонус мышц нижней половины тела» b 750 «Моторно-рефлекторные функции», b 7502 «Рефлексы на экстроцептивные стимулы»
M 0,871 0,355 0,516 * 0,581 0,484 0,097
±m 0,061 0,087 0,091 0,101 0,091 0,071
r +0,515
b 755 «Функции непроизвольной двигательной реакции» d 240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок»
M 0,419 0,065 0,355 * 1,661 1,081 0,409 *
±m 0,090 0,045 0,087 0,197 0,141 0,070
d 415 «Поддержание положения тела», d 41588 «Поддержание положения тела, другое уточненное» d 450 «Ходьба», d 4500 «Ходьба на короткие расстояния»
M 2,129 0,565 1,565 * 0,387 0,032 0,355 *
±m 0,172 0,118 0,135 0,089 0,032 0,087
d 598 «Нарушение самообслуживания, другое уточненное» Интегральная оценка функционального состояния (ИОФС)
M 0,677 0,065 0,613 * 0,858 0,375 0,478 *
±m 0,204 0,045 0,200 0,063 0,039 0,046
Примечания: М - среднее значение; ±т - ошибка среднего значения; * - статистически значимая (при р<0,05) динамика значения домена МКФ; г - статистически значимый (при р<0,05) коэффициент корреляции динамики значения домена МКФ с самооценкой пациентом эффективности медицинской реабилитации по шкале ВАШ; ВАШ - визуальная аналоговая шкала, в %.
Как видно из представленных данных, предложенная методика оценки функционального состояния по критериям МКФ позволяет дать объективную и математическую оценку, как исходного состояния реабилитанта с ДА, так и динамику его состояния в процессе МР, т.е. оценить эффективность физиотерапевтической МР.
При этом не весь набор контролируемых доменов МКФ, обусловленный характерными для ДА симптомами и синдромами, имел статистически значимую динамику в результате МР. Например, домены Ь 265 «Функция осязания» и Ь 750 «Моторно-рефлек-торные функции» (Ь 7502 «Рефлексы на экстроцеп-тивные стимулы») в среднем не имели достоверной динамики, хотя одностороннее снижение сухожильных рефлексов нижней конечности и нарушение чувствительности в зоне иннервации корешка спинномозгового нерва Ь4^1 перед началом курса отмечалось у 54,8 % и 45,2 % пациентов, соответственно.
Проведенный анализ указывает на то, что в процессе физиотерапевтической МР в амбулаторных условиях необходимо контролировать, в первую очередь, домены МКФ, отражающие характерные для данного пациента симптомы и синдромы, а не широкий, теоретически обоснованный, некий набор базовых доменов МКФ. Исследование излишне большого набора доменов потребует увеличения трудозатрат при низкой информативности полученных результатов.
Выводы
Представленная нами методика оценки функционального состояния пациентов с дорсагией по критериям МКФ позволяет объективно оценить эффективность физиотерапевтической медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.
Литература/References
Недопекина О. А. Комплексная физиотерапевтическая медицинская реабилитация при дорсалгиях. Научный обзор. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2022. - Т. 28. - № 3 - С.83-88. [Nedopekina O. A. Kompleksnaya fizioterapevticheskaya med-itsinskaya reabilitatsiya pri dorsalgiyakh. Nauchnyy obzor. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2022;28(3):83-88 (in Russ.)] DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-3-83-88
Хроническая боль в спине. Клинические рекомендации. // IV Конгресс врачей первичного звена здравоохранения Юга России, IX Конференция врачей общей практики (семейных врачей) Юга России, 7 ноября 2014 г., г. Ростов-на-Дону. - Москва-Санкт-Петербург-Ростов-на-Дону, 2014. [Khronicheskaya bol' v spine. Klinicheskiye rekomendatsii. IV Kongress vrachey pervichnogo zvena zdravookhraneniya Yuga Rossii, IX Konferentsiya vrachey obshchey praktiki (semeynykh vrachey) Yuga Rossii, 7 noyabrya 2014 g., g. Rostov-na-Donu. Moskva-Sankt-Peterburg-Rostov-na-Donu, 2014. (in Russ.)] Диагностика и лечение дискогенной пояснично-крестцовой ради-кулопатии. Клинические рекомендации. // Российское межрегиональное общество по изучению боли. - Москва; 2020. [Diagnostika i lecheniye diskogennoy poyasnichno-kresttsovoy radikulopatii. Klinicheskiye rekomendatsii. Rossiyskoye mezhregion-al'noye obshchestvo po izucheniyu boli. Moscow; 2020. (in Russ.)] Профессиональные дорсопатии пояснично-крестцового отдела. Клинические рекомендации. // Ассоциация врачей и специалистов медицины труда. - Москва; 2022. [Professional'nyye dorsopatii poyasnichno-kresttsovogo otdela. Klinicheskiye rek-omendatsii. Assotsiatsiya vrachey i spetsialistov meditsiny truda. Moscow; 2022. (in Russ.)]
5. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. - Женева: ВОЗ; 2001. [Mezhdunarodnaya klassifikatsiya funktsionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya. Zheneva: VOZ; 2001. (in Russ.)]
6. Шошмин А. В., Пономаренко Г. И. МКФ в реабилитации. 2-е издание, переработанное и дополненное. - СПб.; 2020. [Sho-shmin A. V., Ponomarenko G. N. MKF v reabilitatsii. 2-ye izdaniye, pererabotannoye i dopolnennoye. Sankt-Peterburg; 2020. (in Russ.)]
7. Zdravkovic A., Grote V., Pirchl M. et al. Comparison of patient- and clinician-reported outcome measures in lower back rehabilitation: introducing a new integrated performance measure (t2D). Quality of Life Research. 2022;31:303-315. DOI: 10.1007/sl 1136-021-02905-2
8. Мизин В. И., Северин И. А., Дудченко JI. Ш. и др. Методология оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации у пациентов с патологией кардио-респи-раторной системы в соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» // Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», Ялта. - 2016. - Т. XXVII. - C.1-22. [Mizin V. I., Severin N. A., Dudchenko L. S. i dr. Methodologia ocenki reabilitacionnogo potenciala i effektivnosti medicynskoy rea-bilitacii u pacientov s patologiey kardio-respiratornoy sistemy v soot-vetstvii s "Mezdunarodnoy klassifikaciey funkcionirovania, ogranicheniy zhyznedejatel'nosti i zdorovia". Trudy GBUZ RK "Akad-emicheskiy NII fizicheskih metodov lechenia, medicynskoy klima-tologii i reabilitacii im. I. M. Sechenova", Yalta. 2016;XXVII:1-22. (in Russ.)]
'). Ежов В. В., Мизин В. И., Царев А. Ю. и др. Оценка функционального состояния пациентов с хронической ишемией мозга по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - Т. 23. - № 4 - С.26-38. ^оу V. V., Mizin V. I., Tsarev А. Yu. et а1. Осепка funkcional'nogo sostoyaniya pacientov s hronicheskoj ishemiej mozga ро kriteriyam «Mezhdunarodnoj k1assi-fikacii funkcюnirovamya, ogranichenij zhiznedeyate1'nosti i zdorov'ya». Vestnik fizioterapii 1 kurortologii. 2017;23(4):26-38. (т Russ.)]
Цыкунов М. Б. Оценка нарушений при патологии опорно-двигательной системы с использованием категорий Международной классификации функционирования. // Физическая и реабилитационная медицина. - 2019. - Т. 1. - № 2 - С.37-59. ^у^тоу М. В. Otsenka narusheniy pri pato1ogii орото-dvigate1'noy sistemy s ispo1'zovaniyem kategoriy Mezhdunarodnoy k1assifikatsii funktsionirovaniya. Е111сИе.кауа 1 гваЬйиМяюппауа шейШта. 2019;1(2):37-59. (т Russ.)] DOЫ0.26211/2658-4522-2019-1-2-37-59
Сведения об авторе:
Недопекина Оксана Анатольевна - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, эл. почта: nevrolog.zdo-rovie@yandex.ru
Information about author
Nedopekina O. A. - https://orcid.org/0000-0003-4589-0900
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 30.01.2023 г.
Received 30.01.2023
