CC BY
172018, т. 8, № 3
КРЫМСКИЙ ЖУРНАЛ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
УДК 616.711-018. 3-002:612.13:615. 83
ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ВЫРАЖЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ДОРСАЛГИЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ СУХОВОЗДУШНЫХ ТЕПЛОВЫХ ВАНН С ВЫСОКОДИСПЕРСНЫМИ АЭРОЗОЛЯМИ ВОДНОГО ЭКСТРАКТА ПАНТОВОГО КОНЦЕНТРАТА
Шпаковский В. Н., Бобрик Ю. В.
Кафедра лечебной физкультуры и спортивной медицины, физиотерапии с курсом физического воспитания, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Бобрик Юрий Валериевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины, физиотерапии с курсом физического воспитания Медицинской академии имени С. И. Георгиевского «Крымский федеральный университет имени В. И.
Вернадского» 295006, бульвар Ленина 5/7, г. Симферополь, Россия, E-mail: yura.bobrik@mail.ru
For correspondence: Bobrik Yu. V., MD, Professor of Department of Medical Physical Culture and Sports Medicine and Physiotherapy with physical training course, Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia, e-mail: yura.bobrik@mail.ru
Information about authors:
Sohpakovskiy V. N. http: //orcid.org/0000-0001-7041-2244 Bobrik Yu. V. http: //orcid.org/0000-0002-9057-1530
РЕЗЮМЕ
Целью данного исследования было изучение динамики выраженности функциональных нарушений у больных хронической дорсалгией в стадии неполной ремиссии под воздействием восстановительного лечения. В исследовании принимали участие 123 пациента в возрасте от 26 до 60 лет. Всем пациентам проводилось динамическое клиническое, ортопедическое, неврологическое обследование, а также оценка динамики выраженности функциональных нарушений по соответствующим доменам «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ): b28015 - боль в спине и ноге; b7355 - функции мышечного тонуса; b7400 - функции мышечной выносливости; b7208 - функции подвижности позвоночника; b1522 - функции эмоций; b4550 - общая физическая выносливость. Обе группы больных получили аналогичные курсы базовой терапии: санаторно-курортное лечение, магнитотерапию, ЛФК, термотерапию (основная группа - суховоздушные тепловые ванны в сочетании с высокодисперсными аэрозолями водного экстракта пантового концентрата в термокамере АК0КФ-01, контрольная группа - общую сауну). В результате проведённой реабилитационной терапии отмечался более достоверный регресс функциональных расстройств у пациентов основной группы, соответственно в доменах МКФ: b28015 - в 1,9 раза (р<0,05), b7208 - 2,6 раза (р<0,05), b7355 - в 1,4 раза (р<0,05), b7400 - в 1,6 раза (р<0,05), b1522 - в 2,2 раза (р<0,05), b4550 - в 2,7 раза (р<0,05) по сравнению со стандартными методами реабилитации.
Ключевые слова: функциональные нарушения; хроническая дорсалгия; реабилитация.
EVALUATION OF THE DYNAMICS OF EXPRESSION OF FUNCTIONAL DISTURBANCES IN PATIENTS WITH CHRONIC DORSALGIA AT APPLICATION OF DRY-AIR HEAT BATHS WITH HIGH-DISPERSE AEROSOLS OF WATER EXTRACT OF THE ANTLER CONCENTRATE
Sсhpakovskiy V. N., Bobrik Yu. V.
SUMMARY
The purpose of this study was to study the dynamics of the severity of functional disorders in patients with chronic dorsalgia at the stage of incomplete remission under the influence of rehabilitation treatment. The study involved 123 patients aged 26 to 60 years. All patients underwent a dynamic clinical, orthopedic, and neurological examination, as well as an assessment of the dynamics of the severity of functional disorders in the relevant domains of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF): b28015 - back and leg pain; b7355 - muscle tone function; b7400 - functions of muscular endurance; b7208 - spinal mobility functions; b1522 - the function of emotions; b4550 - general physical endurance. Both groups of patients received similar courses of basic therapy: spa treatment, magnetic therapy, exercise therapy, and thermotherapy (for the main group, it was hot-air thermal baths, in combination with highly dispersed water aerosols of antler concentrate in the AK0KF-01 heat chamber, for the control group it was common sauna). As a result of the rehabilitation therapy, more reliable regression of functional disorders was observed in patients of the main group, respectively, in the MKF domains: b28015 - 1.9 times (p <0.05), b7208 - 2.6 times (p <0.05) , b7355 - 1.4 times (p <0.05), b7400 - 1.6 times (p <0.05), b1522 - 2.2 times (p <0.05), b4550 - 2.7 times (p <0.05) compared to standard rehabilitation methods.
Key words: functional disorders; chronic dorsalgia; rehabilitation.
По данным ряда медицинских статистических исследований, от 80 до 95 % взрослых людей в популяции страдали или страдают от болей в спине, связанных с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике (вертеброгенная торакалгия, люмбалгия, люм-боишиалгия, радикулопатия). Финансовые потери, обусловленные потерей трудоспособности, вызванной данной патологией, занимают, по данным ряда учёных, первое место среди всех остальных заболеваний. В современных реалиях, учитывая всё разнообразие точек зрения и подходов разных специалистов к пониманию проблемы этиологии и клинических проявлений вертеброгенных дорсалгий, а также терапевтических и реабилитационных мероприятий при данном заболевании, все исследователи согласны с мнением о высокой приоритетности этой проблемы и необходимости форсирования усилий для её решения [1; 2; 3; 4]. Имеющийся значительный арсенал методов восстановительного лечения этих пациентов, как демонстрирует практика, характеризуются кратковременностью реабилитационного эффекта и не исключают частых рецидивов болезни и осложнений терапии [1; 2; 3; 5; 6; 7].
Приоритетным является поиск новых подходов к реабилитации пациентов с хроническими вертеброгенными дорсалгиями (ХВД), позволяющих эффективно купировать функциональные нарушения при данной патологии [1; 2; 3; 5; 6; 7; 8].
Целью настоящей работы явилось исследование динамики выраженности функциональных нарушений при восстановительном лечении больных хронической дорсалгией.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В работе проведено исследование 123 пациентов, проходивших курс восстановительной терапии с диагнозом: хроническая вертеброгенная люмбоишиалгия (МКБ 10: М54.4) в стадии неполной ремиссии (ХВЛ) - у 63 (51,2 %); хроническая боль в нижней части спины (ХБНС), хроническая вертеброгенная люмбалгия (МКБ 10: М54.5) в стадии неполной ремиссии - у 60 (48,8 %) пациентов с полисегментарным остеохондрозом нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника (МКБ 10: М42.1) в возрасте от 26 до 60 лет (средний возраст 44,8±1,2 года) при оценке непосредственных результатов терапии.
Все больные находились под динамическим клиническим наблюдением, им проводилось ортопедическое, неврологическое исследование, лабораторное (общий анализ крови и мочи), инструментальные (электрокардиография) обследования.
Наличие у больных дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике было подтверждено рентгенографическим исследованием и магнитно-резонансной томографией.
По результатам клинических обследований у всех определены признаки вертебрального, реф-лекторно-мышечного синдромов. Преобладал хронический рецидивирующий проградиент-ный вариант течения заболевания. Продолжительность болезни составила в среднем 8,4 года.
Алгоритм данного исследования предусматривал создание двух репрезентативных групп пациентов, аналогичные по гендерному, возрастному составу и клиническому течению болезни. Обе группы пациентов получали сходные курсы базовой реабилитации: климатотерапию, ЛФК, но различные курсы термотерапии (основная группа (ОГ) - суховоздушные аэрозольные тепловые ванны в сочетании с высокодисперсными аэрозолями водного экстракта пантового концентрата в термокамере АК0КФ-01, контрольная группа (КГ) - сауну). По частоте, продолжительности процедур, общей тепловой нагрузке группы были сопоставимы.
При локальной термотерапии проводились суховоздушные тепловые ванны температурой в сочетании с высокодисперсным (0,5-25 мкм) аэрозолем водного экстракта пантового концентрата, продолжительность 2-х режимов 25-30 мин, через день, 6-8 процедур на курс. Объем распыляемого раствора на 1 сеанс составляла 250,0 мл водного экстракта пантового концентрата в разведении 10,0 гр. на 250 мл. Применялось устройство «Термокамера 2-х режимная для суховоздушных тепловых с высокодисперсными аэрозолями ванн АКОКФ (РУ Росздрав-надзора № ФС 022а2005/2483-05; лицензия на серийный выпуск № 99-03-000481 от 30.05.05г код медицинской услуги А 20.31.022 ванны суховоздушные (приказ МЗ и ОР от 22.11.2004 № 226).
Методология работы предполагала выделение клинических характеристик больных и проведение их анализа в динамике с позиций «Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья» по выраженности функциональных нарушений основных и дополнительных доменов, характерных для данной категории больных, выражаемых в баллах. К основным доменам нарушенных функций отнесены: Ь280 - ощущение боли в спине и ноге; Ь 710 - функции подвижности позвоночника; Ь735 - функции мышечного тонуса; Ь740 - функции мышечной выносливости; к дополнительным доменам: Ь455 - общая физическая выносливость; Ь152 - функции эмоций [8].
Статистическая обработка
2018, т. 8, № 3
КРЫМСКИЙ ЖУРНАЛ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Статистическая обработка полученных данных проведена с применением методов вариационной статистики с вычислением средних величин (М), оценкой вероятности расхождений (т), оценкой достоверности изменений с использованием ^критерия Стьюдента. За достоверную принималась разность средних значений при р<0.05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Анализ показателей таблицы клинических проявлений у больных основной и контрольной групп до лечения показал, что по выраженности функциональных расстройств преобладали их легкие и умеренные градации (Таблица 1).
Таблица 1
Оценка динамики функциональных расстройств базовых и дополнительных доменов пациентов основной и контрольной групп с ХВД до и после реабилитации (М±m), баллы
Раздел, код и определитель домена Код домена и определитель(на-именование оцениваемого параметра) Оценка нарушения функций в баллах*
До реабилитации После реабилитации
ОГ (п= 64) КГ (п=59) Р1 ОГ (п= 64) КГ (п=59) Р2 рз
Ь280 - ощущение боли Ь28013 - боль в спине Ь28015 -боль в спине и ноге (ощущение боли в спине и/или ноге) 1,9±0,05 1,7±0,06 р<0,05 0,6±0,05 1,0±0,04 р<0,05 р<0,05
Ь720 - функции подвижности костного аппарата Ь7208 - функции подвижности костного аппарата уточненные (ограничения объема подвижности позвоночника) 2,4±0,06 2,3±0,04 р<0,05 1,1±0,6 1,7±0,05 р<0,05 р<0,05
Ь735 -функция мышечного тонуса Ь7355 - гипертонус (повышение мышечного тонуса) 2,3±0,05 2,4±0,06 р<0,05 0,5±0,07 1,1±0,04 р<0,05 р<0,05
Ь740 - функции мышечной выносливости Ь7400 - мышечная выносливость (снижение мышечной выносливости) 1,5±0,09 1,6±0,07 р<0,05 0,4±0,06 0,9±0,04 р<0,05 р<0,05
Ь152 - функции эмоций Ь1522 - диапазон эмоций (нейро-тизм) 1,8±0,08 1,7±0,07 р<0,05 0,5±0,05 1,1±0,05 р<0,05 р<0,05
Ь455- функции толерантности к физической нагрузке Ь4550 - общая физическая выносливость (общая физическая выносливость) 1,3±0,04 1,5±0,07 р<0,05 0,5±0,04 1,2±0,06 р>0,05 р<0,05
Примечание: *балльная градация выраженности функциональных нарушений: нет - 0 баллов, слабые (легкие) - 1 балл, умеренные (средние) - 2 балла, сильные (тяжелые) - 3 балла, резкие (абсолютные) - 4 балла. - достоверность различия динамики показателей в основной группе. р2 - достоверность различия динамики показателей в контрольной группе. р3 - достоверность показателей между группами
Тяжелые и абсолютные функциональные на- Оценка динамики выраженности функцио-рушения у обследованных больных ХВД не ре- нальных нарушений в основных и дополнитель-гистрировались. ных доменах «Международной классификации
функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья»: b28015 - боль в спине и ноге; b735 - функции мышечного тонуса; b740 - функции мышечной выносливости; b 710 - функции подвижности позвоночника; b152 - функции эмоций; b455 - общая физическая выносливость у больных ХВД при использовании предложенного и традиционного способов восстановительной терапии позволила выявить достоверный регресс функциональных расстройств у пациентов в ОГ и КГ, но более значительные позитивные изменения исследуемых доменов были у больных основной группы, соответственно, b28013 и b28015 - в 1,9 раза (р<0,05), b7208 - в 2,6 раза (р<0,05), b7355 - в 1,4 раза (р<0,05), b7400 - в 1,6 раза (р<0,05), b1522 -в 2,2 раза (р<0,05), b4550 - в 2,7 раза (р<0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, анализ динамики клинических характеристик больных на основе МКФ позволяет заключить, что применение предложенного способа восстановительного лечения позволяет существенного повысить эффективность медицинской реабилитации по сравнению со стандартными подходами к лечению.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бобрик Ю.В. Катамнестический анализ эффективности комплексной реабилитации пациентов с вер-теброгенными дорсалгиями, радикулопатиями. Запорожский медицинский журнал. 2015; 1: 59-61.
2.Продан А.И., Радченко В.А., Корж И.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Харьков: ИПП «Контраст», 2009.
3. Ярошевский А. А. Вегетативная дисфункция и мышечно-скелетная боль: взаимосвязь и возможности немедикаментозной терапии. Международный неврологический журнал. 2010; 4: 62-70.
4. Шмакова И.П., Абдуль Раззак Китаз Дорсалгии у спортсменов силовых видов спорта: исходное клинико-
функциональное состояние. Вестник физиотерапии и курортологии. 2012; 2: 104-106.
5. Александров В.В., Демьяненко С.А., Мизин В.И. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
6. Бобрик Ю.В., Каладзе Н.Н. Физиотерапия при комплексной реабилитации больных с неврологическими синдромами остеохондроза позвоночника. Вестник физиотерапии и курортологии. 2011; 4: 89-94.
7.Буявых А.Г. Физическая терапия в травматологической и ортопедической практике. Симферополь: Изд. центр КГМУ, 2012.
8. Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г.Н. Пономаренко - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
REFERENCES
1.Bobrik Yu.V. Follow-up analysis of the efficiency of complex rehabilitation of patients with vertebrogenic dorsalgia, radiculopathy. Zaporozhye Medical Journal. 2015; 1: 59-61.(In Russ).
2. Prodan A.I., Radchenko V.A., Korzh I.A. Degenerative diseases of the spine. Kharkov: IPP «Contrast», 2009.(In Russ).
3. Yаroshevskij A. A. Аutonomic dysfunction and musculoskeletal pain: relationship and the possibility of non-pharmacological treatment. International Neurological Journal. 2010; 4: 62-7. (In Russ).
4. Shmakovа I.P., Abdul Razzak Kitaz Dorsalgia in power sports athletes: initial clinical and functional status. Journal of Physiotherapy and Health Resort. 2012; 2: 104-106.(In Russ).
5. Aleksandrov V.V., Demyanenko S.A., Mizin V.I. Fundamentals of rehabilitation medicine and physiotherapy: Proc. allowance. M.: GEOTAR Media 2018. (In Russ).
6.Bobrik Yu.V., Kaladze N.N. Physical therapy in complex rehabilitation of patients with nerological syndromes of osteochondrosis. Journal of Physiotherapy and Health Resort. in 2011; 4: 89-94.(In Russ).
7.Buyavyh A.G. Physical therapy in travmatologicheskoy and orthopedic practice. Simferopol: Univ. Center of KSMU, 2012.(In Russ).
8.Physical and rehabilitation medicine: National leadership. Short edition / ed. G.N. Ponomarenko -Moscow: GEOTAR - Media, 2017.(In Russ).
