CC BY
20УДК : 616.12 - 008331.1 - 036.8:615.83
DOI:10.37279/2413-0478-2021-27-2-11-16
Мороз Е. В.1, АнтонюкМ. В.1, Захарычева Т. А.2
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ В ПРАКТИКЕ НЕВРОЛОГА
'Владивостокский филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г Владивосток, Россия 2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Хабаровск, Россия
Moroz E. V.', AntonyukM. V.Zaharycheva T. A.2
THE EXPERIENCE OF APPLICATION OF THE INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF FUNCTIONING, DISABILITIY AND HEALTH FOR ASSESSMENT OF THE EFFICIENCY OF REHABILITATION OF PATIENTS WITH DISCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY IN NEUROLOGICAL PRACTICE
'Vladivostok Branch of Far Eastern Scientific Center of Physiology of Respiration - Research Institute of Medical Climatology
and Rehabilitation Treatment 2"Far East State Medical University", Khabarovsk
РЕЗЮМЕ
Цель работы - анализ эффективности комплексов восстановительного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дисци-ркуляторной энцефалопатией (ДЭ) III стадии с использованием положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Материалы и методы. Разработан краткий набор доменов МКФ для оценки функционального состояния, активности и участия пациентов с ДЭ III стадии на амбулаторно-поликлиническом этапе. Предложены методы верификации и критерии определения степени нарушения функций. Проанализирована эффективность медицинской реабилитации 185 пациентов (возраст 60-85 лет). Пациенты 1-й группы (60 человек) на фоне медикаментозного лечения участвовали в нейропсихологическом тренинге. Пациенты 2-й группы (64 человека) получали медикаментозное лечение, нейропсихологический тренинг, магнитотерапию. Пациенты 3-й группы (61 человек) получали только лекарственную терапию. Курс реабилитации составлял три месяца. Результаты. Показана степень выраженности нарушений умственных, функций, неврологических нарушений, повседневной активности с использованием критериев МКФ у пациентов старшего возраста с ДЭ. Сравнительный анализ эффективности реабилитации у пациентов 1-й и 2-й групп показал, что более существенная позитивная динамика доменов внимания, памяти и активности по МКФ была достигнута при комплексном использовании медикаментозной терапии, нейропсихологического тренинга и магнитотерапии. У пациентов 3-й группы за весь период наблюдения показатели доменов МКФ практически оставались без динамики. Заключение. Использование краткого набора МКФ для больных ДЭ позволяет унифицировать документацию, определять прогноз и корректно оценить эффективность медицинской реабилитации.
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, медицинская реабилитация, международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
SUMMARY
The aim of this work - is to analyze the effectiveness of complexes of rehabilitation treatment of elderly and senile patients with stage III discirculatory encephalopathy (DE) using the provisions of the International Classification of Functioning, Disabilities and Health (ICF). Materials and methods. A short set of ICF domains has been developed to assess the functional state, activity and participation of patient with stage III DE at the outpatient stage. The methods of verification and criteria for determining the degree of dysfunction are proposed. The effectiveness of medical rehabilitation of 185 patients (age 60-85 years) was analyzed. The patients of the 1st group (60 people) participated in neuropsychological training against the background of medical treatment. The patients of the 2nd group (64 people) received medication, neuropsychological training and magnitotherapy. The patients of the 3rd group (61 people) received only drug therapy. The rehabilitation course was three months. Results. The degree of severity of mental disorders, functions, neurological disorders, activity and participation was shown using the ICF criteria in older patients with DE. A comparative analysis of the effectiveness of rehabilitation in patients of the 1st and 2nd groups showed that a more significant positive dynamics of the domains of attention, memory, activity and participation according to ICF was achieved with the combined use of drug therapy, neuropsychological training, and magnitotherapy. In group 3 patients, the ICF domain indices remained practically unchanged over the entire observation period. Conclusion. The use of a short set of ICF for patients with DE allows unifying the documentation, determining the prognosis and correctly assessing the effectiveness of medical rehabilitation.
Key words: discirculatory encephalopathy, medical rehabilitation, international classification of functioning, disability and health.
В настоящее время цереброваскулярная патология является во всем мире важной медико-социальной проблемой. У лиц старшего возраста церебро-васкулярные расстройства - одно из самых частых патологических состояний, встречающихся в
неврологической практике. В структуре церебро-васкулярных заболеваний первое место (более 90 % случаев) занимают не острые состояния (инсульты и транзиторные ишемические атаки), а хронические нарушения мозгового кровообращения, кото-
рые в отечественной научной литературе и клинической практике обозначаются термином «дисцир-куляторная энцефалопатия» (ДЭ), или хроническая ишемия мозга (ХИМ).
Проблема реабилитации пациентов пожилого возраста с ДЭ приобретает все большую актуальность. В литературе отмечается необходимость совершенствования системы комплексной реабилитации пожилых инвалидов, внедрение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) как организационного инструмента для разработки программ реабилитации, оценки результатов работы различных специалистов с пациентом
[1, 2, 3].
В МКФ функционирование организма описывается с помощью компонентов «функции тела» (Ь), «структуры тела» (8), «активность и участие» «факторы окружающей среды» (е). Все компоненты (Ь, s, d, е) имеют иерархическую структуру (раздел: домен первого уровня - домен второго уровня - домен третьего уровня - домен четвертого уровня), что отражено в системе буквенно-цифрового кодирования. В настоящее время МКФ содержит более 1600 категорий, система классификации подробно детализирована, что существенно затрудняет использование этой классификации в повседневной практике [4]. Исследовательскими коллективами разработаны базовые наборы МКФ, содержащие меньшее количество доменов и достаточные для характеристики конкретного состояния [5]. Для гериатрических пациентов разработано несколько базовых наборов и накоплен определенный опыт их применения [6, 7, 8].
Для удобства ориентирования в разделах и доменах использовалась программа ВОЗ «МКФ браузер» (http://apps.wlю.mt/dassifюatюns/icfbrowser/), которая содержит весь набор доменов и комментарии ВОЗ к ним. При выборе категорий МКФ для описания функционального состояния пациентов анализировались базовые наборы для пожилых людей с различными медико-социальными условиями: базовый набор МКФ для гериатрических пациентов в центрах ранней постострой реабилитации [13]; базовый набор МКФ для пожилых людей, отражающий проблемы, связанные со здоровьем, у пожилых людей в возрасте 75 лет и старше без де-менции, проживающих в сообществе [14]; базовый набор МКФ для пожилых людей, проживающих в общинах, в системе первичной медико-
В России применение МКФ для оценки состояния пациентов с ДЭ весьма ограничено. Разработана и апробирована на санаторно-курортном этапе методика клинико-функциональной оценки пациентов с ХИМ I-II ст. на основе МКФ [9]. В литературе отсутствуют данные о применении методик на основе МКФ для оценки состояния пациентов с ДЭ III ст. и эффективности их использования в домах-интернатах для инвалидов и престарелых. При отсутствии интересующего базового набора предлагается использовать набор МКФ для реабилитации (Rehabilitation Set) или собрать произвольный набор категорий МКФ [10, 11].
В ранее проведенном нами исследовании показано, что регулярный нейропсихологический тренинг и общая магнитотерапия при ДЭ III ст. позволяют приостановить процессы прогрессирования заболевания, а, следовательно, и социальной дезадаптации [12].
Цель работы - провести анализ эффективности комплексов восстановительного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с ДЭ III стадии с использованием положений МКФ.
Материалы и методы
В исследование включены результаты клинико-неврологического, инструментального обследования 185 пациентов с ДЭ III стадии в возрасте 60-85 лет (средний возраст 69,5±6,5 лет), из них 133 женщины (71,9 %) и 52 мужчины (28,1 %). Наблюдавшиеся пациенты получали реабилитационные комплексы в условиях дома-интерната для инвалидов и престарелых (60 человек) и КГБУЗ «Городская поликлиника № 9» (125 человек) г. Комсомольска-на Амуре.
Был составлен краткий набор категорий МКФ, которые входят во все базовые наборы для гериатрических пациентов, имеют непосредственное отношение к ДЭ и могут включать в себя инструмент гериатрической оценки (клинический опрос, неврологическое обследование, тесты, используемые в неврологии) (табл.1).
санитарной помощи [6]; базовый набор МКФ для пожилых людей с де-менцией и технологией [7].
Результаты клинико-неврологического обследования и тестирования были нормированы и переведены в баллы в соответствии со шкалой МКФ: 0 - нет проблем (0-4 %); 1 - легкие проблемы (5-24 %); 2 - умеренные проблемы (25-49 %); 3 - тяжелые проблемы (50-95 %); 4 - абсолютные проблемы (96-100 %), 8 - не определено [4]. Исследование функционального состояния пациентов проводилось одним специалистом - неврологом.
Эффективность реабилитации с использованием критериев МКФ анализировалась в трех группах наблюдения. Пациенты 1-й группы (60 чел.) получали медикаментозную терапию и нейропсихологический
Таблица 1
Краткий набор МКФ и методы оценки функционального статуса больных ДЭ
Код МКФ Категория Метод оценки
b 114 Функции ориентированности Шкала MMSE
b 117 Интеллектуальные функции Шкала MMSE
b134 Функции сна Клинико-неврологическая оценка жалоб [18]
b 1401 Функции внимания Корректурная проба Л. И. Вассермана и соавт. [17]
b 1440 Функции памяти (кратковременная) Проба «Десять слов» А. Р. Лурия [17]
b 1441 Функции памяти (долговременная) Проба «Десять слов» А. Р. Лурия [17]
b 167 Умственные функции речи Балльная шкала неврологических расстройств [18]
b172 Функции вычисления Шкала MMSE
b 235 Вестибулярные функции Поза Ромберга, балльная шкала неврологических расстройств [18]
b 2400 Звон или шум в ушах Балльная шкала неврологических расстройств [18]
b 2401 Головокружение Балльная шкала неврологических расстройств [18]
b 270 Сенсорные функции, связанные с температурой и другими раздражителями Балльная шкала неврологических расстройств [18]
b 2801 Ощущение боли, боль в части тела Балльная шкала неврологических расстройств [18]
b 5105 Глотание Балльная шкала неврологических расстройств [18]
b 710 Функции подвижности сустава Балльная шкала неврологических расстройств [18]
b 730 Функции мышечной силы Балльная шкала неврологических расстройств [18]
b 735 Функции мышечного тонуса Балльная шкала неврологических расстройств [18]
d 360 Использование средств связи и техники общения Шкала оценки инструментальной деятельности и повседневной жизни (IADL) [17]
d 450 Ходьба Балльная шкала неврологических расстройств [18]
d 630 Приготовление пищи Шкала оценки инструментальной деятельности и повседневной жизни (IADL)
d 640 Выполнение работы по дому Шкала оценки инструментальной деятельности и повседневной жизни (IADL)
тренинг. Курс тренинга - 30-минутные занятия 3 раза в неделю на протяжении трех месяцев. Тренинг проводили родственники/опекуны/социальные работники, предварительно обученные соответствующим методикам. Все задания нейропсихологического тренинга были направлены на улучшение наиболее значимых для пациентов бытовых навыков [15]. Пациенты 2-й группы (64 чел.) получали медикаментозную терапия, когнитивный тренинг, который проводил невролог в течение трех месяцев, магнитотерапию от аппарата «Ал-маг 02» по стандартизованной методике. Время воздействия 20 минут, через день, на курс 15 процедур. Пациенты 3-й группы (61 человек, наблюдавшиеся в поликлинике) получали только лекарственную терапию. Медикаментозная терапия включали прием постоянных базовых средств - антиагреганты, антигипертензивные и гипо-липидемические (по показаниям, в индивидуально подобранных дозах) и на протяжении трех месяцев прием церебропротекторов. Курс реабилитации составил 3 месяца.
Статистическая обработка материалов производилась с помощью программного обеспечения STATISTICA 10 (StatSoft, Inc., США) и Excel (Microsoft Office 2010) в среде операционной системы Windows 7. Для оценки нормальности распределения использовали критерий Шапиро-Уилка. Статистически значимое различие в зависимых и независимых группах оценивали с помощью параметрического t-кри-терия Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Для пациентов старшего возраста с ДЭ на III стадии характерно снижение жалоб, эмоций и снижение критики к своему заболеванию. Клинические симптомы заболевания выявляли как при неврологическом осмотре, так и при беседе с родственниками/опекунами, находящихся постоянно с пациентами, или у сотрудников социальной службы, курирующих подопечных дома-интерната для инвалидов и престарелых.
Неврологическое обследование, проведенное до начала реабилитации показало, что все пациенты имели тяжелые нарушения интеллектуальных функций (b 117), функций вычисления (b172) и ориентированности (b 114). По Шкале MMSE они соответствовали деменции умеренного типа с выраженным когнитивным дефицитом (рис.1).
Домены МКФ
(1 640 Выполнение работы по дому
(1 630 Приготовление пищи а 450 Ходьба
а 360 Использование средств связи и техники.
Ь 735 Функции мышечного тонуса Ь 730 Функции мышечной силы Ь 710 Функции подвижности сустава Ь 5105 Глотание Ь 2801 Ощущение боли, боль в части тела Ь 270 Сенсорные функции Ь 2401 Головокружение Ь 2400 Звон или шум в ушах Ь 235 Вестибулярные функции Ь172 Функции вычисления Ь 167 Умственные функции речи Ь 1441 Функции памяти (долговременная) Ь 1440 Функции памяти (кратковременная) Ь 1408 Функции внимания Ь134 Функции сна Ь 117 Интеллектуальные функции Ь 114 Функции ориентированности
vi I I I I I I I I I
Г...............11
I.............."ПИП........I.....
..............................lljlllk^kkWkWjkTO
..........I.....||||Ч|.....
п щит Iiiiiiiii iiiiiiiiliiiiiiiiijnisa
I IIIIIIII........ IIIIIII I.......IIIINI
rrrrrrrrrrrrrrrrrri
ШШ llllllll llllllll llllllllljl
Jjjlllllllllllllllllllllllllllllllllllllll
i-4Jr-LLI
1Tn<
1 T T T T TT TTTTTT-1 f iff f fffiffffffffi
J rrrrrrrfrrrrrrrrrjrrrr^^^^
Цш rrrrrrrrrrrrrrrrrrrri rrrrrrrrrrn
/jjjjjjjjjjjj/jjjj f 1* ffftffffffi |г.гг rrrrrfTrrrrjrrrrr|rrrrr^rrrrr
.......r.......,.......T"
I IIIIIIII llllllll\\\\\«
\XXXXXXXXXXXVCCCOOOOOOOOOOOO^XXXXXXNWCs/
Jjjjjjjjj JIIII llllllll 1Ш1111П1Н11111 IIIIIII
ml........|.......Illll
rrrrrr^ rrrrrrrriirrrrrre
Illllllljllllllinillllll IIIIIII llllllN Г II IIIIIII I II lllljll III 111)1 III II IJIIIIIN^
rrrrrrrrrri
rrrrrrrrrrri
........ IIIIIII...................................
4XXXXXXXXXXXXXXWCCOv>CWVCCCC4XXXXXXNSX>/
I I I I I I I I ^
^-^-^-^-^-^-^-^-^-^-
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Количество пациентов с нарушениями по определителю МКФ, (%)
■ слабые нарушения
средние нарушения
тяжелые нарушения
Рисунок 1 — Частота степеней выраженности нарушений функционирования, активности и участия у пациентов с ДЭ на основе компонентов МКФ
Функция внимания (Ь 140) страдала у всех пациентов, при этом средние нарушения переключаемо-сти внимания выявлено у 51 % обследованных, остальные пациенты имели тяжелые нарушения. Характерным проявлением хронической ишемии мозга является нарушение кратковременной (Ь 1440) и долговременной (Ь 1441) памяти. Тяжелые нарушения памяти имели место в 52 % и 50 % соответственно (рис.1). Нарушения речи были преимущественно легкой степени. У большей части пациентов наблюдались выраженные нарушения
сна (Ь 134); звон или шум в ушах (Ь 2400), головокружение (Ь 2401). В неврологическом статусе преобладали средние нарушения вестибулярной функции (72 %), поверхностной чувствительности (71 %). Страдала также функция глотания (Ь 5105). Имеющиеся у пациентов двигательные нарушения (снижение функции подвижности суставов, мышечная сила, мышечный тонус, ходьба) соответствовали преимущественно средней тяжести. Наблюдалось снижение активности и участия пациентов, что характерно для ДЭ. Оценивая на основе
МКФ повседневную активность можно отметить выраженное снижение мобильности (а 450), возможности самообслуживания (а 630, d 640), общения (а 360).
Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что результаты тестирования в начале исследования во всех группах наблюдения были идентичными. Сравнительный анализ эффективности методов реабилитации пациентов с ДЭ III ст. представлен ранее [12]. Результаты исследований свидетельствуют о том, что когнитивный тре-
нинг в комплексе с магнитотерапией на фоне базисного медикаментозного лечения способствует существенному улучшению клинического и нейро-психологического состояния пациентов с ДЭ III стадии (табл. 2).
Основной целью проводимых реабилитационных мероприятий являлось уменьшение когнитивного дефицита. В связи с этим при анализе эффективности на основе МКФ определялась динамика доменов, описывающих умственные функций и повседневную активность (табл. 3).
Таблица 2
Динамика показателей тестов неврологического и интеллектуально-мнестического статуса пациентов с ДЭ в процессе реабилитации
Тест Обследованные больные с ДЭ III ст.
Группа 1 п=60 Группа 2 п=64 Группа 3 п=61
До лечения Через 3 мес До лечения Через 3 мес До лечения Через 3 мес
Шкала MMSE 12,8±0,05 17,8±0,05 р<0,05 12,5±0,05 18,2±0,05 р<0,05 12,5±0,03 12,7±0,03 р1-3<0,05 р2-3<0,05
Неврологическая шкала, баллы 24,36±0,29 19,38±0,3 р<0,05 24,02±0,3 19,5±0,3 р<0,05 24,4±0,2 24,36±0,29 р1-3<0,05 р2-3<0,05
Проба «Десять слов»: Долговременная память», кол-во слов 1,69±0,06 2,17±0,05 р<0,05 1,69±0,06 2,89±0,9 р<0,05 р1-2<0,05 1,58±0,08 1,55±0,06 р1-3<0,05 р2-3<0,05
Кратковременная память», кол-во слов 2,05±0,07 4,07±0,06 р<0,05 2,09±0,1 4,64±0,1 р<0,05 2,02±0,07 2,04±0,07 р1-3<0,05 р2-3<0,05
«Корректурная» проба, кол-во ошибок 81,9±0,5 72,8±0,4 р<0,05 78,5±0,7 72,7±0,7 р< 0,05 83,5±0,7 83,5±0,7 Р1-3<0,05 Р2-3<0,05
IADL, баллы 11,83±0,12 15,58±0,16 р<0,05 12,8±0,3 17,3±0,2 р<0,05 р1-2<0,05 11,6±0,3 11,7±0,3 р1-3<0,05 р2-3<0,05
Примечания: р - статистическая значимость значений по сравнению с исходными; р 1-2 - сравнение между 1-й и 2-й группами; р 1_3 - сравнение между 1-й и 3-й группами; р 2-3 - сравнение между 2-й и 3-й группами.
Таблица 3
Динамика функциональных доменов в процессе реабилитации пациентов с ДЭ
Категория МКФ Группа 1 п=60 Группа 2 п=64 Группа 3 п=61
До лечения Через 3 мес. До лечения Через 3 мес. До лечения Через 3 мес.
Ь 114 Функции ориентированности 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0
Ь 117 Интеллектуальные функции 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0
Ь 1408 Функции внимания 2,7±0,46 1,93±0,25 р<0,05 2,5±0,5 1,6±0,53 р<0,05 2,5±0,46 2,42±0,5 р1-3<0,05 р2-3<0,05
Ь 1440 Функции памяти Кратковременная память 2,5±0,5 1,5±0,5 р<0,05 2,4±0,5 1,38±0,53 р<0,05 2,41±0,53 2,39±0,49 р1-3<0,05 р2-3<0,05
Ь 1441 Функции памяти Долговременная память 2,48±0,5 1,48±0,5 р<0,05 2,39±0,49 1,31±0,53 р<0,05 2,47±0,5 2,45±0,5 р1-3<0,05 р2-3<0,05
Ь 167 Умственные функции речи 1,4±0,06 1,0±0,04 р<0,05 1,2±0,05 0,9±0,04 р<0,05 1,5±0,05 1,5±0,09 р1-3<0,05 р2-3<0,05
Ь172 Функции вычисления 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0
а 360 Использование средств связи и техники 2,33±0,03 2,06±0,03 2,38±0,01 2,04±0,01 2,32±0,06 2,36±0,06
d 450 Ходьба 1,85±0,05 1,66±0,06 1,9±0,4 1,67±0,42 1,9±0,05 1,89±0,05
d 630 Приготовление пищи 2,32±0,06 2,1±0,04 2,31±0,05 2,0±0,03 2,4±0,04 2,42±0,04
а 640 Выполнение работы на дому 2,63±0,06 1,9±0,07 р<0,05 2,59±0,06 1,87±0,06 р<0,05 2,51±0,05 2,49±0,44 р1-3<0,05 р2-3<0,05
Примечания: р - статистическая значимость изменений значений по сравнению с исходными; р 1-2 - сравнение между 1-й и 2-й группами; р 1-3 - сравнение между 1-й и 3-й группами; р 2-3 - сравнение между 2-й и 3-й группами.
В 1 -й группе пациентов, получавших нейропсихо-логический тренинг, спустя 3 месяца значение внимания улучшилось на 28,6 %, достигнув среднего уровня (1,93±0,25, р<0,05), кратковременной памяти - на 40 %, (1,5±0,5; р<0,05), долговременной памяти - на 30,3 %, (1,48±0,5; р<0,05). В пределах шкалы ММ8Е (табл.2), когнитивные функции возросли после лечения на 39 % (17,8±0,05; р<0,05).
Во 2-й группе пациентов, получавших нейропси-хологический тренинг в сочетании с магнитотера-пией, также наблюдалась положительная статистически значимая динамика. Через три месяца отмечалось улучшения внимания на 36 % (р<0,05), кратковременной памяти - на 42,5 %, (р<0,05), долговременной памяти - на 45,2 %, (р<0,05). По шкале ММ8Е (табл.2), когнитивные функции улучшились на 45,6 %, достигнув уровня 18,2±0,05 (р<0,05).
Несмотря на то, что у пациентов 1-й и 2-й групп ходьба и повседневная активность, определяемые по неврологической шкале и шкале IADL, статистически значимо увеличились (табл. 2), при анализе соответствующих доменов по МКФ достоверная динамика отмечена только в домене d 640 (выполнение работы на дому). Так в 1-й группе домен d 640 увеличился на 38,4 % (1,9±0,07, р<0,05), во 2-й группе - на 38,5 % (1,87±0,06, р<0,05) (табл.3). По другим анализируемым доменам активности по МКФ (использование средств связи и техники, ходьба, приготовление пищи) наблюдавшаяся динамика была статистически не значима. В данном случае применение МКФ позволило детализировать ограничения в повседневной активности у наблюдавшихся пациентов.
У пациентов контрольной группы, получавших только медикаментозное лечение (3 группа), за весь период наблюдения (3 месяца) показатели шкал и доменов МКФ практически оставались без динамики (табл. 2, табл. 3). Постоянная базисная патогенетическая медикаментозная терапия в сочетании с трехмесячным курсом церебропротекторов у пациентов с ДЭ III ст. не вызывала прогрессирования когнитивных нарушений и снижения повседневной активности. Полученные результаты подтверждали данные других авторов, показавших, что адекват-
ная медикаментозная коррекция сердечно-сосудистых нарушений и использование церебропротек-торов позволяют отсрочить дальнейшее прогресси-рование когнитивных расстройств и наступление деменции [16].
Сравнительный анализ эффективности реабилитации у пациентов 1 -й и 2-й групп показал, что более существенная позитивная динамика доменов внимания и памяти по МКФ была достигнута при комплексном использовании лекарственных препаратов, физиопроцедур и нейропсихологического тренинга. Об этом свидетельствовали статистически значимые различия между группами в течение 3 месяцев наблюдения (табл.3.).
Заключение
Необходимость внедрения МКФ и ее инструментов в клиническую практику продиктована современными международными требованиями реабили-тологии. Применение МКФ позволяет унифицировать документацию, определять прогноз и эффективность терапии. Предложенный краткий набор функциональных доменов МКФ может быть использован на амбулаторно-поликлиническом этапе для характеристики реабилитационного потенциала, детализации имеющихся нарушений функций и оценки результатов реабилитации пациентов, страдающих ДЭ. В настоящем исследовании для оценки эффективности реабилитации учитывались страдающие при хронической ишемии мозга когнитивные функции, на улучшение которых были направлены немедикаментозные методы лечения. Для пациентов пожилого и старческого возраста характерна полимор-бидность, что необходимо учитывать при определении набора доменов по МКФ и выборе методик их оценки. Для дальнейшего внедрения методики на основе МКФ в неврологическую службу требуются дальнейшие разработки совместно с профильными научно-исследовательскими институтами, кафедрами ВУЗов. Целесообразна разработка конкретных методик оценки реабилитационного потенциала на основе МКФ с учетом диагноза, возраста пациентов, а также создание электронной системы мониториро-вания эффективности реабилитации.
Литература/References
Кароль Е. В., Кантемирова Р. К., Ломоносова О. В., Иванов О. В., Хандрикова Я. Н. Актуальные вопросы оценки эффективности реабилитации инвалидов пожилого возраста вследствие церебровас-кулярных болезней в практике учреждений медико-социальной экспертизы // Реабилитация - XXI век: традиции и инновации: Материалы I нац. конгресса с междунар. участием. С-Пб; 2017. [Karol' E. V., Kantemirova R. K., Lomonosova O. V., Ivanov O. V., Handrikova Ya. N. Aktual'nye voprosy ocenki effektivnosti reabilitacii invalidov pozhilogo vozrasta vsledstvie cerebrovaskulyarnyh boleznej v praktike uchrezhdenij mediko-social'noj ekspertizy // Reabilitaciya -HKHI vek: tradicii i innovacii: Materialy I nac. kongressa s mezhdunar. uchastiem. Sankt Petersburg; 2017. (in Russ.)] 2. Васильченко E. M., Ляховецкая В. В., Карапетян К. К., Филатов Е. В., Золоев Г. К. Применение инструментов международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в реабилитационной практике на модели пациентов с травматической болезнью спинного мозга // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2017. - Т.16. - №5 -С.234-243. [Vasil'chenko E. M., Lyahoveckaya V. V.,
Karapetyan K. K., Filatov E. V., Zoloev G. K. Primenenie instrumentov mezhdunarodnoj klassifikacii funkcionirovaniya, ogranichenij zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya v reabilitacionnoj praktike na modeli pacientov s travmaticheskoj bolezn'yu spinnogo
mozga. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2017;16(5):234-243. (in Russ.)]
3. Шошмин А. В., Пономаренко Г. И., Бесстрашнова Я. К., Черка-шина И. В. Применение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки эффективности реабилитации: методология, практика, результаты // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. - №.6 - С. 12-20. [Shoshmin A. V., Ponomarenko G. N., Besstrashnova Ya. K., Cherkashina I. V. Primenenie Mezhdunarodnoj klassifikacii funkcionirovaniya, ogranichenij zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya dlya ocenki effektivnosti reabilitacii: metodologiya, praktika, rezul'taty. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2016;(6):12-20. (in Russ.)]
4. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Женева: ВОЗ; 2001. [Mezhdunarodnaya klassifikaciya funkcionirovaniya, ogranichenij zhiznedeyatel'-nosti i zdorov'ya. Zheneva: VOZ; 2001. (in Russ.)]
5. Cieza A., Ewert Т., Ustiin Т. В., Chatterji S., Kostanjsek N., Stucki G. Development of ICF Core Sets for patients with chronic conditions. J. Rehabil. Med. 2004;(4 Suppl.):9-11.
6. Book S.. Ulbrecht G.. Tomandl J.. Kuehlein Т.. Gotthardt S.. Freiberger E. et al. Laying the foundation for an International Clas-
sification of Functioning, Disability and Health Core Set for community-dwelling elderly adults in primary care: the clinical perspective identified in a cross-sectional study. BMJ. Open. 2020;(23): 10- 13. 11.
7. Scherer M., Federici S., Pigliautile M., Tiberio L., Fabrizio Cor-radi F., Meloni F. ICF Core Set for Matching Older Adults with Dementia and Technology. Ageing Int. 2012;37:414-440. 14.
8. DutziL, SchwenkM., Kirchner M., Bauer J.M., HauerK. "What would you like to achieve?" Goal-Setting in Patients with Dementia in Geriatric Rehabilitation. BMC Geriatr. 2019;19(1):280.
9. Ежов В. В., Мизин В. И., Царёв А. Ю., Платунова Т. Е., Колесникова Е. Ю., Шилина Д. А. Оценка функционального состояния пациентов с хронической ишемией мозга по критериям "Между- 15. народной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья". // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - Т. 23. - № 4. - С. 26-38. [Ezhov V. V., Mizin V. I., Caryov A. Yu., Platunova T. E., Kolesnikova E. Yu., Shilina D. A. Ocenka funkcional'nogo sostoyaniya pacientov s hronicheskoj ishemiej mozga po kriteriyam "Mezhdunarodnoj klassifikacii funkcionirovaniya, ogranichenij zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya". Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017;23(4):26-38. (in 16. Russ.)]
10. Selb M., Escorpizo R., KostanjsekN., Stucki G., Usttm В., Cieza A. A guide on how to develop an International Classification of Functioning, Disability and Health Core Set. Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2015;51(1):105-117.
11. Rehabilitation Measures Database. Accessed 29.06.2020. Available
at: ttp://www.rehabmeasures.org/rehabweb/allmeasures. 17.
12. Мороз E. В., АнтонюкМ. В., Захарычева Т. А. Эффективность немедикаментозных методов реабилитации пациентов с дисцир-куляторной энцефалопатией III стадии // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 2. URL: http://science- 18. education.ru/ru/article/view?id=29624 (дата обращения: 26.02.2021). [Moroz E. V., Antonyuk M. V., Zaharycheva T. A. Effektivnost' nemedikamentoz-nyh metodov reabilitacii pacientov s discirkulyatornoj encefalopatiej III stadia. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2020;(2). URL: http://science-
education.ru/ru/article/view?id=29624 (data obrashcheniya: 26.02.2021). (in Russ.)]
Grill E., Hermes R., Swoboda W., Uzarewicz Ch., Kostanjsek N., Stucki G. ICF Core Set for geriatric patients in early post-acute rehabilitation facilities. Disability and Rehabilitation. 2005;(27):7-8, 411417.
Sophie L. W., Spoorenberg Sijmen A., Reijneveld Berrie Middel, Ronald J. Uittenbroek, Hubertus P. H. Kremer, Klaske Wynia. The Geriatric ICF Core Set reflecting health-related problems in community-living older adults aged 75 years and older without dementia: development and validation. Disability and Rehabilitation. 2015;37(25):2337-2343.
Череващенко Л. А., Серебряков А. А. Когнитивные и психоэмоциональные нарушения у пациентов с хронической ишемией головного мозга и их коррекция в условиях курорта. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2018. - №3. - C. 68-72. [Cherevashchenko L. A., Serebryakov A. A. Kognitivnye i psihoemo-cional'nye narusheniya u pacientov s hronicheskoj ishemiej golovnogo mozga i ih korrekciya v usloviyah kurorta. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;(3):68-72. (in Russ.)]
Науменко А. А., Громова Д. О., Преображенская Н. С. Когнитивный тренинг и реабилитация пациентов с когнитивными нарушениями. // Doctor. ru. Медицинская реабилитация. - 2017. - T.11. -№140 - C.31-38. [Naumenko A. A., Gromova D. O., Preobrazhen-skaya N. S. Kognitivnyj trening i reabilitaciya pacientov s kogni-tivnymi narusheniyami. Doctor.ru. Medicinskaya reabilitaciya. 2017;11(140):31-38. (in Russ.)]
Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. - М.: Практическая медицина; 2018. [Belova A. N. Shkaly, testy i oprosniki v nevrologii i nejrohirurgii. Moscow: Prakticheskaya medicina; 2018. (in Russ.)]
Трошин В. Д., Густов А. В., Смирнов А. А. Сосудистые заболевания нервной системы: Руководство. - Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии; 2006. [Troshin V. D., Gustov A. V., Smirnov A. A. Sosudistye zabolevaniya nervnoj sistemy: Rukovodstvo. N. Novgorod: Izd-vo Nizhegorodskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii; 2006. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Мороз Елена Владимировна - аспирант Владивостокского филиала «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» -Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г; тел. (423) 2788 201; lena-mor@mail.ru.
Антонюк Марина Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией Владивостокского филиала «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г; тел. (423) 2788 201; antonyukm@mail.ru
Захарычева Татьяна Адольфовна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры дополнительного профессионального образования института непрерывного профессионального образования и аккредитации ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» МЗ России, 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-962-50182-19; dolika@inbox.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта
инт ересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Поступила 03.03.2021 г.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Received 03.03.2021
