CC BY
21ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК:616.711:615.838+615.84 DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-3-83-88
Недопекина О. А.
КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ДОРСАЛГИЯХ. НАУЧНЫЙ ОБЗОР
ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», РФ, Республика Крым, г. Ялта
Nedopekina O. A.
COMPLEX PHYSIOTHERAPEUTIC MEDICAL REHABILITATION IN DORSALGIA.
SCIENTIFIC REVIEW
SBHCI RC «Academic research institute of physical methods of treatment, medical climatology and rehabilitation named after I. M. Se-
chenov», Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta
РЕЗЮМЕ
Представлены актуальность проблемы комплексной физиотерапевтической медицинской реабилитации при дорсалгиях (ДА), современные физиотерапевтические методы лечения и медицинской реабилитации (МР), подходы к физиотерапевтической МР при ДА и применение критериев «Международной классификации функционирования, нарушений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) к оценке эффективности физиотерапевтической МР. Ключевые слова: дорсалгия, физиотерапия, медицинская реабилитация.
SUMMARY
The relevance of the problem of complex physiotherapeutic medical rehabilitation in dorsalgia (DA), modern physiotherapeutic methods of treatment and medical rehabilitation (MR), approaches to physiotherapeutic MR in AD and the application of the criteria of the "International Classification of Functioning, Disability and Health" (ICF) to assess the effectiveness of physiotherapy are presented. Key words: low back pain, physiotherapy, medical rehabilitation.
Более 7 % случаев заболеваемости граждан Российской Федерации в 2021 г. были вызваны патологией костно-мышечной системы и соединительной ткани, включая дорсалгии (ДА) [1]. На первом месте по значимости среди ДА стоит нозологическая форма М54.5 «Боль внизу спины». Всего около 28,4 % взрослого населения России страдают периодическими болями в спине и около 84 % отмечали проявление этой патологии хотя бы один раз в течение своей жизни [2]. Потребность в проведении медицинской реабилитации (МР) у пациентов с патологией позвоночника, приводящей к ДА, достигает 99,9 %, при этом средняя продолжительность амбулаторного курса достигает 14 дней [3]. Значительные трудовые ресурсы медицинских учреждений на третьем этапе МР и расходы фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС) и фондов социального страхования (ФСС) связаны с лечением и реабилитацией больных с дорсопатией, в т.ч. и ДА [4]. Заболевания костно-мышечной системы, включая ДА, в большом проценте случаев являются также коморбидной патологией для других основных заболеваний. Но ДА, особенно в периоды обострений и неполной ремиссии, существенно влияет на функциональное состояние пациентов, становясь актуальной с точки зрения необходимой МР [5-7].
Важную роль в МР пациентов с ДА играют физиотерапевтические лечебные факторы (ФЛФ), широко используемые в сети отечественных поликлинических и санаторно-курортных медицинских организаций. В действующих клинических рекомендациях, стандартах и методических рекомендациях представлены сведения о применении ФЛФ у пациентов с ДА [4-11]. Но эти сведения недостаточно конкретизированы для успешного проведения МР. Зачастую указываются лишь наименования ограниченного перечня ФЛФ, без указания рекомендуемых разовых и курсовых доз их применения. Также недостаточно представлены современные ФЛФ, успешно применяемые в лечении ДА в последние годы. К их числу относят высокоинтенсивную лазеротерапию (ВИЛТ, в английской транскрипции HILT), экстракорпоральную ультразвуковую ударно-волновую терапию (УВТ, в английской транскрипции SWT), терапию высокоинтенсивным переменным магнитным полем (ВИМТ, в английской транскрипции PEMF), медикаментозную акупунктуру (фармакопунктуру), инъекционную пунк-турную карбокситерапию (КОТ). Актуальность проблемы МР пациентов с ДА стимулировала развитие современных физиотерапевтических технологий - как в виде самостоятельных физиотерапевтических воздействий, так и в составе комплексов.
Среди последних, наиболее часто применяются следующие комплексы: ВИЛТ+фармакопунктура; УВТ+ВИЛТ; КОТ+УВТ; ВИМТ+УВТ, УВТ+ фар-макопунктура [12-24].
ВИЛТ - это применение высокоинтенсивного инфракрасного лазера с интенсивностью излучения около 10 Вт и выше с целью получения более сильной биомодуляции и обезболивающего действия. ВИЛТ в импульсном режиме оказывают непосредственное обезболивающее и миорелаксирующее действие, а также дают вспомогательный тепловой эффект. Были проведены исследования эффективности ВИЛТ как самостоятельного противоболевого воздействия и в сравнении с эффективностью стандартного протокола физиотерапевтических воздействий для лечения ДА (ультразвуко-терапии, динамической электронейростимуляции, массажа, тренажеров и ЛФК). Высокоинтенсивная лазерная терапия обладает противовоспалительным, репара-тивно-регенераторным, анальгезирующим, сосудорасширяющим и катаболическим лечебными эффектами. Анализ результатов показал, что значительное количество пациентов с острой болью достигли полного исчезновения боли (28,8 %), при этом пациенты, страдающие хронической болью, демонстрировали значительное уменьшение боли (31,1 %), но не ее исчезновение. Лечение очаговой боли являлось более эффективным по сравнению с лечением генерализованной боли. Заключительная оценка показала, что стандартное физиотерапевтическое лечение не приводит к полному восстановлению нормального состояния пациентов, а всего лишь улучшает состояние. Физиотерапевтический метод ВИЛТ позволяет получить лучшие результаты по сравнению со стандартным физиотерапевтическим лечением и обеспечивает болеутоляющий эффект у 70-85 % пациентов. Пациенты, проходившие лечение посредством ВИЛТ в сочетании со стандартным физиотерапевтическим лечением, демонстрировали наиболее высокие показатели клинического и функционального улучшения, по сравнению с другими группами пациентов. Результаты показали, что комплексное лечение на основе комбинации ВИЛТ и стандартного протокола физиотерапевтического лечения может успешно использоваться для ослабления болевых симптомов и раннего излечение пациентов с ДА. Но в литературе отсутствуют оценки эффективности ВИЛТ у пациентов с ДА при использовании критериев МКФ [12, 13, 15].
УВТ - это воздействие на ткани организма короткими акустическими импульсами различной амплитуды, получившими название ударных волн. Акустические волны с высоким энергетическим пиком в процессе терапии взаимодействуют с мышечной тканью, вызывая общий лечебный эффект, способствуя образованию новых кровеносных сосудов, устранению хронического воспаления за счет увеличения активности тучных клеток, выработке коллагена и проколлагена, разрушению кальцинированных фибропластов, дисперсии медиаторов боли и деактивации триггерных точек, обеспечивая в комплексе обезболивание и восстановление подвижности в суставах. Таким образом, УВТ обладает остеолизирующим, дефиброзирующим, гипо-
алгезивным и репаративно-регенераторным лечебными эффектами. Клинические исследования доказали лечебный и восстанавливающий эффекты ударно-волновой терапии (УВТ). Результаты исследований демонстрируют следующее: при применении лечения УВТ более чем у 80 % пациентов с ДА наблюдаются улучшения состояния и происходит облегчение боли (либо ее полное устранение). Данный метод успешно используется для лечения пациентов в амбулаторных условиях. Метод УВТ (например, с использованием аппарата BTL-5000-6000 SWT) чаще всего используется в реабилитации ДА. Но в литературе отсутствуют оценки эффективности УВТ у пациентов с ДА при использовании критериев МКФ [14, 20].
Фармакопунктура - это метод достижения совместного эффекта медикаментов и рефлексотерапии путем введения лекарственного препарата в точки акупунктуры, соответствующие цели лечебного эффекта при различных нозологических формах. В частности, гомеосиниатрия - это фармако-пунктура с использованием гомеопатических средств. При применении фармакопунктуры (го-меосиниатрии) с использованием антигомотоксиче-ских препаратов (Дискус композитум, Траумель С, Цель Т и т.п.) у пациентов с ДА к концу курса лечения отмечается почти полное исчезновение жалоб на боль и отсутствие рефлекторных болевых симптомов (ограничения активных движений, симптомов натяжения, анталгической установки туловища). Также отмечается положительный эффект при использовании методом фармакопунктуры микроиндукционных коллагенов (плексатрон и остеоколл). Но в литературе отсутствуют оценки эффективности фармакопунктуры у пациентов с ДА по критериям МКФ [16-19].
ВИМТ - это лечебное воздействие переменным магнитным полем (ПЕМП) с частотой следования импульсов около 0,5 Гц, длительностью не более нескольких секунд и амплитудой 1500 и более мТл. По степени выраженности стимулирующего, обезболивающего и противовоспалительного действия ВИМТ во много раз превосходит низкочастотное ПЕМП. Магнитное поле проникает в ткани на глубину до 5-10 см, что обеспечивает воздействие на нейроны поверхностных и глубоких нервов, улучшение локального кровотока и микроциркуляции, уменьшение отека тканей и уменьшение воспалительных реакций. Таким образом, ВИМТ оказывает комплексное подавляющее воздействие на патогенетические механизмы возникновения боли. Но в литературе отсутствуют оценки эффективности ВИМТ у пациентов с ДА по критериям МКФ [21].
КОТ - это инсуффляция (подкожное введение) стерильного медицинского газа СО2 в рефлексогенные точки, по триггерным болевым точкам. Вследствие прямого действия инсуффляции СО2 на глад-комышечные клетки артериол происходит расширение сосудов, а повышение концентрации диоксида углерода в тканях вызывает рост поглощения тканями О2, приводящего к тканевой гипероксиге-нации, неоангионегезу и изменению активности нервных окончаний. Кроме того, увеличивается гибкость коллагеновых волокон. Комплекс реакций на СО2 приводит к возникновению обезболиваю-
щего и спазмолитического эффектов, к торможению чувствительности активных триггерных точек и уменьшению локального болезненного спазма мышц. Использование инъекционной КОТ карбок-ситерапии повышает эффективность лечения больных с болевыми синдромами за счет выраженного уменьшения болевого синдрома и патологического напряжения мышц. Но в литературе отсутствуют оценки эффективности ВИМТ у пациентов с ДА по критериям МКФ [24].
Кроме того, в имеющихся нормативных и методических документах по реабилитации ДА с использованием различных лечебных воздействий не представлены оценки реабилитационных эффектов применения ФЛФ по критериям «Международной классификации функционирования, нарушений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ).
Ключевую роль в решении задач МР играет развитие системы медицинской реабилитации, определенной Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 г. № 788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых», в котором сформулированы нормативные требования к МР, включая оценку эффективности МР по критериям МКФ, правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения. В то же время, отраслевое нормативное регулирование МР в указанном приказе представлено недостаточно. Так, в приказе отсутствуют рекомендуемые эффективные комплексы реабилитационных воздействий при различной патологии, включая ДА, с использованием современных ФЛФ. В действующих нормативных и методических документах не представлены оценки влияния современных ФЛФ у пациентов с ДА по критериям МКФ, что сдерживает их применение для целей эффективной МР в амбулаторных и санаторно-курортных условиях.
Дорсалгии характеризуются развитием функциональных отклонений не только со стороны пораженных костно-мышечной и нервной систем, но и других систем, функционирующих с ними в тесном взаимодействии. Современные данные свидетельствуют о том, что между системами, которые обеспечивают жизнедеятельность организма, существуют тесные функциональные взаимосвязи. Более того, эти системы формируют гомеостатиче-ское единство, что и определяет новые подходы к тестированию функционального состояния и понимания генеза его нарушений, а также к коррекции последних. При таких обстоятельствах необходимо исследовать ведущие симптомы вовлеченных в патологический процесс физиологических систем. Такой системный подход сформулирован в принятой ВОЗ в 2001 г. МКФ, критерии которой являются основой для научных исследований и разработки оптимальных комплексов МР.
Для успешного решения задач МР при ДА необходимо учитывать, прежде всего, уровень болевого синдрома и имеющегося стресса, и в целом психофизиологический статус пациента. В частности, МКФ предусматривает необходимость коррекции функционального состояния пациента по доменам Ы22 «Глобальные психосоциальные функции» и Ь280 «Ощущения боли» (в разделе «Функции») и
d240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок» (в разделе «Активность и участие. Общие задачи и требования»).
С начала XXI века в отечественной физиотерапии, в дополнение к нозологически ориентированному, активно развивается новый, синдромно-пато-генетический подход [4, 8-10, 25-27]. Синдромно-патогенетический подход постулирует формирование лечебных воздействий в зависимости от ведущих синдромов и жалоб. Этот подход представляется более рациональным и адекватным постулатам персонифицированной медицины [27], так как позволяет подбирать терапию исходя из ведущих жалоб и функциональных нарушений конкретного пациента. Если в процессе диагностики симптомы и синдромы формируют клинико-патогенетическую картину нозологии, то в процессе реабилитации синдромы являются объектом воздействия [28].
Многие синдромы взаимосвязаны и играют совместно важную роль в развитии различных заболеваний. Например, получены данные о взаимосвязи болевого синдрома и ограничений движений при ДА [29]. В последнее время, помимо общеизвестных синдромов (клинико-диагностических, патофизиологических, патоморфологических и этиологических), стали выделять ещё т.н. реабилитационные синдромы, определяемые как комплекс тесно связанных между собой клинико-морфо-функцио-нальных признаков, не обладающих узкой нозологической специфичностью, но являющихся объектами успешного применения нозологически независимых реабилитационных воздействий [28]. В качестве реабилитационных синдромов могут выступать домены МКФ, на пример домен Ь28013 «Боль в спине (дорсалгия)». Даже выделение в МКБ-10 дорсалгий в качестве отдельной нозологической группы М 54, включающей 9 различных по этиологии и патогенезу форм (М 54.0 Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник; М 54.1 Радикулопатия; М 54.2 Цервикалгия; М 54.3 Ишиас; М 54.4 Люмбаго с ишиасом; М 54.5 Боль внизу спины; М 54.6 Боль в грудном отделе позвоночника; М 54.8 Другая дорсалгия; М 54.9 Дор-салгия неуточненная) свидетельствуют о первостепенном значении реабилитации болевого синдрома в процессе МР с пациентов с ДА.
В физиотерапии показана успешная корригирующая роль ФЛФ для некоторых сочетаний «синдром
- лечебный фактор», характеризующихся устойчивыми доказанными эффектами: «атерогенная дислипидемия - физические упражнения, лазерная гемофизиотерапия», «артериальная гипертензия -физические упражнения, центральная импульсная электротерапия, сероводородные и ароматические ванны, бани, оксигенобаротерапия», «гиподинамия
- физические упражнения, массаж, электростимуляция скелетной мускулатуры», «ожирение - физические упражнения, контрастные методы гидротерапии, центральная импульсная электротерапия, электростимуляция и лимфодренаж, вибровакуумная терапия, акупунктура», «нарушение толерантности к углеводам - физические упражнения, питьевые и лечебные минеральные воды», «нарушения реологических свойств крови и микроциркуляции -низкочастотная магнитотерапия, лазерная гемофи-
зиотерапия», «психоэмоциональный стресс - аро-мафитотерапия», «боль - электро-импульсная терапия, транскраниальная электростимуляция, пелоидотерапия, рефлексотерапия, массаж, ЛФК» и др. [4, 8-10]. При построении комплексной МР важно использовать такие сочетания лечебных воздействий, которые эффективно влияют на имеющиеся у пациента синдромы, в результате чего восстанавливаются важные функции организма: уменьшается выраженность боли, улучшается кровоснабжение, повышается толерантность к физической и умственной нагрузкам и к стрессам.
При научном обосновании оптимизации МР в отношении синдромов представляется актуальным применение МКФ, которая является международным стандартом оценки функционального состояния пациентов и эффективности оказываемых им медицинских услуг [30, 31]. МКФ позволяет объективно определить состояние здоровья и нарушения функций, сформулировать прогноз и оценить эффективность проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием определенных идентификационных критериев. Для оценки эффективности МР применение МКФ предполагает осуществление объективной оценки клинического состояния пациента с по ряду ведущих параметров, влияющих на исход реабилитационного процесса,
включая морфологические, функциональные и психофизиологические. Эти и другие показатели составляют основу описания доменов МКФ. В МКФ для оценки состояния пациента используются домены - практически и теоретически значимый набор взаимосвязанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач и сфер жизнедеятельности. Таким образом, имеющиеся в МКФ домены могут рассматриваться как домены здоровья и как домены, связанные со здоровьем. В этом понимании они близки к понятиям т.н. реабилитационных синдромов, становящихся объектом воздействия ФЛФ в процессе МР [28]. В последние годы разработаны методики оценки доменов МКФ применительно к заболеваниям основных систем. В то же время, оценки функционального состояния при ДА по критериям МКФ проработаны в недостаточном объеме [32-36].
Заключение
Суммируя представленные выше данные, перспективным направлением научных исследований по совершенствованию медицинской помощи пациентам с дорсалгией (М 54.5 «Боль внизу спины») является разработка программы комплексной медицинской реабилитации с использованием современных методов физиотерапии.
Литература/References
Здравоохранение в России. 2021: Стат.сб./Росстат. - М.; 2021. [Zdravookhraneniye v Rossii. 2021: Stat.sb./Rosstat. Moscow; 2021. (in Russ.)]
Давыдов О. С. Распространенность болевых синдромов и их влияние на качество жизни в мире и в России, по данным исследования глобального бремени болезней за период с 1990 по 2013 г. // Российский журнал боли. - 2015. - Т. 48. - № 3-4.
- С.11-18. [Davydov O. S. Rasprostranennost' bolevykh sindromov i ikh vliyaniye na kachestvo zhizni v mire i v Rossii, po dannym issledovaniya global'nogo bremeni bolezney za period s 1990 po 2013 g. Rossiyskiy zhurnal boli. 2015;48(3-4):11-18. (in Russ.)]
Прилипко Н. С., Бантьева М. Н., Поважная Е. Л. Методика определения потребности взрослого населения в медицинской реабилитации. Методические рекомендации N° 54/13 от 22.04.2013 г. -Москва; 2013. [Prilipko N. S., Bant'yeva M. N., Povazhnaya Ye. L. Metodika opredeleniya potrebnosti vzroslogo naseleniya v med-itsinskoy reabilitatsii. Metodicheskiye rekomendatsii № 54/13 ot 22.04.2013 g. Moscow; 2013. (in Russ.)]
Пономаренко Г. Н., Ковлен Д. В. Физическая и реабилитационная медицина. Клинические рекомендации, основанные на доказательствах. / Под ред. акад. Разумова А. Н. - М.: Наука; 2020. [Ponomarenko G. N., Kovlen D. V. Fizicheskaya i reabili-tatsionnaya meditsina. Klinicheskiye rekomendatsii, osnovannyye na dokazatel'stvakh. Ed by akad. Razumov A. N. Moscow: Nauka; 2020. (in Russ.)]
Хроническая боль в спине. Клинические рекомендации. - Москва
- Санкт-Петербург - Ростов-на-Дону; 2014. [Khronicheskaya bol' v spine. Klinicheskiye rekomendatsii. Moscow - Sankt-Peterburg -Rostov-na-Donu; 2014. (in Russ.)]
Диагностика и лечение дискогенной пояснично-крестцовой ради-кулопатии. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. - Москва; 2020. [Diagnostika i lecheniye diskogennoy poyasnichno-kresttsovoy radikulopatii. Minis-terstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Klinicheskiye rekomendatsii. Moscow; 2020. (in Russ.)]
Профессиональные дорсопатии пояснично-крестцового отдела. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. - Москва, 2022. [Professional'nyye dorsopatii poyasnichno-kresttsovogo otdela. Ministerstvo zdra-vookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Klinicheskiye rekomendatsii. Moscow; 2022. (in Russ)]
Физиотерапия: национальное руководство / Абрамович С. Г., Адилов В. В., Антипенко П. В. и др. / Под. ред. Понома-
10.
1 I.
12.
13.
14.
15.
ренко Г. Н. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. [Fizioterapiya: nacional'noe rukovodstvo / Abramovich S. G., Adilov V. V., Anti-penko P. V. and others. Ed by Ponomarenko G. N. Moscow: GE-OTAR-Media; 2009. (in Russ.)]
Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. / Под ред. Пономаренко Г. Н. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. [Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina: nacional'noe rukovodstvo. Ed by Ponomarenko G. N. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. (in Russ.)]
Санаторно-курортное лечение: национальное руководство / Под ред. Разумова А. Н., Стародубова В. И., Пономаренко Г. Н. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. [Sanatorno-kurortnoye lecheniye: natsion-al'noye rukovodstvo. Ed by Razumov A. N., Starodubov V. I., Ponomarenko G. N. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. (in Russ.)] Приказ Минздрава России от 24.12.2012 г. № 1547н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)» (Зарегистрировано в Минюсте России 01.04.2013 N 27948). [Prikaz Minzdrava Rossii ot 24.12.2012 g. № 1547n «Ob utverzhdenii standarta spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi pri porazhenii mezhpozvonkovogo diska i drugikh otdelov pozvonochnika s radiku-lopatiyey (konservativnoye lecheniye)» (Zaregistrirovano v Minyuste Rossii 01.04.2013 N 27948). (in Russ.)]
Alayat M. S. M., Mohamed A. A., Helal O. F., Khaled O. A. Efficacy of high-intensity laser therapy in the treatment of chronic neck pain: a randomized double-blind placebo-control trial. Lasers Med Sci. 2016;31:687-694. doi: 10.1007/s10103-016-1910-2 Boyraz I., Yildiz A., Koc B., Sarman H. Comparison of High-Intensity Laser Therapy and Ultrasound Treatment in the Patients with Lumbar Discopathy. BioMed Research International. 2015; Article ID 304328. doi: 10.1155/2015/304328
Пономаренко Г. Н. Применение аппарата ударно-волновой терапии BTL SWT в клинической практике: Методические рекомендации. - СПб.; 2015. [Ponomarenko G. N. Primeneniye apparata udarno-volnovoy terapii BTL SWT v klinicheskoy praktike: Metodicheskiye rekomendatsii. Sankt-Peterburg; 2015. (in Russ.)] Пономаренко Г. Н. Применение аппарата высокоинтенсивной лазерной терапии BTL-6000 HIL в клинической практике: Методические рекомендации. - СПб.; 2016. [Ponomarenko G. N. Prime-neniye apparata vysokointensivnoy lazernoy terapii BTL-6000 HIL v klinicheskoy praktike: Metodicheskiye rekomendatsii. Sankt-Peter-burg; 2016. (in Russ.)]
21.
22.
I 6. Комлева Н. Е., Марьяновский А. А. Изменение физиологических показателей при лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника методом гомеосиниатрии. // Биологическая медицина. - 2006. - №1 - С.43-46. [Komleva N. Ye.. 28. Mar'yanovskiy A. A. Izmeneniye fiziologicheskikh pokazateley pri lechenii nevrologicheskikh proyavleniy osteokhondroza pozvo-nochnika metodom gomeosiniatrii. Biologicheskaya meditsina. 2006;(l):43-46. (inRuss.)] ' 29.
17. Баринов А. Б., Жестикова M. Г. Современные методы эффективной терапии дорсалгий. // Эффективная фармакотерапия. -2015. - №13 - С.38-47. [Barinov А. В.. Zhestikova М. G. Sov-remennyye metody effektivnoy terapii dorsalgiy. Effektivnaya farma- 30. koterapiya. 2015;(13):38-47. (in Russ.)]
18. Атасаров JI. Г., Давьян О. С. Механизмы, эффективность и безопасность фармакопунктуры // Лечащий врач. - 2018. - № 11 -
С.84-87. [Agasarov L. G., Dav'yan О. S. Meklianizmy, effektivnost' i 31. bezopasnost' farmakopunktury. Lechashchiy vrach. 2018;(11):84-87. (in Russ.)]
19. Urits I. A., Schwartz R. H., Orhurhu V. et al. Comprehensive Review of Alternative Therapies for the Management of Chronic Pain Patients: Acupuncture, Tai Chi, Osteopathic Manipulative Medicine, and Chi- 32. ropractic Care. Adv Tlier. 2021:38:76-89. doi: 10.1007/sl2325-020-01554-0
20. Никитин M. В., Кончугова Т. В., Павловский С. А. Инновационные технологии в санаторно-курортном лечении пациентов с плече-лопаточным болевым синдромом. // Вестник восстановительной медицины. - 2020. - Т. 96. - N° 2. - С.90-93. [Nikitin M. V., Konchugova T. V., Pavlovskiy S. A. Innovatsionnyye tekhnologii v sanatorno-kurortnom lechenii patsiyentov s pleche-lopatochnym bolevym sindromom. Vestnik vosstanovitel'noy med-itsiny. 2020;96(2):90-93. (in Russ.)] doi: 10.38025/ 2078-1962-202096-2-90-93
Musaev A. V., Guseinova S. G., Imamverdieva S. S. The use of pulsed electromagnetic fields with complex modulation in the treatment of patients with diabetic polyneuropathy. Neurosci Behav Physiol. 2003;33(8):745-52. ' 33. Нувахова М. Б. Инновационные технологии в санаторно-курортном лечении пациентов при дорсопатии // Вестник восстановительной медицины. - 2020. - Т. 100. - N 6 - С.66-74. [Nuvakhova M. B. Innovatsionnyye tekhnologii v sanatorno-ku-rortnom lechenii patsiyentov pri dorsopatii. Vestnik vosstanovitel'noy meditsiny. 2020;100(6):66-74. (in Russ.)] doi: 10.38025/2078-19622020-100-6-66-74
Сидоров В. Д., Айрапетова Н. С., Гайдарова А. Х. Санаторно-курортный этап реабилитации при дорсалгиях. // Вестник восстановительной медицины. - 2019. - № 1 - С.71-79. [Sidorov V. D., 34. Ayrapetova N. S., Gaydarova A. Kh. Sanatorno-kurortnyy etap rea-bilitatsii pri dorsalgiyakh. Vestnik vosstanovitel'noy meditsiny. 2019;(1):71-79. (in Russ.)]
Хаткевич А. С., Елагин В. В., Сорокина О. В. Инъекционная карбокситерапия в лечении скелетно-мышечных болей. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2019. - Т. 25. - N 3 - С.104-105. [Khatkevich A. S., Yelagin V. V., Sorokina O. V. In"yektsionnaya karboksiterapiya v lechenii skeletno-myshechnykh boley. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2019:25(3): 104-105.'(in Russ.)]
25. Улащик В. С. Еще раз о синдромно-патогенетической классифи- 35. кации физических методов лечения. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2002. - № 5. -С.38-41 [Ulashchik V. S. Yeshche raz o sindromno-patogeneticheskoy klassifikatsii fizicheskikh metodov lecheniya. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2002;(5):38-41. (inRuss.)]
26. Ударцев E. Ю. Синдромно-патогенетический подход к медицинской реабилитации больных после тотального эндопротезирова- 36. ния тазобедренного и коленного суставов // Травматология и ортопедия России. - 2011. - Т. 60. - № 2 - C.30-36 [Udartsev Ye. Yu. Sindromno-patogeneticheskiy podkhod k meditsinskoy reabilitatsii bol'nykh posle total'nogo endoprotezirovaniya tazobedrennogo i kolennogo sustavov. Travmatologiya i ortopediya Rossii.
2011;60(2):30-36. (inRuss.)]
27. Черкашина И. В. Персонализированная реабилитация больных с заболеваниями суставов: Автореф. дисс. док. мед. наук. 14.03.11 / Черкашина Ирина Викторовна - Санкт-Петербург; 2017.
23.
24.
[Cherkashina I. V. Personalizirovannaya reabilitatsiya bol'nykh s zabolevaniyami sustavov. avtoref. diss. dok. med. nauk. 14.03.11 / Cherkashina Irina Viktorovna - Sankt-Peterburg; 2017. (in Russ.)] Петров К. Б. Синдромно-ориентированный подход в восстановительной медицине. [Petrov K. B. Sindromno-oriyentirovannyy pod-khod v vosstanovitel'noy meditsine. (in Russ.)] https.//dislife.ru/arti-cles/view/11697
Zdravkovic A., Grote V., Pirchl M. et al. Comparison of patient- and clinician-reported outcome measures in lower back rehabilitation. introducing a new integrated performance measure (t2D). Quality of Life Research. 2022;31:303-315. doi. 10.1007/s11136-021-02905-2 Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. - Женева. ВОЗ; 2001. [Mezhdunarodnaya klassifikatsiya funktsionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya. Zheneva. VOZ; 2001. (in Russ.)] Шошмин А. В., Пономаренко Г. Н. МКФ в реабилитации. / Под ред. акад. АМН Разумова А. Н., 2-е издание, переработанное и дополненное. - СПб.; 2020. [Shoshmin A. V., Ponomarenko G. N. MKF v reabilitacii. Ed by Razumov A. N., 2-e izdanie, pererabotan-noe i dopolnennoe. St. Petersburg; 2020. (in Russ.)] Мизин В. И., Северин Н. А., Дудченко Л. Ш. и др. Методология оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации у пациентов с патологией кардио-респи-раторной системы в соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». // Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации. Труды ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова». Ялта. - 2016. - XXVII. - С.1-22 [Mizin V. I., Severin N. A., Dudchenko L. Sh. i dr. Metodologiya otsenki reabili-tatsionnogo potentsiala i effektivnosti meditsinskoy reabilitatsii u patsiyentov s patologiyey kardio-respiratornoy sistemy v sootvetstvii s «Mezhdunarodnoy klassifikatsiyey funktsionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya». Aktual'nyye voprosy fizioterapii, kurortologii i meditsinskoy reabilitatsii. Trudy GBUZ RK «ANII im. I. M. Sechenova». Yalta. 2016;XXVII.1-22. (in Russ.)] Ежов В. В., Мизин В. И., Царев А. Ю. и др. Оценка функционального состояния пациентов с хронической ишемией мозга по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - Т. 23. - № 4 - С. 26-38. [Yezhov V. V., Mizin V. I., Tsarev A. Yu. i dr. Otsenka funktsion-al'nogo sostoyaniya patsiyentov s khronicheskoy ishemiyey mozga po kriteriyam «Mezhdunarodnoy klassifikatsii funktsionirovaniya, ogra-nicheniy zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya». Vestnik fizioterapii i kurortologii 2017;23(4).26-38. (in Russ.)]
Мизин В. И., Ежов В. В., Царев А. Ю., Яновский Т. С. и др. Использование опросника SF-36 в оценке эффективности медицинской реабилитации на основе критериев «Международной классификации функционирования, нарушения жизнедеятельности и здоровья». // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2020. - Т. 26. - № 4 - С.85-89. [Mizin V. I., Yezhov V. V., Tsarev A. Yu., Yanovskiy T. S. i dr. Ispol'zovaniye oprosnika SF-36 v otsenke effek-tivnosti meditsinskoy reabilitatsii na osnove kriteriyev «Mezhdunarod-noy klassifikatsii funktsionirovaniya, narusheniya zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya». Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2020;26(4).85-89. (in Russ.)] doi.10.37279/2413-0478-2020-26-4-85-89 Цыкунов М. Б. Шкалы оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы с использованием категорий Международной классификации функционирования (дискуссия). // Вестник восстановительной медицины. - 2019. - № 2. - С. 2-12. [Tsykunov M. B. Shkaly otsenki narusheniy pri patologii oporno-dvigatel'noy sistemy s ispol'zovaniyem kategoriy Mezhdunarodnoy klassifikatsii funktsionirovaniya (diskussiya). Vestnik vosstanov-itel'noy meditsiny. 2019;(2).2-12. (in Russ.)]
Цыкунов М. Б. Оценка нарушений при патологии опорно-двигательной системы с использованием категорий Международной классификации функционирования. // Физическая и реабилитационная медицина. - 2019. - Т. 1. - № 2 - С.37-59. [Tsykunov M. B. Otsenka narusheniy pri patologii oporno-dvigatel'noy sistemy s ispol'zovaniyem kategoriy Mezhdunarodnoy klassifikatsii funktsionirovaniya. Fizicheskaya i reabilitatsionnaya meditsina. 2019;1(2).37-59. (in Russ.)] doi.10.26211/2658-4522-2019-1-2-37-59
Сведения об авторе
Недопекина Оксана Анатольевна - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, эл. почта: nevrolog.zdorovie@yandex.ru
Information about author:
Nedopekina O. A. - http://orcid.org/0000-0003-4589-0900
Конфликт интересов. Автор данной статьи заявляет об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The author of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 26.08.2022 г.
Received 26.08.2022
